眼科学重点(中国医科大学临床药学)

眼科重点眼科重点 题型：填空 20*1 分 选择 15*2 分 名词解释 5*4 分 简答 4*5 分 论述 10 分 1、眼球前后径：正常眼球前后径在人刚出生时约 16mm，3 岁时达 23mm，成人时为 24mm 2、角膜分层、横径：上皮细胞层，厚约 35 微米：56 层无角化鳞状细胞-损伤后可再 生。 2 前弹力层（Bowmans 膜）：厚约 12 微米无细胞结构的均质透明膜，损伤后不能 再生基质层：厚约 500 微米，占角膜厚度的 90，由近 200 层排列规则的胶原纤维 素束薄板组成，其间有角膜细胞和少数游走细胞，并有黏蛋白和糖蛋白填充后弹力层： 为较坚韧的透明均质膜，成人厚约 10-12 微米 内皮细胞层：厚 5 微米，为一层扁平 细胞构成，细胞顶部朝向前方，基底面向后弹力层。 3、眼球内容物：包括房水，晶状体，玻璃体 3 种透明物质，他们与角膜一并成为眼的屈光 介质。 （填空填空） 4、眼解剖、眼睑解剖:视觉器官包括眼球，眼眶，眼的附属器，视路，视皮层以及眼的相 关血管神经结构等。 眼球：分为眼球壁和眼球内容物。眼球壁分为 3 层，外层（纤维层） ，中层(葡萄层） ，内 层（视网膜） 。眼球内容物包括防水、晶状体和玻璃体。 眼附属器：眼睑、结膜、泪器、眼外肌。 眼睑解剖:分为上睑、下睑，其游离缘称为睑缘(毛囊周围有皮脂（Zeis ）腺）及 变态汗腺（Moll 腺） ，开口于毛囊。 上下睑缘间的裂隙称为睑裂：高度约 8mm。长度约 28mm。 其内外连接处称为外眦 、内眦。 组织学上从外向内分六层：1）皮肤层：最薄、易皱褶 2）皮下组织层：疏松结缔组织、 易水肿 3）肌层： 眼轮匝肌：司眼睑闭合 提上睑肌：提上睑 Muller 肌 ：开大睑裂 4）肌下结缔组织 5）睑板层（纤维层 ） 6） 结膜层 5、眼眶组成（骨）：由 7 块骨构成：额骨、蝶骨、筛骨、腭骨、泪骨、上颌骨、颧骨。 成人眶深为 4050mm 四个壁：上壁、下壁、内侧壁、外侧壁。 与额窦、筛窦、上颌窦毗邻，在这些鼻窦发生病变时可累及眶内。 主要结构：视神经孔和视神经管 、眶上裂、眶下裂、眶上切迹（或孔）与眶下孔 6、泪道组成：泪点、泪小管、泪囊、鼻泪管。 7、眼外肌、起止睑缘位置：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌，它们均起自眶尖部视神经 孔周围的总腱环，向前展开越过眼球赤道部，分别附着于眼球前部的巩膜上， 上斜肌：起自眶间总腱环旁蝶骨体的骨膜，沿眼眶上壁向前至眶内上缘，穿过滑车向后 转折，经上直肌下面到达眼球赤道部后方，附着于眼球的外上巩膜处。 下斜肌：起自眼眶下壁前内侧上颌骨眶板近泪窝处，附着于赤道部后外侧的巩膜上 8、睑腺炎（麦粒肿）：是化脓性细菌侵入眼睑腺体而引起的一种急性炎症。如果是睫毛毛 囊或其附属的皮脂腺（Zeis 腺）或变态汗腺（Moll 腺）感染，称为外睑腺炎，以往称麦粒 肿。 睑板腺肿：是睑板腺特发的无菌性慢性肉芽肿性炎症，以往称为霰（xian）粒肿。它有 2 纤维结缔组织，囊内含有睑板腺内分泌物及包括巨细胞在内的慢性炎症细胞浸润。在病理 形态上类似结核结界，但不形成干酪样坏死。 9、眼睑恶性肿瘤（常见）：基底细胞癌，鳞状细胞癌，皮脂腺癌 10、睑内翻，睑外翻病因（选择）：睑内翻是指眼睑，特别是睑缘向眼球方向卷曲的位置 异常。可分为 3 类 ：a 先天性睑内翻，b 痉挛性睑内翻，c 瘢痕性睑内翻 睑外翻是指睑缘向外翻转离开眼球，睑结膜常不同程度的暴露在外，常合并睑裂闭合不 全。可分为 3 类：a 瘢痕性睑外翻，b 老年性睑外翻，c 麻痹性睑外翻 11、结膜炎症状体征（简答）各个特点（选择） 结膜炎症状有异物感、烧灼感、痒、畏光、流泪。 重要的体征有结膜充血、水肿、渗出物、乳头增生、滤泡、伪膜和真膜、肉芽肿、假性 上睑下垂，耳前淋巴结肿大等。P98 12、红眼病、沙眼致病因素 急性或亚急性细菌性结膜炎，又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病”，传染性强， 多见于春秋季节，可散发感染，也可流行于学校、工厂等集体生活场所。最常见的致病菌 是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。P102 沙眼是由沙眼衣原体感染所致的一种慢性传染性结膜角膜炎，是导致盲目的主要疾病之 一。 13、结膜充血和睫状充血的鉴别 P106 结膜充血睫状充血 来源结膜后动脉睫状前动脉 颜色鲜红色暗红色 位置接近结膜穹窿部角巩膜缘 移动度血管可以移动不能移动 NA 有无作用有作用，充血减轻无作用 见于疾病结膜炎角膜炎、虹膜炎、青光眼 14、云翳、白斑 P122 浅层的瘢痕性混浊薄如云雾状，通过混浊部分仍能看清后面虹膜纹理者称角膜云翳； 混浊较厚略呈白色，但仍可透见虹膜者称角膜斑翳； 混浊很厚呈瓷白色，不能透见虹膜者称角膜白斑。 15、角膜葡萄肿概念 P122 在高眼压作用下，混杂有虹膜组织的角膜瘢痕膨出形成紫黑色隆起，成为角膜葡萄肿。 16、角膜炎概念 P121 角膜的防御能力减弱，外界或内源性治病因素侵袭角膜组织引起炎症，成为角膜炎，其在 角膜病中占有重要地位。 17、角膜浸润概念 P121 致病因子侵袭角膜，引起角膜缘血管网充血，炎性渗出液及炎症细胞随即侵入病变区，形 成局限性灰白色混浊灶，称角膜浸润。 18、蚕食性角膜炎（小题） 蚕食性角膜溃疡是一种原发性、慢性、疼痛性角膜溃疡，通常位于角膜周边部，呈进行性 发展。P133 19、外伤性白内障 眼球顿挫伤、穿通伤和爆炸伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障。P156 3 20、角膜缘：是角膜和巩膜的移行区，解剖结构上是前房角及房水引流系统的所在部位， 临床上又是许多内眼手术的切口标志部位。 21、皮质性白内障的分期及特征 1)初发期：主要临床表现为楔形混浊。 2）膨胀期，又称未成熟期，主要临床表现为虹膜投影。 3）成熟期，晶状体完全混浊。 4）过熟期，如果不及时治疗易导致 Morgagnian 白内障 22、白内障的病因分类 年龄相关性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性白内障等。 23、青光眼：是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，病理性眼压增高 是其主要危险因素。 24、导致视力下降的疾病： 非外伤性：高血压，动脉粥样硬化，糖尿病，脑血管栓塞，眼肿瘤， 外伤性：眼球外伤，角膜挫伤，虹膜挫伤 25、房水的循环途径：房水生成：睫状突 睫状突后房瞳孔前房房水排出 房水排出 小梁网通道 葡萄膜巩膜通道 26、葡萄膜炎（本章基本都是小题）： Vogt-小柳原田综合征：以双侧肉芽肿性全葡萄膜炎为特征 Behcet 病：以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、皮肤损害和生殖器溃疡为特征 急性视网膜坏死综合症：表现为视网膜坏死、以视网膜动脉炎为主的血管炎、玻璃体 混浊和后期的视网膜脱离。 27、交感性眼炎：是指发生于一眼穿通伤或内眼手术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎，受伤眼 被称为诱发眼，另一眼则被称为交感眼。 28、玻璃体积血的病因：1）视网膜裂孔和视网膜脱落 2）眼外伤 3）视网膜血管性疾病伴缺血性改变 4）视网膜血管瘤 5）炎性疾患伴可能的缺血性改变 6）黄斑部视网膜下出血 7）其他引起周边视网膜产生新生血管疾患 8）视网膜毛细血管扩张症 9）Terson 综合征 29、视网膜中央动脉闭塞的临床表现及治疗（论述） 临床表现：患眼视力突发无痛性丧失，患眼瞳孔散大，直接对光反射极度迟缓，间接对 光反射存在，眼底表现视网膜弥漫性混浊水肿，后极部尤为明显，浑浊水肿呈苍白色或乳 白色，中心凹呈樱桃红斑。视网膜动、静脉变细，严重阻塞病例，视网膜动、静脉可见节 段性血柱。 治疗：有粥样硬化和动脉性高血压的猕猴 CRAO 超过四小时则几乎全部是神经萎缩。 因此，应尽早尽快予以抢救治疗，包括降低眼压的措施，如眼球按摩，前方穿刺术等，使 栓子松动向末支移动；吸入 95%氧及 5%二氧化碳混合体；球后注射或全身应用血管扩张 剂，如硝酸甘油；全身应用抗凝剂，如口服阿司匹林；如疑有巨细胞动脉炎，应给予全身 皮质类固醇激素治疗，预防另一眼受累。此外，应系统性查找全身病因，对因治疗。 4 30、糖尿病视网膜分期分级（国内国外标准） （论述大题） 糖尿病性视网膜病变的临床分期 病变严重度病变严重度眼底表现眼底表现 非增殖性 I以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点 （单纯性） II出现黄白色硬性渗出及出血斑 III出现白色棉绒斑和出血斑 增生性 IV眼底有新生血管或并有玻璃体积血 V眼底新生血管和纤维增殖 VI眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离 糖尿病性视网膜病变新的国际临床分级标准（2002 年） 病变严重度病变严重度 散瞳眼底检查所见散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变无异常 轻度 NPDR仅有微动脉瘤 中度 NPDR微动脉瘤，存在轻于重度 NPDR 的表现 重度 NPDR出现下列任何 1 个改变，但无 NPDR 表现 1、任一象限中有多于 20 处视网膜内出血 2、在两个以上象限有静脉串珠样改变 3、在 1 个象限有显著的视网膜内微血管异常 PDR出现 1 种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体积血或视网膜前出血 糖尿病性黄斑水肿分级糖尿病性黄斑水肿分级 无明显糖尿病性黄斑后级部无明显视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心 5 重度糖尿病性黄斑视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心 NPDR：非增殖性糖尿病视网膜病变 PDR：增殖性糖尿病视网膜病变 31、视盘水肿、视神经乳头炎、前部缺血性视神经病变 鉴别 视盘水肿：早期视力正常，可有短暂、一过性视物模糊；精神症状，癫痫发作，头痛、 复视、恶心、呕吐；视力下降少见。慢性视盘水肿可发生视野缺损及视力严重下降。 视神经乳头炎：患者年龄较轻，有眼球转动痛，视力下降严重，常为单侧，色觉减退， 视盘水肿更明显，视网膜出血，可伴有视网膜渗出。视野中心暗点及周边向心性缩小。 前部缺血性视神经病变：多为单眼发病，发病年龄多在 50 岁以上。视力骤然严重下 降。眼球运动时多无疼痛。视盘肿胀趋于灰白色。视野缺损最常见在下方，常为弓形或扇 形视野缺损，呈水平分布，一般无中心暗点。 32、近视概念 在调节放松状态时，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，这种屈光状态称 为近视。 33、飞蚊症概念 当发生玻璃体后脱离时，患者会注意到眼前有漂浮物，如：点状物、飞蝇、环形物等， 这是浓缩凝胶体漂浮到视野内造成的，这种现象称为飞蚊症。 34、硬性渗出概念 血浆内的脂质或脂蛋白从视网膜血管渗出，沉积在视网膜内，呈黄色颗粒或斑块状， 称为硬性渗出。 35、黄斑前膜概念 视网膜前膜是由多种原因引起视网膜胶质细胞及视网膜色素上皮细胞迁徙至玻璃体视 网膜交界面，并增殖形成纤维细胞膜。视网膜前膜可在视网膜任何部位发生，发生在黄斑 及其附近的纤维细胞膜称为黄斑部视网膜前膜，简称黄斑前膜。 36、虹膜投影概念：皮质性白内障膨胀期（未熟期）的特点，以斜照法检查晶状体时，投 照侧虹膜投向深层混浊皮质上形成新月形阴影，称为虹膜投影 37、湿性、干性黄斑变性概念 年龄相关性黄斑变性（ARMD）：临床两种表现类型，干性 ARMD 和湿性 ARMD 干性 ARMD：又称萎缩性或非新生血管性 ARMD，起病缓慢，双眼视力逐渐减退，可 有视物变形，该型患者后极部视网膜外层、RPE（视网膜色素上皮）层、玻璃膜及脉络膜毛 细血管呈缓慢进行性变性萎缩，其特征性表现为黄斑区玻璃膜疣、色素紊乱及地图样萎缩。 湿性 ARMD：又称渗出性或新生血管性 ARMD，玻璃膜的变性损害可诱发脉络膜新生 血管膜形成，长入 RPE 层下或感觉层视网膜下，引发渗出性或出血性脱离。临床上患眼视 力突然下降、视物变形或中央暗点。 38、视网膜渗出形成原因 硬性渗出：血浆内的脂质或脂蛋白从视网