研究颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机

研究颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机研究颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机 【摘要摘要】目的目的 研究采用颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血的最佳手术时间。 方法方法 选取 86 例在我院进行治疗的高血压性脑出血性患者进行研究，对患者临床资料作回 顾性分析。按照手术进行的不同时间分成 3 个小组，即延期手术组（28 例） 、早期手术组 （29 例）以及超早期手术组（29 例） ，对比 3 组患者疗效。结果结果 对比 3 组病人术后死亡 率、再出血情况，发现超早期手术组较高与早期、延期手术组；而早期与延期手术组对比， 不存在统计学意义。术后 3 个月修订 Rankin 指数、SSS 评分超早期手术组、早期手术组均 优于延期手术组患者；早期手术组与延期手术组对比，差异显著，不存在统计学意义 （P0.05） 。结论结论 我院通过总结分析发现出血量50mL 者，在发病后 6h12h 之内进行 手术治疗最佳；对于出血量超过 50mL 者，建议在条件达到的情况下施行超早期手术治疗， 能获得疗效较好。 【关键词关键词】高血压性脑出血；颅内血肿微创穿刺清除术；手术时机 对于急性脑出血采用颅内血肿微创穿刺清除术进行治疗具有一定的优势，相关临床试 验也表明其对于高血压性脑出血疾病也能起到较好的疗效，能帮助明显减低患者致残率， 减少死亡情况1。但是，不管是国内还是国外，其对于手术最佳时间的选择还没有获得一 致的结论。为此，我院选取收治的 86 例高血压性脑出血病人给予颅内血肿微创穿刺清除手 术治疗，对病人临床资料进行回顾性分析，帮助得出手术最佳时间。 1.1.资料与方法资料与方法 1.11.1 临床资料临床资料 本组病例共有 86 例，均为自愿在我院接受手术治疗的急性脑出血病人。全部病人均符 合脑出血相关诊断标准，通过 MRI 扫描、头颅 CT 检查确诊为高血压性脑出血。其中男 47 例，女 39 例，年龄为 4575 岁，平均年龄（60.21.4）岁。86 例病人中有 22 例出血量 在 80120mL，28 例患者出血量在 5079mL，36 例出血量为 3050mL。按照手术实行时 间不同，将患者分成 3 组：即延期手术组，病例 28 例，平均出血量（41.24.7）mL；早 期手术组，病例 29 例，平均出血量（40.54.6）mL；超早期手术组，病例 29 例，患者平 均出血量（42.13.9）mL。3 组病人在临床资料方面对比，差异不显著，具有可比性。 1.21.2 病例入选标准病例入选标准 根据第四届全国脑血管病学术会议提出的脑出血相关诊断标准，全部患者均确诊为高 血压性脑出血。采用 CT 检查表明是自发性脑内基底节位置出血，并且出血量根据多田公式 进行计算，出血来那个介于 30mL120mL，并且患者术前 GCS 评分均超过了 5 分。全部患 者均属于第一次发生脑出血，自愿接受并同意实行手术治疗。病例排除了存在自身免疫性 疾病、脑血管畸形、肿瘤以及严重颅脑损伤患者。除此之外，也排除了出现凝血功能障碍 造成的脑出血情况、出血性梗死并发心肝肾功能严重衰竭等其他严重疾病者。 1.31.3 方法方法 3 组患者均给予同种手术治疗方法，只是手术时间不同而已。全部患者给予经过改良 后颅内出血肿微创穿刺清除术治疗，选用 YL-1 型号的颅内血肿粉碎穿刺针，并采用低负压 吸引方法，根据亚低温治疗相关原理进行治疗。超早期结合去甲肾上腺素进行局部止血治 疗，并采用冰盐水进行灌洗，给予尿激酶治疗。手术过程中帮助密切监测患者脑压变化、 脱水降颅压、吸氧以及生命体征，帮助维持患者体内水电解质平衡。 1.41.4 统计学分析统计学分析 所得数据利用 SPSS19.0 数据统计分析软件来完成数据处理，其中计量数据采用（ ）表示，计数资料选用 x2进行检验。患者术后 3 个月日常生活能力、神经功能状态sx 选用单向有序列联表进行分析。数据对比差异显著选用 P50mL（50 例） 50mL（36 例） 组名 例数 死亡 再出血 例数 死亡 再出血 超早期手术组 10 2 2 15 2 1 早期手术组 21 3 1 10 0 0 延期手术组 9 2 1 11 0 0 总计 50 7 4 36 2 1 2.22.2 术后患者神经功能情况对比术后患者神经功能情况对比 采用 SSS 评分量表来帮助评估患者术后 3 个月神经功能表现情况，可分成三个等级： 重度:0 分25 分；中度：26 分41 分；轻度：41 分58 分。对比三组患者手术后神经功 能状况，如表 2 所示。 表 2 病人治疗后 3 个月神经功能表现情况 50mL（43 例） 50mL（34 例） 组名 例数 重度 中度 轻度 例数 重度 中度 轻度 超早期手术组 8 2 4 2 13 2 7 4 早期手术组 18 12 4 2 10 1 7 2 延期手术组 7 4 2 1 11 5 6 0 2.32.3 患者日常生活能力比较患者日常生活能力比较 患者治疗后生活能力指数根据修订 Rankin 指数来进行评分，其中分值可划分为：0 分、 1 分、2 分、3 分、4 分、5 分。通过对比发现早期手术治疗以及超早期手术治疗患者生活 自理能力恢复情况均优于延期手术治疗患者。 3.3.讨论讨论 高血压性脑出血在临床上比较常见，其具有发病急、病情恶化快速以及病情改变速度 快的特点。多数情况下还伴随出现严重程度不同的肾、脑、心等器官疾病、功能障碍。该 疾病病死率位居脑血管疾病病死率的首位，并且大多数幸存者都会出现神经功能缺陷，不 同患者，严重程度均不同。随着颅内血肿微创穿刺清除手术的应用，给高血压性脑出血病 人带来了希望，因该手术治疗具有其独特的优势逐渐被广泛应用在高血压性脑出血，并且 获得治疗效果较好。对于该疾病手术时机的选择对于患者预后影响较大，所以在治疗过程 中应重视手术时机的选择。帮助早期清除血肿既能帮助缓解占位效应、减轻脑部缺血情况， 还能控制由于血液成分裂解、凝血过程释放出有毒物质，也能减少其他介质物质对脑组织 造成的伤害，进而帮助改善病人预后。脑出血病人早期容易发生血肿增大情况，患者神经 系统功能也会随之发生恶化情况。相关研究也表明，微创手术治疗时间越早，患者出现重 度神经功能缺损情况就会越少，但是再出血发生率也较高，从而造成高死亡率2。 本文选取 86 例高血压性脑出血患者采用颅内血肿微创穿刺清除术治疗,经过研究、分 析总结发现微创手术治疗最佳时间在患者起病后 6h12h 之内。如果患者血压波动较大或 者是血压较高，应提示极有可能会再出血情况，若患者脑中线移位及出血量较少，也可在 条件允许、有效控制血液情况下，在 624h 之内给予微创手术方式治疗。本组病研究中， 出血量小于 50mL 的患者经过治疗后超早期手术组容易发生再出血情况，并且病死率高。另 外，延期手术组经过手术治疗后患者日常生活自理能力恢复不佳。对于出血量大于 50mL 者， 超早期手术组虽然再出血情况发生率大，可其对于患者术后恢复日常生活能力比较有利， 还能减少病死率。本组 86 例病例出现 9 例死亡病例，死亡时间均发生于行手术治疗后 14 天内，大部分是出血量超过 80mL 的患者。因此，如果患者出血量比较大，建议超早期性颅 内血肿微创穿刺清除术治疗，及时抢救患者生命，提高预后效果。 4.4.结语结语 总而言之，对于高血压性脑脑出血疾病的最佳手术治疗时机选择，对于出血量不超过 50mL 者，最佳手术时机于发病后 6h12h 内；对于出血量超过 50mL 者，建议在条件允许 的环