益民医院输血管理委员会1

关于成立益民医院输血管理委员会的决定关于成立益民医院输血管理委员会的决定 为保证医疗临床用血需要和用血安全，认真贯彻落实中华人民共和国 献血法 、 卫生部用血管理办法 、 卫生部临床输血技术规范等法律法规 的要求，推动、促进、完善医院临床输血发展和管理保障用血者身体健康， 经院领导班子研究决定调整我院输血管理委员，并进一步完善工作职责。 一、委员会组成 主任委员： 陆建中 （院 长） 副主任委员：师海利 （副院长） 王桂秋 （副院长） 委 员：索红祥 （医务部部长）黄宏伟 （输血科科长） 高淑艳（护理部主任） 刘 利（感染科主任） 高光杰（外一科主任） 朱世博（外二科主任）宁桂菊（内一科主任）张金涛 （内二科主任） 李艳娥（妇产科主任）陈玉宝（输血科医师） 办公室设在医务部。 二、输血委员会管理工作条例 1、输血是临床治疗工作的一项重要内容，为加强临床输血工作的监督 管理和技术指导，保证临床用血安全，医院设立输血管理委员会 2、输血管理委员会设主任委员名，由院长担任。副主任委员 2 名，由 副院长担任，委员由医务部部长、输血科主任、临床科室、医技科室、职能 科室主任担任。 3、输血委员会的职能 (1)认真宣传、贯彻、执行中华人民共和国献血法 、 医疗机构临床 用血管理办法和临床输血技术规范 ，监督检查本院各项法规执行情况。 建立临床输血质量管理体系，并监督运行，保证临床输血安全有效。 (2)制定本院用血管理规定，输血计划，工作制度、岗位职责，并认真 组织实施。制定专业技术人员培训计划，采取多种形式，每年 1-2 次对全院 医护人员进行院内输血知识医学继续教育，不断提高医院医护人员输血和管 理水平； (3)评估本院合理用血、节约用血情况。积极推广临床输血新技术、新 材料、新业务，切实提高输血适应症的合格率。 (4)听取、分析临床用血中出现的输血不良反应及经血传播疾病的感染， 并向有关部门报告。 (5)指导临床用血，积极推行并指导择期手术患者的自身输血。 (6)协调各科室有关输血的各种问题。每季度第三个月的第三周进行一 次医院临床输血管理委员会会议；会议由主任委员主持，主任委员不能出席 时，由主任委员委托副主任委员主持； (7)输血管理委员会的日常工作由医务部、输血科负责，并负责执行输 血质量管理委员会的各项决议 沈阳市益民医院沈阳市益民医院 20122012 年年 7 7 月月 附件：附件：1 1、输血指南、输血指南 2 2、临床输血审核制度、临床输血审核制度 3 3、临床输血申请注意事项、临床输血申请注意事项 输血指南输血指南 (摘自卫生部文件卫医发,(2000)184 号临床输血技术规范等文献 1、手术及创伤输血指南 (1)、红细胞：用了需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容 量已被纠正的患者。低血容量的患者，可配晶体液或胶体液应用。 1)、HblO0g1 可以不输。 2)、Hb1001091，可以输。 2)、血小板计数正常 l.5 倍，刨面弥漫性渗血。 2)、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。 3)、患者急性大出血已输入大量库存全血或红细胞(出血量或输血量相 当于患者自身血容量)。 4)、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP 58mlkg 体重)。 (4)、全血：用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或 患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30。 (5)、失血患者的输血： 1)、失血量60gl，减少活动后仍有缺氧症状不 能耐受，也需输注红细胞。 (2)、血小板：血小板计数和临床出血症状相结合决定是否输注血小板， 血小板输注指征： 1)、血小板计数501091，一般不需输注。 2)、血小板计数 l050109l，根据临床出血情况决定，可考虑输注。 3)、血小板计数80，l 单位含 Hb 约 18g。 适应证：l输全血或血浆后发生过敏的患者； 2自身免疫性溶血性贫血患者； 3阵发性睡眠性血红蛋白尿患者： 4反复输血已经产生自细胞抗体者： ， 5贫血患者伴 IgA 缺乏需输血者： 6高钾血症及肝、肾功能障碍需输血者： 四血小板：机采血小板(PC2)每袋 200250ml，含血小板251011为 10 单位。手工分离浓缩血小板(PC1)1 单位约 2535ml，含血小板 201010。 适应证：l.治疗性血小板输注： (1)血小板减少：血小板5109L 应紧急输注； 血小板20109L 伴严重出血需及时输注： 血小板50lO9L 有出血时输注： (2)血小板功能障碍致严重出血者； (3)大量输血后血小板50109L。 2预防性血小板输注： (1)血小板50109L 无出血，但伴有血小板破坏或消耗增加的 因素，如发热、感染、脾大； (2)血小板50109L 需做侵入性检查及一般手术的前后； (3)血小板100109L 需做眼部或脑部手术的前后； 成人输 l0 单位血小板可使血小板升高 2030109L 五新鲜冰冻血浆(FFP)：1 个单位全血(离体后 6 小时内离心)分离出血浆 lOOml，立即置-30冰冻而成。lOOmFFP 含总蛋白 4g，纤维蛋白原 02g，全部凝血因子。 适应证：l单个凝血因子缺乏者(无相应凝血因子浓缩制剂时)； 2因大量输血后伴凝血功熊障碍而出血者： 3肝病患者伴凝血功能障碍者； 4口服香豆素类抗凝药物过量引起出血者； 5抗凝血酶缺乏而出血者； 6血栓性血小板减少性紫瘢； 7治疗性血浆置换： 8大面积烧伤； 六冷沉淀(Cryo)：400ml 全血的血浆制备成 l 单位。容量约 30ml，含凝血 因子80 单位、纤维蛋白原 200300mg、纤维结合蛋白 200mg、血管性 血友病因子(vwF)100 单位、其他凝血因子约 70100 单位、各种免疫球蛋 白、凝血因子 X约 l00 单位。 适应证：l甲型血友病； 2血管性血友病； 3先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症； 4大量输血后致凝血功能障碍而出血者； 5凝血因子 X缺乏症： 七辐照血：全血、红细胞悬液、血小板、血浆用 2530Gyr 射线照射后， 灭活免疫活性淋巴细胞，预防输血相关移植物抗宿主病。申请单请注明“辐 照” 。 适应证： l新生儿溶血病换血疗法； 2早产儿输疗患者的； 3子宫内输血； 4器官移植患者输血； 5大剂量化疗患者的输血 6造血干细胞移植患者输血： 7受血者与供血者有血缘关系的输血； 附件 2 少白细胞输血 一、异体输血输入献血者白细胞的有害作用： 1、HLA 同种免疫作用，产生 HLA 抗体。 2、产生非溶血性发热输血反应。 3、血小板排斥作用，引起血小板输注无效。 4、细胞相关病毒传播(如 CMV、HIV)。 5、输血相关的免疫抑制，表现为： 1)、肿瘤患者手术切除后复发增多，文献报告直肠癌术后 5 年复发率输血 组为 69，未输血组为 l9。 2)、术后感染增多，文献报告直肠癌术后输血组术后感染率 25、未输 血组为 7：输全血组为 l3、输少白细胞的红细胞组为 2。 6、引发输血相关移植物抗宿主病。 由于上述原因，欧美日本等国家的输血规范中，要求临床用血液及其制 品都要滤去白细胞，规定每个单位血制品中自细胞残留量低于 5106 才允 许输用。 我院输血科已经掌握了去白细胞技术，每单位血制品白细胞低于 25106。只要在输血申请单上注明“去白”字样，就能供应。 二、白细胞血制品临床使用适应证： 1、需反复多次输血治疗的患者（如再障、白血病等)； 2、输血后连续 2 次发生非溶血性发热输血反应者； 3、新生儿患者需输血者； 4、手术患者需输血者； 5、器官移植患者需输血者。 临床输血审核制度临床输血审核制度 1、输血科接收血液或血液制品时，要审核出库单、明细表、血袋标签。必 须有沈阳中心血站的代码，标签内容正确，品种数量与出库单相符，双方签 字接收。 2、主治医师审核输血申请单时，必须有输血适应证，申请品种与数量能满 足治疗需要，检查输血治疗同意书上的签名及内容是否正确、完整。 3、护士持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、住院 号、床号、血型、正确无误，采集血样。 4、由护理人员将输血申请单和血样管送到输血科，双方逐项核对，签名。 5、输血科工作人员逐项核对输血申请单内容、受血者和供血者的血样管， 复查受血者和供血者 AB0 血型、RH 血型。正确无误时方可进行抗体筛选和 交叉配血。 6、两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对，一人值班时，自己复核， 填写交叉配血结果。 7、由护理人员持领血单到输血科取血，双方共同查对患者姓名、住院 号、血型、床号、供血者姓名、血型、贮血号、血液品种、血量、有效期、 血液质量，血袋有无渗漏、破损，准确无误时双方共同签字，记录发血时间。 8、血液取回后，尽快输注，室温保存不超过 30 分钟。由两名护士在床边呼 唤受血者姓名，核对姓名、住院号、床号、血型(如病人意识丧失或婴幼儿， 应该核对前臂手圈信息或床头卡)，核对血袋标签内容，交叉配血结果，均 准确无误，以无菌技术操作输血。 9、输血开始应该将速度调至 20 滴分钟(成人)，观察 l5 分钟无不良反应 再调至常规速度，并经常观察病人情况，遇到不良反应，应及时报告与处理。 10、输血结束后，护士将输血记录单(核对单)放到病志中由值班医生或经 治医生将输血记录单粘贴到病志指定位置。主治医师审查病志时，注意审查 有无输血过程记录及输血疗效观察， 输血治疗同意书及输血记录单是否 贴在病志上，如未完成，应及时补上。 11、输血结束后检查是否将输血后血袋及时送回输血科。 临床输血申请注意事项临床输血申请注意事项 一、申请输血必项遵守的两条规则： 1、必须有输血适应证，并在病志上记录需要输血治疗的主要症状、体征、 化验结果。没有输血适应证不能申请输血。 2、经治医师应向患者或其法定代理人说明输血的目的及输血可能产生的不 良反应和经血传播疾病的风险，征得患者或法定代理入的同意，并在输血 治疗同意书上签字。 输血治疗同意书归档入病历。无自主意识又无法 定代理人签字的患者紧急输血时，应报医务科或总值班同意、备案，并归档 入病历。 二、一般情况下，经治医师应先检测病人的血型、血常规、血清的肝炎病毒 标志物、抗 HIV、梅毒血清反应、ALT，逐项填写临床输血申请单 。如果 是 RH(D)阴性病人，血站没有 AR0 同型的 RH(D)阴性血，可以申请 0 型 RH(D)阴 性细胞(因 0 型红细