病例分析题(学生)

病例分析题 试题一 患者，男，13 岁。上腹部被摩托车撞伤 14 小时。右上腹及背部疼痛，伴呕吐，吐出少 量咖啡样液体。体检：上腹部偏右侧肌紧张，有明显的压痛及反跳痛，余腹部未见明显的 异常，腹部移动性浊音阴性。尿正常。X 线摄片示：脊柱正常，膈下未见游离气体，腹膜 后组织有少量积气。根据上述病例回答下列问题： 请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。 治疗原则是什么？ 试题二 男性，50 岁，吞咽困难 3 个月，目前能进食稀饭。吞钡检查：食管中段 3cm 长充盈缺 损，锁骨上淋巴结不肿大，无声嘶，心肺功能尚好。 问：初步诊断及诊断依据是什么？ 治疗原则如何？ 手术方式？ 试题三 女性病人，42 岁，因反复上腹疼痛 10 余年、加重伴皮肤巩膜黄染 2 天人院，间或有畏 寒、发热。幼时有呕吐蛔虫史。体检：神志淡漠，体温 39，血压 l7550mmHg，P130 次/分，皮肤巩膜中度感染。上腹有压痛，反跳痛可疑，血常规示 WBC 26109/LN 94。试述需作哪些进一步检查、诊断及治疗原则。 2 试题四 患者，男，30 岁。自 5 米高处跌下已 2 小时。伤后有全腹痛，腹肌紧张，有压痛和反 跳痛，肠鸣音弱。血压 104/70mmHg,脉率 120 次/分。血红蛋白 100g/L。X 线摄片显示右第 9、第 10 肋骨骨折，右侧膈肌升高，心肺未见明显异常。根据上述病例回答下列问题： 请写出本病例可能的完整诊断及诊断依据。为了协助诊断与治疗，入院后尚需做哪些必 要的检查？治疗原则是什么？ 试题五 患者男性,25 岁,因外伤大出血,送至医院时已处于休克状态,检查发现右股动、静脉损伤 出血,积极输血扩容后行右股动、静脉修补术,术程顺利,手术后共输入同型血 3000ml。术后 第二天,患者自觉呼吸费力、呼吸急促,给予高流量面罩吸氧,症状无缓解。体检肺部未发现 明显异常。 （1） 、最可能的诊断？（2） 、诊断依据？（3） 、需要什么检查明确诊断？ 试题六 患者男性，67 岁，头痛 20 余天，恶心呕吐 3 天。起病以来无发热史。既往史有饮酒嗜 好，每日饮酒约 4 两。起病前 2 个月曾因酒后骑自行车摔倒，当时无昏迷，有头皮血肿。 请对此例患者作出初步诊断、下一步拟行的辅助检查及可能的治疗措施。 3 试题七 患者，男，70 岁，因肝右叶肿瘤并糖尿病在本院行肝右叶切除，术后病人清醒，心肺 无异常，术后第 4 天，患者出现高热、寒战、气促、胸痛，查体：T39.6 摄氏度，P120 次/ 分，R36 次/分，BP132/80mmHg，右侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊右侧呼吸音减弱，左 侧呼吸音正常，X 线平卧位片示右侧肺野大片阴影，但肺纹理增粗，腹部 B 超提示右膈下 积液。 问题：该病人诊断是什么？胸部病变是什么原因所致？治疗措施有哪些？ 试题八 患者女性,58 岁,因腹胀、腹痛、肛门停止排气及排便 3 天入院,既往史无特殊,考虑为肠 梗阻,经保守治疗无效,行剖腹探查,右半结肠切除术,术后诊断为升结肠癌并急性肠梗阻。术 后合并肺部感染,给予积极抗感染及加强营养支持治疗,术后第 3 天,患者呕血 2 次,较鲜红,量 约 400ml。 请你作出诊断？ 提出处理意见？ 试题九 患者，男性，45 岁，因进食时食管内有异物感 2 个月就诊，无吞咽困难，平常喜欢热 饮，查体：一般情况：全身各处淋巴结不肿大，腹软、无压痛，心肺听诊未发现异常，食 管吞钡 X 线片示食管中段 3c长局限性充盈缺损 问题此病最可能的诊断是什么？下 一步应行何种检查确定诊断？如考虑在确诊后行手术治疗，需做哪些检查确定有无手术 指征 4 试题十 患者，男性，25 岁。右足背有片状红疹 3 天，并有局部烧灼痛，伴畏寒、发热、头痛， 查体：体温 38.50C，脉搏 90 次/分，呼吸 20 次/分。右足背有 8X10cm 皮肤红疹，并略隆 起，右小腿内侧中下 1/3 处，有一长约 8cm 长皮肤红色线形压痛区。右腹股 沟淋巴结增 大，压痛，但边界清楚，活动。右足 2、3 趾间糜烂面并有少许分泌物。既往有类似发作史。 请提出可能的诊断？ 试题十一 女性，48 岁，近 2 月来腹部阵发性疼痛，大便规律性改变，有时 2-3 天 1 次，有时 3-4 次/日，时干时稀，有时带粘液及脓血，伴腹胀，纳差，乏力，消瘦。检查：消瘦，轻度贫 血，黄染（一） ，锁骨上淋巴结未扪及，心肺听诊无异常，腹软，肝脾未触及，右上腹可扪 及拳头大小肿块，压痛，可推动，无移动性浊音，肠鸣音亢进。直肠指检未触及肿块。问： 对本病诊断最恰当的检查是什么？ 试题十二 患者，男性，60 岁，因中下段食管癌入院后行食管切除胃食管弓上吻合术。术后胸引 流液较多，每日 1000左右，呈淡血性，持续数天仍无明显减少，但体温不高。床旁摄 片示：左胸第 4 前肋以下呈高密度阴影 问题：为进一步确诊尚须采用哪些检查措施？ 目前应采取的治疗方法？上述情况最可能的原因是什么？如果是乳靡胸，下一步的治 疗措施是什么？ 5 试题十三 患者女性，57 岁，农民，因上腹部突发剧痛 8 小时急诊入院。患者近半年来感觉上腹 部隐痛。乏力，易疲倦，食欲减退，体重减轻约 10Kg。1 个月来进食后腹部胀闷不适，时 有呕吐和黑便，呕吐物多为宿食和胃液，无胆汁，呕吐后腹部胀闷减轻，在当地卫生院给 予对症等处理，疗效欠佳。8 小时前进食后突然出现上腹剧痛，呈刀割样，疼痛为持续性， 曾呕吐胃内容物一次，量约 200ml。起病后无肛门排气排便。体检发现患者消瘦，面色苍 白，大汗淋漓，痛苦面容。左锁骨上窝扪及一约 2cmx3cm 的肿大淋巴结，质硬固定。腹式 呼吸消失，全腹肌紧张，呈板状硬，明显压痛和反跳痛，以上腹部最为明显，上腹部隐约 扪及一包块，边界不清，移动性浊音()，肝浊音界消失，肠鸣音消失。问题：本病例最 可能的诊断及诊断依据是什么?治疗原则是什么？还需做哪些必要的检查? 试题十四 患者，男，72 岁，昨日做腹部手术，手术历时 10 小时，BP：80/70mmHg，P：112 次/ 分，CVP：3cmH20，尿量25ml/h。 请作出初步诊断 提出治疗方案 试题十五 患者，男性，38 岁，急刹车致使方向盘挤压上腹部 16 小时，患者诉上腹部、腰部及右 肩部疼痛，呈持续性，伴恶心、呕吐。查体：体温 38.4，上腹部明显肌紧张，有压痛， 反跳痛（） ，余部位无明显的压痛及反跳痛，移动性浊音阴性，肠鸣音存在。血常规：血 红蛋白 135g/L,白细胞 18.4109 /L，中性粒细胞 89，淋巴细胞 11。试分析本病最可能 的诊断及诊断依据分别是什么？试述对明确诊断帮助最大的检查及处理原则。 6 试题十六 男性，58 岁，近 1 月来腹胀，稀烂大便 5-6 次/日，有时带粘液及脓血。体检：消瘦， 腹软，左下腹可扪及一质硬固定的肿块，可闻及亢进肠鸣音。 问：（1）目前可能的诊断是什么？首先应该做的检查是什么？ （2）若病人出现急性肠梗阻，手术方式应是什么？ 试题十七 患者男性，35 岁，车祸致头部外伤 34 小时。具体受伤机制不详。伤后意识不清约 10 余分钟，醒后感头痛，可以耐受。次日凌晨起头痛加剧，伴恶心呕吐，大小便失禁，左侧 肢体运动障碍。来我院时已意识模糊。请对此病人作出临床