瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨

瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨瘢痕子宫中期妊娠引产方法探讨 首席医学网 2012 年 02 月 09 日 20:48:47 Thursday 【摘要摘要】 目的 探讨瘢痕子宫中期妊娠引产方法的安全性和有效性。方法 回顾性分析 首都医科大学附属北京妇产医院 2003 年 5 月至 2009 年 7 月瘢痕子宫中期妊娠要求终止 妊娠的孕妇 84 例，均有一次剖宫产史或子宫肌瘤剔除术病史。其中 A 组为米非司酮+卡前 列甲酯栓(卡孕栓)阴道后穹窿放置引产方法;B 组为米非司酮+依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔内注 射引产方法。观察宫缩发动时间、用药至规律宫缩时间、用药至分娩时间、分娩结局、出 血量、软产道裂伤及子宫破裂发生情况。结果 两种引产方法在引产成功率、清宫率、软 产道裂伤及子宫破裂发生情况方面差异无统计学意义(P0.05);A 组宫缩发动时间、用药至 宫缩规律时间、用药至分娩时间短于 B 组，胎盘滞留率高于 B 组，B 组胎盘胎膜残留率高 于 A 组，两组分别比较，差异有统计学意义(P0.05)，孕周比较差异有统计学意义(P0.05)。A 组胎盘滞留率高于 B 组，B 组 胎盘胎膜残留率高于 A 组，两组分别比较，差异有统计学意义(P0.05)。表 3 两组引产效果比较 三、讨论三、讨论 卡孕栓为卡前列甲酯栓(PGF2)，主要作用为引起子宫收缩和内膜脱落，对人妊娠子 宫有强大的兴奋作用，使子宫产生强烈的收缩，前列腺素可使子宫颈的胶原分解酶活性增 加，使胶原纤维降解，胶原束间隙扩大，宫颈松弛、软化而变短，胎盘受损，继发血黄体 酮水平下降，胎儿缺氧，以及子宫内源性前列腺素上升，引起类似正常分娩时子宫高频率、 高幅度收缩，达到流产和引产的目的。其药物吸收和代谢较快，半衰期 30 min，平均引流 产时间为 47 h1。利凡诺是吖啶类衍生物，通过破坏蜕膜细胞使之溶酶体释放前列腺素 而诱发分娩，无软化宫颈的作用，多在 24 h 发动宫缩，48 h 流产。 中期妊娠引产成功与否与有效宫缩、宫颈软化以及宫口扩张等因素有关。米非司酮是 受体水平拮抗孕激素的一种药物，作用是使子宫蜕膜和绒毛变性，提高子宫对前列腺素的 敏感性，软化宫颈，促进宫缩，缩短引产时间，减少产时出血量2。药物引产时联合应用 能够协同诱发宫缩，使宫颈扩张同步进行，成功率高，建议在服用米非司酮 48 h 后行引产 术。本文 84 例瘢痕子宫中期妊娠引产患者在术前 48 h 内均选用米非司酮口服，A 组引产 成功率为 93.0%，B 组引产成功率为 100.0%，两组比较差异无统计学意义(P0.05)，由此 可见，两种引产方法用于终止瘢痕子宫中期妊娠都是有效的。但是国内外大量文献报道卡 孕栓完全流产率低于利凡诺组，本文结果显示与文献相同。 绝大多数中期引产方法均不能将胎盘胎膜一次性完整排出，这与中期妊娠胎盘结构特 点有关。各种中期妊娠引产方法胎盘胎膜残留率不同，胎盘胎膜残留率高是利凡诺引产的 一大缺点。本文结果显示 B 组胎盘胎膜残留率高于 A 组，但 A 组胎盘滞留率高于 B 组。 对于胎盘滞留病例需行徒手剥离胎盘术或同时行清宫术，胎盘胎膜残留病例只需清宫术。 A 组结局处理繁琐，手术难度增大，使产褥期感染机会增加。 瘢痕子宫妊娠引产潜在的风险较大，子宫破裂是瘢痕子宫中期妊娠引产的严重并发症 之一，1996 年 Lynch 等3报道前次以剖宫产终止妊娠而再次妊娠时发生子宫破裂的危险 为 3.8%。子宫破裂原因与孕周大小、宫缩强度、距离前次手术时间、手术方式、术后切口 愈合情况等多种因素有关，随着孕周增大，宫腔压力增高，子宫破裂概率也相应增加。本 文发生的 1 例子宫破裂，距离前次手术时间为 2 年 7 个月，无产褥期感染病史，在术中发 现子宫创口右下缘肌层薄，考虑破裂原因可能与宫缩过强或切口愈合程度有关。遗憾的是 术前超声未检查子宫下段厚度，无法明确切口愈合情况，提示在以后工作中要引以为戒。 对于瘢痕子宫中期妊娠引产的患者术前要监测子宫下段厚度，术中要严密观察宫缩强度、 频率、阴道出血情况和腹部体征，适时应用宫缩抑制剂。 综上所述，米非司酮+卡孕栓阴道后穹窿放置术与米非司酮+利凡诺羊膜腔内注入术用 于瘢痕子宫中期妊娠引产都是安全、有效的。利凡诺羊膜腔内注入术操作简单，只需单次 注入即可，价格低廉;卡孕栓阴道后穹窿放置术操作比较繁琐，术前需要消毒，多次放置， 宫腔感染机会增加，医护人员工作强度增加。因药物需要低温保存，价格较贵，建议首选 米非司酮+利凡诺羊膜腔内注入术，对于孕周较小羊膜腔内注射困难者，或对利凡诺药物 过敏者应用米非司酮+卡孕栓引产术。有文献报道米非司酮合并卡孕栓引产适用于 1320 孕周者，米非司酮合并利凡诺适用于 2124 孕周者4。无论选用哪种方法，瘢痕子宫妊 娠引产属于病理情况，为确保手术的安全必须严格掌握适应证5，并做好随时开腹手术的 准备。 【参考文献参考文献】 1 曹泽毅.中华妇产科学.2 版.北京：人民卫生出版社，2007. 2 王晨红.米非司酮在引产中的应用.中国实用妇科与产科杂志，2002,18(5)：267- 268. 3 Lynch JC，Pardy JP.Uterine rupture and scar dehiscence.A five-year survey.Anaesth Intensive Care,1996,24(6)：699-704. 8971320 4 莫承燕，陈小云.84 例疤痕子宫中期妊娠引产用药及体会.中外医疗，2009,28(18)： 107-108. 5 刘长新.依沙吖啶羊膜腔内穿刺用于瘢痕子宫妊娠 1727 周引产的临床观察.北京 医学，2009,31(5)：299-300. (本文编辑： 戚红丹) 米非司酮联合利凡诺在疤痕子宫中晚期妊娠引产术的临床 应用 全网发布：2009-08-06 07:14 发表者：景艳辉 7579 人已访问 景艳辉 黄武 李建国 【摘要】 目的 探讨用米非司酮联合利凡诺终止疤痕子宫中晚期妊娠的有效性及安全性。方法 选择中晚 孕身体健康、自愿要求终止妊娠疤痕子宫患者 52 例为观察组，行羊膜腔内注射利凡诺 100mg 同时顿服米 非司酮 150mg；对照组 52 例单纯行羊膜腔内注射利凡诺 100mg 引产。结果 观察组与对照组引产有效率、 总时间、并发症相比差异有显著性。结论 米非司酮联合利凡诺终止疤痕子宫中晚期妊娠明显增加了手术 的安全性和有效性，缩短了引产总时间。 【关键词】 米非司酮 利凡诺 终止妊娠 疤痕子宫 我院于 2004 年 2 月2007 年 2 月，采用米非司酮联合利凡诺终止疤痕子宫中晚期妊娠 52 例，收到较好 效果，报告如下。 1 资料与方法 （1） 临床资料 2004 年 2 月2007 年 2 月我院共收治中晚孕身体健康、自愿要求终止妊娠患者 359 例， 其中疤痕子宫患者有 52 例为观察组，孕周 1627 +6 周 40 例，2833 周 12 例，平均孕周约 23 +4 周， 平均年龄约 31.5 岁，子宫下段剖宫产 48 例，体部剖宫产 1 例，子宫肌瘤挖除术后 3 例。 随机选择同期 瘢痕子宫中、晚孕引产患者 52 例为对照组。两组在年龄、孕次、产次、孕周上无明显差异，具有可比性。 （2） 方法 患者引产前进行全身体格检查、妇科检查、血尿常规检查、心电图和肝肾功能、B 超检查， 所有对象均无利凡诺和米非司酮使用禁忌。观察组行羊膜腔内注射利凡诺 100mg,同时一次口服米非司酮 150mg。对照组按常规行羊膜腔内注射利凡诺 100mg 引产。 （3）观察指标注射利凡诺后至宫缩发动时间；宫缩发动时宫颈成熟情况；引产后出血量；引产 并发症：包括子宫疤痕破裂、宫颈裂伤，产后出血；胎盘胎膜残留率及疼痛情况; （4）效果评定 成功:用药后 72h 内娩出胎儿胎盘。失败:用药后 72h 内未娩出胎儿胎盘, （5） 统计学方法 t 检验和 X 2 检验。 2 结果 2.1