执业医师技能考试病案(中医)1.doc

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螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅膂膅荿袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅芅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃节蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃莅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅膂膅荿袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅芅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃节蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃莅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅膂膅荿袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅芅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃节蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃莅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅膂膅荿袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅芅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃节蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃莅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈螇肈膄蒁蚃肇芆蚆蕿肆蒈葿羈肅膈螅袄肅芀薈螀肄莃螃蚆肃蒅薆羅膂膅荿袀膁芇薄螆膀荿莇蚂腿聿薂蚈腿芁蒅羇膈莃蚁袃膇蒆蒄蝿膆膅虿蚅芅芈蒂羄芄莀蚇袀芃蒂蒀螆芃节蚆螂衿莄薈蚈袈蒇螄羆袇膆薇袂袇艿螂螈袆莁薅蚄羅蒃莈羃羄膃薃衿羃莅莆袅羂蒈蚂螁羁膇蒄蚇羁艿蚀羅羀莂蒃袁罿蒄蚈 执业医师技能考试病案（中医）肠痈57题干： 王xx，男，23岁，工人，2003221入院。患者来院前一天，因同学聚会，饮酒多食肥甘厚味，晚12点出现中上腹疼痛，呈阵发性，伴恶心呕吐，晨起8点渐转移至右下腹痛，位置固定，疼痛加重，轻度发热，无畏寒、寒战，无腹泻及粘冻、脓血便，无泛酸，来我院急诊。查见：t：37.50c，p：88次/分，r：21次/分，bp：18/11kpa。神志清，痛苦面容，腹平软，右下腹压痛，反跳痛，右下腹局限性肌卫、肌紧张。余无阳性体征。舌红，苔薄黄腻，脉弦数。实验室检查：血常规：wbc11.2x109/l，n89%，hb135g/l，plt198x109/l，尿常规：正常。标准答案： 住 院 病 历姓名：王xx 性别：男性 年龄：23 民族：汉 婚否：未婚 职业：工人 主诉：转移性右下腹痛8小时。现病史：患者来院前一天，因同学聚会，饮酒多食肥甘厚味，晚12点出现中上腹疼痛，呈阵发性，伴恶心呕吐，晨起8点渐转移至右下腹痛，位置固定，疼痛加重，轻度发热，无畏寒、寒战，无腹泻及粘冻、脓血便，无泛酸，来我院急诊，为进一步治疗，收治入院。 刻下：右下腹痛，位置固定，疼痛加重，轻度发热，恶性呕吐。 既往史：否认传染病史，适龄接种。否认手术外伤史，无其他重要病史可载。 个人史：生活无不良嗜好。过敏史：无药物及食物过敏史。 婚育史：未婚未育。家族史：否认家族性、遗传性疾病史。体格检查： t： 37.5 p： 88次分 r：21次分 bp： 1811kpa 整体情况：发育正常，营养中等，神志清晰，自主体位，痛苦面容，精神尚可，查体合作，应答切题。舌红苔薄黄腻，脉弦数。 皮肤粘膜及淋巴结：全身皮肤粘膜无黄染，全身无出血点，皮肤无瘀点、紫癜、瘀斑。未见斑疹、疮疖及瘰疬。全身及局部表浅淋巴结均未及肿大。 头面部：正常头颅，无畸形，瞳孔双侧等大、等圆，巩膜无黄染。颈项：颈部直立，两侧对称，甲状腺无肿大，气管居中。 胸部：胸廓双侧对称，肋间平坦，呼吸平稳，胸骨无压痛感。心浊音界正常，hr：80次分，律齐，各瓣膜听诊区未及病理性杂音，心尖听诊处无心包摩擦音。呼吸运动双侧对称，肺部叩诊音呈清音，两肺呼吸音清，未闻及干、湿罗音及哮鸣音。 血管：足背动脉脉率搏动正常。 腹部：详见专科检查。二阴及排泄物：肛门直肠未检。外生殖器未检。 脊柱四肢：脊柱呈生理性弯曲，脊柱无压痛。四肢关节无畸形，肢体无肌肉萎缩，双下肢无浮肿，四肢肌张力正常。 神经系统：生理反射存在，无亢进，病理反射未引出。 专科检查：腹平坦，无腹壁静脉曲张，未见肠型和胃肠蠕动波，右下腹麦氏点压痛，伴反跳痛，右下腹肌卫、肌紧张，未及包块，肝、脾肋下未及，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4-5次分，无亢进。 实验室检查：血常规：wbc：11.2109/l， n89。尿常规：正常。辨证辨病依据：患者同学聚会，饮酒多食肥甘，导致肠道功能不调，传化不利，运化失职，糟粕积滞，生湿生热，湿热壅积，瘀滞不散，热盛肉腐则成肠痈。痈阻肠道，不通则痛，故见右下腹剧痛，位置固定。湿热内蕴，而见发热。舌红苔薄黄腻，脉弦数，为湿热壅积之征象。西医诊断依据：1. 转移性右下腹痛8小时。2. 腹平坦，右下腹麦氏点压痛，伴反跳痛，右下腹肌卫、肌紧张。3. 血常规：wbc：11.2109/l， n89。 入院诊断：中医诊断：肠痈 湿热壅积，气滞血瘀西医诊断：急性阑尾炎治疗：西医治疗：可立即行手术治疗。中医治则：行气祛瘀，通腑泄热。大黄牡丹汤合红藤煎剂、锦红片 大黄（后下）6 牡丹皮9 桃仁9 蒲公英30 芒硝（冲）9 红藤30 地丁30 乳香9 没药9 连翘15 玄胡15 银花12 甘草6水煎服签名：黄疸5707题干：第一站：病案书写（60分钟）沈，男，23岁，职员，20020425初诊。平素体健，一周前无明显诱因下出现发热，t：38，自认为感冒，服感冒药和消炎药后热渐退，三天前出现目黄，身黄，黄色鲜明。尿如红茶，伴恶心呕吐，口干苦，腹胀，纳呆，口渴，大便秘结，遂来诊。查见：t：36.8 ，p：82次分，r：18次分，bp：11070mmhg。神志清，中等体形，舌质红，苔黄腻，脉弦数。巩膜黄染，全身皮肤黄染，肝肋下3cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（alt）：1523iul(060 iul), 谷草转氨酶（ast）1236iul(050 iul),总胆红素（sb）125umoil（3.422 umoil.）。hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），抗hbcigm（+）。b超：肝大，光点略粗，脾不大。主诉：目黄、身黄、溲黄三天。辨病辨证依据：外感湿热疫毒，从表入里，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。因热为阳邪，故黄色鲜明。热耗津液，膀胱为邪热所扰，气化不利，则发热口渴，小便短少黄赤。阳明热盛则大便秘结。腑气不通，则腹部胀满。湿热中阻，脾失健运，故纳呆。湿热熏蒸，胃浊和胆汁上逆则恶心呕吐，口干而苦。湿热蕴结，肝胆热盛，故苔黄腻，脉弦数。西医诊断依据：1、目黄，身黄，溲黄，伴恶心呕吐，腹胀，便秘。 2、体检：巩膜、全身皮肤黄染，肝肋下3cm，质软，轻压痛，肝区叩痛（+）。 3、 肝功能：谷丙转氨酶（alt）：1523iul(060 iul), 谷草转氨酶（ast）1236iul(050 iul),总胆红素（sb）125umoil（422 umoil.）。hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），抗hbcigm（+）。 4、b超：肝大，光点略粗，脾不大。入院诊断：中医诊断：黄疸 阳黄热重于湿西医诊断：乙型病毒性肝炎治则：清热利湿，佐以泄下方药：茵陈蒿汤加味： 茵陈30g 山栀15g 制大黄12g 茯苓15g 猪苓15g 黄连3g 陈皮6g 青皮9g 麦芽15g10题干：第一站：病案书写（60分钟） 姜，女，52岁，教师，20020603初诊。既往有肝炎病史15年，反复出现目黄身黄，平时不规则服用中西药物，具体不详。一月前劳累后又出现目黄，身黄，黄色晦暗，伴乏力，纳少，口淡不渴，畏寒，大便不实，脘闷，腹胀，遂来诊。查见：t：36 p：78次分，r：18次分，bp：13075mmhg，神志清，体态偏瘦，舌质淡，苔腻，脉濡缓。巩膜、全身皮肤黄染，肝掌（+），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（alt）：131iul(060 iul), 谷草转氨酶（ast）183iul(050 iul),总胆红素（sb）85umoil（422 umoil.）。hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），抗hbe（+），抗hbc（+），b超：慢性肝损。主诉：反复出现目黄尿黄15年，加重一月伴乏力纳少。辨病辨证依据：15年前外感疫毒，薰蒸肝胆，胆汁外溢肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄，而成黄疸。久病脾阳受伤，寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，而成黄疸之阴黄。因寒湿为阴邪，故黄色晦暗，湿困中焦，脾阳不振，运化失常，故纳少，脘闷，腹胀，大便不实，口淡不渴。阳气已虚，气血不足，则畏寒神疲。舌淡苔腻，脉濡缓，为阳虚湿浊不化，寒湿留于阴分之象。 西医诊断依据：1、既往有肝炎病史15年。 2、目黄，身黄，乏力，纳少，畏寒，大便不实，腹胀。 3、体检：皮肤、巩膜黄染，肝掌（+）。 4、肝功能：谷丙转氨酶（alt）：131iul(060 iul), 谷草转氨酶（ast）183iul(050 iul),总胆红素（sb）85umoil（422 umoil.）。 hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），抗hbe（+），抗hbc（+）。 b超：慢性肝损。入院诊断：中医诊断：黄疸 阴黄（脾阳不振，寒湿困脾）西医诊断：慢性乙型病毒性肝炎治则：健脾和胃，温化寒湿方药：茵陈术附汤加味 茵陈30g 附子3g 白术15g 干姜3g 茯苓15g 郁金15g 川朴6g 甘草3g 水煎服 12题干：第一站：病案书写（60分钟） 唐，男，45岁，职员，20020510初诊。平素体健，三天前突然发热，t：3 8，乏力，不思饮食，继而尿如酱油汤，目睛黄染，全身皮肤明显黄染，其色如金。一天前出现神志恍惚，有时胡言乱语，两上肢皮肤出现瘀点瘀斑，遂来诊。查见：t：39 p：102次分，r：22次分，bp：13080mmhg。神志欠清晰，中等体形，舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数。巩膜黄染，全身皮肤明显黄染，两上肢皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，扑翼样震颤（），未见其他阳性体征。实验室检查：肝功能：谷丙转氨酶（alt）：1032 iul(060 iul), 谷草转氨酶（ast）1363 iul(050 iul),总胆红素（sb）295umoil（3.422 umoil.）。凝血酶原时间（pt）：36s(1114s)。hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），hbeag（+）抗hbc（+），抗hbcigm（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。主诉：目黄、溲黄、身黄三天，伴高热烦渴，神昏谵语。辨病辨证依据：湿热夹时邪疫毒外袭，热毒炽盛，伤及营血，而成黄疸之急黄。热毒炽盛，故发病急骤，高热烦渴。热毒迫使胆汁外溢肌肤，则黄疸迅速加深，身目俱黄，其色如金。热毒内陷心包，则神昏谵语。热毒迫血妄行，肌肤瘀点瘀斑。舌质红绛，苔黄燥，脉弦滑数，均为肝胆热盛，灼伤津液之象。西医诊断依据：1起病急骤，黄疸迅速加深，并出现肝性脑病，出血倾向。 2体检：神志欠清晰，有时胡言乱语，精神萎软，巩膜深度黄染，两上肢、胸腹部皮肤瘀点瘀斑，肝浊音界缩小，脾肋下未及，移动性浊音（）。 3 肝功能：谷丙转氨酶（alt）：1032iul(060 iul), 谷草转氨酶（ast）1363 iul(050 iul),总胆红素（sb）195umoil（3.422 umoil.）。凝血酶原时间（pt）：36s(1114s)。 hbvm（乙肝病原学检查）：hbsag（+），hbeag（+），抗hbc（+），抗hbcigm（+）。甲、丙、丁、戊肝病毒均阴性。 入院诊断：中医诊断：黄疸 急黄西医诊断：急性重型乙型肝炎治则：清热解毒，凉营开窍方药：犀角散加味： 水牛角先 山栀12g 川连3g 茵陈30g 丹皮15g 玄参15g 石斛30g 仙鹤草30g 麦芽30g 水煎服安宫牛黄丸吞服 此贴子已经被作者于2006-4-14 13:03:02编辑过淋症570701题干：第一站：病案书写（60分钟） 张，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：t：38.4，r：18次/分，p：96次/分，bp：120/75 mmhg。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞+/hp，红细胞+/hp，白细胞管型+/lp。血常规示白细胞12.7109/l，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。参考答案： 住 院 病 历姓名：张 性别：女年龄：36岁 民族：汉族婚况：已婚 职业：工人入院时间：2002年9月8日 病史采集时间：2002年9月8日主述：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。个人史：无特殊情况可载。月经及婚育史：月经史：155-728-30。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。过敏史：无药物及食物过敏史。家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。体格检查：t：38.4 r：18次/分 p：96次/分 bp：120/75 mmhg整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常，无浮肿。前后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。神经系统：未见异常。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞+/hp，红细胞+/hp，白细胞管型+/lp。血常规示白细胞12.7109/l，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿热之象。西医诊断依据：有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。体征：体温达38.4。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。.实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞+/hp，红细胞+/hp，白细胞管型+/lp。血常规示白细胞12.7109/l，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。入院诊断：中医诊断：淋证热淋西医诊断：急性肾盂肾炎治则：清热利湿通淋方药：八正散加减：萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g先 制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g 水煎服签名：02题干：第一站：病案书写（60分钟）孙，女，60岁，退休，2003年2月20日初诊。5年前曾发尿频尿急，排尿疼痛，尿道灼热感，腰痛，小腹坠胀，并伴发热恶寒，经某医院用青霉素、庆大霉素治疗数月不愈。后又经多方治疗，时好时犯，劳累加重。近1周因劳累后症状又明显，小便淋沥不已，腰酸膝软，神疲乏力，五心烦热，口干口苦，遂来诊。查见：t：37.6，r：18次/分，p：86次/分，bp：140/85 mmhg。神志清，面色少华，舌质偏红，苔薄黄腻，脉细数。左肾区有轻度叩痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞+/hp，红细胞+/hp。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。b超示：左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。参考答案：主述：反复尿频尿急尿痛5年，加重1周。辨病辨证依据：湿热之邪下注膀胱，膀胱气化失司，故发而为淋，久淋不愈，湿热耗伤正气，兼之年事渐高，而致脾肾亏虚，脾虚中气下陷，肾虚下元不固，因而小便淋沥不已，遇劳即发，则成劳淋。湿热留恋不去，故小便淋沥，口苦。湿热耗伤气阴，肾阴亏虚，故见五心烦热，口干，腰酸膝软；脾之气血不足，故见神疲乏力，面色少华。舌偏红，苔薄黄腻，脉细数，为气阴亏虚兼有湿热之象。西医诊断依据：女性，60岁。五年前有尿频尿急、腰痛、发热恶寒等“急性肾盂肾炎”的表现，并反复发作5年，发作表现有小便淋沥等尿路刺激症状，并有低热等全身症状。体征：体温为37.6。左肾区有叩痛。实验室检查：尿常规示蛋白+，白细胞+/hp，红细胞+/hp。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。b超示左肾偏小，肾盂扩张积水，右肾大小形态正常。入院诊断：中医诊断：淋证劳淋西医诊断：慢性肾盂肾炎治则：健脾益肾，佐以清热利湿方药：无比山药丸（或知柏地黄丸）合八正散加减山药15g 山萸肉15g 熟地15g 茯苓10g 泽泻10g 杜仲15g 牛膝15g 菟丝子15g 知母10g 黄柏15g 白茅根30g 萹蓄10g 瞿麦10g 车前子包15g 生草5g 水煎服水肿04题干： 秦，男，49岁，工人，2002年6月21日初诊。素喜生冷之食。反复肢体浮肿已8年，浮肿以腰以下为甚，乏力纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄，曾经中西医治疗，均未显效。近1月来浮肿加剧，小便量少，遂来诊。查见：t：36.5，r：18次/分，p：60次/分，bp：160/100 mmhg。颜面轻度浮肿，面色萎黄，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。舌质淡，苔白腻，脉沉缓。实验室检查：尿常规示：蛋白+，红细胞+/hp，颗粒管型+/lp，透明管形+/lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l，球蛋白28g/l，总胆固醇5.6mmol/l，甘油三酯2.1mmol/l，血糖5.4mmol/l。参考答案： 主述：反复肢体浮肿8年，加重1月辨病辨证依据：平素饮食不节，多食生冷，伤及脾胃，脾气亏虚，运化失司，水湿不运，泛于肌肤，而成水肿。中阳不振，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故身肿以腰以下为甚，按之难起，而成阴水。脾虚运化无力，故纳呆，脘腹胀闷，大便溏薄；脾虚气血不足，则乏力，面色萎黄；阳不化气，水湿不行，所以小便短少；舌淡，苔白腻，脉沉缓，亦为脾阳虚衰，水湿内聚之证。西医诊断依据：反复肢体浮肿8年，临床表现为浮肿、尿少、高血压、蛋白尿、血尿。起病缓慢，病情迁延，时轻时重。体征：bp：160/100 mmhg。颜面轻度浮肿，腰骶部有深压迹，双下肢中度凹陷性浮肿。实验室检查：尿常规示：蛋白+，红细胞+/hp，颗粒管型+/lp，透明管形+/lp。24小时尿蛋白定量为3.1g。血肌酐90umol/l，血尿素氮5.8mmol/l，血浆白蛋白32g/l。入院诊断：中医诊断：水肿脾阳虚衰西医诊断：慢性肾小球肾炎 肾性高血压治则：温运脾阳，以利水湿方药：实脾饮加减厚朴5g白术10g木瓜10g木香5g草果10g附子6g干姜6g桂枝10g茯苓15g 大腹皮15g 泽泻15g甘草 5g 03题干：第一站：病案书写（60分钟）徐，女，6岁，2002年12月25日初诊。10天前腹部生疮疖，曾用土法外敷治疗。2天前出现眼睑浮肿，继则面部浮肿，今出现肢体浮肿，尿少，尿黄赤，恶心，乏力，发热，恶风，遂来诊。查见：t：37.9，r：18次/分，p：110次/分，bp：150/95 mmhg。神志清，目窠肿，面肿，肢肿，腹部见2个疖子，1个溃破，1个已结痂。舌质红，苔薄黄，脉浮数。实验室检查：尿常规示：蛋白+，红细胞+/hp，细胞管型+/lp。血常规示：白细胞10.7109/l，中性粒细胞78%。血沉68mm/h。血肌酐140umol/l，血尿素氮8.1mmol/l；血清c3低于正常，抗“o”增高。参考答案： 主述：面目、肢体浮肿2天辨病辨证依据：肌肤乃脾肺所主之域，因肌肤疮疖未能清解消透，湿毒内归脾肺，使中焦脾胃不能运化水湿，肺不能通调水道，导致水液代谢受阻，溢于肌肤，发为水肿。风为百病之长，故病之初起，多兼风邪，是以肿起眼睑、颜面，迅及全身，有恶风发热之象；脾失运化，肺失通调，故小便不利；中焦水湿内蕴，胃失和降，故见恶心；脾气受困清阳不升，故见乏力；舌质红，苔薄黄，脉浮数，是风邪夹湿毒所致。西医诊断依据：突然发病，临床出现水肿、高血压、血尿、蛋白尿。10天前有皮肤感染史。体征：体温达37.9，bp：150/95 mmhg。眼睑、颜面、肢体浮肿，腹部皮肤见疖子。实验室检查：尿常规示：蛋白+，红细胞+/hp，细胞管型+/lp。血常规示：白细胞10.7109/l，中性粒细胞78%。血沉68mm/h。血肌酐140umol/l，血尿素氮8.1mmol/l；血清c3低于正常，抗“o”增高。入院诊断：中医诊断：水肿湿毒浸淫西医诊断：急性肾小球肾炎治则：宣肺解毒，利湿消肿方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减麻黄9g 杏仁12g 桑白皮12g 连翘15g 赤小豆30g 银花12g 野菊花15g 蒲公英15g 紫花地丁15g 紫背天葵15g 生草6g 胃痛19题干： 赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部b超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：t：37，p：96次/分，r：20次/分，bp：18/13kpa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（），舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5109/l，中性53%。大便常规（），大便隐血：隐性。主诉：胃脘灼痛反复二年，加剧一周。辩病辩证依据：肝主疏泄而喜条达，患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。西医诊断依据：1、胃脘灼痛反复二年，加剧一周，伴有嘈杂泛酸。 2、腹部平软，中上腹剑突下压痛。 3、胃镜检查提示为“胃角溃疡， 幽门螺杆菌阳性”。 4、b超检查提示有“胆囊结石”。 5、原有“高血压”病史五年，目前bp：18/13kpa。入院诊断：中医诊断：胃脘痛（肝胃郁热） 西医诊断：1、胃角溃疡 2、胆石症 3、高血压病（一期）治疗：中医：治则：疏肝理气，泄热和胃。 方药：丹梔逍遥散加减： 丹皮12克 山梔12克 柴胡12克 陈皮12克 白术12克 茯苓15克 白芍15克 甘草9克 黄连9克 吴萸6克 七剂 水煎服 西医：一、一般治疗 1、饮食宜清淡、易消化，有规律。 2、戒烟。 3、节制饮酒。 4、慎用非甾体类抗炎药物。 二、药物治疗1、抑制胃酸分泌：h2受体拮抗剂（泰胃美等）或质子泵抑制剂（奥 美拉唑等）2、中和胃酸：硫糖铝、氢氧化铝等。 3、胃粘膜保护：铝碳酸镁、果胶铋等。4、抗幽门螺杆菌：一个h2受体拮抗剂（泰胃美等）或质子泵抑制剂 （奥美拉唑等）合二个抗生素（阿莫仙、甲硝唑），或再合一个铋剂 （丽珠得乐）。西医治疗特发性血小板减少性紫癜给予皮质激素治疗。可与地塞米松10mg加入5%葡萄糖500ml中静脉点滴。出血控制后，逐渐减量。中医诊断：血证 尿血 紫斑 肾虚火旺西医诊断： 特发性血小板减少性紫癜 治疗： 一、西医治疗： 1内护ii级，普食。2完善各项入院常规，如肝肾功能，骨髓检查。3止血：安络血30mg，止血敏2g，维生素k1 10mg，加入5葡萄糖溶液静滴。入院诊断： 中医诊断：虚劳 血劳 肝血虚西医诊断： 缺铁性贫血急性阑尾炎治疗：西医治疗：可立即行手术治疗。西医诊断：脑出血西医治则：1.脱水降颅压：甘露醇125ml iv gtt q12h甘油果糖250 ml iv gtt q12h 2.脑保护治疗：脑复康注射液250ml iv gtt qd 3.平稳血压：蒙诺 1# qd po 4.保护胃粘膜:ns20ml+信法丁20mg/iv gtt qd 5.保持大便通畅. 必要时开塞露肛塞 6.测神志,瞳孔,呼吸,脉搏,血压q4h.7.平衡电解质 ns500ml+10%kcl15ml+vitb6 0.2+vitc2.0 iv gtt qd8.记24h出入量.脑梗塞西医治则：1.抗血小板聚集：肠溶阿司匹林 25mgqd po 2.脑保护治疗：脑复康注射液250ml iv gtt qd原发性高血压病ii级，中度危险组。西医用药：1. ca离子拮抗剂：心痛定10mg tid po 2. 转换酶抑制剂