淳安县2011年5月急性上呼吸道腺病毒感染的流行病学调查报告

淳安县淳安县2011年年5月急性上呼吸道腺病毒感染的月急性上呼吸道腺病毒感染的流行病学调查报告流行病学调查报告 徐风洲 陆国平 【摘要摘要】目的目的 了解淳安县某乡镇小学腺病毒(Adenoviru，ADV)感染的流行病学和临床特征。 方法方法 对所有病例进行调查分析，采集现症病人鼻咽拭子和血清标本,进行血常规、 CRP、ESR、 血ADVIgM、荧光定量PCR检测腺病毒。结果结果 疫情共有学生118人发病，罹患 率为29.16(118419)，呈现明显的年级聚集性。临床表现为发热时间长，热度高，血白 细胞计数及中性粒细胞升高，CRP明显升高，血ADVIgM阳性、现症病人鼻咽拭子荧光定量 PCR检测腺病毒(未分型)阳性。结论结论 腺病毒易在学校暴发流行，低龄小学生高发；临床以 轻症为主，无并发症，无特效治疗；开展血ADVIgM检查，及早确诊，有利控制腺病毒感 染的暴发和流行。 Epidemiology and clinical characteristics of acute respiratory adenovirus infection in Chunan in May 2011 Abstract Objective Investigation of epidemiology and clinical features of adenovirus (Adenoviru, ADV) infection in primary school of Chunan County, Zhejiang province. Methods Investigation and analysis of all records, nasopharyngeal swabs and serum samples were collected for routine blood test, CRP, ESR, blood ADV-IgM, RT-PCR detection of adenovirus. Results There are 118 students got involved in this events, the attack rate of 29.16% (118/419), showing a clear grade aggregation. Clinical manifestations were fever for a long time, high heat, increased white blood cell count and neutrophils, CRP was significantly higher, ADV-IgM positive blood, and nasal swabs are positive to adenovirus-quantitative PCR (not classified). Conclusion adenovirus infection is subject to break out in the school, high incidence in young students; with mild clinical mainly, no complications, no specific treatment. To carry out blood ADV-IgM examination, early diagnosis, enabling control of adenovirus infection and epidemic outbreaks 【关键词关键词】 腺病毒 流行病学 临床特征 腺病毒是引起人类呼吸道和消化道感染的重要病原之一，由腺病毒引起的呼吸道感染多 集中于B亚属(Ad3、Ad7、Adl4、Ad2、Ad5、Ad6)和E亚属(Ad4)。2011年5月上旬起，淳安县 某乡镇小学发生急性上呼吸道感染暴发流行，经流行病学调查及根据病原学方法检测，证 实是由腺病毒感染引起。现报道如下: 一对象与方法一对象与方法 1.对象对象 2011年5月8日至2011年6月2日淳安县某乡镇小学患儿118例，出现发热、咽痛、头痛、 咳嗽等症状，有2位教工出现上述症状,其他301位学生及38教工无相似症状 2.方法方法 1 1）调查方法 对所有出现上述症状的现症病例进行体检、核实诊断；制定个案调查表，对 所有符合病例进行问卷调查；根据班级内学生座位情况，描绘班级内病例分布图，推 断可能的传播途径；调查首发病例发病前活动、接触情况，调查学校及周边环境以及 近期就诊情况。 2）辅助检查 采集现症病人鼻咽拭子和血清标本，全部病例进行血常规CRP、ESR、 ELISA 检测血ADVIgM、咽拭子细菌培养,所有发热病人行胸片检查,12例(因条件所限未全部 检测)ELISA检测流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒IgM抗体、荧光 定量PCR检测腺病毒检测。 二结二结 果果 1.调查结果调查结果 1 1）学校情况 淳安某乡镇小学共有14个班，419名学生。其中幼儿园班2个班，16年级各2 个班。教职工40人。全部小学生住校，有食堂。学校使用自来水，食堂提供开水。学 校教室通风情况和环境卫生状况良好。 2 2）发病概况 此次疫情全部学生419人中有118人发病, 学生罹患率为29.16(118419), 40位教工有2位出现上述症状, 教工罹患率为0.05(240) 。 3 3）临床表现 118例儿童均急性起病。发热98例（83.05 %），其中低热16例（16.33%）， 中等度热32例（33.65%），高热50例（51.02%）,发热平均持续时间 (53) D；咽痛 65例（55.08%）；头痛26例(22.03%)；咳嗽18 例（15.25%）；扁桃体肿大者49例 (41.52)；咽充血者91例(77.12)；扁桃体及咽部脓性分泌物16例(13.56)；眼结 膜充血者9例(7.63)；肺部呼吸音粗8例(6.78)，肺部闻及少量罗音1例(0.01)。 4)4) 辅助检查 全部病例采集血液标本。CRP升高者81例（68.64%）；ESR升高者69例（58.47%）， 白细胞升高且以中性为主者53例（44.92%），其中见中毒颗粒4例。胸片示肺纹理增粗 15例，斑片状阴影1例。 ELISA检测血ADVIgM阳性68例（57.63%）, 3例咽拭子细菌 培养为链球菌,12例ELISA检测流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、柯萨奇病毒 IgM抗体均为阴性。9例荧光定量PCR腺病毒阳性 (未分型)。 5 5）治疗结果 患儿主要用药有病毒唑、安乃近、阿洛西林、头孢哌酮、双黄连等。患儿均 已痊愈，无并发症发生，胸部X线结果均恢复正常。平均病程(63)D。 2.2.流行病学特征流行病学特征 1）年级分布 118例患儿中，早期病例主要集中在三年级（36例），其后二年级病例逐渐增 多（27例），详见表1 2）时间分布 发病时间分布自5月8日出现第1例病例后，5月12日开始出现二代病例，5月14 日、17日、22日分别出现发病高峰。88.98(105118)的病例出现于12日23日。疫 情持续26d。6月份病例迅速减少。 3）年龄、性别分布 发病学生年龄在314岁，以910岁居多。男性63例，女性55例。 4 4）疫点周边情况 经走访患病学生家长、村卫生室医生和乡卫生院医生，近期周围村民和 其他学校无类似病例。 5 5）预防控制措施 了解调查情况后，确认这次疫情是一起上呼吸道感染，有较强的传染性， 为控制疫情蔓延，进行以下预防控制措施。(1)确认新病例 对全部在校学生进行体温 测量，有发热的学生马上送医院就诊。(2)规范治疗 通知患儿家长，将患儿隔离治疗。 (3)整改环境卫生 全面消毒教室，对教室进行通风；新增洗手消毒设施，组织学生勤 洗手、消毒。(4)开展疫情监测 每天开展晨检，及时发现和报告新病例。设置6个监测 小组，每天上午对学生进行体温测量，发现新增病例集中治疗。(5)延期考试。 三三 讨讨 论论 腺病毒是无包膜的双链DNA病毒，是儿童呼吸道感染的一种常见病原体，主要通过呼吸 道、胃肠道和眼结膜等途径传播，临床上可发生急性感染或慢性潜伏性感染，可表现为散 发、局部流行甚至集体单位爆发流行【1】。 本次发病病例特点（1）腺病毒感染疫情可在学校暴发流行 本次疫情主要发生在学校 和幼儿园，二、三年级占总发病数的61.86，呈现年级聚集性。（2）炎症反应明显。日 本Kawaaki 【2】等报道腺病毒感染与其他呼吸道病毒感染（包括RSV，PIV-I、II、III型或 流感病毒A、B型）比较，其免疫炎症反应和细胞因子活性更强。本组病例呈现发热持续时 间长，热度高，血白细胞计数及中性粒细胞升高，CRP明显升高的全身炎症反应综合征 （SIRS）表现。（3） 临床以上呼吸道炎特别是扁桃体炎为主。Sun J【3】等认为在链球菌 性扁桃体炎和腺病毒性扁桃体炎间，C反应蛋白、白细胞计数、红细胞沉降率无明显差异， 这三项指标对鉴别链球菌性扁桃体炎和腺病毒性扁桃体炎意义不大。发病初期由于患儿持 续发热及扁桃体上有分泌物而误为细菌感染而使用抗生素治疗，应引起临床医生的重视。 （4）临床以轻症为主，无并发症，预后好。据报道称北方以7型为重，并发症多；而南方 以3、11型较多，病情相对较轻。【4】国内报道【5】【6】南方地区部分学校腺病毒流行时间主 要在4-5月，9-14岁年龄居多，主要表现为上呼吸道炎，轻症为主，预后好。本组病例特点 与国内报道一致，提示腺病毒感染易在学校暴发流行，应加强防控。 由于目前腺病毒感染尚无安全有效的疫苗和特异性治疗手段，因此对基层医院腺病毒 感染的预防控制应着力于以下几个方面：（1）加强基层医院医务工作者的业务培训，提高 腺病毒感染的认识，及早发现，防止疫情蔓延。（2）开展全面的健康教育，养成良好的卫 生习惯，尤其是针对低年龄儿童的家长和学校的相关人员。要勤洗手，常通风。落实晨检 制度，及早发现疫情。（3）一旦发现疫情流行,基层医院需设立专门的门诊室和治疗室， 防止就诊时交叉感染。（4）加强对疾病的监控力度，开展ELISA检测血ADVIgM检查，可 早期快速检验，【7】及早确诊，从而达到控制腺病毒感染的暴发和流行。 本次研究是浙江省淳安县首次报道腺病毒感染的流行状况和临床特点，但因技术原因 未进行腺病毒分型，我们将对部分患儿的咽拭子和血标本，应用分子生物学手段进一步摸 清腺病毒的分子流行病学特征，为疾病的防治提供更科学的手段。 参考文献参考文献 1段恕诚，刘湘云，朱启熔儿科感染病学M上海：上海科学技术出版社， 2003：143151 2 Kawasaki X，Hosoya M，Katayose M，et a1Correlation between serum interleukin 6 and Creactive protein concentrations in patients with adenoviral respiratory infectionJPediatr Dis J,200221(5)：370374。 3Sun J，Keh Gong w，Hwang BEvalution of the etiologic agents for acute suppurative tonsillitis in children。Zhonghua YiXue ZaZhi(Taipei)，2002，65(5)； 212217 4吴瑞萍.胡亚美.江载芳诸福棠实用儿科学M1第7版北京：人民卫生出版社， 20021191一1195 5 张宏.顾时平.胡雪根.黄艺.游继存.张喜琴. 一起呼吸道腺病毒感染引起的学生群体性 发热调查. 中华传染病杂志J. 2009. 27：759-761 6 居丽雯.蒋露芳.姜仁杰.陈胤中.周联娣.林玉尊.江苏东台市急性上呼吸道腺病毒感染 的病毒基因分型.中华传染病杂志J. 2006:24.194-196. 7 李静.麦贤弟.陈环.檀卫平.黄花荣.孟哲.儿童腺病毒感染临床分析,新医学 J. 20