皮肤病的基本治疗方法PPT医学课件

皮肤病的治疗 教学目的与要求 1、掌握皮肤科外用药物疗法 外用药物的性能 外用药物剂型的种类、组成、作 用、适应症、用法和注意事项 外用药物的应用原则 v2、了解皮肤科内用疗法中 v抗组胺药物、糖皮质类固醇激素、维甲 酸类药物、氯喹、氨苯酚、 v免疫抑制剂等在皮肤科的应用 v3、了解皮肤科的物理治疗方法： v光化学疗法、冷冻疗法、电凝术、激光 疗法等 一、外用药物疗法 v 外用药物的性能 在外用药物治疗中起主要药理作用的药物按 其不同性能可分为以下几类： 1、清洁剂：用来清除皮损上渗出物、分泌 物、鳞屑和痂等。如水溶液、酒精、植物油 、液体石腊。 2、保护剂 v作用温和，本身无刺激性，减少摩擦、 保护皮肤。如植物油、滑石粉和氧化锌 粉等。 3、止痒剂 v具有表面麻醉或清凉作用。如樟脑、薄 荷脑、苯唑卡因，焦油类制品也有止痒 作用 4、抗菌剂 v具有杀菌或抑菌作用。如龙胆紫、硼酸 、高锰酸钾、新洁尔灭和雷佛奴尔等。 5、真菌剂 v具有杀真菌或抑真菌作用。510%水杨 酸、612%苯甲酸、1030%冰醋酸、5 10%硫黄和咪唑类药、硫化硒、碘化甲 、制霉菌素。 6、抗炎剂 v糖皮质类固醇激素可降低毛细血管通透 性、减少渗出和细胞浸润而具有抗炎作 用，另有免疫抑制和抗增生作用。其它 抗炎药物有硫黄、鱼石脂和白降汞等。 7、角质促成剂 v促进局部小血管收缩，减少渗出和浸润 ，使表皮恢复正常角化。适用于角化不 全皮肤病如银屑病，如25%焦油类药物 、13%水杨酸、35%硫黄、0.10.5% 蒽林、0.25-1%间苯二酚等。 8、角质松解剂 v使角化过度的角质层松软、解离并 易脱落。用于角化过度性皮肤病。 如5 10% 水杨酸、2040%尿素、 10%雷锁辛、10%硫黄、1030%冰醋 酸、0.10.2%维甲酸、尿囊素等。 9、收敛剂 v对蛋白质有凝固和沉淀作用，具有消炎 、减少渗出、抑制腺体分泌作用。如0.2 0.5%醋酸铅、35%醋酸铝、0.1 0.3%硝酸银和5%福尔马林。 10、腐蚀剂 v用于破坏和除去增生肉芽组织和赘生物 。如3050%三氯醋酸、纯石碳酸、硝酸 银棒等。 11、其它 v遮光剂如对氨基苯甲酸及二氧化肽 v脱色剂如氢醌、 v杀虫剂如-666、 v抗肿瘤剂如氟脲嘧啶、 v抗病毒剂如无环鸟苷、阿昔洛韦等。 v注意：有时，同一种药物在不同浓度具 有不同的性能。 例如 13%水杨酸为角质促成剂 510%水杨酸为角质松解剂 510%水杨酸还为抗真菌剂 35%硫磺为角质促成剂 10%硫磺为角质松解剂 510%硫磺具有杀疥虫作用。 外用药物的剂型 v外用制剂=主药+赋形剂（剂型） 不同剂型具有不同的物理作用，并能使 主药较好的发挥其作用。治疗皮肤病时，应 根据皮损的情况和发病部位选择合适的剂型 ，如剂型选择不当，即使主药选择正确，也 难以取得良好的效果。 皮肤科外用药物剂型的种类 粉剂（pulvis) v组成：一种或几种植物性或矿物性粉末 加入药物粉末混匀而成。 v作用：吸收水分，保持干燥；减少摩擦 ，保护；散热，清凉止痒。 v适应症：急性皮炎和湿疹无糜烂渗液皮 损。 v注意事项：1、禁用于糜烂、渗液处。2 、间擦处不宜使用过多，以免结块 洗剂(lotiones) v 组成：30%-50%不溶于水的药物粉末混于水 中而成。 v作用：类似粉剂，但粘着性较强。 适应症：与粉剂类似。急性皮炎和湿疹无糜 烂渗液皮损 v注意事项：1、禁用于糜烂渗液处。2、不宜 用于毛发较多部位。 溶液(solution) v组成：不挥发性药物按一定比例溶于水中。 v作用：清洁，引流。1、冷湿敷可收缩血管， 抑制渗出，吸收渗液，消炎。2、热湿敷升高 皮温，扩张血管，增快血流，有消肿、止痒 、止痛、消炎作用。 v适应症：1.冷湿敷适于急性炎症、糜烂有大 量渗液皮损。2.热湿敷适应于化脓性皮肤病 。 油剂(oleum) v组成：药物溶于油（植物油、矿物油或动物 油）或30%-50%不溶性药物粉末混于油中。 v作用：软化痂皮， 清洁、滋润、保护，消 炎，收敛。 v适应症：亚急性皮炎、湿疹糜烂、潮红、有 少量渗液处。 v注意事项：渗液多和多毛处不宜应用 酊剂(tinctura) v组成：为生药或不挥发物质的酒精溶液或浸 出液。 v作用：消炎，杀菌，止痒，依使用药物而定 。 v适应证：无破溃、糜烂的表浅性皮损。可用 于瘙痒性、慢性或真菌性皮肤病 v注意事项：1、禁用于急性炎症或糜烂渗出处 。2、不宜用于皮肤粘膜移行部位。 乳膏(emulsio) v组成：药物加入水与油经乳化而成的基质中 ，分油包水型（脂）或水包油型（霜） v作用：滋润，保护，消炎，止痒。有一定促 进药物渗透作用，但此作用不强。 v适应症：急性、亚急性或慢性皮肤炎症无渗 液者；瘙痒症。 v注意事项：1、渗液病变不用。2、一般不宜 用于溃疡面 软膏(unguenta) v组成：浓度25%的药粉和凡士林、羊毛 脂等油脂基质混匀而成 v作用：保护，滋润，软痂，保温，阻止 水分蒸发，促进药物渗透性强、作用深 。 v适应症：慢性皮炎及湿疹无渗液者，干 燥性、角化性、肥厚性皮损。 v注意事项：不宜用于急性炎症和渗液处 。较油腻，易污染衣物。 硬膏(emplastra) v组成：药物成分混于或溶于半固体、粘着性（橡胶 、树脂等）基质中，涂布于布、纸或有孔塑料薄膜 等裱褙材料上而成。 v作用：保护，阻止水分挥发，软化皮肤，加强渗透 ，作用持久而深入，消炎、止痒 v注适应症：慢性皮炎和湿疹无渗液皮损。角化性或 肥厚浸润性皮损 v意事项：1、急性、亚急性皮炎及糜烂区禁用，2、 渗液病变不用。3、用前宜微加温。 凝胶 v组成：药物加入聚乙二醇、丙二醇、纤维素 衍生物等物质组成的半固体基质中类似 于乳剂。 v作用：感觉舒适，清洁透明，不油腻，易清 除，药物释放快，但稳定性差。 v适应症：亚急性或慢性皮肤炎症无渗液者。 v注意事项：1、渗液病变不用。2、易干缩脱 水 外用药物治疗原则 v正确选择剂型 根据皮损性质选择合适的剂型： 急性阶段： 无糜烂渗液皮损 v粉剂、洗剂 糜烂、大量渗液皮损 溶液湿敷剂或糊膏 v亚急性阶段：皮损少量渗液油 剂或糊膏 无渗液时乳剂 慢性阶段：软膏、乳剂、硬膏、酊 剂、涂膜剂 掌握外用疗法的注意事项 v就患者方面，要考虑年龄、性别、患病部 位、皮损面积大小和个体敏感性差异等因素 。 就药物方面，要考虑药物的性质、刺激性 、浓度和用药方法等因素的影响。 注意不良反应的发生，如有刺激、过敏或 中毒等现象，及时处理。 二、内用药物疗法 v抗组胺药物 1、组胺H1受体拮抗剂 大多数抗组胺药物均具有与组胺相同的乙基 胺结构，能够与组胺竞争其受体，还能与组 胺竞争效应细胞的某些酶原物质，从而阻止 组胺的作用。 抗组胺药物作用机制 v与组胺竞争受体，消除组胺引起的毛细 血管扩张、血管通透性增加、平滑肌收 缩和腺体分泌增加等情况。 v抗H1R药物 v第一代抗H1R药物：扑尔敏、赛庚 啶、非那根、安太乐、酮替芬、多 虑平 v第二代抗H1R药物：阿斯米唑（息 斯敏）、米唑斯汀（皿治林）、特 非那丁（敏迪）、氯雷他定（开瑞 坦）、西替利嗪（仙特敏） 传统H1受体拮抗剂的毒副作用 v嗜睡、怠倦、口干、消化道症状、有时有血 液系统损害和致敏作用。局部外用能起半抗 原作用可致过敏反应,乙烯二胺类(如赛庚啶) 和酚噻嗪类(如异丙嗪)局部使用最易致敏。 v 传统H1受体拮抗剂的禁忌症及其它注意 事项： 禁忌用于昏睡者或已使用大量中枢抑制 剂者。 禁忌用于青光眼、幽门十二指肠梗阻者 。 v 肝肾功能不全、癫痫者慎用或禁用。 高空作业、需注意力高度集中者慎用或 禁用。 因可能有致畸作用而禁用于初期妊娠者 。 注意交叉过敏。 v与皮质类固醇激素同时使用可减低后者的疗 效。 v为避免耐药性、思睡反应、中毒反应或加强 疗效宜交替使用不同亚类或联合应用不同亚类 或间歇用药。 v摸索最小有效量或见效后减量并维持一定时期 。 v为减少外用致敏，外用时间不应超过7天， 小于2岁者也不宜应用。 v进行特异性皮肤试验前24-48小时，不应使 用此类药物。 2、组胺H2受体拮抗剂 v组胺H2受体拮抗剂的主要作用： v抗组胺作用（针对组胺作用于H2受体引起 的效用）； v免疫调节作用（抑制T抑制细胞,刺激淋巴 细胞）； v抗雄激素作用：减少皮脂分泌、 促进毛发 生长（但雷尼替丁无抗雄激素作用）。 抗H2R药物的不良反应: v（1）血液系统损害：白细胞减少 v（2）肝脏损害：肝酶升高 v（3）生殖系统：精子减少、性功能 低下、女性化。 v组胺H2受体拮抗剂的皮肤科适应征: 慢性 荨麻疹、人工性荨麻疹、色素性荨麻疹、真 性红细胞增多症或胆胰肿瘤及何杰金氏病引 起的严重瘙痒、带状疱疹、部分痤疮患者等 糖皮质类固醇激素 1、适应症 2、常用的糖皮质激素 3、使用方法 4、不良反应 v（一）、糖皮质激素 v1、糖皮质激素的种类 v（1）系统应用的激素 v强效激素：地塞米松、倍他米松 v中效激素：泼尼松、甲基强的松龙 v弱效激素：丁酸氢化可的松、 v等效剂量： v0.6mg倍他米松=0.75mg地塞米松=4mg 甲基强的松龙=5mg泼尼松=20mg氢化 可的松 v（2）局部注射的激素 v确炎舒松A v得宝松 曲安奈德 倍他米松磷酸酯（脂溶性形式） v（3）外用的激素制剂 v强效制剂：17-氯倍他索（恩肤霜）、丙 酸倍他米松、氯氟舒松（肤乐膏、乐肤 液）、肤轻松 v中效制剂：糠酸莫米松（艾洛松）、曲 安奈德（皮康霜、复方康纳乐霜）、丁 酸氢化可的松（尤卓尔） v弱效制剂：地塞米松、氢化可的松 v制剂的疗效强弱还与剂型、药物的浓度 与关。 v2、糖皮质激素系统疗法 v常规疗法：一天总量的激素分2- 4次应用。 v早晨疗法：一天总量的激素于早 晨8时顿服。 v隔日疗法：隔日应用激素。 v冲击疗法：在3-12内应用超大剂 量激素。通常甲基强的松龙0.5- 1.0g/d，连续3-5天。 v系统应用的激素剂量的大小界定 ： v大剂量激素：1mg/kg/d。 v中等剂量激素：0.5-1mg/kg/d。 v小剂量激素：0.5mg/kg/d。 v3、糖皮质激素的不良反应 v对三大代谢的影响：血糖升高、 负氮平衡、脂肪重新分布（满月 脸、水牛背、四肢消瘦等向心性 肥胖） v对水盐代谢的影响：血压升高、 低钾。 v对免疫功能影响：易发生各种感染。 v对消化道的影响：消化道溃疡 v对血液系统的影响：白细胞升高和淋巴 细胞减少。 v对神经系统的影响：兴奋失眠、诱发精 神病。 v对骨骼系统的影响：骨质疏松、病理性 骨折、股骨头缺血性坏死。 v对眼的影响：发生白内障。 v对皮肤组织的影响：毛细血管扩张、多 毛、萎缩、影响皮肤愈合。 v4、应用激素的注意事项 v严格掌握适应症和禁忌症。 v密切监测激素的不良反应。 v长期应用大剂量激素应逐渐减量 直至停用，不可骤然停用。 v一般面部或皮肤薄嫩的部位选用 中效或弱效激素，连续用药时间 一般不应超过2周。 (三)抗真菌类 灰黄霉素、伊曲康唑、 氟康唑、特比萘酚 v唑多烯类药物 v唑类 (四)维甲酸类药物 v是一组与维生素A结构相似的化合物。 第一代：13-顺维甲酸，维胺酯 第二代：依曲替酯（银屑灵） 第三代：多环芳香维甲酸乙酯 此类药物在皮肤科用于银屑病、痤疮、 角化性皮肤病、癌前期皮肤病或某些上 皮性皮肤肿瘤的治疗。 (五)免疫抑制剂 v既可抑制免疫应答、体液及细胞免疫功能， 本身又是细胞毒药物可抑制肿瘤细胞的分裂 ，还有非特异性抗炎症作用。可单独或与糖 皮质类固醇激素合用，应用于红斑狼疮、皮 肌炎和天疱疮等自身免疫性疾病的治疗。常 用的有环磷酰胺、硫唑嘌呤等。 (六)氯喹 v具有减低对紫外线敏感性、免疫抑制、 抗炎、 抗组胺及抗乙酰胆碱效应。用于 DLE、光敏感、多形日光疹等。用法： 0.25 12/日 v羟氯喹 (七)氨苯砜 v具有抗炎和抑制溶酶体酶作用，原用于 麻风，近也用于治疗类天疱疮、血管炎 、痤疮、疱疹性皮炎，每日50150mg/日 ，长期应用须补充铁剂和维生素B1。 (八