浅部真菌病PPT课件

真菌性皮肤病 概 述 真菌性皮肤病 是真菌感染引起的皮肤、粘膜 、毛发及指甲的疾病。真菌是真核类微生物， 属于真菌界，不分根、茎、叶，又无叶绿素， 也不进行光合作用，有细胞壁和细胞核，其基 本结构为菌丝及孢子，进行有性或无性繁殖， 以腐生或寄生方式生存,可分为孢子及菌丝。真 菌在自然界中分布广泛，已知的真菌至少在 150万种以上，但对人类致病的真菌不过200种, 但条件致病菌近年来有增多趋势。 分 类 浅部真菌：毛癣菌属、小孢子菌属和 表皮癣菌属等40余种。其中20余种能 引起人和动物感染；我国已报告10余 种，主要有红色毛癣菌、须癣毛癣菌 、犬小孢子菌、石膏样小孢子菌絮状 表皮癣菌、堇色毛癣菌、断发癣菌等 。 深部真菌：念珠菌、孢子丝菌、各种 着色真菌等 菌落图片 口腔白色念珠菌 第一节 头癣 感染过程： 真菌孢子 易感头皮 角质层繁殖 毛囊口生成菌丝 进入毛囊毛发，角质形 成区 折断或不折断毛发、菌鞘 真菌特性；可溶解角质，并溶解角蛋白 第一节 头癣 一、病因 黄癣：许兰毛癣菌（又称黄癣菌） 白癣：小孢子菌属（犬小孢子菌、石膏样 小孢子菌、少数铁锈色小孢子菌又称毛癣菌） 。 黑点癣：紫色毛癣菌和断发毛癣菌。 脓癣：亲动物或亲土性真菌引起，犬小孢 子菌、石膏样毛癣菌、石膏样小孢子菌 、疣状毛癣菌等。 二、传染途径 1.直接或间接接触患者或 患癣的家畜(猫、狗等)； 2.不洁的理发器具； 3.互戴帽子、共用枕巾、梳子等。 三、临床表现： 黄癣（秃疮或瘌痢头）：主要见于儿 童、成人和青少年也可发生。 皮损特点：初起为红色斑点，头皮发炎潮红，并 有薄片状鳞屑，此后形成以毛发为中心的碟形 黄痂，称黄癣痂。剥去痂皮其下为红色稍凹陷 的糜烂面。黄癣痂常伴有鼠臭味。 毛发特点：暗无光泽，但少折断。病久 者，毛囊萎缩、毛发脱落形成大片永 久性秃发。头皮中央可残留散在正常 毛发，头皮四周发际区通常不累及。 自觉症状：一般无明显自觉症状，或有 轻度痒感。继发感染时伴发热、局部 淋巴结肿大。 可侵犯平滑皮肤及指甲。 预后：形成永久性脱发，愈后留有疤痕 。 发内孢子及菌丝 黄痂癣 许兰毛癣菌镜下 白癣：多侵犯儿童，尤 以学龄前儿童较多。 皮损特点：早期呈灰白色 鳞屑性斑片，圆形或椭 圆形；以后在附近可出 现一至数片较小的相同 损害。脱屑斑一般无炎 症反应。 但亲动物性菌种常引起 明显的炎症反应，甚至 变为脓癣。 头发损害：距头皮24mm处折 断，外围白色菌鞘，断发极易拔 出。（高位断发） 自觉症状：一般无，偶有轻度痒 感。 预后：青春期后可不医自愈。愈 后不留疤痕。 犬小孢子特殊染色及培养基所见 黑点癣：比前两种少见 ，儿童及成人均可发病。 皮损特点：与白癣类似,但 损害小而数目多,常伴有不 同程度的炎症反应。 头发损害：由于毛根内充 满成串孢子，病发往往露 出头皮即折断，其残端留 在毛囊口，呈黑点状。 预后：至青春期可以不 治自愈，病久 者，经 治愈后常留有疤痕，引 起局灶性脱发。（低 位断发） 脓癣：比较少见。 典型的损害是化脓性毛 囊炎。初起常为一群集性 毛囊小脓疱,继而损害弧形 隆起,变成一暗红色脓疱， 边界清楚，质地柔软，表 面毛囊孔呈蜂窝状，挤压 可排出少量脓液。损害可 单发也可多发。患区毛发 易拔出。（于机体对真菌 的过敏所致） 自觉症状：轻度疼痛和压 痛。附近淋巴结常肿大。 。 预后：愈后常有疤痕形成 ，引起永久性脱发。 脓癣图片 脓癣图片 四、实验室检查： 真菌检查： 直接镜检 黄癣：病发可见发 内沿长轴排列的菌 丝和关节孢子； 黄癣痂内可见鹿 角状菌丝； 白癣：发外小孢子围绕病发紧密排列； 黑点癣：发内稍大的 小孢子呈链状排列 。 培养 ： 许兰毛癣菌生物 琼脂 21天 铁锈色小孢子菌 沙堡培养 基30天 犬小孢子菌 沙堡 培养基平皿培养 紫色毛癣菌 沙堡 培养基20天 滤过紫外线(Wood灯)检查： 在暗室中用Wood灯照头皮病区。 黄癣：病发显示暗绿色荧光； 白癣：病发显示亮绿色荧光； 黑点癣：病发无荧光。 五、诊断及鉴别诊断： 根据临床表现一般诊断不难，但应作真菌 直接镜检和Wood灯检查以确诊，必要时 作真菌培养。 鉴别诊断 头皮脂溢性皮炎 头皮银屑病 头皮脓皮病 六、治疗：五字治疗原则：脱、洗、擦、 服、消。 七、预防： 消灭传染源：积极治疗患者，作好消 毒隔离。对患癣宠物也应积极治疗。 切断传播途径：对托儿所、幼儿园、 小学、理发店等要加强卫生宣传和管理。 第二节 体癣和股癣 一、病因： 致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小 孢子菌及絮状表皮癣菌。偶见黄癣菌和铁锈 色小孢子菌。 二、传染途径及易感因素： 直接接触患者或患癣家畜； 间接接触污染的衣物； 自身感染（先患有手、足、甲癣）； 长期用激素、糖尿病及慢性消耗性疾病等 ； 温暖气候及潮湿环境。 三、临床表现： 好发部位：发生于腹股沟、会阴、肛门周围称 股癣。而其它平滑皮肤上称为体癣。 皮损特点：原发损害为丘疹、丘疱疹或水疱， 针头至绿豆大小，由中心逐渐向周围等距离 扩展蔓延，形成环形或多环形。边缘隆起， 狭窄而不连贯，中央炎症减轻，伴脱屑或色 素沉着。由于致病真菌不同及个体差异，皮 损表现各有不同。如由亲人性红色毛癣菌引 起的皮损常呈大片形，数目较少；亲动物性 犬小孢子菌及石膏样小孢子菌引起的皮损炎 症较明显，常以水疱为主。 自觉症状：瘙痒。 伴发症状：病久者常因搔抓而继发湿 疹样变或继发细菌感染。 四、诊断及鉴别诊断： 典型皮损诊断不难，必要时作真 菌直接镜检。 鉴别：玫瑰糠疹、环形红斑、湿疹、 神经性皮炎等。 五、防治： 注意个人卫生，避免使用癣病患者使用 过的毛巾、浴盆、内衣、拖鞋等；避免 与患有癣病的猫狗接触。 如患手足癣或甲癣应同时治疗。 以外用药治疗为主，可酌情选用35% 水杨酸醑、复方苯甲酸搽剂、13克 霉唑霜、酮康唑霜、3咪康唑霜及环 利软膏等； 对皮损广泛或单用外用药疗效不佳者,可 同时内服伊曲康唑或特并奈芬。 第三节 手癣和足癣 一、病因： 致病菌：毛癣菌属和表皮癣菌属。常见的 菌种有红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状 表皮癣菌。其中红色毛癣菌因其抵抗力 强，不易控制，是我国手足癣的主要致 病菌。 传染途径：接触传染。在公共浴池洗澡， 穿公共拖鞋，使用公共浴巾或穿患者的 鞋、袜，戴患者的手套，或与患者握手 等。 二、临床表现： 足癣 水疱型：最常见 。 角化过度型：常 见于足根、足跖及 其侧缘。 浸渍糜烂型： 本型易并发急性 淋巴管炎、淋巴结炎 和丹毒等。 手癣 手癣角化过度型 手癣水疱型继发感染 浸渍糜烂型 三、诊断及鉴别诊断： 与手足湿疹、掌跖脓疱病、汗疱疹 等鉴别。 真菌检查有助于明确诊断。 四、治疗：（需按不同类型分别处理 ） 1. 鳞屑水疱型：13%益康唑、咪 康唑、克霉唑或酮康唑、35% 水杨酸癣药水、复方苯甲酸搽剂 、 复方雷锁辛搽剂等，每日23次 ； 有时可用10%冰醋酸液浸泡。 2.浸渍糜烂型：一般选用比较温和或 浓度较低的抗真菌外用制剂，如复 方雷锁辛搽剂、或咪唑类霜剂，有 时需加用干燥性粉剂，如足粉。 3.角化过度型：一般选用抗真菌的软 膏或霜剂，如水杨酸软膏、复方苯 甲酸软膏、咪唑类霜剂等。 不论用何种药物都应有耐心，坚持1、 2个月。如伴有细菌感染或继发湿疹样 变应作相应处理。 第四节 甲真菌病 一、病因：健康的甲不易受感染。 甲真菌病的趋向可能与遗传、糖尿病、 局部动静脉循环和淋巴回流障碍、周围 神经性疾病等因素有关。 长期潮湿环境作业及经常受外伤的指（ 趾）甲容易被真菌感染。 病原菌：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。皮 肤癣菌最常见为红色毛癣菌、须癣毛癣 菌和絮状表皮癣菌。 二、临床表现：分四型 第四节 甲真菌病 白色浅表型 ： 远端侧位甲下型 ： 局限性点状或不规 则混浊小片损害； 真菌最初侵犯甲 的远端侧缘 近端甲下型 ： 第四节 甲真菌病 近端甲下型感染始于 甲床表皮护膜，并沿 近端甲根部下面和甲 上皮发展 全甲营养不良型 是各种甲真菌病发展的最终 结局，真菌侵犯整个甲板， 甲结构完全丧失，甲母质和 甲床呈乳头瘤样改变，其上 复盖不规则的角化物。 三、诊断和鉴别诊断： 指（趾）变形变色； 甲鳞屑真菌镜检阳性； 多次培养为同一种真菌或同几种真菌生长； 甲病理或甲溶涂片查到真菌。 鉴别的疾病：银屑病、扁平苔藓、湿疹或斑秃 所致的甲病变。 四、治疗： 1.30冰醋酸或5碘酊外搽； 2.拔甲； 3.口服抗真菌药：伊曲康唑或特比萘芬。 第五节 花斑癣 花斑癣俗称汗斑，是马拉色糠秕孢子菌感 染表皮角质层引起的浅表性真菌病。 一、病因： 致病菌：卵圆形糠秕孢子菌或正圆形糠秕 孢子菌，是一种嗜脂酵母菌。此菌是一 种正常皮肤的腐生菌，仅在某些特殊情 况下如高温高潮、局部多汗、卫生条件 差等，糠秕孢子菌寄生密度增加，由腐 生酵母菌转化为菌丝型方可致病。 二、临床表现： 发病部位：胸背部，也可累及 颈、面、腋、腹、肩、上臂 等处。 发病年龄：青壮年男性多见 皮疹特点：初起为围绕毛孔的圆形点状斑疹， 以后逐渐增至甲盖大小，边缘清楚。邻近损害 可相互融合成不规则的大片形，而周围又有新 的斑疹出现，表现附有糠秕样鳞屑，呈灰色、 褐色或黄棕色不等，有时多种颜色共存，状如 花斑。时间久后呈浅色斑。皮肤无炎症反应。 自觉症状：偶有轻微痒感。 病程：慢性，冬季消退，夏季复发 。 抑制酪氨酸酶的二羟酸 儿童花斑癣 三、实验室检查： 直接镜检：圆形孢子和菌丝 培养：乳酪色酵母样菌落和 卵圆形芽孢 三、诊断： 典型皮疹、真菌镜检可见弯曲或弧形 菌丝和成簇圆形厚壁孢子。 Wood灯照射皮损可见黄色荧光。 四、治疗： 以局部疗法为主，510%硫磺软膏；50 丙二醇；40硫代硫酸钠4稀盐酸；3 水杨酸醑；咪唑类霜等。 对顽固者可适量口服伊曲康唑或酮康唑。 治疗期间勤洗澡、勤换内衣、内衣应煮沸 。 第六节 马拉色菌毛囊炎 v是马拉色菌所致的毛囊炎。曾 称为糠秕孢子菌毛囊炎。 一、临床表现： v本病男性多于女性，1640岁 好发。 v皮损为毛囊性半球状红色丘疹 ，直径24mm，有光泽，周围 可有红晕； v好发于胸背部、颈、肩、上臂 、腰腹部，散在对称分布，数 十个至数百个，较密集但不融 合，可间杂有小脓疱和黑头粉 剌。 v自觉瘙痒，可见抓痕血痂； v皮肤较油腻，可伴有面部痤疮、花斑癣、多汗 、表皮囊肿等； v有瘢痕体质者可在毛囊炎的基础上发生瘢痕疙 瘩； v常在使用大剂量广谱抗生素或糖