精神科护理安全隐患的预见与管理 毕业论文.doc

中 南 大 学 现 代 远 程 教 育毕 业 论 文论文题目 精神科护理安全隐患的预见与管理 姓 名 专 业 护理学 层 次 专升本 入学时间 07秋 管理中心 河北管理中心 学习中心 保定学习中心 指导教师 内容摘要：护理安全管理是护理质量管理的重要组成部分，是保障患者生命安全的必要，加强安全隐患的防范与管理，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节。精神科安全管理的重要意义在于保障精神病患者及医护人员的人身安全，精神科的护理工作是一项繁琐细致的工作，尤其是精神病患者还可因症状的影响，通常在受幻觉、妄想等精神症状的的支配下，容易发生自伤、自杀、逃跑、冲动、伤人等危害自身和他人安全的意外事件，而精神病患者是一群无行为负责能力的人，所以意外一旦发生，如处理不当，易引发医患纠纷。在精神科护理工作中要充分认识潜在的不安全因素并采取有效对策，才能确保病房的护理安全，减少医患纠纷。关键词：精神科；安全护理；措施abstract：care and safety management is the quality of care an important component of management is to protect the safety of patients is necessary to enhance security precautions and management of care is to reduce defects and improve the level of the key aspects of care. psychiatric significance of the safety management is to protect the mentally ill and the personal safety of health care, psychiatric care is a tedious and meticulous work, psychiatric patients in particular may also be due to the impact of symptoms, usually by hallucinations, paranoia and other psychotic symptoms of the dominated, prone to self-injury, suicide, escape, the impulse to hurt themselves and others, such as security against accidents, and mental illness patients who are not responsible for the ability to act, therefore, in case of accidents, such as improper handling and easy to trigger a patient disputes. work in psychiatric nursing should fully understand the potential factors of insecurity and to take effective measures to ensure safe care wards to reduce patient disputes.key words: psychiatric; safe care; measures目 录一、护理安全的概念4 二、精神科护理工作中主要不安全因素4（一）精神病人疾病因素4（二）治疗时用药因素4 (三) 病房物品设施因素4（四）医护人员自身因素4（五）管理体制因素5（六）护理质量管理因素6（七）其它相关因素6三、护理安全管理的重要性6四、护理安全管理的措施7（一）病房环境合理化7（二）病人病情用药与病情观察7（三）病房各项安全制度建立实施10（四）提高工作人员整体素质10（五）加强管理，合理调配护理人力资源12随医疗质量安全是医院生存、竞争、发展的根本。精神科护理工作中潜在的不安全因素是引发医疗护理纠纷的隐患，也是医患纠纷的主要原因。护理安全管理是护理质量管理的重要组成部分，是保障患者生命安全的必要，加强安全隐患的防范与管理，是减少护理缺陷，提高护理水平的关键环节。精神科安全管理的重要意义在于保障精神病患者及医护人员的人身安全，精神科的护理工作是一项繁琐细致的工作，尤其是精神病患者还可因症状的影响，通常在受幻觉、妄想等精神症状的的支配下，容易发生自伤、自杀、逃跑、冲动、伤人等危害自身和他人安全的意外事件，而精神病患者是一群无行为负责能力的人，所以意外一旦发生，如处理不当，易引发医患纠纷。在精神科护理工作中要充分认识潜在的不安全因素并采取有效对策，才能确保病房的护理安全，减少医患纠纷。因此，做好安全护理与管理，意义重大。一、 护理安全的概念护理安全是指患者在接受护理的全过程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理，机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡。护理安全管理，是医院管理中不可缺少的环节，也是制约医院综合效益的重要部分。二、精神科护理工作中主要不安全因素（一）精神病人疾病因素精神病患者由于缺乏自知力，不承认有病，在各种精神症状的支配下，常可出现自杀、自伤、逃跑、拒绝治疗等一系列安全问题。如受幻觉妄想等症状支配常可出现自杀、伤人等特殊行为情况，有可能危及他人和病人性命；呈现精神运动性兴奋和意识障碍的病人，常可出现突然的冲动性攻击行为，危及自身和他人安全。（二）治疗时用药药物配伍和给药途径不当；药品保管不当；精神科药物副反应，常见的是体位性低血压，可导致吞咽困难而出现噎食等。（三）病房物品、设施等安全因素 患者使用的物品不安全，如剪刀、针线等；设备、设施不安全，如门窗不牢，桌椅未固定，精神病房设置不合理，存在病房拥挤、光线昏暗、地面不平、地板潮湿等不利于病房安全管理的因素。有关安全配套设施不合理，如厕所浴室台阶高，地面滑，缺少扶手，未设专用躁动房间，心脑电图，b超室离病房远，给看护病人带来困难，也易造成事故的发生。工娱治疗环境一般条件有限，也存在一定不安全因素。另外精神病患者因疾病原因多不承认有病，常拒绝住院治疗，如果病区安全防护不到位，危险物品管理不当，一旦发生意外事故，易引发纠纷。（四）医护人员自身因素 1、护士责任心不强 在病人家属法律意识普遍增强的情况下，而我们有些护理人员却没有正视这种现实，总认为病人的自伤、自杀是精神病病症的结果，是不可避免的与护理责任心无因果关系；有些护理人员存在侥幸心理认为自己参加工作以来，从未出现过任何医疗差错，凭经验办事，对精神病患者这个特殊群体随时可能发生意外事件认识不足对病情观察不细，对潜在的不安全因素缺乏预见性；有些护理人员在人员少，工作量增加时，只忙于具体的技术操作而放松了对重点病人的看护使精神科护理工作中发生医疗差错与事故。2、医护人员自身素质不高医护人员自身素质不高，理论知识不足，缺乏对精神病人异常状态的护理技巧和方法。3、工作经验不足，技术不精业务知识缺乏，工作经验不足，技术不精是导致操作失误引发纠纷的重要因素，如精神客护士使用约束带式，保护措施不力，观察不到位，造成被约束的患者受到其他患者的伤害，或没有认真圳检查约束带的松紧度，造成肢体血液循环障碍，坏死，构成医疗事故引发纠纷。4、缺乏法制观念在现今患者家属法律意识普遍增强的情况下，而我们有些护理人员却没有正视这种现实，总认为患者的自伤、自杀是精神症状所致的结果，是不可避免的，与护理责任心无因果关系。5、轻视护理文件的书写有些护士存在偷懒思想，不能准确记录相关的治疗和护理变化。常规记录千篇一律，不能反映患者的特有表现，使记录失去了意义。而一旦发生突发事件时，只顾当时抢救与其他工作而未能及时记录患者的生命体征，导致发生纠纷时无法说明事情的真伪等。 （五）管理体制因素1、缺乏专业培养的男护士精神病人由于受病态思维支配，经常出现伤人、毁物、逃跑、自伤、自杀等行为。在护理过程中，不仅需要护士掌握一定得技巧，而且更需要有强大的体力，男护士缺乏无疑是一种不利因素。2、护理人员流失由于精神科工作性质特殊，是护士心理压力过大，风险过多，夜班频繁，待遇低，社会环境重医轻护思想影响，导致护士离开精神护理队伍，人员流失，使临床护理人力资源不足。3、管理模式的因素目前，我国大部分精神病医院采取的仍是一种半封闭式的管理模式，这种形式给患有严重精神障碍的患者得到更系统的观察和治疗提供了有力的保障，使家庭和社会得以安定。但这种管理模式常使患者感到生活单调，无所事事，乏味无聊，特别是节假日，更会使患者想及早脱离住院环境，从而造成意外事故的发生。（六）护理质量管理因素 质量管理体制是护理安全管理的核心，管理制度不完善，质量监控不力是造成护理不安全的重要因素。对护理人员缺乏有效地职业道德教育，规章制度不健全，约束力不强，对患者潜在的不安全因素预见性不足，护理人员配备不科学等，将会出现护理的不安全结果。 （七）其它相关因素 1、社会因素社会对医院的要求逐步提高，对医院关注日益密切，卫生法规政策落实有待完善，个别媒体片面报道医疗纠纷，使患者对医院失去信任，加大护理工作难度。2、家属因素患者家属的不遵医行为导致的不安全因素 有些患者家属缺乏精神卫生知识，对护理人员的告知不重视、不遵守。家属探视时，有些家属为了满足患者的要求，趁工作人员不备，将不该带的危险物品如打火机、香烟等交患者隐藏。3、护患沟通不够轻视人性化服务，不主动与患者和家属进行交流；护患交流的信息量过少；语言失度，解释工作不到位，护士缺乏沟通技巧。三、护理安全管理的重要性护理安全管理是指运用技术、教育、管理三大对策从根本上采取有效的预防措施，把差错事故减少到最低限度，确保病人安全防范意外事故，把隐患消灭在萌芽状态创造一个安全高效的医疗护理环境。护理安全是护理质量的基础，是优质服务的关键也是防范和减少医疗事故及纠纷的重要环节。随着社会的发展与进步，老百姓的自我保护意识、法制意识等逐渐提高，患者维权意识增强，特别是医疗事故处理条例2002年9月1日实施以来人们的法律意识和自我保护意识都在不断增强护理工作面临许多新的问题和挑战。护理工作要安全，安全护理每一位病人，是时代赋予护理工作者的责任，也是广大人民群众殷切的希望。 护理安全问题已经成为护理管理工作的重中之重，护理安全成为医患双方和社会关注的焦点。在护理实践中，为减少护理纠纷和投诉的发生，使护理行为得到法律的有效保护和监督，确保护理安全能减少医疗纠纷，缓解医患矛盾，护理管理者应加强护理安全管理，安全的护理活动才是真正意义上的质量保证。因此，确保护理安全是医院可持续发展的重要前提，是护理服务的重要保障。加强护理安全管理，提高护理人员安全意识是非常重要的。总之，护理安全是医院生存和发展的基础，与病人的生命安危休戚相关。随着现代社会人们法律意识的日益提高，医疗护理纠纷也随之增多，确保护理安全的呼声日渐增高，只有护士懂法、知法、学法、依法办事，才能确保护理安全，将提高护理工作质量落实到实处，也才能保证精神卫生事业腾飞发展。四、护理安全管理的措施（一）病房环境合理化加强医院配套设施建设，营造人性化住院环境。尽量使病房的各项设施适合精神病房的要求，比如注重防护设施的建设，铁栏杆改为美观大方的铝合金加厚防护网；将采光玻璃窗设在护士巡视走廊内；水电设施均有护士控制。这样既保护了病人，又便于工作。为防止病人滑到，病人卫生间内设有扶手，配备了座便器，方便老年患者使用。由于精神病患者自理能力差，自残意识中，病区铸铁暖气片取消，尽量采用了中央空调。（二）病人用药与病情观察1、病人用药精神病人治疗有其特殊性，主要靠药物治疗，药物的合理应用，能尽快控制病情，再发要过程中我们除了保证让病人把药服入胃里还要防止病人藏药，吐药等行为的发生。药物副作用的护理也尤为重要，精神药物具有良好的治疗作用，但由于用药量大，用药时间长，而产生许多副反应，有些严重的副反应甚至可导致病人死亡或出现难以恢复的后遗症。因此在临床上应严密观察副反应的发生，准确无误地记录和反映病情，采取措施积极处理，以免给病人带来不必要的痛苦。由于某些精神药物作用机理相同，可以引起类似的副反应，下面介绍几种精神药物常见副作用及护理。（1）锥体外系反应 1.症状 锥体外系副反应有流涎，震颤，肌张力增高，面具样脸，静坐不能，动眼危象，口齿不清，吞咽困难，运动不能等，长期用药者可有迟发型运动障碍。2.护理 上述锥体外系症状多由药物增量过快或药量过大引起，临床中注意观察病人一旦出现以上症状，及时报告医生，可遵医嘱给予抗震颤麻痹药物对症处理，如安坦或东莨菪碱，必要时减药或停药。病人出现吞咽困难是药物作用引起吞咽肌肉共济失调，会厌不能关闭，导致吞咽困难，食物被吸入呼吸道引起窒息，即出现噎食。护理中发现病人出现吞咽困难者，可给病人进软食，流食。进食水时不要催促病人，以免发生呛咳，当吞咽困难明显时，应绝对禁止喂饭，可采用鼻饲或静脉补液来供给营养，以免发生意外。一旦发生噎食应就地抢救，分秒必争，清除口咽部食物，疏通呼吸道，促进心肺复苏，让病人恢复自主呼吸，给予持续吸氧，专人监护至完全恢复。（2）体位性低血压 1.症状观察 多见于治疗初期改换药或药量骤增时，长期用药也可发生，大剂量肌肉注射后或年老体弱者也易发生，大多在迅速改变体位时发生，病人突然眼前发黑，头晕，面色苍白，出冷汗，直立晕倒以至于发生外伤，血压下降至10.64 6.65 kpa，甚至测不出，老年人及伴有心血管疾病的患者可导致不可逆性的低血压，发生猝死。2.护理 在治疗初期应密切观察血压变化，特别是老年体弱班心血管疾病，进食不好的病人，有无发生低血压的趋势，如头晕，心悸等。嘱病人在改变体位时动作要慢。一旦发生低血压时，应立即让病人就地平卧或抬高下肢30，及时报告医生，观察生命体征，并准备好急救用品和药品。遵医嘱给药，血压持续不升者，应给予输液，吸氧，并注意禁用肾上腺素，同时注意给病人保暖直至脱离危险。（3）肝功能异常1.症状 有些黄疸性肝功能异常病人无明显症状，多发生在用药后4周到8周，肝功能轻度异常不必停药，可加服保肝药密切观察。2.护理 病人有乏力，恶心，食欲减退等症状，在停药减药时，密切观察巩膜，皮肤有无黄疸出现。肝功能异常病人应给碳水化合物，高蛋白高维生素，低脂饮食，鼓励病人多饮水，保证充分休息。（4）粒性白细胞减少 1.症状多见于氯氮平氯丙嗪等药物治疗的最初3个月内起病急剧，主要表现为感染症状，如发热，咽喉炎，支气管炎肺炎等，若粒细胞减少伴药物性肝炎及剥脱性皮炎为三联征，提示预后不佳。发现粒细胞减少要立即停药，给抗生素，升血药等对症处理。2.护理重点避免病人发生感染，注意病人冷暖，营养，休息，严格执行无菌技术操作，防止并发感染。（5）皮疹 1.症状 少数病人可出现过敏性皮疹，多见于治疗期，常见于颜面，四肢，躯干，其皮疹多为点状红色斑丘疹，严重时可有发热，皮肤及黏膜肿胀，糜烂，脱屑及渗出，个别病人可出现剥脱性皮炎。2.护理 避免日光直接暴晒，病人有散在皮疹时，及报告医生，说服病人不要骚抓皮疹，防止损伤皮肤发生感染。剥脱性皮炎的病人防止合并感染，做好基础护理，保持皮肤黏膜清洁，有渗出创面用2硼酸溶液湿敷。治疗时严格无菌操作。（6）恶性综合症 1.症状 多见于兴奋、拒食、营养欠佳及高龄病人，当使用作用较强或合用多种抗精神病药时易发生。通常有前驱症状，如肌肉强直、震颤、吞咽困难、精神萎靡同时体温升高。可出现意识障碍甚至昏迷，伴发呼吸困难，周围循环衰竭，心律不齐，血压波动，如延误治疗可导致死亡。2.护理做好基础护理，保证足够营养。高热采用物理降温，呼吸困难时要保持呼吸道通畅，随时吸痰给养。有惊厥是要放好牙垫，防止咬舌，保护肢体，头偏向一侧，防止窒息。（7）锂盐副作用及毒性反应 1.症状 早期为恶心、呕吐、腹痛、口渴、尿频、乏力、倦怠等症状，一般不严重。发生中毒的前驱症状，如嗜睡、精神迟钝、乏力、食欲缺乏、呕吐、腹泻等，中毒时表现为不同程度的意识障碍、吞咽困难、肌张力增高、肌肉粗大震颤、共济失调、严重可出现癫痫发作、大小便失禁、昏迷。有些可致心肾功能衰竭、休克，处理不当可致死亡。2.护理 密切观察病人血笠浓度检查结果，定期监测。有消化道反应的病人，注意饮食情况，设法补充水分及钠盐，以利锂的排除，一旦发生锂中毒，做好基础护理和各项对症处理，观察病情变化，预防并发症的发生。2、精神病人病情观察精神病人护理有其特殊性，因为护士所面对的是思维，情感，行为意志等反常的病人，在各种精神症状的支配下，常可出现自杀，自伤，逃跑等行为，危及自身和他人安全。有的病人不承认有病，故意掩盖病情，有的病人思维内容不暴露，潜在更大的危险等，这就需要精神科的护士具备敏锐的观察力，能及时掌握病人的病情变化，因此，要求护理人员在工作时，精神集中，提高警惕，掌握病人特点，经常巡视，对一切可能发生的不安全因素要有预见性，并采取积极有效地措施，预防意外发生。3、精神科临床观察的主要内容：1.病人病情的观察 包括精神和躯体两方面病情。有现存的症状和潜在的病情可能；有动态发展和转归的过程；有严重程度如何以及病人对疾病的认识程度。2.病人心理的观察 包括病人的心理问题和需要，和心理问题的有关因素一级心理治疗或心理护理后的效果。3.病人生活的观察 包括病人生活习惯和生活自理程度，对于生活自理有障碍者，观察其原因及护理措施之效果如何，还应观察病人需求帮助的能力和方式。4.病人用药治疗的观察 包括病人是否得到了切实的药物和治疗，其效果如何？有什么毒副反应？病人对用药治疗的顾虑和信心如何。5.病人接受特殊检查的观察 包括病人在接受检查前对检查的了解，是否同意？检查过程中是否合作？检查是否顺利及结果如何？检查后病人有何不适。6.病人及环境安全的观察 包括病人床单位，病区有无安全隐患，病人的意念行为有无发生暴力和意外的趋势，病人或工作人员有无违反有关安全规章的行为。环境是否合乎整齐，卫生，安静，舒适等条件。 4、精神科护士应做到：（1）掌握病情心中有数 护理人员必须熟悉病人的病情，诊断，对有严重自杀，伤人，逃跑等特殊病人要心中有数，做到随时有护士看护，密切观察病情变化，做重点护理。护理人员要加强巡视，并善于识别精神症状或躯体疾病 ，不可将病人疑病的精神症状，误认为是躯体症状而轻易处理，也不可将病人的躯体不适误认为精神症状而被忽视。所以护理人员对病人的各种反映，要给予足够重视，切勿不予理睬。对有严重自伤，自杀企图的病人，尽量不让其单独活动或到隐蔽的地方活动，发现有先兆情况，要及时予与医生联系，报告护士长，采取积极有效措施，防患于未然。对部分意识清楚而又有严重自杀或逃跑企图的病人，护士更应提高警惕，加强护理，严密观察病人的活动情况，并加强夜间的巡视。对部分生活不能自理或极度兴奋躁动约束的病人更要仔细观察各种并发症的出现，以免贻误病情和治疗。（2）加强巡视 因精神病人症状复杂，行为特异，必须加强巡视护理工作。目的是了解病情，发现问题，赌塞漏洞，对有特殊行为的病人做到心中有数，并做好交接班，预防意外。凡病人活动的场所，都应有护士陪伴。对影响病人安全的活动应予以制止，如病人不得攀爬登高或过速奔跑，嬉戏，打闹等。总之，严格巡视，预防意外事件发生。（三）病房各项安全制度建立实施 1、建立和完善各项规章制度 针对护理安全质量的薄弱环节，制定一套完善、系统、有效、科学的规章制度，如岗位责任制、交接班制度、查对制度、分级护理和探视制度、安全检查制度、巡视制度等，并建立完善的护理管理体系，建立了三级护理指控体系，规范护理工作的各个环节，做到每周2次自查，每周夜间重点巡视，每月护理部2次全面检查，对检查中发现的护理人员违规危机现象，视情节轻重，给予相应的处罚，对检查中出现的不安全因素，及时采取应对措施。坚持用制度管人，使护理人员能够严格执行规章制度，增强工作责任心 。2、精神病房各项制度的执行 医嘱查对制度治疗护士与护士长做到当天医嘱当天查对，每周对全部医嘱查对2次；核对药品，每天对所服药品由治疗护士和当班护士分别查对；在日常护理操作中全体护士均要认真执行三查八对制度，并结合精神科特点，熟记病人相貌体征，相同姓名者严格区分，防止误服；严格执行交接班制度，对重点病人做到心中有数，危险物品要当面点清，如有丢失，当即追查，及时上报，重点病人，危重病人，新入院病人或病情变化者以及被约束病人要床头交接；做好安全检查，新入院病人要进行彻底更衣，严禁将危险带入病房，每周对病房进行2次安全检查，包括病人衣服口袋，床铺上下，被套枕套以及可能藏匿危险品药品的地方，病房护栏是否牢固等；做好探视病人的管理，对探视病人的家属做好宣教工作，对暂时不适合探视的病人做好解释工作，对探视病人所带物品食品严格进行检查。（四）提高工作人员整体素质1、加强专业知识的学习和专业素质的培养加强专业素质的培养，精神科护士应具备一定的心理素质和行为准则，如健康的身心、良好的道德、慎独精神、敏锐的观察力和心理护理能力。要克服个性中的弱点，克服不利于工作的心理障碍，保持良好的身心健康状态。 护理队伍学历低，素质差，已不能适应先进的医疗环境；不适应医疗技术与人民群众医疗要求的快速提升；不适应医疗行业竞争；不适应医院经营环境的改善。这几方面不适应提醒我们必须转变观念，医院应强化管理理念，创新服务手段，改善服务条件，提高服务质量水平。精神科护士除了掌握“三基三严”外，还要具备精神科专业知识和娴熟的护理操作技术，便于在临床工作中运用自如，同时还具备一定的心理素质和行为准则，如健康的身心，良好的医德，慎独精神，敏锐的观察力和心理护理能力。尊重病人，最受规章制度等，故应加强此方面的学习和培养；加强在岗人员的岗位培训学习，并制定相应的制度措施；对新进人员及时进行岗前培训，普及精神卫生知识；重点抓年轻护士的安全意识和工作责任心教育，要求护士长和带教老师言传身教，将安全护理和责任心贯穿在病房管理及临床护理工作中，促使年轻护士自觉树立安全第一的思想理念，在实施护理工作时，优先考虑的就是安全；同时开展医德医风，护理伦理学的学习。使护士充分认识到在社会迅速发展的今天，精神卫生问题日益突出，已逐步的到社会的关注，明确精神卫生工作者所处的地位，肩负的责任。2、强化服务理念，提高人性化护理 护士与患者的关系是服务与被服务的关系。作为护理人员应具备高度的职业责任感和慎独精神，确实做到以病人为中心，提供优质，高效的服务，使患者在就以过程中真正体会到安全，舒适，温馨，从而减少纠纷的发生。 3、加强安全教育 提高护士的自身素质，加强职业道德教育，提高人性化护理，是精神科安全护理的重要基础，首先利用各种会议、查房、晨会、讲座、病历讨论、质量分析会以及业务学习，进行安全教育，并与职业道德教育密切结合，对身边好的典范广泛宣传与表扬，对违章事件经常提醒，提高对护理不安全因素后果的认识。保证患者的安全是医院一切工作的重中之重，也是衡量医疗护理质量的重要标志。因此，护理部应加大安全教育力度，不断强化医护人员的安全意识，牢固树立安全第一，质量第一的观念，积极排除安全隐患，减少纠纷的发生的可能性。4、严格依质量管理制度，加强专业技能培训加强就业后的继续教育，不断提高更新知识，及时了解掌握新的护理学动态与信息，采取岗位培训与外出进修学习相结合，使广大护理人员不断“充电”，努力提高护士的业务素质，把全体护士培养成技术娴熟的专业型护理人员，是防止护理医疗纠纷的技术保证；规范护理文书的内