社区卫生护理工作的体会 毕业论文.doc

社区卫生护理工作的体会experience of community health care目 录内容摘要（4）正文目录内容摘要：（4）关键词：（4） 社区护理的内涵（4）1、护理工作的必要性（5）2.我们的做法和感觉（6）3存在的问题（6）4我的几点想法（8）参考文献（10）社区卫生护理工作的体会 内容摘要：本文阐述了社区卫生护理的对象及其必要性，我们所从事区卫生的护理工作的几点深刻的体会，并从我平时的工作经历出发提出了自己的几个认为重要的观点和几点希望。关键词：社区卫生 护理 体会社区护理的内涵社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，也是一门新兴学科，它立足于社区，面向家庭，以社区内居民的卫生需求为导向，服务对象不仅是社区的患者，还包括健康人群;服务内容不仅有疾病的治疗，而且集预防、治疗、护理、康复及保健等综合性服务为一体。因此，这种方便、经济、快捷、优质的社区护理，必将逐步深入人心，得到人们的认可，成为21世纪的主流护理模式。社区护理是运用公共卫生学与护理学的理论, 以预防疾病、保护群体、促进健康为目的, 并应用先进的、整体的方法直接向个人、家庭和团体提供连续性、全面性的护理服务 1 。 本人于2004年在武威市仁爱门诊部从事护理工作。我部任配有主治医师2名，主管护师、主管药师名一名，服务人口4500余人。近年来围绕“预防、保健、治疗、康复、健康教育、计划生育”六位一体的功能做了大量的工作，体会颇多。下面我就社区护理的必要性、我们的做法和感受还有我自己的一点经验几方面分别做一阐述。1、护理工作的必要性1.1医学模式的转变 由于人们的生活方式、行为习惯和心理因素等多方面的问题的存在，以及心脑血管病、糖尿病等慢性非传染病患者的增加，因各种原因他们不便长期住在医院里，但随着人们经济状况的改善，对生命质量期望值的提高，渴望得到方便、经济、优质的医疗和护理。人们迫切需要护理人员用医学专业知识给予他们及时的、具体的、可操作性的指导。因此，护理工作者要从医院走出来，面向社会、面向社区，承担这些患者的各科护理，这种护理 模式与医院内的服务模式有很大的区别。因而，社区护理人才不仅需要及操作技能，还需要人文和社会学方面的知识及实践应用能力，这样才能给患者及家属信任感、安全感。1.2社会变化带来社区护理的新问题进入21世纪我国人口的健康问题出现了新的变化，这些都给社会护理进出新的要求。社会的进步, 人民生活水平的提高, 心脑血管疾病、肿瘤等慢性病大量增加, 性病的防治问题、流动人口和底收入人群的健康管理问题、与环境和心理有关的疾病防治问题、预防乙型肝炎、艾滋病的教育问题等等。这些都在 改变着我国的疾病谱, 使慢性病护理的需求量增加。而对慢性病及年老体弱者的护理, 临床护士难以单独完成。护理人员为顺应医学模式的转变, 由医院走向社区, 为个人、家庭、社会提供直接、连续、全面、方便、快捷、经济、优质的护理 2 ,并进行多方面护理指导、卫生宣教。因此, 开展社区护理既能满足社区居民的多种需求, 又能促进护理事业的稳步发展。1.3妇女儿童也要护理的主要对象妇女儿童的预防保健教育已是社区医疗卫生工作的主要工作之一。比如：妇科病的诊治和护理、更年期卫生知识教育、孕期保健、母乳喂养、婴幼儿保健、儿童生活卫生的行为引导等。1.4家庭护理要求的增加由于人中老龄化、社会养老机制的不完善，以及家庭结构的变化、空巢现象的存在，需要医疗护理的老人不断增加。慢性病医疗服务的特点，要求以家庭为服务单元。随着经济发展和社会进步，对保健需求表现为多样化，通过开展家庭护理可使生活方式 、心理行为得以改变。同时医疗机构整体运行中存在着许多不合理的现象, 如大批患者盲目流向大医院, 不但增加了医护工作量与患者的医疗费用及医院相对的投资费用,也影响着医院功能的发挥。相比之下,基层医院冷落、萧条, 资源浪费, 不能充分发挥应有的作用。社区护理能以其特有的优势, 切合实际, 既方便了社区居民, 降低了医疗费用, 满足居民多方面的需求, 又能合理地利用卫生资源。因此, 开展社区护理具有广阔前景和优越性。2.我们的做法和感觉2.1加强宣传我们应时采取了板报、咨询、印发宣传册、宣传报等形式，宣传社区 卫生的特点、范围和必要性。让全社会都 认识到护理服务在整个社区卫生服务中的重要性及其不可替代的特殊作用，营造有利于开展社区护理服务的良好环境。2.2全民建档在完成日常门诊工作的同时，为居民建立健康档案。对慢性病患者进行定期走访，特殊患者随叫随到，还坚持长年免费测血压、免费咨询等。2.3改变不良习惯通过护理干预改变人们的许多不良生活习惯。比如许多人都爱吃腌制食品、烟不离手等习惯，我们让他们知道其危害性，做到有效的预防和制止。2.4清除错误观念如通过宣传教育改变了“只要血糖稳定就不忌口，就算升高一点点也不要紧”、“血压平稳后就能停药”等很多的错误观念。2.5应急能力的重要性如去年的一天，有一患者在输入克林霉素溶液12毫升，滴注几分钟后，诉全身难受、眼睛视物不清。我果断采取措施立即停药，予肾上腺1mg皮下注射，地塞米松10mg静推，同时平卧、吸氧、叫医生。紧接着患者出现呼吸心跳暂停，立即予以心肺复苏。大约1分钟后，复苏成功。留院一周后出院。社区护理往往是一人操作，危险性较大，要求较高。社区护士必须经过社区护理系统化培训，同时具备丰富的临床经验。敏锐的观察力及较好的应急能力。2.6加强学习，更新观念社区护士工作范围广, 综合素质高, 常单独面对个人或家庭的访问和护理工作, 她们除了应用医学、心理学、社会学、关系学等人文学科去护理患者外, 还运用流行病学的知识去发现社区中存在的健康问题, 并具备一定的辨认问题和解决问题的能力,不但能增强护士的责任性、自觉性、独立性, 而且能充分挖掘其整体素质的潜能。社区卫生服务，它不仅以病人为服务对象，而且更突出卫生服务的贴近性、主动性，和综合性。这就要求社区护士加强学习，更新服务观念，改变服务方式，增强服务意识，拓宽服务领域，提高服务质量。在社区，护理工作的内涵比在医院要丰富得多，护士不仅要为病人服务，还要面向整个社区居民提供健康教育、康复指导、预防保健等全方位的健康服务，因此，社区对护士的综合素质要求比医院更高，而且，社区需要护士做的事情也更多。一位护士说，社区医生和护士身上那种敬业精神很让人感动：只要有病人来，哪怕中午休息时间，他们也马上停下吃着的饭接待病人。有的患者怕定期输液会影响学习或工作，因而在社区站接近下班时才匆匆赶来，每到这时，社区护士不但没有一句怨言，还有说有笑安慰病人不要着急；有的患者输液时间长又不能活动，感到手脚发冷，护士们就主动灌上一个小暖水瓶供他们取暖。我想社区护士之所以赢得患者的好评，不仅是因为他们有精湛的护理技术，更是因为他们总是一心一意为患者着想，想方设法为他们提供热情周到的服务。社区让我们懂得了什么样的护士最受欢迎。3存在的问题3.1对护士的新要求现在社区护理人员学历偏低、知识面相对较窄我中心社区服务站建站的初期护理人员，主要从临床医疗工作岗位调配而来的，大多为中专学历、初级职称，没有接受的全科医学的系统培训，虽然接受了相应的社区护士培训，掌握了一定的社区卫生服务知识和技能，但只能应付社区内多发病、常见病的常规护理工作，而开展社区护理工作急需的社会医学、心理学、公共卫生学、行为知识和技能等不足3，在实际工作中仍不能满足居民对健康的需求，存在着知识陈旧、知识面狭窄、预见能力与应急能力欠缺等问题。社区护士在社区卫生服务中要扮演多种触角色，需要具备多种操作技能。根据社区卫生服务的客观要求，不仅要有扎实的理念基础、娴熟的护理操作技能，还要具备良好的沟通能力，尤其重要的是社区护士必须具备极强的处理医护活动中突发事件的能力。3.2护理制度执行不到位，护理人员风险意识淡薄 3.2.1管理不到位医院护理管理部门虽然建立了各项护理管理制度，但在执行考核制度时，对社区卫生服务站不能及时考核，不能积极主动到社区卫生服务站进行现场指导和定期检测、监督、检查。久而久之，站点医护人员执行各项制度的自觉性就会降低，就会存在一定的护理质量安全隐患。3.2.2护理规范执行不严格对护理各项规范的执行上不严格，如操作前不洗手，即使洗手，也不能严格按照六部洗手法进行，随便用水冲一下或稍用肥皂擦一下，再工作衣上擦干；“三区”区分不严格，物品混放，药、物置于同一抽屉内，物品放置未分门别类放置；在实际工作中常发生消毒方法不当，消毒剂配置错误，浓度不准，作用时间不够等问题；护理人员每天需对抢救箱物资进行检查核对，但实际工作中存在护理人员对抢救药品不严格检查就签名，使核对工作流于形式等。目前还缺乏整套科学规范的社区护理管理办法。管理组织和管理制度尚未完善，社区护理的目标和任务也欠明确。加上卫生服务站医护人员的严重不足，比例不合理，加上社区护士的超负荷工作也影响了服务的质量。因此，必须以实际出发，科学合理地配置人员。3.3自我防护意识薄弱在对患者的血液、体液等污染物不能作好双向防护，注射完毕的针头处置随意性大，增加了造成自身误伤的途径。 3.4与患者的沟通不够目前护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。如在社区护理工作中，由于时间紧、工作忙，对病人的提出的众多问题，护士有时以三言两语回答，造成患者的不满意；社区有些老年患者为一点事喋喋不休,不讲道理,无故吵闹，而护士不能婉言解释就容易导致矛盾激化。再如，社区服务站有一部分反复就诊患者，护士可能对服务的家庭知根知底，稍不留意，就可能表露出对病人的看法，泄露病人个人的隐私，使自己处于被动的地位，甚至影响社区护理的开展。 3.5社区护理人才缺乏，至今没有一所正规院校培养专门的社区护理人才，仅靠短时间培训是远远不能满足社区护理需求，这势必影响社区护理内容和质量，只有重视人才培养，社区护理才能走持续发展之路。加之护理人员少，社区护士忙于打针、输液等以患者个人的治疗护理工作为主，而开展上门护理服务以及面向家庭、群体、社区的健康服务就更少。其次，医疗护理操作有业务收入，而社区护理工作内涵中的精神支持、健康教育等服务工作，短期内看不到经济效益，影响护理人员开展社区整理护理的积极性。3.6社区护理的普及和实施范围还不够，还缺乏一定的社会认可和理解，特别是那些缺医少药的边远地区，人们传统的健康观淡化了人们的防病和保健意识。许多地区居民的卫生服务仍没有与医疗保险体系挂钩，这些都严重阻碍了社区护理的发展，社区部门和政府应通过各种媒体对广大居民进行宣传，以加深居民对社区护理的认识。3.7机制完善尽快健全社会保障体系。扩大医保范围，让所有人都能看得起病。不会因病返贫，因病致贫。4我的几点想法4.1加快人才培养首先，壮大队伍：社区卫生机构配置护士数量严重不足，院校培养的社区护理专业的护士更少，被医院再吸收一部分，与目前的实际需要不相适应。呼吁卫生教育等部门就从社会实际出发，积极壮大社区护理队伍。其次，教育定位：教育目标首先定位于社区护理。教育内容就以理论和实际的结合上进行设计。着重培养掌握社区护理知识，熟悉社区护理业务，能运用现代护理理论和技术为社区的不同人群提供多元化、多层次、全方位健康服务的护士。4.2转变护理理念、拓展社区护理功能首先社区卫生工作的管理者要转变护理管理模式，注重护理人员的综合素质的培养，教育护士从理念上适应生物心理社会医学模式的要求，其次在护理观念上从“以疾病为中心”向“以人的健康为中心”、“以站点内护理”向“站点外、家庭、社区服务”转变；第三在服务功能上从疾病护理向健康促进、疾病预防、基本医疗和身心康复转变。 4.3合理配置人力资源、建立人才激励机制管理者要根据实际情况合理配置人力资源，根据不同的时间段、护理工作量变化、护理人员的技术水平动态安排人力资源，采取多种方法解决护士的超负荷工作，其次适当引进高素质的社区护理人才充实护理队伍。比照全科医生职称晋升的条件方法、形式等理顺社区护士职称晋升的渠道，提高护理人员工作的积极性。4.4加强社区护士培训加强继续教育管理，建立护理人员培训档案，定期对社区护理进行护理新法规、新知识的学习和培训，提供外出学习、进修机会。鼓励参加学历教育，提高社区护士的学历层次。4.5严格执行规章制度，加强服务站点护理质量考核各项护理常规严格执行是保障护理质量的生命线。因此，护理人员应认真学习和掌握有关制度的内容，自觉严格地执行医院的各项制度，照章办事，加强责任心。进一步规范社区护理管理体系，建立、完善服务站点护理质量考核机制，要开展经常性的检查和与监督，发现问题及时指出并予以纠正将护理隐患消灭在萌芽状态，减少和控制护患纠纷引发的不良后果。 4.6加强护理人员职业安全防护教育普及职业防护知识，并制定防护措施，建立职业伤害的报表制度。规范护理人员职业防护行为应从手卫生做起，手卫生是切断医院感染传播的重要途径4。为在全院医务人员中提倡科学的六步洗手法，将六步洗手操作方法示意图下发到各科室及个社区服务站，形成人人重视手的清洁、消毒，各项处置、操作前后洗手，接触患者的血液及各种污染物后，及时、认真、彻底、有效地洗手径5。4.7加强和完善护患沟