颅脑影像断面解剖

* 2008医学会 1 颅脑影像断面解剖 * 2008医学会 2 脑 CT检查方法 平扫 (Plain CT) 增强 CT(Enhanced CT) 脑血管 CTA CT脑灌注成像 (CT purfusion) * 2008医学会 3 颅脑 MRI影像检查方法 多程序 ,多层面 ,多断面 平扫 增强 MRI MRA MRV 特殊技术 : 1.扩散加权成像 DWI 2.扩散张量成像和扩散张量白质束成像 DTT 3.灌注加权成像 PERFUSION 4.MR波谱 MRS 5.脑功能皮层定位成像 BOLD 6.磁敏感加权成像（ Susceptibility Weighted Imaging, SWI） * 2008医学会 4 MRI扫描技术 -表面解剖扫描 (surface anatomy scanning,SAS) 厚体层重成像黑白翻转图像 * 2008医学会 5 MRI扫描技术 -梯度回波薄层扫描加三维容积重建 * 2008医学会 6 临床常规和成像 直接横断面和冠状面成 像 层厚 横断面扫描平面与 线成角 直接横断面，冠状面， 矢状面和任何斜面成像 层厚 横断面扫描平面与 线成角 多种扫描序列（ ， ,DWI） * 2008医学会 7 扫描层面与线角度不同 对和图像的影响 * 2008医学会 8 颅脑断面解剖和正常 CT,MRI表现 横断面解剖和 CT,MRI表现 冠状面解剖和正常 CT,MRI表现 矢状面解剖和正常 CT,MRI表现 * 2008医学会 9 头颅 CT和 MRI三维成像 冠状面 矢状面 横断面 * 2008医学会 10 颅脑各组织在，上的密度和信号变化 颅骨 头皮富含脂肪 颅骨内外板均为致密骨 颅骨板障含脂肪，血流较慢 * 2008医学会 11 脑 膜 瘤 邻 近 骨 质 改 变 CT C- CT C- MRI T1WI C+ * 2008医学会 12 颅脑各组织在，上的密度和信号变化 脑膜 硬脑膜：外层衬于颅骨内面即骨 膜，内层折叠成隔幕，深入脑各 部间隙，形成大脑镰和小脑幕； 蛛网膜：贴于硬脑膜内面，被覆 脑表面，随神经根向外延伸，和 软脑膜之间为蛛网膜下腔，深入 沟裂形成脑池； 软脑膜：包绕脑表面，随脑沟与 脑回行走位于蛛网膜下腔的血 管通入脑组织时，常有软脑膜随 之通入，所以脑部的血管周围也 有一由软脑膜所包绕的潜在间隙 ，即所谓血管周围间隙 （ Virchow Space). ，无法分层 CT平扫密度与灰质接近，增强后 呈高信号； MRI硬脑膜， 均为低信号 . * 2008医学会 13 脑 膜 的 解剖 * 2008医学会 14 不同部位的颅内出血 * 2008医学会 15 颅脑各组织在，上的密度和信号变化 脑灰质和脑白质 脑灰质值 32-40Hu，脑白质 值 28-32Hu，不同程度强化 脑脊液值 Hu 动脉静脉密度接近脑灰质 * 2008医学会 16 颅脑各组织在，上的密度和信号变化 脑灰质和脑白质 成人脑灰质值，值均长于脑白质，脑灰质信号较低， 脑灰质信号低高 脑脊液的值，值大于脑实质，呈低信号， T2WI呈高信 号 动脉因流空效应， T1,2WI均为低信号 静脉血流较慢， T1,2WI均为高信号 * 2008医学会 17 医学影像学诊断要点 区分正常与异常 定位（与解剖学交叉） 区分变异与病变 定性：分类，精确（与病理学交叉） * 2008医学会 18 脑结构 大脑（端脑）：大脑外侧裂分界额，顶，颞叶，中 央沟分界额，顶叶，顶枕沟分界顶，枕叶在大脑 外侧面，颞，顶，枕三叶的分界是假设的，以顶枕 沟和枕前切迹连线为枕叶的前界，从大脑外侧裂水 平段终点与上述连线作垂直线，此线上方为顶叶， 下方为颞叶 间脑 脑干（中脑，脑桥，延髓） 小脑 * 2008医学会 19 大脑结构 传统上，大脑半球分额，顶，颞，枕 四叶； 大脑外侧裂 L分界额，顶，颞叶，中 央沟 c分界额，顶叶，顶枕沟分界顶 ，枕叶在大脑外侧面，颞，顶，枕 三叶的分界是假设的，以顶枕沟 i和 枕前切迹连线为枕叶的前界，从大脑 外侧裂水平段终点与上述连线作垂直 线，此线上方为顶叶，下方为颞叶 新的分叶：额，顶，颞，枕四叶加上 岛叶和边缘叶，岛叶深藏在大脑外侧 裂里面，为额，顶，颞叶覆盖，并以 环岛沟相隔；边缘叶和其有关的皮质 下结构组成边缘系统这些皮质下结 构包括杏仁核，缰，乳头体，隔区， 以及部分丘脑，下丘脑和中脑结构 * 2008医学会 20 识别脑沟与脑回的步骤 先确定额上沟 a，额上回 1 和额中回 2； 其次确定中央沟 d,中央前 沟 c，扣带沟边缘支 b，旁 中央小叶 4和中央前叶 3； 然后确定中央后沟 e和中 央后回 5； 最后确定顶内沟 h，顶上 沟 g，顶上小叶 7和楔前回 6 * 2008医学会 21 额上沟 和能显示额上沟者分别为 85%和 100% 和能显示额上沟后部与中央前沟 相连者分别 76%-88%和 88% 89% ido测量半球间裂至右侧额上沟的距离平均 为 213mm，至左 侧 距离比右 侧 平均短 2mm * 2008医学会 22 额上沟，额上回和额中回 首先确定距中线 cm 的额上沟（蓝色），其 内侧有时可见额内沟（ 黑色） 继之认定位于其内侧的 额上回（紫色）和其外 侧的额中回（黄色） （ 后部为书写中枢） * 2008医学会 23 中央沟和扣带沟边缘支 中央沟： 额，顶叶的分界线 ，中央前回和中央后回分别位于中央沟前后 93%的 CT和 100%的 MRI能显示中央沟，两侧中央沟可位于同一平面 （ 23%）；中央沟呈等臂 “”字形弯曲从脑部外前向内后行，其外前段常 呈凹面向前的弧形或钩形，包绕中央前回的手运动区，称 中央沟的钩形 征 ；中央沟与半球间裂向前形成锐角，称中央沟的中央角 Kido在 上测的此角在左侧为 60-79，右 侧为 55 79； Nadich发现 87%CT和 98%MRI显 示 中央后回薄于中央前回，此征象为 薄中央后回征 ；中央沟 与半球间裂相交最突出，此为 中线脑沟征 扣带沟边缘支（缘支）： 绕扣带回而行，至其后段分出一缘支沿半球间 裂向后上行，大致与其后方的顶枕沟平行，终止于顶叶内上表面其行 程和形态多变异， 95%CT和 91%MRI能显示缘支两侧缘支在跨越半球 间裂处的连线略呈弧形，称 缘支括弧征 * 2008医学会 24 中央沟，扣带沟边缘支，中央前沟和中央前回 中央沟（红色） 呈 “”形从 外侧脑表面斜向内后行，可 与半球间裂相交或不相交 扣带沟边缘支（橙色） 常与 半球间裂相交 中央沟前方为 中央前回（黄 色） （最上部：下肢运动； 中部：躯干和上肢运动；下 部：面，舌，咽，喉运动） 中央前回与额中回之间为 中 央前沟（紫色） * 2008医学会 25 中央后沟 中央后沟与缘支，顶上沟，顶内沟及有关脑回关系 密切，是顶叶结构认定的重要标志之一 CT显示 91%（右）和 94%（左）的中央后沟， MRI 显示 9 %（右，左）的中央后沟；其内侧端呈分 叉者有 53%-68%，不呈分叉者有 9.6%-42%的内侧 端到达半球间裂 如中央后沟不与半球间裂相交，其内侧端呈分叉鱼 尾状时，鱼尾的前，后臂呈叉状对着缘支，称中央 后沟的鱼尾征 * 2008医学会 26 中央后沟，中央旁小叶和中央旁沟 中央后沟（绿色）位于中央 沟和中央前回后方，其内侧 端可为单支或鱼尾状分叉 中央后沟的前方为 中央后回 （黄色） （躯体感觉） 中央前回和中央后回在中线 处相连构成 中央旁小叶 （灰 色） （前部：下肢运动；后 部：躯体感觉） 中央旁小叶与额上回的界线 为短小的中央旁沟（天蓝色 ） * 2008医学会 27 顶枕沟 顶枕沟为枕，顶叶分界 多数带有分支或呈明显 “ ”形弯曲状 多数顶枕沟大于缘支 横断面和几 乎能显示此沟 ，在中央半卵圆层面顶 枕沟位于缘支后方 * 2008医学会 28 顶内沟，顶上沟，顶上小叶和木契前回 顶内沟（黄色） 为带多少不等分支， 行于钟面点点（左）或点 点（右）的连续或断续的脑沟，它 与中央后沟及其分支相交或不相交 顶内沟的内前区域为 顶上小叶（灰黄 色） 顶内沟的外后区域为 顶下小叶（紫色 ） 顶上小叶（灰黄色）位于缘支后方， 近半球间裂区域为 楔前回（黄色） 短而横行的 顶上沟（灰色） 位于 楔前 回（黄色） 内缘 * 2008医学会 29 颅脑横断面解剖 -额顶浅表层面 常可显示大脑镰 ,上矢状窦 ,额上回 1,中央前回 3,中央沟 d,中央后回 4,中央后沟 e,中央小叶 ,缘 支 b,顶上小叶 7和脑表面血管 * 2008医学会 30蘑菇征 (红箭 ), 伪足征 (绿箭 )。 间 变 性 脑 膜 瘤 MRI T1WI C+ MRI T1WI C+ * 2008医学会 31 颅脑横断面解剖 -额顶上部层面 常能显示额上沟 a,额小沟 a1，缘支 b,中央前沟 c，中央沟 d,中央后沟 e,旁中 央沟 f,顶上沟 g，顶内沟 h;额上回 1,额中回 2，中央前回 3,中央旁小叶 4, 中 央后回 5,楔 前回 6,顶上小叶 7 * 2008医学会 32 T1WI C - 级 星形细胞瘤 常规 MRI表现为典型的 级星形细胞瘤，即不增强的 T1WI 低信号和 T2WI高信号的占位病变。 T1WI C+ T2WI FLAIR * 2008医学会 33 颅脑横断面解剖 -中央半卵圆层面 中央半卵圆为两半球中央部分的大片白质 ,周边包绕 额 ,顶叶及少量枕叶脑回 .扣带沟边缘支 b1 * 2008医学会 34 颅脑横断面解剖 -中央半卵圆层面 (白质纤维 ) 脑白质由神经纤维所构成 ,而神经纤维可分为三类或 三系 . 1.连合系 (此层面只能显示其辐射纤维 ):连接左右半 球皮质的连合纤维 ,包括胼胝体前连合 ,穹隆和海马 连合 ; 2.联络系 :半球内各叶间或脑回间的联络纤维 ,有长短 之分 ,短纤维联络相邻的脑回 ,弓状纤维 ;长纤维联络 同侧半球各脑叶 ,包括上下纵束等 ; 3.投射系 :由大脑皮质下各中枢间的上 ,下行纤维构成 ,内囊为这些投射纤维的主要通路。 * 2008医学会 35 颅脑横断面解剖 -中央半卵圆层面 (联络系和投射系 ) * 2008医学会 36 颅脑横断面解剖 -中央半卵圆层面 (白质纤维征象 ) 皮质绕曲征 :缘支周围 皮质凸入白质 髓质麦穗征 :此层面上 白质纤维呈 5或 6穗状排 列 ,依此为额上回 1,额中 回 2,中央前回 3,中央后 回 4,顶下小叶 5和楔前 回 6 * 2008医学会 37 颅脑横断面解剖 -中央半卵圆层面 (白质纤维束 ) 扩散张量白质束成像 DTI * 2008医学会 38 颅脑横断面解剖 -中央半卵圆层面 (白质纤维病变 ) * 2008医学会 39 颅脑横断面解剖 -扣带回层面 此层面中央部分主要为扣带回 4和楔前回 6,周边一带则为额 , 顶和枕叶凸面的脑沟 ,回 . 扣带回位于胼胝体沟和扣带沟之间 ,它与海马 ,齿状回等一起 与内脏活动 ,情绪和记忆有关 . * 2008医学会 40 大脑前动脉供血区梗死 T2WI MRI * 2008医学会 41 颅脑横断面解剖 -侧脑室体部和尾状核体部层面 此层面中央突出部分为侧脑室体部 ,胼胝体干 10和尾状核体部 11,沿半球 凸面和半球间裂可见各有关脑沟和脑回 侧脑室外侧的大片白质主要为冠状放射所构成 顶枕沟 i清晰 ,位于扣带沟 b而不是其缘支的后方 * 2008医学会 42 颅脑横断面解剖 -侧脑室体部和透明隔层面 此层面中央突出部分为侧脑室 ,两侧侧脑室为薄薄的透明隔所隔开 侧脑室前部伸向前 ,外为前角 ,两前角的前方为胼胝体 10膝部或膝体交界段 ,两前角 的后 ,外方为尾状核头部 11 侧脑室后部伸向后 ,外为后角 ,两后角的前 ,外方为尾状核尾部 ,两后角的前 ,内方为 胼胝体压部 连结侧脑室体部和后角的那一部分为侧脑室三角区 * 2008医学会 43 颅脑正常变异 -第五脑室 * 2008医学会 44 药物依赖患者观看线索诱发渴求的激活： 前扣带回、左侧额中回、右侧额下回 * 2008医学会 45 颅脑横断面解剖 -三脑室上部和室间孔层面 此层面中央部分为侧脑室 ,三脑室 ,基底节 ,丘脑 15和岛叶 ,周边一带则为额 ,顶和枕叶的脑沟 ,回 优势半球的额下回后部 2a是运动性语言中枢 两侧侧脑室前角之间为透明隔 ,其后部上方可见 18室间孔 *和穹隆柱 # 三脑室两侧为丘脑 15 尾状核和丘脑外侧是内囊 16,分前 ,后肢和膝部 ,它是联系大脑皮质和脑干以及绝大多数脊髓上下行投射纤 维的通路 ;内囊外侧是豆状核 14,其内为苍白球 ,外为壳核 ;壳核向外依次为 17外囊 ,屏状核 ,端囊 ,岛叶皮质 及环岛沟 m * 2008医学会 46 胶样囊肿 “黑孔 ”效应 * 2008医学会 47 尾状核头部脑腔隙 * 2008医学会 48 SWI 两侧基底节区、左侧丘 脑多发微出血灶 * 2008医学会 49 颅脑横断面解剖 -鞍上池和脑干上 ,中部层面 此层面中央部分为鞍上池 ,中脑和 /或脑桥 鞍上池前方为额底 ,脑干后方为小脑上蚓部 13,环池 I包绕脑干 ,环池外侧为颞叶内侧面和边缘 叶结构 (海马 9N,海马钩回 10K,海马旁回 70,下丘脑 8C,杏仁核 L) 鞍上池常显示为一五角形 ,正中前角连大脑半球间裂 ,内含大脑前动脉 ;两侧前外角通外侧裂 L,内含颈内动脉及大脑中动脉 ;两侧后外角通环池 ,内含大脑后动脉 .鞍上池可见终板 A,视束 B,丘脑 C,乳头体 D,第三脑室 E等结构 小脑由两侧半球 r和中间的蚓部 13组成 * 2008医学会 50 小脑蚓部 成神经管细胞瘤 * 2008医学会 51 颅脑横断面解剖 -鞍上池下部 ,脑桥和第四脑室层面 此层面中央部分为鞍上池下部 ,脑桥和第四脑室 鞍上池内可见垂体柄 C,它通过鞍隔中央小孔将垂体后叶与三脑室底灰结节相连 垂体外侧是海绵窦 ,其内是颈内动脉海绵窦段 B 海绵窦的外侧见海马钩 F,外后方为 Meckel腔 D,它是三叉神经从脑桥腹侧面发出后 ,在过渡成 三叉神经半月神经节之前 ,穿过硬膜包绕所形成的一个硬膜 ,蛛网膜间隙 .其内含有脑脊液和 三叉神经半月神经节 ,此节有时在薄层高分辨率 T2WI MRI上显示 脑桥基底后方为第四脑室 ,它由前方的脑桥 ,两侧的小脑中脚 3,小脑的内侧壁及蚓结节共同围 成 * 2008医学会 52 颅脑横断面解剖 -鞍上池下部 ,脑桥和第四脑室层面 脑感染性疾病-四脑室脑囊虫病 MR 显示头节 * 2008医学会 53 颅脑横断面解剖 -蝶骨体 ,脑干中 ,下部和小脑下部层面 此层面中央部分为蝶骨体 (包括蝶窦 13等 ),脑干中 ,下部 (脑桥 下部 ,延髓上部 2)和小脑下部 (小脑绒球 7,小脑下脚 3)等结构 * 2008医学会 54 T1 WI T2 WI DWI颅脑横断面解剖 -蝶骨体 ,脑干中 ,下部和小脑下部层面 脑血管疾病 -超急性脑梗塞 CT/MRI/fMRI Supreacute cerebral infarction 延髓梗死 MEDULLARY INFARCT * 2008医学会 55 * 2008医学会 56 颅脑冠状面解剖 冠状面成像对于颅脑疾病的定位诊断 ,尤其对 颞叶和边缘叶病变的定位具有十分重要的价 值 ,是颅脑 MRI检查常采用的层面 CT冠状面扫描位置固定困难 ,且颅底伪影多 , 一般只用于鞍区病变的诊断 * 2008医学会 57 颅脑冠状面解剖 -颅前 ,中窝交界 ,内囊前肢和胼胝体膝部层面 此层面中央部分为胼胝体膝部 A,2,侧脑室前角 B,岛叶和基底核 (内囊前肢 *) 胼胝体膝部 A,2分开双侧侧脑室前角 B,其上方为大脑纵裂 ,扣带沟 b和扣带回 外侧裂 L下外方为颞上 ,中回 ,两回之间为颞上沟 ,与外侧裂平行 由中线向外排列的基底核有 :尾状核头部 3,内囊前肢 *,壳核 4,屏状核和外囊 5 视神经 8,位于嗅沟内之嗅球 9 * 2008医学会 58 颅脑冠状面解剖 -颅中窝 ,基底核和垂体层面 此层面中央部分为胼胝体干 A,2,侧脑室前角 B,岛叶和基底核 此层面中线上最明显者为大脑纵裂 ,扣带沟 b和扣带回 4 鞍上池中间可见视交叉 14,垂体柄 X,垂体 16 * 2008医学会 59 颅脑冠状面解剖 -垂体 1.正常垂体两侧基本对称 ,按其上缘的形态可分为隆起型 ,平坦型和凹陷型三种 .其中平坦型和凹 陷型较为多见 ,而隆起型常见于孕期 ,月经期和青春期的女性 ; 2.垂体高度一般为 2-8MM,男女之间无显著差异 ,50岁以后才略有减低 ;垂体宽度一般为 7-21MM; 3.CT平扫密度与脑白质相仿 ,CT和 MRI增强后均匀强化 ;动态增强扫描垂体柄和后叶由于垂体柄 动脉和垂体上动脉共同供血而先强化 ,但 15后先于垂体前叶信号变弱 ; 4.5%左右正常人垂体柄略有移位 . * 2008医学会 60 颅脑冠状面解剖 -垂体微腺瘤 Pituitary microadenoma 1.直径小于 10MM; 2.CT平扫不易发现 ,2/3微腺瘤动态扫描时与正常垂体比较表现为低密度 ; 3.MRI上 70-90%可以在 T1WE,T2WI或增强扫描时发现 ; 4.10-30%的病灶只能在动态扫描时发现 . * 2008医学会 61 颅脑冠状面解剖 -松果体和小脑中脚层面 此层面中央部分为侧脑室三角区 B,10,四叠体池 11,颞叶内侧面和脑干 ,周边为顶 ,颞叶沟回和 小脑 胼胝体压部 A,1下方见四叠体池 11,其内可见大脑大静脉 .松果体 C位于四叠体池 11内 ,即中脑 的背侧 .松果体 C下方为四叠体 H,12,四叠体两上丘之间为中脑导水管 I * 2008医学会 62 表皮样囊肿 钆对比剂增强 * 2008医学会 63 颅脑冠状面解剖 -颅后窝 ,顶颞叶后部 ,枕叶和小脑层面 此层面中央部分为顶叶后部 ,枕叶和小脑 此层面最上面为上矢状窦 ,中间为大脑纵裂 ,顶叶枕皮质由顶内沟 h,顶枕沟 i,距状沟 m将其分 为楔前回 3,楔回 4,舌回 5. 距状沟 m两侧为视觉中枢 * 2008医学会 64 正常人：触觉正常人：触觉 视觉皮层视觉皮层 * 2008医学会 65 颅脑矢状面解剖 矢状面 MRI成像对于颅脑中线结构如垂体 ,胼 胝体 ,脑干等病变的诊断具有重要的临床意义 CT受设备限制 ,极少采用矢状面检查 * 2008医学会 66 颅脑矢状面解剖 -大脑半球浅表层面 此层面主要显示额 ,顶 ,颞外 表面的脑沟 ,回 ,包括外侧裂 ( 红色）前水平支 A,前升支 B, 谿部 C,后水平支 D;前中央下 沟 F,后前中央下沟 G,后降支 H;中央沟 (墨绿色 ),中央后沟 (蓝色 ),颞上沟 (灰色 ),侧眶沟 ( 橙色 ),顶内沟 (淡紫色 ),中间 沟 (深紫色 ),额中沟 (绿色 ),额 上沟 (白色 ) * 2008医学会 67 颅脑矢状面解剖 -海马 ,侧脑室下角和脑桥臂层面 此层面中央部分为侧脑室前 角 13和后角 14,尾状核头部 6 ，内囊 7，壳核 8，丘枕 9 侧脑室下角内侧壁由海马 I,16构成 ,它是下角内侧壁一 个约 5CM长的弓形隆起 发自脑桥核的纤维组成脑桥 臂 19(小脑中脚 ),向腹侧连于 脑桥 ,向背侧连于小脑 * 2008医学会 68 颅脑矢状面解