浅谈桂枝茯苓丸对卵巢囊肿的治疗 毕业论文.doc

浅谈桂枝茯苓丸对卵巢囊肿的治疗 提要：目的：查阅有关桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿的文献，拟找出其中医辨证施治规律，从而为其治疗卵巢囊肿提供依据。方法：查阅中文期刊数据库，收集1995年至2013年医学期刊发表的有关桂枝茯苓丸治疗卵巢囊肿的中医临床研究文献，总结其中医辨证施治规律。结果：桂枝茯苓丸具有活血化瘀、缓消癥块、去瘀生新、理气止痛之功效。结论：桂枝茯苓丸治疗卵巢肿瘤疗效显著，值得推广应用关键词：桂枝茯苓丸；卵巢囊肿卵巢囊肿是指卵巢出现囊样的肿块,是卵巢真性肿瘤与卵巢样病变的总称,两者外形相似。卵巢囊肿的恶变程度较高,可发生于任何年龄阶段,以卵巢功能旺盛期(育龄期)妇女和绝经期(更年期)妇女最为多见。属于中医癥瘕范畴,临床多以月经量多,淋漓不尽,下腹坠胀疼痛,不孕为特征。其病机主要是气滞血瘀和痰湿内阻。1.卵巢囊肿的病因病机1.1西医病理分析认为，卵巢出现囊肿是一个很普通的现象,大部分囊肿是由于卵巢的正常功能发生了改变而引起的,所以绝大部分卵巢囊肿都是良性的。引起卵巢囊肿的原因主要有:下丘脑-垂体-卵巢轴功能异常,临床上很多患者和多囊卵巢综合征患者的基本病理生理改变是卵巢产生过多雄激素而雄激素的过量产生是由于体内多种内分泌系统功能异常协同作用的结果。1.2中医病因病机:卵巢囊肿根据其发病特征及临床表现，当属祖国医学“肠覃”、“癥瘕”、“积聚”等范畴。卵巢囊肿的发生多与正气虚弱,气血失调有着密切的关系。临床常见的以气滞血瘀,痰湿内阻等因素结聚而成。其病机是脏腑不合、情志抑郁、气机不调、感受外邪，导致寒凝气滞和血瘀所致。2桂枝茯苓丸2.1桂枝茯苓丸首见于东汉末年张仲景金匮要略妇人妊娠病脉篇，古籍曰：“妇人素有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。当下其癥，桂枝茯苓丸主之。又名夺命丹( 妇人大全良方) 、催生汤( 济阴纲目) ，是张仲景为妊娠宿有癥病以致漏下不止而设。本方由桂枝、茯苓、牡丹皮、桃仁、白芍组成。具有活血化瘀、缓消瘤块的功效,除治疗癥瘕积聚外，还治疗癥血所致的月经不调、卵巢囊肿、痛经、产后身痛、乳腺小叶增生等症。方中桂枝温通血脉以行瘀滞，为君药；桃仁活血祛瘀，助君药化瘀消癥为臣；丹皮、芍药既可活血散瘀，又能凉血以清退瘀久所化之热，芍药并能缓急止痛，茯苓渗湿祛痰，以助消癥之功，健脾益气，扶助正气，三者共为佐药。诸药合用，共奏活血化瘀、缓消癥块之功1 。 2.2 病因病理：桂枝茯苓丸证系机体正气不足，风寒湿热之邪内侵，或情志因素、房事所伤、饮食失宜，导致脏腑功能失常，气机阻滞，瘀血、痰饮、湿浊等有形之邪凝结不散，停聚下腹胞宫，日月相积，逐渐而成。由于病程日久，正气虚弱，气、血、痰、湿互相影响，故多互相兼夹而有所偏重，极少单纯的气滞、血瘀或痰湿。主要病因可归纳为气滞血瘀、痰湿瘀结2。3辨证治疗3.1本病分为气滞血瘀，痰湿瘀结两型。气滞血瘀者，行气活血，化瘀消癥；痰湿瘀结者，化痰除湿，化瘀消癥。临证新病多实，宜攻宜破；久病不愈，或术后，以补益气血为主，恢复机体正气。若正气已复，肿块未除，复以攻破为主。术后若有瘀滞，可于补益气血之时，辅以行气活血之品，并注重调其饮食，增进食欲，改善脾胃功能。3.1.1气滞血瘀证 主要症候：下腹部结块，触之有行，按之痛或无痛，小腹胀满，月经先后不定，经血量多有块，经行难净，经色黯；精神抑郁，胸闷不舒，面色晦暗，肌肤甲错；舌质紫黯，或有瘀斑，脉沉弦涩。方用桂枝茯苓丸或香棱丸活血行气，化瘀消癥。若经行量多，或者经漏淋漓不止，加炒蒲黄、五灵脂、血余炭；月经后期量少，加牛膝、泽兰、川芎；经行腹痛加延胡索。 3.1.2痰湿瘀结证 主要症候：下腹结块，触之不坚，固定难移，经行量多，淋漓难净，经间带下增多；胸脘痞闷，腰腹疼痛；舌体胖大，紫黯，有瘀斑、瘀点，苔白厚腻，脉弦滑或沉涩。方用桂枝茯苓丸合苍附导痰丸化痰除湿，活血消癥。若脾胃虚弱，正气不足，加党参、白术、黄芪；胸脘痞闷食少加鸡内金、神曲；腰痛加天台乌药、桑寄生、续断。 4医师经验4.1陈氏3认为虚、瘀、痰、毒为妇科肿瘤的病因病机特点，辨治时宜辨证与辨病相结合，当以活血化瘀、消癥散结为法，运用桂枝茯苓丸加减能改善妇科良性、恶性肿瘤患者临床症状，提高生存质量。4.2方氏4报导门诊妇科共收集101 例癥瘕患者治疗中给予桂枝茯苓丸，3 个月为1 个疗程，每日3 次，一次6g，经期停药。一个疗程后复诊。101 例中只有1 例无效，后用手术治疗。100例结果如下：90例服1个疗程后癥瘕消失率为89.1%，有10例服2个疗程药后癥瘕缩小，总有效率为99.09%。治疗期间未见严重毒副反应，可有轻度胃肠刺激，偶见经期月经延长。综上所述，医圣张仲景创桂枝茯苓丸经方，原方用于癥病，因该方组方配伍之巧，药物功专之精，寒温相宜之妙，而攻坚破结不伤正，通滞祛瘀而不伤阴，后人多宗其意。值得一提的是在此基础上，结合具体辨证适当配伍，推广应用于内科高血压病、心律失常；外科方面下肢静脉曲张等疾病，灵活取用，每收良效。提示我们遵循“有是证用是药”的原则，临证只要审视清楚，运用得当，常可收到意想不到的效果，为临床应用中开拓中成药的研究提出思路。5.典型病例5.1病例一: 患者，女，35 岁，经、产期不注意卫生及调摄，曾患“带下病”及“产褥热”，经治疗好转。2009 年5 月12 日就诊，数月来腰痛，下腹坠胀隐痛，经期上述症状加重。月经量多，伴紫色血块，平日白带多，有异味。查b 超示: 右侧卵巢囊肿性占位31cm27cm。盆腔积液。西医给予抗生素消炎治疗，每次行经期予以喹诺酮类、头孢菌素类药物静脉滴入。3个月后复查b 超，盆腔积液消失，右卵巢囊肿同前。中医诊断: 癥瘕。治宜活血化瘀，消癥散结。方用桂枝茯苓丸加味，药物组成:桂枝10g，茯苓15g，桃仁12 g，牡丹皮12g，甘草6g，赤芍10g，柴胡10g，枳实10g，当归12g，丹参15g，益母草15g，怀牛膝12g，炮穿山甲（冲服) 6g，郁金10g，泽兰10g，日1 剂，煎药机取两袋，早晚两次分服。2 周后月事至，排出较多紫色血块，腰痛小腹坠胀痛见好。续服20 余剂。后因厌于汤剂，改服用桂枝茯苓丸。3 个月后，b 超示:卵巢囊肿消失，随访1a，无异常。按: 本病亦属“癥瘕”范畴。行经及产褥期不注意卫生，失于调摄，感染邪气，以致邪气与瘀血相搏结，瘀阻胞中，而壅聚成癥。本例身体盛实，无虚羸之嫌，故用桂枝通经脉而行瘀血为君; 茯苓消痰利水健脾渗湿以消癥为臣; 桃仁、牡丹皮、赤芍活血化瘀，退郁热破瘀络为佐; 配当归、芍药、丹参助君药以消癥而不伤正; 加泽泻、败酱草渗湿利痰消癥; 炮穿山甲散结消癥。诸药合用共奏活血化瘀、渗湿消癥散结之功。5.2病历二:穆某, 女，43岁, 2003年11月23 日初诊。患者经期延长(8-10天),经量过多,在某医院诊治,经妇查、b超检查,诊为卵巢囊肿,拟手术治疗, 因患者不愿手术来诊。诊见:1年来患者月经周期基本正常,但经期延长,经量多,现行经第4天,量仍多, 色红、有瘀块, 左少腹胀闷不舒, 腰酸困, 口干, 口中臭秽, 舌红、苔白稍腻, 脉细略数。b超检查示: 左侧卵巢囊肿6.5cm x 6.2cm x 5.5cm 。证属阴虚内热,肾气不固, 气滞血瘀。经行前后及经行期, 治以滋阴清热, 益肾固冲, 调经为主; 月经周期内治以活血化瘀, 扶正消癥积。方以保阴煎加味。处方: 生地黄、熟地黄、旱莲草、女贞子各15g , 山药、白芍、续断各12g, 黄芪20g , 黄芩、黄柏、益母草各10g, 茜草6g 。3 剂, 每天1 剂, 水煎, 分2 次服。嘱忌辛辣油腻饮食。二诊: 月经仍未干净,量大减,守方加海螵蛸10g。3剂。三诊:经行10天干净,精神疲乏,腰酸痛,口干、口臭消失。方以大补元煎加味以扶正。处方: 当归、红参各10g, 熟地黄20g, 山茱萸、山药、杜仲、枸杞子、旱莲草各12g,女贞子15g ,黄柏5g。7 剂, 每天l剂，水煎,分2次服。四诊: 药后精神转佳, 腰酸背痛大减, 左小腹胀闷不舒,舌色正常、苔白, 脉弦细。周期内以活血化瘀, 扶正消癥积为主,方以桂枝获等丸加味。处方: 桂枝、牡丹皮、王不留行、三棱、莪术、桃仁各10g,女贞子、丹参、茯苓各15g ,赤芍12g ,黄芪20g ,牡蛎(先煎)30 g。7 剂,每天1剂,水煎,分2次服。守上法治疗,前后共复诊13次,月经恢复正常。复查b 超示: 左侧卵巢囊肿消失。按: 中医学认为,人体内有病理性块状物,固定不移者为癥；忽聚忽散, 聚散无常者为瘕,卵巢囊肿应属癥积。患者年逾四旬, 因劳伤产乳,致肾精亏损, 冲任不固, 因此经期延长, 经量增多；精血互化, 因精亏血少, 加之月经出血过多致血虚,运行不畅, 积而成癥。治疗依月经周期变化而辨治, 以顺生理之常, 有利于生理机能趋于正常,进而消除病理性产物。方以桂枝温通血脉；茯苓健脾宁心,渗湿化痰,有助于化瘀；血瘀日久则化热,故用牡丹皮、赤芍、丹参化瘀清热而生新；桃仁、三棱、莪术、王不留行活血化瘀, 消癥除积；牡蛎软坚散结；黄芪、女贞子益气养阴扶正。诸药合用, 药证合拍, 故获良效。6.讨论卵巢囊肿是妇科常见病之一，属中医“癥瘕”范畴。中医中药治疗此病是从整体观念入手，以疏肝理气，扶正固本，活血化瘀，软坚散结，清热解毒为主。桂枝茯苓丸是仲景为治疗癥病所设。【5】方中桂枝配茯苓，温阳化气行水，牡丹皮、桃仁、芍药活血化瘀，故无论卵巢囊肿是气滞血瘀证还是痰湿凝聚证，桂枝茯苓丸为治疗此病基础。气滞血瘀证加青皮、枳壳、炙穿山甲等理气软坚之药；痰湿凝聚证加南星、苍术、陈皮、枳壳、海藻等燥湿化痰行气软坚消癥之药，是法与证符，方与证合，故获良效。桂枝茯苓丸方系金匮要略为妇人瘀血病所设。现代药理研究显示，本方具镇静、镇痛、抗炎、改善微循环、改善血液流变性等作用，能促进炎症渗出物的吸收和血肿包块的消散，对血瘀之证可获良效6。据日本学者报道，桃仁、牡丹皮、赤芍可扩张末梢血管，有抗炎镇痛作用; 加桂枝可增强镇痛作用，并抑制炎症区域毛细血管通透性，加茯苓可促进组织间隙水分代谢的作用，能直接影响身体的末梢血管和组织，祛逐瘀血，达到消除肿块的目的。7现代医学对卵巢囊肿的治疗方式主要是手术与中医药的联合治疗，但手术对机体会产生一定程度的创伤,损伤人体气血和脏腑的功能,机体需要一定时间来恢复。临床治疗的这种妇科疾病以进展期居多,根治术后的辅助是综合治疗的部分,以期达到预防肿瘤复发和转移的目的。参考文献1周永学.方剂学m.北京:中国中医药出版社,2006,282-283.2张玉珍.中医妇科学m.北京:中国中医药出版社,2002,3