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文档简介

骨与关节疾病病人的护理 1 学 习 指 导 本章重点 是骨折病人的护理、髋关节脱位病人的 护理措施、化脓性骨髓炎病人的护理评估及护理 措施、骨关节结核病人的护理评估及护理措施、 骨肿瘤病人的护理评估及护理措施、截瘫病人的 护理评估及护理措施、骨肿瘤病人的护理评估; 学习难点 是如何理解牵引病人、脊柱骨折病人、 截瘫病人、化脓性骨髓炎病人的病理变化,根据 病理变化、临床表现制定护理计划、采取不同的 护理措施; 在学习本章内容的过程中应注意理论 联系实际、发扬吃苦耐劳的精神、勤实践、勤观 察、勤总结。 2 骨与关节疾病 概念 是指发生在 骨、关节、肌肉、韧带、肌腱 、软骨 以及营养和支配它们的 血管、神经 的疾病。 这些疾病 主要影响人的活动 ,给病人的日 常生活、工作、劳动、学习带来一定的困 难, 严重时造成肢体残疾 ,给社会和家庭 造成一定的负担。 3 第一节 骨折患者的护理 包括:概述 和常见骨折两部分,每一部分包 括: 1、病因及发病机制 2、 护理评估 3、 护理诊断 4、护理目标 5、 护理措施 6、护理评估 4 骨 折 概 述 骨折 ( fracture)是指骨的 连续性和完整性 的中断。 连续性 的中断 完整性 的中断。 5 病因和发病机制 骨折的病因 :骨折的病因较多,但归纳起 来可有以下两种: 1. 外伤性骨折 2. 病理性骨折 病理性骨折 外伤性骨折 6 外 伤 性 骨 折 直接暴力 :骨折发生在受力的部位,多 为横断骨折和粉碎骨折。 间接暴力 :骨 折发生在远离暴力作用的部位,多为斜形 骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。 牵拉 暴力: 当受伤时,肌肉猛烈收缩,牵拉其 附着处的骨质,使其发生骨折。 疲劳应 力: 伤力较弱,但长期反复作用于骨的某 个部位,导致骨折。如行军足。 7 直接暴力 间接暴力 8 牵拉暴力 跑步时,突然绊倒, 股四头肌猛烈牵拉, 髌骨发生骨折。 9 病 理 性 骨 折 骨质被 肿瘤、结核、 骨髓炎 等破坏,使 其硬度下降,在轻 微外力作用下导 致骨折。 10 肿瘤引起病理性骨折 11 发 病 机 制 正常的骨 具有一定的韧性 又 有一定 的脆性 ,当外力 超过了骨的耐受性 时,即发生骨折,由于外力的作用 方式和方法不同,以及对周围软组 织的损伤程度不同, 可形成不同的 骨折类型 ,发生 不同类型的移位 和 许多并发症 。 12 骨 折 的 分 类 1. 按照骨折端是否与外界相同可分为 闭合性 骨折和开放性骨折 。闭合性骨折皮肤粘膜 的完整性存在,细菌不易侵入骨折端。开 放性骨折皮肤粘膜的完整性破坏,骨折端 与外界相同,易发生感染。 2. 根据骨折时间的长短 分为新鲜骨折和陈 旧骨折, 2周以内为新鲜骨折, 2周以上为 陈旧骨折。 13 开放性骨折 14 闭 合 性 骨 折 15 骨 折 的 分 类 3 .依据骨折的程度分类 (1)完全性骨折 ( complete fracture) 骨折后, 骨的完整性或连续性全部中断,管状骨多见,骨 折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形 、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。 (2)不完全性骨折 ( incomplete fracture) 骨折 后,骨的完整性或连续性仅有部分破坏中断。如 颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折,儿童的青枝骨 折等均属不完全性骨折。 16 骨 折 的 分 类 4. 依据骨折在 X线片上的形态分类 (1) 横形骨折 ( transverse fracture) 在 X 线片上,骨折线几乎与管状骨纵轴垂直。 多见于管状骨的骨干部。 (2) 斜形骨折 ( oblique fracture) X线片 上,骨折线与长骨的纵轴有一定斜角。多 发生于管状骨的骨干部。 17 X线片 碎性骨折 横断性骨折 斜形骨折 18 骨 折 的 分 类 (3) 粉碎性骨折 ( splintered fracture) X线片上,骨折端碎裂成两块以上,称粉碎 性骨折。骨折线呈 “T”形或 “Y”形时,又称 “T” 形骨折或 “Y”形骨折。 (4) 螺旋形骨折 ( spiral fracture) X线 片上,骨折线呈螺旋状。多发生在骨干部 。 (5) 凹陷骨折 如颅骨因外力使之发生部 分凹陷。 19 X线片 粉碎性骨折 螺旋性骨折 20 骨 折 的 分 类 (6) 嵌入骨折( impacted fracturer) 骨折后 ,皮质骨嵌插入松质骨内,发生在长管骨干骺端 皮质骨和松质骨交界处,骨折端比较稳定。多见 于股骨颈和肱骨外科颈等处的骨折。 (7) 裂纹骨折 ( crack fracture) 长骨干或颅骨 伤后可有骨折线,但未通过全部骨质。此类骨折 ,稳定性较好,临床表现不明显,容易导致误诊 或漏诊。 (8) 青枝骨折 ( greensitck fracture) 多发生在 小儿,骨质部分断裂,骨膜及部分骨质未断,与 青嫩的树枝被折时的情形相似,有些在 X线片上只 能看到折痕。 21 X线片 裂纹骨折 嵌插性骨折 青枝骨折 22 骨 折 的 分 类 (9) 骨骺分离 (又称骨骺滑脱 epiphyseolysis) 通过骨骺的骨折,骨骺的 断面可带有数量不等的骨组织。多见于骨 骺未闭合的青少年。 (10) 星状骨折 多因暴力直接着力于骨 面所致,如颅骨及髌骨可发生星状骨折。 (11) 压缩骨折 ( depressed fracture) 松 质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨骨折。 23 X线片 骨骺分离 星形骨折 压缩性骨折 24 骨 折 的 分 类 5. 依据骨折复位是否稳定分类 (1) 稳定性骨折 ( stable fracture) 骨折不易 移位或复位后经适当的外固定不易发生再移位者 称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨 折、长骨横形骨折、轻度压缩骨折等。 (2) 不稳定性骨折 ( unstable fracture) 骨折 端易移位或复位后仍易发生再移位者称不稳定骨 性骨折。如斜形骨折,螺旋骨折,粉碎性骨折。 对于股骨干骨折来说,既是横形骨折,但因受肌 肉强大的牵拉力,不能保持良好对应,也属不稳 定骨折。 25 骨折后骨的愈合 可人为的分为三个阶段: 血肿机化期 这一过程 大约在骨折后的 2 3周 才能初步完成。这一期已 达到纤维愈合期,骨折端不易移位,但易再次断 裂,需要继续固定。 原始骨痂形成期 这一过 程一般需 4 8周 。 X线片上可见骨干骨折四周包 围有梭形骨痂阴影,骨折线仍隐约可见。病人已 可拆除外固定,进行功能锻炼,逐渐恢复日常活 动。 骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造 成为永久骨痂,具有正常的骨结构。骨髓腔也再 沟通,恢复骨的原形,此时可进行正常的劳动。 这一过程小孩大约需要为 1/2 1年 ,成人大约需 要 8 12月 。 26 血 肿 机 化 期 ( 1)血肿机化期 27 原始骨痂形成期 ( 2)原始骨痂形成期 28 骨痂改造塑型期 ( 3)骨痂改造塑性期 29 影响骨折愈合因素: 影响骨折愈合因素可分为 全身因素、局 部因素和治疗措施不当 。 全身因素有 :年 龄、健康情况; 局部因素有 :骨折的类型 和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血 运情况、周围软组织损伤的程度、神经功 能障碍 、感染、软组织的嵌入; 治疗措施 不当有: 过度牵引、复位不及时或复位不 当、固定不妥、手术操作不当、过早或不 恰当的功能锻炼。 30 骨折愈合的标准 1. 临床愈合标准 : 骨折部位无压痛及无 肢体纵向叩击痛。 局部无反常活动。 X 线片显示骨折线模糊,有连续性骨痂通过 骨折线。 外固定解除后伤肢能满足以下 要求 上肢能向前平举 1kg重量达 1分钟;下 肢能不扶拐在平地连续步行 3分钟,并不少 于 30步。 解除外固定活动,连续观察两 周,骨折处不变形。 31 骨折愈合的标准 2 . 骨性愈合标准 : 具备临床愈合标准。 X线片显示骨折线消失或近似消失。 注意事项 : 1. 、 两项的测定必须慎重,解除外固 定后,可先练习数日,然后测定,以不损 伤骨痂发生再骨折为原则。 2. 临床愈合时间为最后一次复位之日至达 到临床愈合之日所需要的时间。 32 骨折的并发症 骨折并发症分为早期并发症和晚期并发症 1. 早期并发症包括 :休克、血管损伤、神经 损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏 损伤、感染。 2. 晚期并发症包括 :骨缺血性坏死、关节 僵直、骨化性肌炎、创伤新关节炎、畸形 愈合、骨延迟愈合或不愈合、废用性萎缩 。 33 护 理 评 估 病人的疼痛是否 消失 ;是否能在有 效固定下得到 最佳活动 状态;焦虑 是否 减轻和消失 ,能否主动配合医 护操作;是否发生过 感染 。 34 常 见 骨 折 的 护 理 临床上常见的骨折有: 锁骨骨折 肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 尺桡骨双骨折 桡骨下端骨折 股骨颈骨折 胫腓骨骨折 35 常 见 骨 折 的 概 要 锁骨骨折 :锁骨呈 “S”形,于皮下可触及整 个长度。锁骨中段下面有锁骨下动脉、静 脉、臂丛神经通过。当受暴力作用,尤其 是间接暴力时,易发生 中外 1/3处骨折 。 多 发生在儿童及青壮年 。其治疗一般选用手 法复位, 背 “8”字绷带 外固定 。 36 肱骨干骨折 概述 多发于青少年。按发生部位可分上、中、下 1 3骨折。 其中段后方有桡神经沟,其内 桡神经紧贴骨面行走 。肱骨中下段骨折容 易合并 桡神经损伤 。其治 疗一般选用手法 复位外 固定,也可选用 手术复位 内固定 。 37 肱骨干骨折手术治疗 交锁髓内钉内固定 钢板固定 38 肱骨髁上骨折 概述 为儿童肘部骨折首位。多发生于 10岁以下 儿童, 5 8岁为发病高峰。以间接暴力所 致多见,如跑步中跌到或交通事故或高出 坠落时,手掌先着地所致。在临床上可分 为 伸直型和屈曲型两种 ,以伸直型多见, 容易合并 正中神经、肱动脉损伤和骨筋膜 室综合征 。其治疗一般选用手法复位石膏 外固定,失败者可用切开复位克氏针内固 定。 39 肱骨髁上骨折 概述 肱骨髁上骨折线 髁上骨折损伤神经、血管 40 尺桡骨双骨折 概述 多发生在青少年,临床上较为常见。由于不 同部位肌肉的牵拉方向不同,可发生重迭 、成角、旋转及侧方移位四种畸形。单一 桡骨干骨折较少见,尺骨干单骨折极少 见。其治疗为手法复位 小夹板或石膏外固定, 失败后选用切开复位 内固定。 41 桡骨下端骨折 概述 以 Colles骨折最多见,常发生在中老年人, 多为间接暴力所致。骨折远端移向背桡 侧,近端移向掌尺 侧。其治疗主要以 手法复位石膏外固 定为主。 42 股 骨 颈 骨 折 多发生于老年人,尤以老年女性较多,由 于老年人股骨颈骨质疏松脆弱,且承受应 力较大,所以只需很小的旋转外力,即可 引起骨折。由于股骨颈血供的特殊性,骨 折不愈合率较一般骨折为高,易发生股骨 头坏死及塌陷。股骨颈骨折的治疗主要是 手术治疗。 43 胫 腓 骨 骨 折 是四肢最常见的骨折之一,约占 10 15%。胫骨 内侧紧贴皮下,直接外伤常引起开放性骨折,并 易合并感染。 胫骨营养血管 在骨干后中上 1/3处进 入,胫骨下 1/3无肌肉附着,而该处骨折最多见, 因骨折部供血不足, 常发生骨折延迟连接或不连 接 。腓骨承重少,周围有较多肌肉附着,骨折较 少,一般较易愈合。胫腓骨干骨折大多由直接暴 力损伤所致,但也能见到间接暴力损伤。其 治疗 主要是外固定支架和手术治疗。 44 护 理 评 估 (一)健康史 (二)身体状况 (三)心理 -社会状态 (四)辅助检查 (五)治疗要点及反应 45 健 康 史 除本节概述的健康史之外,应重点评 估:上肢受伤以跌倒后手掌着地所致骨折 多见,也可见到撞击物的直接作用。股骨 颈骨折以跌到后身体旋转坐地多见。股骨 和胫腓骨干骨折以直接暴力作用多见 。 46 身 体 状 况 1锁骨骨折 皮下可触到移位的骨折断端,伤侧肢 体功能受限 , 肩部下垂,身体向前内倾斜,上臂 贴胸不敢活动,并用健手托扶患肘,身体向患侧 倾斜。少数病人可出现手指麻木、活动受限等臂 丛损伤的表现。 2肱骨干骨折 上臂出现剧烈疼痛,上肢短缩,可 有成角畸形,肿胀极为广泛明显,有时波及前臂 和手掌,皮下瘀斑,上肢活动障碍,有反常活动 及骨擦音或骨擦感。合并桡神经损伤时,有垂腕 。 47 身 体 状 况 3肱骨髁上骨折 肘部弥漫性肿胀、淤斑、起水泡,疼痛, 活动受限,有时呈枪托样双曲畸形;神经损伤,其支配区 的皮肤感觉丧失,运动功能障碍,正中神经损伤表现为 “ 猿手 ” ,尺神经损伤表现为 “爪形手 ” ;手指伸直引起剧烈 疼痛为前臂屈肌缺血早期症状,对于早期诊断骨筋膜室综 合征有重要的参考价值,但若神经缺血同时存在,则此征 可为阴性。 4尺桡骨双骨折 前臂肿胀、疼痛、活动受限,外观可出现 成角畸型。 5桡骨下端骨折 Colles骨折的典型表现为伤侧腕关节肿胀 、疼痛、活动受限,侧面呈 “餐叉 ”样畸形,正面呈 “枪刺 ” 样畸形。 48 肱骨髁上骨折 桡骨下端骨折 49 身 体 状 况 6股骨颈骨折 髋部疼痛,不能站立行走, 患肢呈现轻度屈髋屈膝、内收、外旋短缩 畸形。大粗隆上移,髋部有压痛,纵向叩 击痛阳性。 7胫腓骨骨折 伤肢有无进行性的肿胀、皮 肤紧张、发亮、发凉、起水泡、肌肉发硬 、足背动脉减弱、肢体颜色发绀或苍白等 骨筋膜室综合征征象。腓总神经损伤出现 足下垂,感觉、运动障碍。 50 股骨颈骨折 51 心理 -社会状态 通过与病人交谈了解病人及其家属对骨 折的心理反应、认知状态和对骨折复位后 康复知识的了解程度及心理反应。 52 辅 助 检 查 除手术前的常规检查外,重点是 X线的 检,查通过拍 X线片,明确诊断,了解骨折 的程度和类型,指导治疗,验证治疗效果 ,掌握骨折愈合情况。 53 治疗要点及反应 上肢的治疗主要以恢复上肢的活动功能 为主,尤其是前臂,不仅要恢复屈伸功能 ,还要恢复旋转功能;下肢主要是恢复负 重、行走功能。根据骨折情况可采用手法 复位外固定,也可采用切开复位内固定。 54 护理诊断及合作性问题 1疼痛 与肿胀、压迫、活动有关 2自理能力缺陷综合征 与肢体固定后活 动障碍或功能受限有关 3有废用综合征的危险 与长期卧床、缺 乏锻炼有关 4知识缺乏 缺乏骨折后预防并发症和上 下肢康复锻炼的知识 55 护 理 目 标 病人的疼痛得到减轻或缓解;病人卧床 期间的基本要求得到满足,生活自理能力 逐渐恢复;病人能主动参与锻炼,肌力、 关节的活动功能得以恢复;病人能主动进 行上下肢锻炼,并能叙述预防并发症的相 关知识。 56 护 理 措 施 (一)一般护理 (二)病情观察 (三)疼痛的护理 (四)控制感染 (六)功能锻炼 57 一 般 护 理 1体位 上肢骨折采用上肢制动抬高,促进静脉回流,减 轻患肢肿胀和疼痛。下肢骨折采用平卧位,下肢抬高,一 般放置在勃朗架上或托马架上,保持下肢外展中立位,防 止髋关节内受内旋。足放置于中立位,防止内旋、外旋、 足下垂,必要时穿戴钉鞋。长期肢体固定应放置于功能位 。 2生活护理 协助病人饮水、进食、大小便;长期卧床 的病人,定期翻身拍背、排痰,鼓励深呼吸,防止肺部并 发症;定时翻身、局部按摩、沫浴、洗头,勤剪指甲、勤 更衣,保持床单清洁、干燥,骨质隆起处放置气圈,防止 压疮发生。 3饮食 建立良好的饮食习惯,定时进餐,根据病人的情 况调整饮食的种类,一般给与高蛋白、高能量、高维生素 饮食。多饮水,多食粗纤维饮食,防止便秘。 58 病 情 观 察 急诊病人、手术后病人均应观察体温、 脉搏、呼吸、血压、神志。对于合并有休 克的病人还要观察中心静脉压、尿量、 24 小时的出入量、输液输血反应及疗效。开 放性骨折和手术后病人注意伤口的观察, 有无红、肿、热、痛、分泌物等。 59 疼 痛 的 护 理 引起疼痛的原因较多,除外创伤、骨折 引起的疼痛外,伤口的感染、组织压迫缺 血、固定效果不佳、搬动病人动作粗暴均 可引起。需要严密观察,仔细倾听病人的 诉说,分析疼痛的原因。有感染者切开减 压,及时换药,遵医嘱使用抗生素;压迫 者根据情况解除压迫;疼痛轻者可采用分 散注意力,以缓解疼痛;在各种治疗和护 理操作中,动作准确、轻柔。 60 控制感染 开放性骨折如不及时清创或清创不彻底 者,易形成感染,甚至发生化脓性的骨髓 炎。应争取及早清创,及时引流,勤换药 ,必要时遵医嘱使用有效的抗生素,加强 全身营养支持,促进伤口愈合。 61 功能锻炼 肱骨干骨折可于 2 3周 后进行肘、腕关节的 主动活动和肩关节的外展、内收活动, 4 6周进 行肩关节的旋转活动, 8周 后进行环转活动。肱骨 髁上骨折一周内进行握拳、伸指、伸腕活动。 Colles骨折复位后进行握拳、运动手指,逐渐进 行肩关节的各种运动, 3 4周 后解除外固定,进 行腕关节的活动。下肢主要锻炼髋关节的前屈后 伸、内收外展,膝关节的屈伸运动,踝关节的背 屈、跖伸、内收、外展、内旋、外旋活动。 62 护理评价 病人主诉疼痛是否减轻或缓解;长期卧 床的基本要求是否得到满足;能否正常活 动功能,有无关节、肌肉僵硬和废用性萎 缩;病人是否具有进行上下肢锻炼和预防 并发症的相关知识。 63 第二节 骨肿瘤病人的护理 64 骨 肿 瘤 概 述 骨肿瘤是发生于 骨质、骨髓、骨膜及其附属结构 (血管、神经、脂肪、淋巴等) 的肿瘤。按来源 可分为 原发性和继发性 ,来自于骨组织及其附属 结构者称为原发性;来自于其他组织得恶性肿瘤 者称为继发性。男性多于女性。病因不十分清楚 。按组织学可分为 良性骨肿瘤和恶性骨肿瘤 。 良 性骨肿瘤生长较慢,预后良好。恶性骨肿瘤发展 迅速,容易发生转移,死亡率高。 护理骨肿瘤病 人时,尤其是恶性肿瘤病人,不仅要注意身体的 护理,更应注意心理护理。 65 胫骨上端的良性肿瘤 股骨下段的恶性肿瘤 66 护 理 评 估 (一)健康史 评估 年龄、性别、发育、营养状况 ;了解 生活与工作环境以及与放射性物质接触情 况;有无癌前病变和其他脏器的肿瘤;家 族中有无类似疾病发生,如有目前状况如 何。 67 身 体 状 况 有些肿瘤平时表现不被人发现,到发生病理性骨 折和功能障碍时才被发现。损伤不能导致肿瘤发 生,但可促进肿瘤的发展,加速病理进程。 1 肿块 是肿瘤 最常见、最早、最重要 的一个症 状。为肢体或躯干的异常隆起,多见于膝关节上 下,有 肿块应注意 肿块部位、大小、局部皮肤温 度、质地、边界、有无压痛、表面性质、活动度 及其生长速度。 68 身 体 状 况 2 疼痛 是恶性骨肿瘤的一个最常见、最主要症 状。早期疼痛较轻,可以忍受,呈间歇性疼痛。 随着病程的进展,疼痛逐渐加剧且呈持续性疼痛 ,以夜间疼痛为重。 3 浸润、压迫症状 压迫神经和血管,可使神经 支配范围内的 运动、感觉、反射、植物神经功能 障碍 。侵犯到邻近关节,关节出现肿胀、疼痛, 功能障碍。侵犯压迫脊髓,出现压迫部位以下截 瘫。转移到其他脏器,出现相应功能障碍。 69 身 体 状 况 良、恶性肿瘤的鉴别 鉴别要点 良性肿瘤 恶性肿瘤 症状:先有肿块、生长缓慢、疼痛轻或无 先有疼痛、生长迅速、疼痛 重,夜间为主 无全身症状 发热、贫血、晚期有恶液质 局部肿块: 边界限清楚、 表面光滑、 边界不清楚、与周围 组织有浸润粘连 无压痛、无转移、很少复发 皮肤发热、静脉扩张、压痛明显 可转移、复发率高 X线表现 :膨胀性生长、边界限清楚 浸润性生长、界限不清楚、早期有破坏 骨皮质完整或变薄、无骨膜反应 骨膜反应明显 病理活检: 分化成熟、近乎正细胞 异形明显、大小不等、排列 常排列可紊乱 紊乱、核大深染、有核分裂象 化 检: 多无异常 贫血、血沉增快、碱性磷酸酶可增高 愈 后: 愈后好 死亡率较高 70 心理 -社会状况 病人骨肿瘤对于预后、手术、康复知识了 解很少,害怕手术,害怕肢体缺如,引起 焦虑心理; 担忧巨额医疗费用,家庭经济 承担困难,得不到社会的有效支持,表现 出淡漠、焦虑; 担忧残疾、化疗放疗引起 的自我形象改变、社会的遗弃,对生活丧 失信心, 产生悲观绝望心理 。 71 辅助检查 1 影像学检查 主要是 X线检查,其次是 CT、 MR、核素扫描。 ( 1) X线检查 目的 是明确骨肿瘤性质、种类、范围、对骨破 坏的程度及决定治疗方案。 X线片显示 :良性骨肿瘤的肿块形态规则, 与周围正常骨组织界限清楚,以硬化边为 界,骨皮质因膨胀而变薄,但仍保持完整 ,无骨膜反应。 72 良、恶性肿瘤的 X线片 73 辅助检查 恶性肿瘤的肿块不规则,边缘模糊不清,溶骨现 象较明显,骨质破坏、变薄、断裂、缺失,原发 性恶性肿瘤常出现骨膜反应,其形状可呈 日光放 射状、葱皮样及 Codman三角 。 良性骨肿瘤的肿块外形示意图 日光放射状及 Codman三角示意图 74 生化检查 溶骨性的肿瘤 ,血钙浓度增高。 成骨性 的肿瘤 ,如骨肉瘤,血中碱性磷酸酶明显 升高。男性酸性磷酸酶升高,要注意前列 腺癌发生骨转移。尿液中出现 本 -周蛋白 , 要考虑浆细胞性的骨髓瘤。 75 病 理 学 检 查 病理学检查 是骨肿瘤的确定性诊断检查。 骨肿瘤的病理学检查 主要是活组织检查 。 在手术中进行活组织检查,可决定手术方 式。 76 治疗要点与反应 良性肿瘤多 以局部刮除、灭活、植骨或肿 瘤切除为主,予后良好。 恶性肿瘤治疗 尚无特效方法,多采用以手 术为主、辅助放疗、化疗、中医中药、免 疫治疗的综合方法,旨在挽救生命,最大 限度保留肢体功能。截肢、关节离断是最 常用的手术方法。有人作瘤段切除或全骨 切除,用人工假体置换,近期效果较好, 但远期效果仍很差。 77 护理诊断及合作性问题 1 焦虑 与肢体功能障碍和对预后担忧有关 。 2 慢性疼痛 与肿瘤浸润和压迫神经有关 。 3 潜在的并发症 :病理性骨折、关节脱位 。 78 护理目标 病人焦虑缓解,能面对现实 ,适应身体的改变;疼痛减轻 或消失。 79 护理措施 一般护理 1 体位与休息 患肢置于舒适的体位, 关节保持功能位,必要时进行固定制动 。手术后根据不同麻醉采取不同体位, 麻醉过后采取制动抬高患肢,促进血液 循环,减轻水肿。如为下肢, 应屈膝 15 ,屈踝 90,髋关节外展中立位 。 80 护理措施 2. 饮食 肿瘤的消耗较大,化疗、放疗的副 作用,使病人的营养低下,合理给于高蛋 白、高能量、高维生素、高纤维饮食,必 要时进行静脉补充营养。 3. 皮肤护理 卧床病人及时翻身、拍背、局 部按摩,保护皮肤,防止压疮发生。加强 放疗病人,皮肤护理,防止发生糜烂和溃 疡。 81 病情观察 1 非手术及手术前观察 注意局部的疼痛、肿胀和畸形, 如果疼痛、畸形明显,可能是病理性骨折,及时报告医生 采取相应措施。病人如有体温升高,胸痛、咳嗽、呼吸困 难,或有神经系统表现时,应警惕肺、脑转移。 2 手术后观察 手术后密切观察体温、脉搏、呼吸、血 压,直至生命体征平稳。观察伤口有无出血,出血量的多 少。观察引流情况,如是否通畅、引流的性质和形状的改 变。伤口有无红、肿、热、痛等感染迹象。远端肢体有无 肿胀、感觉有无障碍、运动反射有无异常等。查明原因, 做出针对性处理。截肢后注意有无髋、膝关节挛缩,有无 幻肢痛。 82 治疗配合 1 协助检查 骨肿瘤病人需要做许多诊断性检查 ,耐心向病人及其家属解释检查的目的、意义、 检查过程、注意事项,减轻病人及家属的焦虑心 理,使其主动配合。 2 手术前准备 详见本章的第一节骨折手术前的 准备。 3 化疗、放疗护理 详见本书第九章肿瘤病人的 护理中的化疗、放疗护理。 4 缓解疼痛 采取舒适的体位;分散病人的注意 力;压迫引起者,解除压迫;必要时遵医嘱使用 镇痛剂,采用三级镇痛(详见本书第九章肿瘤病 人的护理)。 83 治疗配合 (四) 心理护理 了解病人的 心理变化 ,给予安 慰和心理支持, 消除恐惧和焦 虑 ,正视肢体的缺如、放化疗 的副作用,保持乐观的人生, 积极配合医护治疗。 84 健康教育 根据病人的情况制定功能锻炼计划 ,使用各种助 行器。锻炼协调性、平衡性,最大程度的促进病 人的生活自理能力。出院后继续坚持放疗和化疗 ,定期门诊检查,防止复发。 功能锻炼 ,对骨质无破坏的良性肿瘤,伤口愈合 后,即可进行功能锻炼;对骨质有破坏或恶性肿 瘤切除术后,均需固定,固定期间进行肌肉舒缩 锻炼,固定解除后进行功能锻炼;截肢术后,鼓 励病人利用辅助设备(如轮椅、拐杖、吊架)进 行功能锻炼,早期下床活动,保持平衡,为安装 假肢做好准备。 85 护 理 评 价 病人 情绪是否稳定 ,能否积极 主动配合治疗; 疼痛是否缓解 或消失。 86 复 习 题 1评估骨肿瘤病人时, 主要那些表现? 2骨肿瘤病人的护理要 点有哪些? 87 第三节 截瘫病人的护理 88 概 述 截瘫是指脊髓受到破坏或压迫引起 脊髓功 能障碍 。根据脊髓损伤的程度 可分为 完全 性截瘫和不完全性截瘫。 完全性截瘫 是指 损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌 功能完全丧失; 不完全性截瘫 指损伤平面 以下感觉、运动、反射及括约肌功能部分 丧失。 截瘫病人主要死于并发症,其护理 主要是预防并发症。 89 病因与发病机制 导致截瘫的原因较多,在外科 最常见 的是外伤 ,其次是 肿瘤、结核 。外伤中以 脊柱骨折最多见。脊柱骨折脱位或附件骨 折移位,使椎管容积变小,压迫脊髓;有 时骨折片嵌入椎管压迫或刺破脊髓;有时 椎管内血肿形成也可逐渐压迫脊髓造成脊 髓损伤。也能见到火器伤,直接造成脊髓 损伤。脊柱或脊髓肿瘤或结核也可浸润或 压迫脊髓造成损伤。 90 病因与发病机制 脊髓损伤可以是挫伤,也可以是横断伤 ,损伤平面以下 感觉、运动、反射及括约 肌功能部分丧失或完全丧失 ;马尾损伤是 指第 2腰椎以下的损伤引起马尾损伤,导致 会阴部、大腿根部内侧的感觉、运动、反 射功能障碍。截瘫后病人长期的卧床,可 形成 压疮并发感染、肺部感染、泌尿系感 染, 感染可导致脓毒症危及病人生命。此 三大并发症是截瘫病人的主要死因。 91 护 理 评 估 (一) 健康史 了解暴力的性质、作用部位、暴力大小 ;受伤后的搬动情况,有无扭曲、折叠、 翻身、起坐、站立、行走等;询问伤后的 治疗经过、病情演变过程;了解有无其他 脏器、组织的肿瘤,治疗经过及病情演变 过程;了解有无结核病史,治疗过程及疗 效。 92 护 理 评 估 (二) 身体状况 1 一般损伤表现 脊柱骨折局部出现疼痛、肿胀 、淤血斑、压痛,脊柱后凸畸形,不能翻身, 翻身时疼痛加剧。 2 脊髓损伤表现 脊髓损伤的表现取决于损伤 的类型及损伤平面的高低。一般表现为损伤平 面以下感觉麻木或消失;躯干或肢体运动部分 或全部丧失;生理反射(包括痛温觉、知觉、 位置觉)减弱或消失;括约肌功能部分消失或 完全消失(主要为大小便失禁);有病理反射 出现。高位截瘫时,出现体温升高,气短、呼 吸困难,严重时呼吸心跳停止。损伤的早期为 弛缓性瘫痪,伤后 3 6周转为痉挛性瘫痪。 93 护 理 评 估 3 并发症 骨质隆起处皮肤发红、起水泡 、糜烂、形成溃疡,表示压疮易形成,如 有恶臭、流大量分泌物表明合并感染。如 有咳嗽、咳痰、呼吸困难、发热,标志着 肺部感染。如有尿频、尿急、尿痛、发热 标志着泌尿系感染。 94 护 理 评 估 4 估计瘫痪程度 常以截瘫指数来衡量瘫 痪程度,截瘫指数由运动、感觉和内脏括 约肌功能(大小便)障碍程度来决定,一 般分为 0、 1、 2三个级 , 0表示功能正常, 1 表示部分功能丧失, 2表示功能完全丧失。 将此三项的级别相加所得到的数值,则为 截瘫指数。在护理过程中, 截瘫指数越来 越大,说明病情加重,指数越来越小,说 明病情好转。 95 护 理 评 估 (三)心理 -社会状况 病人对于突如其来的外伤所造成的截瘫 没有心理准备,对日后的工作、生活的来 源、社会支持状况常充满担忧,表现出焦 虑、烦躁,有时会产生轻生念头。 96 护 理 评 估 (四)辅助检查 1血、尿常规检查 了解有无泌尿系感染或其他 部位感染。 2 X线检查 了解有无脊柱骨折、骨折类型、部 位、椎管有无狭窄;椎体有无破坏,有无肿瘤和 结核征象; 3 CT、 MRI检查 主要了解脊髓受压或损伤程 度、损伤范围。 (五)治疗要点及反应 截瘫早期主要是去除原发病,及早进行脊髓探查 、减压、按摩;后期重点是预防并发症,鼓励生 活自理。 97 护理诊断及合作性问题 1 躯体移动障碍 与四肢瘫痪有关。 2 清理呼吸道无效 与长期卧床痰液引流 不畅有关。 3 有皮肤完整性受损危险 与长期卧床、 躯体不能活动有关。 4 并发症 压疮、肺部感染、泌尿系感染 。 98 护 理 目 标 病人在他人的协助下能进行翻 身、移动肢体,生活能力逐渐 恢复;能有效地咳嗽排痰;病 人的皮肤保持完整,未发生压 疮。 99 护理措施 一般护理 1协同搬运 详见本章第一节脊柱骨折护理。 2生活护理 病人的生活自理能力低下或不能自理, 在护理时尽量满足病人的各种生活要求,照顾好病人 洗漱、饮食及大小便,定期更换衣服、沐浴;保持会 阴部、床单、被褥的清洁;调配饮食,根据病人的饮 食习惯和口味,提供色、香、味俱全,营养丰富,易 吸收,易消化的饮食,进而提高机体抵抗力;鼓励病 人多喝水,每天(成人) 2500毫升以上,多食水果蔬 菜,保持大小便通畅,减少泌尿系统并发症;保持肢 体于功能位,防止肢体畸形;鼓励病人进行各种力所 能及的自主活动,提高自理能力。 100 护理措施 3皮肤护理 卧床期间,骨质隆起处垫 海绵垫或气圈,减轻压迫;保持床单平 整、干燥、清洁;每 2小时翻身拍背、局 部按摩一次,在骨隆起处可涂擦乙醇、 滑石粉,保持局部干燥;如出现压疮, 应积极换药,防止扩大,如组织缺损过 大,待炎症控制后,可行皮瓣移植手术 。 101 护理措施 (二)病情观察 1手术前观察 注意定时测生命体征,特别是伤 后每隔 1 2小时测体温、脉搏、呼吸、血压 1次; 持续监测感觉平面,有无上升趋势;观察有无咳 嗽、咳痰、呼吸困难,有无尿频、尿急、尿痛; 骨质隆起处有无红肿、糜烂;颈椎骨折者行颅骨 牵引,注意调整牵引的位置、方向,保持牵引有 效。 2手术后护理 注意生命体征的变化,防止窒息 ;注意伤口的出血、有无感染发生;有无感觉

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