呼吸机在儿科的应用

1 目目 录录 1 呼吸机的治疗作用和不良作用 2 呼吸机的功能组成 3 呼吸机几种常见模式 4 呼吸机参数的设置（初 复调） 5 呼吸机报警处理 6 呼吸机的清洁消毒 7 呼吸机患儿的观察及护理 8 呼吸机相关性肺炎的预防 2 呼吸机通气的呼吸机通气的 治疗作用治疗作用 1 改善肺通气及气体分布 2 改善换气功能 3 改善肺顺应性，降低呼吸功 4 保持呼吸道通畅 5 治疗脑水肿 3 呼吸机通气的不良作用呼吸机通气的不良作用 1 呼吸系统：气道湿化不足，肺通气不均 ，氧中毒，气压伤 2 循环系统：回心血量下降，中心静脉压 升高，血压波动 3 中枢系统颅内压变化 当 P CO2 时脑血流量减少 对肾功能肝脏胃肠功能的影响 4 呼吸机的临床应用呼吸机的临床应用 呼吸衰竭 窒息和心肺复苏者 各种原因引起呼吸抑制而需呼吸支持者 出现辅助呼吸肌用力呼吸或胸廓活动无 力者 颅内高压需过度通气者 5 功能组成 6 气管插管型号的选择气管插管型号的选择 内 径（ mm） 体 重 （ g） 胎 龄（ wks） 2.5 1000 28 3.0 1000-2000 28-34 3.5 2000-3000 34-38 3.5-4.0 3000 38 7 呼呼 吸吸 机机 模模 式式 间歇指令通气（ IMV） SIMV 有一定自主呼吸，恢 复期 呼气末正压、持 续气道正压 (PEEP.CPAP） 低氧血症，如 ARDS.肺 水肿 压力控制通气（ PCV)和压力支持 通气 (PSV) 不宜承受过高气道压 力，如气胸，肺大泡 8 常频呼吸机参数初调常频呼吸机参数初调 潮气量：新生儿： 6-8ml/kg 呼吸频率 :新生儿： 40-50次 /分婴幼儿： 30-40次 /分，成年人： 20-30次 /分 呼吸比值： 1： 1.5-1： 2.0 呼吸末正压（ PEEP）： 3-5cmh2o 9 呼吸机参数初调呼吸机参数初调 氧气吸入浓度（ Fi02):以最低的浓度 维持 PaO2在 50-80mmHg;100%浓度的氧 不超过 6小时， 60%不易超过 24小时 湿化器：温度 32-35 、湿度 90%-100% 10 呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调 血气分析为主要依据，正常血气值 ： PH 7.35-7.45 PaO2 60-90mmHg PaCo2 35-45mmHg 采取血气时机，部位 吸痰后，呼吸机稳定通气 20-30分钟； 病情发生变化桡动脉穿刺为主 11 呼吸机参数的复调呼吸机参数的复调 提高 PaO2的方法 ； -提高氧气浓度 - 保证适宜的通气量，增加平均气道压 ；提高 PIP呼吸频率；提高 PEEP；延长 吸气时间 降低 PaC02方法 -增加通气量，提高增大潮气量；提高 呼吸频率 -降低 PEEP保证充分的呼气时间 每分肺通气量 =呼吸频率 8潮气量 12 呼呼 吸吸 机机 零零 件件 呼吸机的消毒 环氧乙烷熏蒸 13 机械通气患儿的观察与护理机械通气患儿的观察与护理 循环 消化 呼吸 神经 呼吸机及管道 患儿 14 机械通气患儿的观察与护理机械通气患儿的观察与护理 患儿 呼吸机 一般护理 专科护理 15 呼吸机常见报警的原因和处理呼吸机常见报警的原因和处理 报警项目 常见原因 处理方法 气道压下限 1、通气回路脱接 迅速接好脱接管道 2、气管导管套囊破裂 套囊适量充气或更 或充气不足 换导管 气道压上限 1、呼吸道分泌物增加 无菌吸痰；调整导 管位置 2、通气回路，气管导管曲折 调整报警上限； 药物对症处理 3、胸肺顺应性降低 4、人机对抗 5、叹息通气时 16 呼吸机常见报警的原因和处理呼吸机常见报警的原因和处理 报警项目 常见原因 处理方法 起源报警 1、压缩空气和氧气压力不对称 对因处理 （压缩泵不工作或氧气压力下降） 电源报警 外接电源故障或蓄电池电力不足 对因处理 TV和 MV低限 1、气道漏气 对因处理 2、机械辅助通气不足 增加机械通气量 3、自主呼吸减弱 增加机械通气量 或兴奋呼吸 TV和 MV高限 1、自主呼吸增强 适当降低机械通气量 2、报警限调节不适当 调整报警限 17 呼吸机常见报警的原因和处理呼吸机常见报警的原因和处理 报警项目 常见原因 处理方法 气道温度过高 1、湿化器内液体过少 加适当蒸馏水 2、体温过高 对症对因治疗 吸入氧浓度 气源故障（压缩泵或氧气） 对因处理 过高或过低 调节 FiO2不当 对因处理 呼吸暂停 自主呼吸停止或触发敏感度 调节不当 对因处理 18 机械通气效果的观察项目机械通气效果的观察项目 通气良好 通气不足 神志 稳定且逐渐好转 逐渐恶化 末梢循环 甲床红润， 有紫绀现象 循环良好 和面部过度 潮 红 血压、脉搏 稳定 波动明显 胸廓起伏 平稳起伏 不明显或呼吸困难 血气分析 正常 Paco2 、 Pao2 、 ph TV和 MV 正常 降低 人机协调 协调 不协调或出现对 抗 19 气气 道道 管管 理理 1 掌握适宜的吸痰时机 根据患儿的氧饱和度和痰量而定 常规 2-4小时一次 2 吸痰管的选择 最好带有刻度，插入深度不超過 气管导管和接头总长度 0.5CM 20 吸痰管对气管插管吸痰管对气管插管 气管插管 吸痰管 2.5 5F或 6F 3.0 6F或 8F 3.5 8F 4.0 8F或 10F 21 体体 位位 引引 流流 适当的体位引流和翻身拍背是起到 分泌物从小汇到大气管达到充分吸 痰 胸部叩击：自下而上自边到中央 22 23 24 呼吸机相关