新生儿低血糖

新 生 儿 低 血 糖 1 目 录 定义 病因 临床表现 治疗措施 护理诊断及护理 血糖监测方法及常见并发症 预防 2 新 生 儿 低 血 糖 定 义 ： 指无论胎龄和日龄，静脉血糖 2.2mmol/L即可 诊断， 而 2.6mmol/L为临床需要处理的界限值 。 3 病 因 1、糖原和脂肪贮存不足 低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿，贮存能量少，生后代谢所需能量 又相对高，易发生低血糖症 。 2、耗糖过多 新生儿患严重疾病如窒息、硬肿症、败血症和呼吸窘迫综合征等均因伴有 代谢率增加、缺氧。低体温及摄入减少而易发生低血糖症。 3、高胰岛素血症 见于糖尿病母亲的婴儿、溶血病、巨大儿、胰岛细胞增殖症。 4 病 因 4、内分泌和代谢性疾病 垂体功能、甲状腺功能、肾上腺皮质功能低下，生长激素缺乏，胰高血糖素 缺乏。 5、遗传代谢及其他疾病 半乳糖血症、糖原贮积症、果糖不耐受、枫糖尿症、甲基丙二酸血症、丙酸 血症、遗传行酪氨酸血症等。 5 临 床 表 现 精神意识： 反应差，嗜睡 呼吸系统 ：呼吸急促，发绀，呼吸暂停 心血管系统： 心动过速，心脏增大，心衰 消耗系统： 吸吮无力，拒乳 代谢方面： 体温不升，出汗 另 附： 抽搐，尖叫，眨眼，惊跳，震颤，眼球异常转 动 6 临 床 表 现 低血糖症多为暂时性的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性 垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等 。 7 治 疗 措 施 血 糖值 2.22mmol/L(40mg/dl） 不管有无症状均需 治疗。 8 治 疗 措 施 无症状性低血糖： 可口服 10葡萄糖 510ml/kg，每 23小时一次；或静脉注射 10葡萄糖，速 率为 68mg(kg.min),46小时测血糖，调节静脉注射速率，维持 24小时后停静 滴改服上述糖水 1天；能进食者喂母乳或鼻饲配方奶。 9 治 疗 措 施 症状低血糖： 缓慢静脉注射 25%葡萄糖 24ml/kg，以 1ml/min速率注入；随后继续用 10%葡 萄糖 810mg(kg.min）静脉滴注，定时监测血糖，以输液泵控制速度，血糖 稳定 2448h后改用 5%葡萄糖维持逐渐减量一般 23天治愈；尽早开始进食母 乳或配方奶 。 10 治 疗 措 施 持续或反复严重低血糖： 如治疗 3d后血糖仍不能维持，可加用氢化可的松 510mg/(kg.d)，或泼尼松 1mg/(kg.d)，至症状消失，血糖恢复后 2448h停止，一般用数日至一周。 11 病 历 姓 名 ： 雷朝花之女 性 别 ： 女 年 龄 ： 30分钟 入院 时间： 2017.6.22 病 史 ： 患儿系 G3P4母孕 38 4周于 30分钟前在市三医院行自然分娩出生， 系双胞胎之小女，出生时体重 1350g，羊水清亮，胎盘脐带正常， Apgar评 分 9-10分。经结扎脐带，清理呼吸道后送入我科，门诊以 “足月小样儿 ”收入 院。患儿自生后未开奶，大小便未解 。 体 检： 患 儿口唇红润，呼吸平稳，前囟平，反应哭声尚可，消瘦貌 ，四肢 肌张力尚可 。 入院 后，给予置温箱，上心电监护，上泵，建立静脉通路，行静脉输液对症 处理，测血糖值为： 3.0mmol/L。 12 病 历 患儿于 24小时后开始出现反应差，全身阵发性发绀，伴四肢震颤，无发热， 呕吐。查体： T36.2， R38次 /分， HR144次 /分， SPO2 86%，反应差，哭声 减弱，面色发绀，皮肤弹性差，前囟平软，心音较低钝，四肢肌张力稍差。 辅助检查：血糖值 1.0mmol/L 治 疗：给予 10%GS5ml静脉推注，其后复查血糖值为： 3.5mmol/L。 治疗结果：好转。 13 护 理 诊 断 营养失调，低于机体需要量： 与摄入量不足有关 呼吸形态的紊乱 :与低血糖影响呼吸中枢有关 有窒息的危险 ：与无力吸吮反应差及误吸有关 活动无耐力 ：与供需失调有关 潜在并发症 ：脑损伤，感染，黄疸 家长知识缺乏 ：与家长缺乏喂养相关知识有关 家长焦虑： 与家长担心患儿预后效果有关 14 护 理 措 施 一、补充 能量 生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情给予 10%葡萄糖或吸吮母乳； 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入； 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度，应用输液泵控制并每小时观察 记录一次； 15 护 理 措 施 二、注意保暖 ： 根据患儿体重，体温情况，可给予热水袋或温箱保暖。减少能量 消耗是防治新生儿低血糖的重要措施 。 16 护 理 措 施 三 、 早期多次足量喂养：早喂养可促进胃肠激素的分泌，加速肠粘膜 生长 和胆汁分泌，促进肠运动。防止低血糖，减少蛋白质分解代谢。 四、密切观察病情变化，及时发现低血糖的早期临床表现，定时监测 外周 血糖，早发现，早治疗。 五、静脉注射适宜浓度和速度的葡萄糖溶液，防止低血糖的发生。 六、加强原发疾病的治疗和护理，对防止低血糖症 有很重要的意义。 17 低血糖对新生儿的危害 新生儿低血糖是由于葡萄糖产生过少和需要量增加或葡萄糖消耗 增加有关，当， 新生儿发生低血糖时能量不足使脑内神经细胞 代谢紊乱，造成脑损伤。如低血糖未能及时发现和妥善处理，有 可能导致永久性脑损伤。 18 血 糖 监 测 方 法 1.固 定血糖仪 2.选择采血部位 -足跟部两侧 3.消毒（酒精消毒，待干） 4.采样 19 血 糖 监 测 常 见 并 发 症 感染，蜂窝织炎 -无菌操作不严格 跟骨骨髓炎 -在跟部中央穿刺过深 足跟部瘢痕形成 -同一部位多次穿刺 疼痛 20 预防 比治疗更为重要 21 预 防 1.对易发生低血糖的的新生儿，应于生后 3,6,9,12,24h监测血糖，尽早发现低血 糖或高血糖症。 2.对低出生体重儿，高危儿生后能进食者要尽早喂养，生后 24h开始喂糖水或 奶，不能经口或鼻饲喂养者，静脉输注葡萄糖维持营养。 3.胃肠道外营养者，补充热量时注意补充氨基酸及脂肪乳，葡萄糖浓度不宜过 高。 22 预 防 4.对高危儿，早产儿应严格控制葡萄糖输液速度和输液量，并做好 血糖监测，如增 高应立即输入量浓度和速度，不能骤停输液，以 防反应性低血糖。 5.新生儿窒息复苏时使用葡萄糖的浓度为 5%。 23 预 防 6.注意保暖，根据患儿体重 ,体温情况，调节适合的温箱温度，维持合 理的中性温度。 7.控制感染，严格执行无菌操作，加强手卫生，患儿用具要消毒。 患儿房间每日通风，患儿的床单位，衣服要柔软，并保持清洁，干 燥，平整，无褶皱，无渣屑