南昌大学医学考研神经外科复试笔试资料(必看)

1 名解: 脑疝（brain hernia）：颅内某分腔有占位性病变时，脑组织从高 压力趋向低压力区移位，导致脑组织、血管及脑神经等重要结构受 压和移位，被挤入小脑幕裂孔、枕骨大孔、大脑镰下间隙等生理性 或病理性间隙或孔道中，从而出现一系列严重的临床症状，称为脑 疝。 弥漫性轴索损伤（diffuse axonal injury）：头部遭受加速性旋转 外力作用时，因剪切力而造成的以脑内神经轴索肿胀断裂为主要特 征的损伤。 颅内压增高（increased intracranial pressure）：各种病因病理 损害发展到一定阶段，使颅腔内容物体积增加，导致颅内压持续超 过正常上限，从而引起的相应的综合征。 脊髓半切综合症（Brown-Sequard syndrome）：脊髓病损等原因引 起病损平面以下同侧肢体上运动神经元瘫，深感觉消失，精细触觉 障碍，血管舒缩功能障碍，对侧肢体痛温觉障碍等，双侧触觉保留 的临床综合症，主要发生于颈椎。 TIA：（短暂性脑缺血）发作是颈动脉或椎- 基底动脉系统发生短暂 性血液供应不足，引起局灶性脑缺血导致突发的、短暂性、可逆性 神经功能障碍。 烟雾病又名 Moyamoya 病：因颈内动脉颅内起始段狭窄或闭塞，脑 底出现异常血管网，因病理性血管网在脑血管造影形似烟雾而得名。 2 狭颅症（craniostenosis）:由于颅缝过早骨化，导致颅腔容积减小， 形态异常，不能适应脑的正常发育。 颅底陷入症（basilar invagination）：枕骨大孔周围的颅底骨结构向 颅内陷入，枢椎齿突高于正常水平，甚至突入枕骨大孔，枕骨大孔 前后径缩短和颅后窝狭小，导致延髓受压和局部神经受牵拉。 Cushing 反应： 颅内压急剧增高时，出现心跳和脉搏减慢，呼吸节 律减慢，血压升高的症状。 颅内肿瘤：发生于颅腔内的神经系统肿瘤。起源于颅内组织的肿瘤 称为原发性颅内肿瘤，从身体远隔部位转移或由邻近部位延伸至颅 内的肿瘤称为继发性颅内肿瘤。 脑震荡（cerebral concussion）：脑创伤累及脑干后出现即刻出现 的意识障碍和近事遗忘的临床综合症。 枕骨大孔疝：也叫小脑扁桃体疝。是由于颅内高压或后颅窝占位病 变将小脑和延髓推向枕骨大孔并向下移位嵌顿而产生。疝入枕骨大 孔的小脑扁桃体和延髓形成圆锥形，腹侧出现枕骨大孔压迹。 特急性血肿：颅脑伤后 3 h 内出现血肿者。急性血肿：3 日内。亚 急性血肿：3 日到 3 周。 脑灌注压: 由于脑组织是藏于骨骼构成的腔内,CBF 除了受到动脉压 的影响外,还受到 ICP 的影响。动脉血压作用于血管内,而 ICP 则作 用于血管外。血管壁上实际所承受的张力为这两者之差,称为脑灌注 压。 3 “熊猫眼”征：颅骨骨折出血可经鼻流出，或进入框内在眼睑和球 结膜下形成出血斑。 蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）：各种病 因引起路内火椎管内血管突然破裂，血液流质蛛网膜下隙的统称。 胶质母细胞瘤（glioblastoma）：属恶性上皮性肿瘤，肿瘤起源于白 质，浸润性生长迅速易坏死。 颅内动脉瘤（intracranial aneurysm）：系颅内动脉壁的囊性膨出， 是蛛网膜下隙出血的首位病因。 简答: 输血适应症：1、大量失血：（ 30%，全血和浓缩红各半。）2、贫血过低蛋白血症； 3、 重症感染（输入浓缩粒细胞控制感染）；4、凝血异常； 卫生部 指南：Hb100g/L 不需要输血，Hb1cm；2 、位于重要功能 区；3、骨折片刺入脑内；4 、骨折引起瘫痪失语等功能障碍或局限 性癫痫者。 原发性脑损伤和继发性脑损伤鉴别：原发性脑损伤包括脑震荡和脑 挫裂伤，是头部遭受暴力打击直接咋拍成的脑损伤，损伤组织一般 见于着力部位或者对称部位，伤后立即出现神经系统症状体征；继 发性脑损伤包括脑水肿、脑肿胀、颅内血肿等，是头部遭受暴力伤 一定时间后，由于损伤的组织血管出现出血，血肿，脑水肿等，致 使颅内压增高，进一步压迫损伤组织而出现的神经系统症状体征。 小脑幕疝的临床表现：颅内压增高症状。生命体征明显改变。 病人意识模糊或昏迷，且逐渐加深。早期患侧瞳孔短时间缩小， 继之逐渐散大对光反射消失，对侧瞳孔亦逐渐散大。对侧肢体出现 锥体束征或偏瘫，晚期出现去大脑强直。 论述:脑桥小脑角综合症的发病机制和定义 ， 5 脑桥小脑角综合征 cerebellarpontine angle syndrome 桥小脑脚三角区,此区的重要性在于集中了听神经、面神经、三叉神 经及岩静脉、小脑前上动脉等。此区若出现听神经瘤或脑膜瘤等， 便会逐渐损害上列组织而产生桥小脑角区综合征。 表现为：患侧耳鸣，听力减退呈神经性感音性耳聋。同侧三叉 神经分布区内感觉减退、角膜反射减退或消失。同侧周围性面瘫 伴舌部麻木，有时味觉减退。晚期有吞咽困难，饮食呛咳，由于 、神经麻痹引起。有颅内压增高表现。同侧小脑体征。 自发性蛛网膜下腔出血的病因、临床表现和诊断 病因：颅内动脉瘤和脑血管畸形；临床表现:出血、一过性意识障碍、 脑神经损害、偏瘫、视力视野障碍，颅内杂音；诊断： CT、MRI、DSA、腰穿。 缺血性脑卒中手术适应症：1、暂时性缺血发作：多发 TIA；单次 TIA，相关颈动脉狭窄50%；颈动脉软性粥样硬化斑或有溃疡形成； 抗血小板治疗无效；2、轻、中度脑卒中；3 、无症状颈动脉狭窄： 狭窄70%;软性粥样硬化斑或有溃疡形成；术者以往对此类严重并 发症率3%；4、板块严重钙化或血栓形成，狭窄在 C2 以下；5、 颈内动脉严重偏心型狭窄；6、颈内动脉迂曲严重。 手术禁忌症：1、重度卒中，伴意识改变和严重功能障碍。2 、3 个 月内有颅内出血或者 2 周内有新发脑梗死。3 、颈动脉闭塞、且闭 塞远端颈内动脉不显影。4、有应用肝素、阿司匹林等抗凝药物。 6 5、手术难以抵达的狭窄。6 、6 个月内心肌梗死、或有难以控制的 严重高血压、心力衰竭，严重肺肝肾功能不全。 手术时机：1、择期手术： 暂时性缺血发作；无症状狭窄； 卒中后稳定期。2、延期手术： 轻中度急性卒中；症状波动的 卒中。3、急诊手术：颈动脉高度狭窄伴血流延迟；颈动脉狭 窄伴血栓形成；TIA 频繁发作；颈部杂音突然消失。 Cerebral 、fracture 、hematoma 、concussion 、contusion injury 、 intracranial GCS 评分 蛛网膜下隙出血 subarachnoid hemorrhage，SAH： 硬膜外血肿 epidural hematoma ：来源于脑膜中动脉，1、意识 障碍；2、颅内压增高； 3、瞳