二级心理咨询师心理诊断技能ppt课件

心理咨询师 （二级心理诊断技能） 第一节 鉴别诊断 第一单元 与神经症相关的鉴别诊断 v、学习目的 学会对神经症与心理不健康状态、其 他常见精神障碍的鉴别 v二、工作程序 （）熟悉掌握神经症的临床简易评定方 法 v 1. 神经症的临床评定方法 v （ 1）定义 ：神经症是一种精神障碍，主要表现为 持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因 之而深感痛苦且防碍心理功能或社会功能，但没有任 何器质性病理基础。 v 神经症是心理冲突变形，它与现实处境没什么关系 ，不带明显道德色彩。 v （ 2）评定方法 v A、 病程：不到三个月为短程，评分 1；三个月到 1年 为中程，评分 2； 1 年以上为长程，评分 3。 v B、 精神痛苦的程度：轻度者病人可以主动设法摆脱 ，评分 1；中度者病人自己摆脱不了，需借别人的帮 助或处境的改变才能解脱，评分 2；重度者病人几乎 完全无法摆脱，即使别人安慰开导他或陪他娱乐或易 地休养也无济于事，评分 3。 v 2. 神经症与其他疾病的鉴别 进行常规的身体和神经系统检查，内科疾病 可以同神经症并列。 v 3. 神经症与人格障碍的鉴别 神经症病人中 40%70% 有人格障碍。 多轴诊断有助诊断的全面性。 v （参考 P3案例 11.2 ） v （二）区分不同类型的神经症 1、神经衰弱 v （ 1）与精神易兴奋相联系的精神易疲劳 。 v （ 2）情绪症状主要有三方面： 烦恼 易激惹 心情紧张 。 v 并具备以下三个特点 ： 感到痛苦，常常向人倾诉、寻求帮助或治病。 感到控制不了或摆脱不了。 强烈程度与持续时间之久与生活事件和处境 不相称 。 v 常见心理生理障碍 ： 睡眠障碍、头部不适、个 别内脏功能轻到中度功能障碍。 2、焦虑神经症 v （ 1）特点： 焦虑的情绪体验。 焦虑的躯体表现（运动不安和植物神经功能障碍）。 v （ 2）主要类型 急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）。表现为强 烈的恐惧、焦虑及明显植物神经功能紊乱，可有人格解体 、现实解体、濒死感和失控感等痛苦体验，起病迅速、事 后能回忆。 v 鉴别诊断：躯体疾病、恐惧症、抑郁症。 广泛性焦虑。经常或持续的无明确和固定内容的恐 惧或提心吊胆，伴自主神经或运动性不安。 v 鉴别诊断：抑郁症、恐惧症、焦虑发作。 3恐惧神经症 v （ 1）特点： 害怕与处境不相称 感到很痛苦，伴显著植物神经功能障碍 对所怕处境的回避，社会功能受损。 v （ 2）主要种类： 场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症 。 v 鉴别诊断 ： 疑病症、强迫症、抑郁神经症 4强迫性神经症 v （ 1） 以强迫和自我反强迫同时存在的一组心理 障碍。 v （ 2） 临床相：有意识地自我强迫和自我反强迫。观 念来源于自我，有自知力，有焦虑和痛苦，希望消除 ，无法摆脱 。 v 主要种类：观念、表象、恐惧、意象、强迫动作。 5疑病神经症 v （ 1） 特征 ： 对健康过虑，对身体过分注意； 感觉过敏和疑病观念。 v （ 2） 临床相 ： 有主观症状，无躯体原因；医 生解释无效；多有焦虑、抑郁。 6抑郁神经症 v （ 1） 轻度抑郁症 ： 心情低落，心理或社会功能受 损，至少两周以上。 v 抑郁有六方面表现 ： 兴趣减退甚至丧失。 对前途悲观失望。 无助感。 感到精神疲惫。 自我评价下降。 常有消极念头甚至行动。 （ 2）抑郁神经症特点 ： 心情低落伴随有尖锐而持久的心理冲突，有明显神经 症性症状，病程至少持续两年以上，病前多有抑郁人格 。 v （ 3）区分内源性抑郁和抑郁神经症的意义 。 内源性抑郁是一种疾病，主要用药物治疗。鼓励放松 ， 不要自责，不是个人责任。 抑郁神经症是某种生活风格产物，一定行为模式结果 ，治疗与求助者能否主动配合和自知力有关。 （三）相关知识 v 不同神经症的案例 （案例 13.4.5.6.7.8.9.10 ） 第二单元 识别其他常见精神障碍 一、学习目标 掌握其他精神障碍的诊断要点，准确识别。 二、工作程序 第一、学习精神障碍的症状学。 （见变态心理学和健康心理学） 第二、重点掌握 ICD10 中常见精神和行为障碍的诊 断要点。 三、相关知识 v 1、双相情感障碍 v （ 1） 主诉： 患者在某一段时间出现下述抑郁、躁狂或兴奋。 v （ 2） 诊断要点： 躁狂期间出现 ： 精力和活动增加 心境高涨或易激惹 言语加快 失去控制 睡眠需求减少 自高自大 注意力容易转移 患者也可能某段时间出现抑郁： 心境低落或悲伤； 兴趣或快感缺失。 下列相关症状也经常存在： 睡眠紊乱 注意力集中困难 自罪或自我贬低 食欲紊乱 疲乏或精力减退 自杀观念或行为 v 2、抑郁发作 （ 1）主诉： 最初可能失躯体症状（疲乏、疼痛），还有抑郁或 兴趣丧失。有时易激惹是主要表现。 ( 2 )诊断要点： 心境低落或悲伤； 兴趣减退或快感缺失； 下列相关症状常出现： 睡眠紊乱；自罪或丧失自信； 疲乏或精力减退或 性欲减退；激越或运动言语迟缓；食欲紊乱；自杀观 念或行为；注意力集中困难；焦虑或精神紧张也常出 现 。 v 3、适应障碍 （ 1）主诉： 感到不能承受生活的重压或难以应付可能存在与应激 有关的躯体症状。 （ 2）诊断要点： 对近期应激性或创伤性事件急性反应，由某一事件或 专注于此事引起极度痛苦，可以以躯体症状为主。其他症 状可以包括：心境低落或悲伤：焦虑；担忧；难以应付； 急性反应可持续数周。 （ 3）鉴别诊断： 相应症状超过 1个月应考虑抑郁发作或焦虑障碍的诊 断。（参考案例 114 ） v 4、分离性（转换）障碍 （ 1） 主诉 ： 不寻常或戏剧性躯体症状：如：抽搐、遗忘、出神 、感觉缺失、视觉紊乱、肢体瘫痪、失音、身份识别障碍 、 “附体 ”状态。 （ 2） 诊断要点 ： 表现不寻常；与已知疾病不一致；常起病突然且与 心理应激因素有关 （ 3） 鉴别诊断 ： 可能引起类似症状的躯体病因。 v 5、难以解释的躯体主诉 （ 1）主诉： 可以存在任何躯体症状，主诉可能单一 或多样，可随时间而变 。 （ 2）诊断要点： 无躯体性解释的躯体症状； 无视阴性检查结果而经常就诊； 疑病症倾向； 常有焦虑、忧郁症状 。 v 6、进食障碍 （ 1）主诉 : 以暴食或极端节食就诊； 家人带来寻求帮助多见 （ 2）诊断要点 : 不可理喻害怕长胖或体重增加 过分努力控制体重 否认体重或饮食习惯是问题所在 。 神经性厌食表现： 体重很低仍严格节食 扭曲的体象 停经 神经性贪食表现： 暴食 诱导排出 (3)鉴别诊断： 常合并抑郁症状 常出现躯体并发症。 v 7、睡眠问题 （ 1）主诉 : 因睡眠障碍影响白天生活而痛苦 （ 2）诊断要点 : 入睡困难 睡眠不安或不深、或醒后不解乏 频繁或延长的觉醒期 （ 3） 鉴别诊断 : 抑郁症、焦虑症、酒精或物质滥用、躯体疾病、用药 引起睡眠呼吸暂停。 v 8、性功能障碍 （ 1）主诉 : 多先诉及躯体问题、婚姻问题、心情抑郁才 引出性功能问题。 （ 2）诊断要点 : 男性性功能障碍有： 阳痿、早泄、性欲低下、射精延迟 。 女性性功能障碍有 : 性欲低下、阴道痉挛、性交困难、性乐缺失。 v 9、精神发育迟滞 （ 1）主诉 : 学习能力差 适应社会困难 （ 2）诊断要点 : 严重迟滞（日常生活需帮助，仅会说简单话语， 2岁 前可发现） 中度迟滞（监护下做简单工作，日常活动需要指导， 35 岁可发现） 轻度迟滞（学业差，能独立生活做简单工作，学龄期 可发现） （ 3）鉴别诊断 : 特殊学习困难、注意缺陷障碍、运动或感觉障碍 v 10、多动障碍（注意缺陷障碍） （ 1）主诉 : 不能静坐 总在活动 不能等待他人 不听别人说什么 注意力集中困难 （ 2）诊断要点 : 严重的注意力维持困难 异常的躯体不安 冲动性 v11、品行障碍 （ 1） 主诉： 常为父母或老师因患儿破坏性行为而求助。 （ 2） 诊断要点： 持续的具异常攻击性或反抗性行为模式： 打架、偷窃、残忍、故意破坏、撒谎、逃学、欺负别人 12、遗尿症 （ 1）主诉： 反复尿裤子或尿床 （ 2）诊断要点 ： 排尿控制能力的发育延迟（智龄大于 5岁仍有遗 尿行为）。 v13、居丧障碍 （ 1）主诉 感到丧失不可承受 沉浸在失去亲人的痛苦之中 丧失引起了躯体症状 （ 2）诊断要点 心境低落或悲哀 睡眠障碍 兴趣缺失 自责自罪 焦虑不安 社交退缩 很难考虑将来 （ 3）鉴别诊断 丧亲 2个月后仍有抑郁全部症状应考虑抑郁发作 的诊断。 第三单元 常见人格障碍的特点 一、 学习目标 了解人格障碍特点，识别人格障碍 二、 工作程序 （一） 人格障碍三要素（ ICD 10 ） 1、早年开始，于童年或少年起病 2、 人格某一方面过于突出，导致牢固和持久 的适应不良。 3、 给病人带来痛苦或贻害周围 v （二） 识别人格障碍的特征 1、 反社会人格障碍： 高度攻击性、缺乏羞耻感、社会适应不良 2、偏执性人格障碍： 固执、敏感、多疑、心胸狭窄、不能接受他人批评、 无端揣测别人对其有不良动机。 3、分裂样人格障碍 思维古怪、焦虑、害羞、不自信、逃避现实。 4、强迫型人格障碍 高标准严要求、谨小慎微、苛求细节、紧张和苦恼 、 缺少挚友。 5 、表演型人格障碍 人格不成熟、不稳定、暗示性、依赖性强、好幻想， 求刺激、卖弄风情。 6、 冲动性人格障碍 情绪不稳定、缺乏冲动控制。 7、 依赖型人格障碍 缺乏自信，不能独立活动、喜从属他人。 第二节 识别病因 第一单元 引发心理与行为问题的生物学因素 一、学习目标： 学习寻找引发心理与行为问题的生物学原因 二、工作程序 （ 1）咨询或检查求助者是否有躯体疾病 （ 2）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理 行为问题之间有无因果关系 （ 3）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响 （ 4）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响 三、相关知识 ： （ 1） 生理功能的改变与心理活动的改变的相互 关系（身心反应） （ 2）常见躯体疾病所致的心理行为异常 1.感染所致的心理行为异常 2.肺性脑病 3.肝性脑病 4.心源性脑病 5.肾性脑病 （ 2）常见躯体疾病所致的心理行为异常 （接上 ） 6.内分泌系统疾病所致的心理行为异常 甲状腺机能亢进； 甲状腺机能减退者； 脑垂体前叶功能减退者； 肾上腺皮质机能亢进者。 7.代谢疾病所引起的心理行为异常 8.手术后精神障碍 9.艾滋病所引起的心理行为异常 : 否认期 怨恨期 妥协期 抑郁期 接受期 v 常见躯体疾病所致的心理行为异常有下 列一项 : 智能损害 遗忘综合征 人格改变 意识障碍 精神障碍（或类神经症样综合症） （ 3）生物年龄对心理行为活动的影响 主要介绍儿童及老年人的心理特点。 儿童心理障碍更多以行为障碍为主，如多动、 缄默、多余动作或退缩行为等等。厌学情绪。 离家出走 （ 4）性别因素对心理行为的影响 四、注意事项： （ 1） 家长、教师由于没有发展心理学的知 识，给少年儿童带来心灵上的伤害。 （ 2）注意某些躯体疾病病人可能以心理行 为障碍为第一症状来访。 第二单元 引发心理与行为问题的社会性因素 一、学习目标 ： 学习寻找求助者的心理行为问题的社会性原因 。 二、工作程序： （ 1）确定相关生活事件、人际关系及所处的生 存环境 （ 2）分析所获得的资料、确定求助者的临床表 现与社会生活事件的关系 （ 3）确定社会文化（道德，风俗，习惯）与心 理障碍发生的关系 三、相关知识： （ 1） 当发现求助者的问题是由社会性原因引起 的，应当重点就经历的生活事件和社会支持系 统等情况进行查询，并分析其与求助者问题的 因果关系。 （ 2） 心理应激 （ 3） 个人生活方式与心理健康 （ 4） 社会支持系统对应激的作用 （ 5） 跨文化心理学 四、注意事项 ： (1) 注意某些正性的社会事件，也会成 为应激源。 (2) 注意生活事件的发生频度。 (3) 注意一个人对社会生活事件的认知 评价方式及风俗习惯等因素。 第三单元 引发心理与行为问题的心理因素 一、学习寻找与心理行为问题发生有关的 认知因素。 二、工作程序 1 (1) 从个人心理发育史资料入手，查看其认知能 力和成长中有无错误观念产生 (2)查看求助者对现实问题有无误解或错误评价 (3) 分析求助者内在世界中有无新、旧观念冲突 或对人、对事的持久偏见事例 二、工作程序 2 (4) 寻找求助者的记忆中有无持久的负性情绪记忆 (5) 分析求助者的思维倾向和习惯，有无反逻辑性 思维和不良的归因倾向 (6)分析经验系统中存在的不利因素（老眼光） (7) 分析有无深层主观因素 价值观（人生价值 观）方面的问题 (8)分析是否有心理发育