常见传染病的药物治疗

几种常见感染性疾病的治疗原则几种常见感染性疾病的治疗原则 原则：抗病毒、保肝、免疫调控、抗肝纤维化、支持对症 治疗 一、一般处理 ( 一 ) 休息 急性肝炎的早期，应尽早隔离、 休息、住院治疗；恢复期逐渐恢复活动。慢性肝炎活动期 也应适当休息，病情好转后应注意动静结合，不宜过劳。 由急性肝炎或慢性肝炎转重者应卧床休息，住院治疗。 ( 二 ) 营养 病毒性肝炎患者宜进食高蛋白质 、低脂肪、高维生素类食物，碳水化合物摄取要适量，不 可过多，以避免发生脂肪肝。恢复期要避免过食。绝对禁 酒，避免肝损药物。 病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎的治疗 病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎的治疗 二、药物治疗 各型肝炎，均需给予常规护肝治疗，常见药物有甘草酸制剂、还原 型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素等。根据不同病情，可采用 相应的中医中药治疗。 ( 一 ) 急性肝炎 1.甲型肝炎：罕见慢性，主要采取支持与对症治疗。但特殊人群应 密切观察：老年、妊娠、手术后或免疫功能低下患者（肿瘤患者、应 用免疫抑制剂者），若出现病情转重，应及时按重型肝炎处理。目前 尚无相应的抗病毒治疗。 2.乙型肝炎：应区别是急性乙肝还是慢性乙型肝炎急性发作，前者 处理同甲型肝炎，后者按慢性乙型肝炎治疗。 3.丙型肝炎：一旦确诊应争取早期抗病毒治疗（干扰素 +病毒唑） 。 4. 丁型肝炎：同乙型肝炎治疗。 5. 戊型肝炎：同甲型肝炎。 病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎的治疗 ( 二 ) 慢性肝炎 应根据患者具体情况，采取抗病毒、调整免疫、保护肝细胞 、改善肝功能、抗纤维化及对症、心理等治疗措施，对慢性肝炎（乙 型、丙型）应重视规范的抗病毒治疗。 ( 三 ) 重型肝炎 以综合疗法为主，主要措施是加强护理，进行监护，密切观 察病情。加强支持疗法；维持水电解质平衡，补给新鲜血液或血制品 ，含支链氨基酸的多种氨基酸，抑制炎症坏死及促肝细胞再生药物。 改善肝脏微循环，减轻内毒素血症，预防和治疗各种并发症（如肝性 脑病、脑水肿、消化道大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱 、腹水及低血糖等）。在有条件单位可进行人工肝支持系统及肝移植 治疗。 病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎的治疗 慢乙肝和慢丙肝的抗病毒治疗 一、目的 抗病毒治疗的目的是： 抑制病毒复制，减少传 染性； 改善肝功能； 减轻肝组织病变； 提高生活质 量； 减少或阻止肝硬化和原发性肝细胞癌的发生。 二、 干扰素治疗慢乙肝炎 1.治疗指征：符合以下两个条件者适合 干扰素 治疗：（ 1)HBV复制： HBeAg阳性及 HBV DNA阳性； (2)血清 ALT异常。 2.符合上述条件但具有下列情况之一者不宜用 干扰素治疗： (1)血清胆红素升高倍正常值上限； (2) 失代偿性肝硬化； (3)自身免疫性疾病； (4)有重要脏器病 变（严重心、肾疾患、糖尿病、甲状腺功能亢进或低下、 神经精神异常等）。 病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎的治疗 3.剂量及疗程： (1)剂量 3MU 5MU/次。 (2)用法 隔日 1次，皮下或肌肉注射，疗程 12个月，可根据病情可 适当延长疗程。 (3)疗价 疗程结束时评价近期疗效。停 药后追踪观察， 3 6个月随访 1次，评价远期疗效。疗效 评价应以远期疗效为准。 4.慢性乙型肝炎的疗效评定标准： (1)完全应答（显 效） ALT复常， HBV DNA、 HBeAg、 HBsAg均阴转。 (2)部分 应答（有效） ALT复常， HBV DNA和 HBeAg阴转，但 HBsAg 仍阳性。 (3)无应答（无效） 未达到上述指标者。 (4)持 续应答 完全应答（显效）或部分应答（有效）者，停药 6 12个月仍为显效或有效者。 (5)复发 治疗结束时为显 效和有效，停药 6 12个月内出现 ALT异常及 HBV DNA阳转 者为复发。 病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎的治疗 5. 干扰素的不良反应及其处理： (1)治疗初期常见流感样症候群：多在注射后 2 4个小时出现。有发 热、寒战、乏力、肝痛、背痛和消化系统症状，如恶心、食欲不 振、腹泻及呕吐。治疗 2 3次后逐渐减轻。对症处理，不必停药 。 (2)骨髓抑制：出现粒细胞及血小板减少，一般停药后可自行恢复。 治疗过程中白细胞及血小板持续下降，要严密观察血象变化。当 白细胞计数 3.0109/L 或中性粒细胞计数 1.0109/L ，或血 小板计数 40109/L 时，需停药，并严密观察，对症治疗，注意 出血倾向。血象恢复后可重新恢复治疗。但需密切观察。 (3)神经系统症状：如焦虑、抑郁、兴奋、易怒、精神病。出现抑郁 及精神病症状应停药。 (4)出现失眠、轻度皮疹时对症治疗，可不停药，有时可出现脱发。 (5)少见的副反应有：如癫痫、肾病综合征、间质性肺炎和心律失常 等。出现这些疾病和症状时，应停药观察。 (6)诱发自身免疫性疾病：如甲状腺炎、血小板减少性紫癜、溶血性 贫血、风湿性关节炎、红斑狼疮样综合征、脉管炎综合征和 型 糖尿病等，停药可减轻。 病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎的治疗 ( 二 )干扰素治疗丙型肝炎 1.治疗指征： (1)血清 HCV RNA(+)和抗 -HCV(+)； (2)血清 ALT升高（除外其他原因）或正常，或肝活检证实 为慢性肝炎。具备上述两项指征即可进行 干扰素 +病毒 唑治疗。急性丙型肝炎应及早治疗，可减少慢性化。 2.干扰素剂量及疗程：普通 干扰素 500MU/次， 肌注或皮下，隔日 1次。治疗 12个月，无效者停药。根据 病情需要，可延长至 18个月。疗程结束后每 3个月随访 1次 ，持续 6 12个月。长效干扰素（派罗欣） 130180ug/ 次 ，皮下注射，每周 1次，疗程 612 个月。 3.口服病毒唑： 8001200mg/ 天，疗程与干扰素同步 。病毒唑可发生溶血性贫血。当 Hb100g/L 时应减量， Hb80g/L 时应。生育期妇女、孕妇、哺乳期妇女禁用 病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎的治疗 3.疗效判断标准： (1)治疗结束时应答 完全应答： ALT复常及 HCV- RNA转阴。 部分应答： ALT复常但 HCV-RNA未阴转 ，或 HCV-RNA转阴但 ALT未复常。 无应答： ALT仍 异常， HCV-RNA仍阳性。 (2)停药后 6 12个月应答 持续应答：停药 6 12个月内仍完全应答者。 复发：治疗结束时为 完全应答，停药 6 12个月内出现 ALT异常及 HCV- RNA阳转者。 病毒性肝炎的治疗病毒性肝炎的治疗 三、核苷类似物治疗慢性乙肝：主要用药有拉米 夫定、阿德福韦酯、替比夫定、恩替卡韦、替诺 福韦等。 1、治疗指征：乙肝病毒复制指标阳性，肝 功能异常。 2、剂量及疗程：每日 1次，每次 1片，疗程至少 2 年。 3、疗效判断标准：同干扰素。 4、不良反应及处理：略 肾综合征出血热的治疗肾综合征出血热的治疗 治疗原则：抗病毒、分期对症处理、综合治疗。 以综合治疗为主，抓各期主要矛盾，进行预见性治疗。 三早一就（早发现、早休息、早治疗、就近治疗） 主要表现 : 发热，充血，出血和急性肾衰 防治三关（休克 shock 、出血 bleeding 、肾功能衰竭 renal failure ） 肾综合征出血热的治疗肾综合征出血热的治疗 （一）发热期 1.抗病毒治疗：利巴韦林 (ribavirin)， 10mg-15mg/kg/d, 持 续 3 5天，发病 4天内应用。 2.保护小血管、减轻外渗 : 甘草酸制剂、 路丁、维生素 C 。 3.改善中毒症状：重者可予地塞米松。 4.预防 DIC：肝素、低右、丹参等。 肾综合征出血热的治疗肾综合征出血热的治疗 （二） 低血压休克期 1. 积极补充血容量： 早期、快速、适量、晶胶结合，以平衡盐为主。 胶体成份 : 低右、甘露醇、血浆白蛋白等。 2. 纠正酸中毒： 5% NaHCO3 3. 改善微循环 :血管活性药物及皮质激素，如血压仍不能稳 定可用多巴胺、山莨菪碱、地塞米松等。 4. 强心：西地兰 0.20.4mg 缓慢静注。 肾综合征出血热的治疗肾综合征出血热的治疗 （三） 少尿期 1.稳定内环境：严格控制入量，维持水电、酸碱平衡，减少 蛋白分解。 2.促进利尿：速尿，剂量可逐渐加大，如疗效不理想，还可 加用小剂量的酚妥拉明和山莨菪碱。 3.导泻及放血疗法：易致消化道出血，现已少用。 4.透析疗法： 指征 :少尿 4天或无尿 24小时以上； BUN28.56mmol/L; BUN/日增加 7.14mmol/L; K+ 6mmol/L;出现高血容 量综合征，肺水肿，脑水肿伴极度烦躁不安时，可 及时进行血液透析或 CRRT。 肾综合征出血热的治疗肾综合征出血热的治疗 （四）多尿期： 移行期和多尿早期同少尿期。多尿后期，维 持水盐电解质平衡，防治感染。 （五）恢复期： 补充营养，出院休息 13月恢复工作 。定期 复查肾功能。 （六）并发症治疗： 消化道出血，脑水肿，心衰，肺水 肿， ARDS， DIC。 水痘的治疗水痘的治疗 1、一般治疗 ： 保持皮肤清洁，防止抓破皮肤，局部可用 甲紫溶液或抗生素软膏涂抹。 2、抗病毒治疗 ： 阿昔洛韦或更昔洛韦。（水痘病毒属疱 疹病毒，为 DNA病毒） 3、糖皮质激素： 对水痘病程有不利影响，不宜应用。 4、抗生素： 合并细菌感染时使用。 麻疹的治疗麻疹的治疗 （一）一般治疗和护理： 1、隔离：一般麻疹到出疹后 5天，有并发症者 10天。 2、通风，空气新鲜。 3、保持口、眼、鼻及皮肤清洁。 （二）对症治疗： 1、退热（可予物理降温或小剂量退热剂，慎用激素，以免降温过度，影 响透疹）。 2、镇静。 3、祛痰止咳。 4、补充多种维生素。 麻疹的治疗麻疹的治疗 中医中药治疗 透疹散：生麻黄、西湖柳、紫浮萍、芫荽子各 15g 用法：室内熏蒸或药汁涂擦。 作用：清热、解毒、透疹。 麻疹的治疗麻疹的治疗 并发症治疗 肺炎：抗生素。 喉炎：抗生素、激素，必要时气管插管。 心肌炎或心功能不全： 利尿 、 强心 、皮质激素保护心肌。 脑炎：止痉、降颅压，保护脑细胞，防治呼吸衰竭 ，必要时 使用呼吸机 。 流行性腮腺炎的治疗流行性腮腺炎的治疗 1、一般治疗：休息，多饮水，进易消化软食，忌酸性食 物，注意口腔清洁。 2、对症治疗：腮腺胀痛可用镇痛药。 对高热、头痛、呕吐者给予解热止痛、脱水剂等对症治疗 。 睾丸胀痛可用棉花垫和丁字带托起。 3、抗病毒治疗：干扰素和利巴韦林。 4、关于抗生素的使用（无定论，据具体情况）：一般不 用抗生素 , 适当使用抗生素防治继发细菌感染。 5、中药治疗（内外兼治）：清热解毒，软坚消痛中药制 剂口服。板蓝根，抗病毒颗粒外局部用药消肿止痛。 6、肾上腺皮质激素治疗：主要用于重症或同时伴有脑膜 炎或睾丸炎者。 7、预防睾丸炎：男性成人患者，在本病早期可用乙菧酚 1mg,tid。 手足口病的治疗手足口病的治疗 （一）一般治疗 注意隔离，避免交叉感染；清淡饮食，做好口腔和皮肤护 理；药物及物理降温退热；保持患儿安静；惊厥病例使用 地西泮、咪达唑仑、苯巴比妥等抗惊厥；吸氧，保持气道 通畅；注意营养支持，维持水、电解质平衡。 手足口病的治疗手足口病的治疗 （二）液体疗法 EV71感染重症病例可出现脑水肿、肺水肿及心功能衰竭 ，应适当控制液体入量。 在脱水降颅压的同时限制液体摄入。给予生理需要量 60- 80 ml/（ kgd）（脱水剂不计算在内），建议匀速给予， 即 2.5-3.3 ml/（ kgh）。注意维持血压稳定。 第 4期：休克病例在应用血管活性药物同时，予生理盐水 10-20ml/kg进行液体复苏， 30分钟内输入，此后可酌情补 液，避免短期内大量扩容。仍不能纠正者给予胶体液输注 。 有条件的医疗机构可采用中心静脉压（ CVP）、有创动脉 血压（ ABP）、脉搏指数连续心输出量监测（ PICCO）指 导补液。 手足口病的治疗手足口病的治疗 （三）脱水药物应用 应在严密监测下使用脱水药物。无低血压和循环障碍的脑炎及肺水肿 患者，液体管理以脱水剂和限制液体为主；如患者出现休克和循环衰 竭，应在纠正休克、补充循环血量的前提下使用脱水药物。常用脱水 药物包括： 1.高渗脱水剂： （ 1） 20甘露醇 0.5-1.0 g/（ kg 次）， q4-8h， 20-30min快速静脉 注射，静脉注射 10min后即可发挥脱水作用，作用可维持 3-6h。严重 颅内高压或脑疝时，可加大剂量至 1.5-2 g/（ kg 次）， 2-4h一次。 （ 2） 10甘油果糖 0.5-1.0 g/（ kg 次）， q4-8h，快速静脉滴注， 注射 10-30min后开始利尿， 30min时作用最强，作用可维持 24h。危重 病例可采用以上两药交替使用， 3-4h使用一次。 2.利尿剂：有心功能障碍者，可先注射速尿 1-2 mg/kg，进行评估后 再确定使用脱水药物和其他救治措施（如气管插管使用呼吸机）。 3.人血白蛋白：人血白蛋白通过提高血液胶体渗透压，减轻脑水肿， 且半衰期长，作用时间较长。用法： 0.4 g/（ Kg 次），常与利尿剂 合用。 手足口病的治疗手足口病的治疗 （四）血管活性药物使用 1第 3期：此期血流动力学常是高动力高阻力，表现为皮肤花纹、四 肢发凉，但并非真正休克状态，以使用扩血管药物为主。常用米力农 注射液：负荷量 50-75g /kg ，维持量 0.25-0.75g / （ kgmin ） ，一般使用不超过 72小时。血压高者将血压控制在该年龄段严重高血 压值以下、正常血压以上，可用酚妥拉明 1-20g/ （ kgmin ），或 硝普钠 0.5-5g/ （ kgmin ），一般由小剂量开始逐渐增加剂量，逐 渐调整至合适剂量。 2第 4期：治疗同第 3期。如血压下降，低于同年龄正常下限，停用 血管扩张剂，可使用正性肌力及升压药物。可给予多巴胺（ 5-15g /kgmin ）、多巴酚丁胺（ 2-20g /kgmin ）、肾上腺素（ 0.05- 2g/kgmin ）、去甲肾上腺素（ 0.05-2g /kgmin ）等。儿茶酚 胺类药物应从低剂量开始，以能维持接近正常血压的最小剂量为佳。 以上药物无效者，可试用左西孟旦（起始以 12-24g /kg 负荷剂量静 注，而后以 0.1g /kgmin 维持）、血管加压素（每 4小时静脉缓慢 注射 20g /kg ，用药时间视血流动力学改善情况而定）等。 手足口病的治疗手足口病的治疗 （五）静脉丙种球蛋白（ IVIG）应用 在病毒感染治疗中应用 IVIG，主要是针对重症病例。从 EV71感染重症病例发病机制看，有证据支持下丘脑和 /或 延髓的损伤导致交感神经系统兴奋，发生神经源性肺水肿 和心脏损害，而且 IVIG治疗 EV71感染重症病例的确切疗 效尚缺乏足够的循证医学证据。基于文献报道和多数临床 专家经验，第 2期不建议常规使用 IVIG，有脑脊髓炎和高 热等中毒症状严重的病例可考虑使用。 第 3期应用 IVIG可能起到一定的阻断病情作用，建议应用 指征为：精神萎靡、肢体抖动频繁；急性肢体麻痹；安静 状态下呼吸频率超过 30-40次 /分（按年龄）；出冷汗、四 肢发凉、皮肤花纹，心率增快 140-150次 /分（按年龄） 。可按照 1.0 g/（ kgd）（连续应用 2天）应用。 第 4期使用 IVIG的疗效有限。 手足口病的治疗手足口病的治疗 （六）糖皮质激素应用。 糖皮质激素有助于抑制炎症反应，降低微血管通透性，稳定细胞膜并 恢复钠泵功能，防止或减弱自由基引起的脂质过氧化反应。多数专家 认为，糖皮质激素有助于减轻 EV71感染所致的脑水肿和肺水肿，但尚 缺乏充分循证医学证据支持。 第 2期一般不主张使用糖皮质激素。第 3期和第 4期可酌情给予糖皮质 激素治疗。可选用甲基泼尼松龙 1-2mg/（ kgd ），氢化可的松 3-5 mg/（ kgd ），地塞米松 0.2-0.5 mg/（ kgd ）。病情稳定后，尽早 停用。是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。 手足口病的治疗手足口病的治疗 抗病毒药物应用 目前尚无确切有效的抗 EV71病毒药物。利巴韦林体外试验证实有抑制 EV71复制和部分灭活病毒作用，可考虑使用，用法为 10-15 mg/（ kgd ），分 2次静脉滴注，疗程 3-5天。 甲型甲型 H1N1流感的治疗流感的治疗 按临床表现分阶段治疗 轻症按普通流感治疗，口服抗病毒药物，多饮水，居家观 察。 住院病例： 达菲（奥司他韦） 是目前有效的药物，在 36小 时内应用。 达菲（奥司他韦）和扎那米伟可用于暴露前和 暴露后的预防性服药，应在医生和专家指导下进行 。 甲型甲型 H1N1流感的治疗流感的治疗 重症病 例 诊治的关键点 ： 及早发现危重症的早期症候 高水平的救治手段 重点 在于病情的观察，尤其是病程在 3天以内 。 主要观察指标是精神状态、心率、呼吸以及神经系统受累，如有无频 繁 咳嗽， 呕吐， 呼吸困难 等。 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好口 腔护理。 对症治疗：发热、 咳嗽 等给予中西医结合对症治疗。 可试用抗病毒治疗。 有 细菌感染之证据 可 使用抗菌素。 甲型甲型 H1N1流感的治疗流感的治疗 治疗（重症病例） 严密监测，动态观察 ,注意严重并发症 ! 生命指征 瞳孔、浅反射 CSF 末梢循环 /毛细血管再充盈 有条件 CVP、 ABP监测 白细胞计数 快速血糖 /血气电解质 胸片 /CT 甲型甲型 H1N1流感的治疗流感的治疗 治疗（心肺衰竭） 治疗难度大，治愈率低，需在 PICU救治。 保持呼吸道通畅，吸氧。 确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。 呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机 初调参数：吸入氧浓度 80% 100%， PIP 20 30cmH2O， PEEP 4 8 cmH2O， f 20 40次 /分，潮气量 6 8ml/kg左右。根据血气 、 X线胸片结果随时调整呼吸机参数。 在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静 脉压测定调整液量）。 甲型甲型 H1N1流感的治疗流感的治疗 头肩抬高 15-30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。 药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺 、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。 保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。 监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。 抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。 继发肺脏等部位细菌感染时应用有效抗生素。 甲型甲型 H1N1流感的治疗流感的治疗 治疗治疗 （恢复期（恢复期 ） 治疗（恢复期） 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染 支持疗法和促进各脏器功能恢复的药物 功能康复治疗或中西医结合治疗 流行性乙型脑炎的治疗流行性乙型脑炎的治疗 一般治疗 - 病人住院隔离，防蚊 - 严密监护，密切观察病情变化 - 昏迷护理：保护角膜；昏迷抽搐防护舌咬伤；预防褥疮 - 水电解质平衡与能量供给： 静脉给予足够量的液体，维持水、电解质的平衡；给 予高热量的液体 鼻饲给予营养和液体 流行性乙型脑炎的治疗流行性乙型脑炎的治疗 高热的处理： 设法尽快将体温控制在 38 左右 物理降温：可用 30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋；也 可用降温床或冷褥。 药物降温： 降温药物，可口服，或肛门给药 亚冬眠疗法，氯丙嗪及异丙嗪各 0.5 1mg/kg/ 次， im,每 4 6小时一次， 同时物理降温，控制室温：将室温控制在 30 以下，可采用 室内放冰块、电风扇、空调等。 流行性乙型脑炎的治疗流行性乙型脑炎的治疗 抗惊厥或抽搐 1、降温 2、保持呼吸道通畅：呼吸道分泌物阻塞所致缺氧者，应 及时吸痰、必要时气管插管。 3、治疗脑水肿： 20%甘露醇 0.5 1.5g/kg静脉注射或快速 静滴。 4、脑实质炎： 予镇静剂（安定、水合氯醛、副醛、苯巴比妥钠、 苯妥英钠、异戊巴比妥钠） 亚冬眠疗法。 肾上腺糖皮质激素的应用 流行性乙型脑炎的治疗流行性乙型脑炎的治疗 呼吸衰竭的治疗 保持呼吸道畅通、给氧、反复吸痰无效者，应及早气管切开。 呼吸兴奋剂：在自主呼吸未完全停止时使用效较佳。可用洛贝林、可 拉明、利他林等。 血管扩张剂：东莨菪碱、山莨菪碱有一定效果。 积极治疗脑水肿。 必要时使用呼吸机辅助呼吸。 流行性乙型脑炎的治疗流行性乙型脑炎的治疗 恢复期及后遗症的处理 高压氧 功能锻炼 理疗、按摩、针灸 药物治疗 谷氨酸钠注射液、谷氨酸片、烟酸等促进血管神经功能恢复 兴奋不安者可用安定、利眠宁或氯丙嗪 有震颤或肌张力高者，可用安坦，东莨菪碱或左旋多巴，亦可使用 盐酸金刚烷胺 肌张力低者，可用新斯的明 流行性乙型脑炎的治疗流行性乙型脑炎的治疗 抗病毒治疗：利巴韦林、干扰素（疗效尚不确定），需早期使用 预防细菌感染：精心护理、抗生素预防用药 激素的使用：尚有争议，一般认为使用不当弊多利 少，仅用于有频繁 抽搐，脑水肿征象明显者 细菌性痢疾的治疗细菌性痢疾的治疗 急性菌痢：抗菌治疗（首选第三代头孢霉素或喹诺酮类。 其它：氨基糖甙类、复方新诺明等）酌情输液、对症、休 息、饮食。 慢性菌痢： 反复大便培养，并做药敏指导用药； 轮 换用抗菌药物； 保留灌肠； 微生态制剂； 免疫调 节剂； 全身治疗； 对症治疗。 中毒型菌痢： 抗菌； 一般治疗； 对症治疗； 抗休 克治疗（休克型）； 脑型 20%甘露醇降颅压、血管扩 张剂改善脑血管痉挛、 Dexamethason、吸氧、保持呼吸道 通畅、必要时呼吸兴奋剂、气管切开、人工呼吸器。 猩红热的治疗猩红热的治疗 1、一般及对症支持治疗 呼吸道隔离，卧床休息 防止交叉感染及并发症 注意口、鼻、咽及皮肤清洁，膜状脱皮禁用手撕，以免皮破感 染 中毒症状严重者，应加强支持治疗，可用泼尼松口服以及血浆 、能量合剂等应用，恢复期病人血清或抗血清可减轻中毒症状 猩红热的治疗猩红热的治疗 2、病原治疗的目的 减轻病情 缩短病程 减少并发症 治疗药物首选 青霉素 轻症：成人 80-160万 u，小儿 2-4万 u/kg.d，分次肌注，疗程至少 10天 病情较重或有化脓性并发症者可增加剂量，成人 200-600万 u，小儿 10-20万 u/kg，可静 脉用药 80%病人治疗后 24hr即可退热 95%病人用药 1天后咽试子细菌培养转阴 3天左右咽颊炎及皮疹消退，化脓性并发症明显减少 治疗的其他药物： 第一代头孢菌素、红霉素或林可霉素等 适应症 1.耐药株经青霉素治疗 48hr无效 2.青霉素过敏者 伤寒的治疗伤寒的治疗 （一）治疗要点 1、病原治疗 第三代头孢霉素或喹诺酮类作为首选药物 氯霉素：临床上少用 CoSMZ 伤寒的治疗伤寒的治疗 2、对症治疗 高热：物理降温 毒血症状严重病人：在适量、有效抗菌素治疗同时，可用肾上腺皮质 激素 腹胀者禁用新斯的明 伤寒的治疗伤寒的治疗 3、并发症治疗 肠出血：绝对卧床休息，大出血时禁食，应用止血药 肠穿孔：及早确诊，手术治疗 中毒性肝炎：综合保肝对症治疗 白喉的治疗白喉的治疗 一般治疗 ：严格卧床休息 3周以上，重者 4 6周。 合并心肌炎者绝对卧床，过早活动极易猝死。 高 热 量流 质饮 食， 维 持水 电 解 质 平衡。 口腔 卫 生、 护 理。室内通 风 。 病原治疗： 早期使用抗毒素和抗生素。 抗毒素治疗不能代替抗生素治疗。 抗生素治疗不能代替抗毒素治疗。 其目的是缩短带菌时间、控制病情、减少并发症。 白喉的治疗白喉的治疗 白喉抗毒素（ diphtheria antitoxin,DAT） ：特异治疗手段，仅中合血 清中游离外毒素 ,对与细胞结合的毒素无作用 ,不能改变外毒素已引起的 损害 -早期应用。 原则：尽早、足量。 尽早：病后 3 4日 足量：用量取决于假膜范围、中毒症状、 治疗早晚（病后 3-4天为治疗早晚分界） 不受年龄、体重限制 轻、中型 3万 5万 u；重型 6万 10万 u 治疗晚者加大剂量。 给药方法 ： im, or iv drip。 轻者半量肌注、半量于葡萄糖液缓慢静脉滴注 重型及治疗晚者将 DAT于 100-200ml葡萄糖液缓慢静脉滴注 注意： 必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。 血清病，可在用药后 2-3周出现。 咽白喉剂量适当减少，并注意 DTA治疗后假膜很快脱落可能堵塞气道。 白喉的治疗白喉的治疗 抗生素： 抑制白喉杆菌生 长 ， 缩 短病程和 带 菌 时间 ， 疗程 7 10日。 青霉素 G 首选 剂量 80万 160万单位 /日，分 2-4次肌注 红霉素 40 50mg/kg/日 头孢菌素 并 发细 菌性肺炎等 时 根据 药 敏 试验 加用相 应 抗生素 白喉的治疗白喉的治疗 对症治疗： 中毒症状重或并发心肌炎者：肾上腺皮质激素、必要时应用 镇静剂 喉梗阻或假膜脱落堵塞气管： 气管切开 呼吸肌麻痹者：鼻 饲 、必要呼吸机 辅 助治 疗 百日咳的治疗百日咳的治疗 （一） 一般治疗和对症治疗： 按呼吸道隔离。保持空气清新，注意营养 及良好护理。避免刺激、哭泣而诱发痉咳。婴幼儿痉咳时可采取头低 位，轻拍背。咳嗽较重者睡前可用冬眠灵或非那根顿服，有利睡眠，减 少阵咳。也可用盐酸普鲁卡因 3 5mg/kg/次，加入葡萄糖 30 50ml中静 滴， 1 2次 /日，连用 3 5天，有解痉作用。维生素 K1也可减轻痉咳。 患儿发生窒息时应及时做人工呼吸、吸痰和给氧。重者可适当加用镇静 剂如苯巴比妥或安定等。痰稠者可给予祛痰剂或雾化吸入。重症