常见传染病病理及治疗

常见传染病防治知识 1 主要内容 p传染病的历史 p传染病的有关概念 p肠道传染病：菌痢、手足口病、 p呼吸道传染病：流感、水痘、流行性腮腺炎 、 风疹、猩红热 p自然疫源性传染病：流行性出血热 2 传染病的历史 p 瘟疫、战争和饥荒，被称为人类历史悲剧的 “三剑 客 ”。 p 他们不仅带给人类痛苦和恐慌，有的时候也导致 整个社会的衰退，甚至于国家的消亡。 p 传染病带来的死亡和创伤，远远地超过战争的总 和。 十四世纪，欧洲发生鼠疫，两千万人死亡，占总人口 的四分之一。 十七、十八世纪，天花大流行， 1.5亿人口死亡 1918年流感大流行， 2500万人死亡。 3 传染病的历史 p 由于对病原体的认识、抗生素的使用和疫苗的应用 ，我们在与传染病的较量中取得了很大的胜利。 p 但老的传染病将长期存在，而且新的传染病也不断 出现，如埃博拉出血热、疯牛病、艾滋病、非典等 。 p 传染病的防治需要全社会的参与 传染病的防治原则：早发现、早报告、早诊断、 早治疗、早隔离 4 传染病的概念 p由病原微生物（病毒、细菌、立克次 体、螺旋体等）感染引起的疾病成为 感染性疾病，其中由人传给人或由动 物传给人以及相继传播的感染性疾病 称传染病。 5 p 中国目前的法定传染病有甲、乙、丙 3类，共 39种 。 甲类传染病是指：鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指：传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓 灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、 流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核 、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤 风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病 、疟疾、甲型流感。 丙类传染病是指：流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、手足口病 、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病 、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤 寒以外的感染性腹泻病。 6 传染病的特点 p 由活的病原微生物引起。是病原微生物与宿主 在一定条件下相互作用的结果。 p 传染病有传染性，可以传播。 p 传染病的发生需要经过一定的潜伏期。 p 传染病的预防和治疗，影响周围人群的健康。 p 传染病有传染源、传播途径和疫源地等流行特 点，受到社会和自然因素的影响。 p 病后有特异性免疫力。 7 易感者 传播途径 传染病传染病 传染源 传染病流行的三个环节 p 若能完全 切断其中 的一个环 节，即可 防止该种 传染病的 发生和流 行 8 传染病的三环节 p 传染源（能排出病原体的人和或动物） 人作为传染源 患者 隐性感染者 病原携带者 动物作为传染源：鼠疫、出血热、狂犬病 9 p 传播途径 介空气传播：空气、飞沫、尘埃 介水传播：粪口途径 介食物传播：消化道传染病 介接触传播：手、玩具、文具、毛巾、水龙头等 介媒介节肢动物传播：蚊子、苍蝇、虱子、跳蚤等 介血液传播：输血及血制品、针刺、拔牙等 母婴传播 介土壤传播 医源性感染 传染病的三环节 10 肠道传染病 11 细菌性痢疾 p 由 痢 疾杆菌引起的常见急性肠道传染病 p 通过粪 -口途径传播 p 以腹痛、腹泻、里急后重及 黏 液 脓 血便为主要 临床特征 p 病情轻重悬殊 ， 轻者不治自愈 ， 重者可有全身 中毒症状 ,甚至死亡 p 目前发病率仍较高 ， 在急性传染病中占第 1位 或第 2位 ， 以中毒性菌 痢 危害性最大 12 细菌性痢疾 p 传染源：菌痢病人和带菌者 p 传播途径： “粪 -口 ”途径 痢疾菌随病人和带菌者的粪便排出体外，污染 了外环境，通过生活接触、食物、水、苍蝇和 手经口感染 脏手起着重要的传播作用 13 细菌性痢疾 p 人群易感性 人群对痢疾杆菌普遍易感 儿童发病率最高，青壮年次之，与不良卫生习惯有关 普遍易感 ， 病后免疫时间短 各菌群、菌型之间无交叉免疫 ， 但有交叉抗药性 重复感染和多次发病较为常见 14 细菌性痢疾 p潜伏期数小时至 7d，多数为 1 2d。临床 上常分为急性和慢性二型。 15 细菌性痢疾 急性菌痢 p （ 1）普通型（典型）：起病急骤，畏寒、寒战伴高热，继以腹痛、腹泻 和里急后重，每天排便 10 20次，量少，故失水不多见。开始为稀便，可 迅速出现粘液脓血便，左下腹压痛伴肠鸣音亢进。早期治疗一般 1周左右 逐渐恢复，少数病程迁延易转为慢性。 p （ 2）轻型：全身毒血症状和肠道表现均较轻，不发热或低热，腹泻每日 不超过 10次，大便呈糊状或水样，含少量粘液，腹痛不显著，里急后重也 不明显，病程 3 7d，亦可转为慢性。 p （ 3）中毒型：多见于 2 7岁体质较好的儿童。起病急骤，高热体温达 40 以上，伴全身严重毒血症症状，精神萎靡、嗜睡、昏迷及抽搐，可迅 速发生循环及呼吸衰竭。而肠道症状较轻甚至开始无腹痛及腹泻症状，发 病后 24h后可出现腹泻及痢疾样大便。 16 细菌性痢疾 慢性菌痢：病程超过 2个月为慢性菌痢。 p （ 1）慢性迁延型：主要表现为长期反复出现的腹痛、 腹泻，大便常有粘液及脓血，伴有乏力、营养不良及 贫血等症状。亦可腹泻与便秘交替出现。 p （ 2）慢性隐匿型：有急性菌痢史，临床无明显腹痛、 腹泻症状，大便培养阳性，乙状结肠镜检查有异常发 现，也为重要传染源。 p （ 3）急性发作型：有慢性菌痢史，因进食生冷食物、 劳累或受凉等诱因引起急性发作，出现腹痛、腹泻及 脓血便，但发热及全身毒血症状多不明显。 17 细菌性痢疾 p 注意个人卫生，养成饭前便后洗手的卫生习惯 少吃或不吃生冷食物，尤其是容易被苍蝇叮咬 的食物 p 吃瓜果应洗净、削皮。 p 粘液便或脓血便，应尽快就诊，以便及时诊断 ，尽力治疗。 p 夏秋季儿童不明原因的急骤高热，并伴抽痉或 昏迷者， 应注意确定是否为中毒性菌痢，应及 时请医生检查，以明确诊断。 18 手足口病 p手足口病 系由肠道病毒引起的婴幼儿常 见传染病。该病隐性感染率高，显性感 染症状一般轻微，主要通过粪、口途径 传播，亦可通过空气飞沫和呼吸道传播 。临床表现主要为发热，咽痛，口腔内 疼痛和皮疹，在手、足、臀、膝部出现 丘疹、疱疹，可自愈，不留痂。一般仅 需对症治疗，预后良好。少数病例可有 脑炎、心肌炎等并发症，个别危重病人 可因多种原因导致死亡。 19 手足口病 p传播途径 p主要是通过人群间的密切接触进行传播 的，手足口病主要通过被患者的粪便、 唾液、咽部分泌物污染的食物而传播， 直接接触患者穿破的水疱亦会传播病毒 ，患者咽喉分泌物及唾液中的病毒 ,可通 过空气飞沫传播。患者的粪便在数周内 仍具传染性。 20 手足口病 p易感人群 p人群普遍易感，受感后可获得免疫力， 各年龄组均可感染发病，主要以学龄前 儿童为主。 p流行特点 p本病常易在幼托机构中发生集体感染。 此病传染性强，传播途径复杂，流行强 度大，传播快，在短时间内即可造成大 流行。手足口病四季均可发病，以夏、 秋季多见，冬季的发病较为少见。 21 手足口病 p 临床表现 p 潜伏期一般 3-7天，没有明显的前驱症状，多数病人突 然起病。主要侵犯手、足、口、臀四个部位；临床上 更有不痛、不痒、不结痂、不结疤的 “四不 ”特征。初期 可有轻度上感症状。由于口腔溃疡疼痛，患儿流涎拒 食。口腔黏膜疹出现比较早，起初为粟米样斑丘疹或 水疱，周围有红晕，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也 常发生。手、足等远端部位出现或平或凸的斑丘疹或 疱疹，皮疹不痒，斑丘疹在 5天左右由红变暗，然后消 退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体， 长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等，一般无疼痛 及痒感，愈合后不留痕迹。手、足、口病虽在同一患 者身上但不一定全部出现。水疱及皮疹通常会在一周 内消退。 22 手足口病 p合并症 p手足口病虽然表现在皮肤和口腔上，但 病毒会侵犯心、脑、肾等重要器官。本 病流行时要加强对患者的临床监测，如 出现高热、白细胞不明原因增高而查不 出其他感染灶时，就要警惕暴发性心肌 炎的发生。伴发无菌性脑膜炎时，其症 状表现为发烧、头痛、颈部僵硬、呕吐 、易烦躁、睡眠不安稳等；身体偶而可 发现非特异性红丘疹，甚至点状出血点 。合并有中枢神经系统症状的人，以 2岁 以内患儿多见。 23 手足口病 p 预防措施 p 1.个人预防措施 p 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手 ，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿 童； p 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后 均要洗手，并妥善处理污物； p 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗； p 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差 的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通 风，勤晒衣被； p 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治 疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的 衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理 ；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交 叉感染。 24 手足口病 p 2.托幼机构及小学等集体单位的预防控制措施 p 本病流行季节，教室和宿舍等场所要保持良好通风 ； p 每日对玩具、个人卫生用具、餐具等物品进行清洗 消毒； p 进行清扫或消毒工作（尤其清扫厕所）时，工作人 员应戴手套。清洗工作结束后应立即洗手； p 每日对门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦 拭消毒； p 教育指导儿童养成正确洗手的习惯； p 每日进行晨检，发现可疑患儿时，要对患儿采取及 时送诊、居家休息的措施；对患儿所用的物品要立即 进行消毒处理； p 患儿增多时，要及时向卫生和教育部门报告。根据 疫情控制需要，当地教育和卫生部门可决定采取托幼 机构或小学放假措施。 25 呼吸道传染病 26 流感 p 流行性感冒（ influenza）简称流感， 是由流感病毒引起的急性呼吸道传 染病。临床特点为急起高热，全身 酸痛，乏力，或伴轻度呼吸道症状 。该病潜伏期短，传染性强，传播 迅速。流感病毒分甲、乙、丙三型 ，甲型流感威胁最大。由于流感病 毒致病力强，易发生变异，若人群 对变异株缺乏免疫力，易引起暴发 流行。 27 流感 p 传染源：典型病人是主要的传染源。一般潜伏期末 即有传染性，发病初期传染性最强。其中重症病例 因其排毒量大、时间长、传染性强，作为传染源的 意义最大。而轻症病人虽然排毒量小、时间短，但 其活动范围大，人们不加防范，其传染源作用亦不 容忽视。隐性感染者见于有部分免疫力的人群，虽 无临床症状，但能短期排毒，作为传染源的意义也 可能较大。学龄儿童是流感发病率最高的人群，并 且易于将病毒从学校带入家中，造成流感的蔓延和 扩散，因此常认为学龄儿童是使流行扩大的主要传 染源。动物亦可能为重要贮存宿主和中间宿主。 28 p传播途径：主要经空气飞沫传播。流感 病人和隐性感染者的呼吸道分泌物中均 有大量的流感病毒，经说话、咳嗽和打 喷嚏喷出的飞沫散布在空气中，其传染 性可保持 30min。也可以通过污染的食具 、茶杯或玩具等日常生活接触而传播。 29 流感 p 3、人群易感性：人群普遍易感，男女没有差 别。新生儿因缺乏局部免疫，加之通过胎盘获 得的抗体较少，因此易感性高，感染后症状重 ，病死率高。老年人由于经历过各种亚型流感 病毒的攻击，在免疫上得到强化，易感性一般 较低。 p 各型流感病毒之间无交叉免疫，不同亚型间仅 有部分交叉免疫。 30 流感 p 4、流行特征：流感病毒具有较强传染性，加之以呼吸 道飞沫传播为主要方式，极易引起流行和大流行。四 季均可发病，但以冬春季为著。常在学校、托幼机构 、单位、工厂及公共娱乐场所等人群聚集的地方引起 暴发。甲型流感可导致世界性流行，乙型流感常局部 流行，而丙型流感未见变异，常呈散发流行。流感的 流行常沿交通线迅速蔓延，先集体后散居，先城市后 农村。流感的流行常引起人群，特别是在儿童和老人 的超额死亡率。 31 流感 p患流感后主要表现： 潜伏期 1 3日。发病突然、高烧、畏寒、头痛 、乏力、咽痛、肌肉酸痛、干咳等。 儿童流感有时伴有胃肠症状，包括恶心、呕吐 、拉肚子等。 一般情况下，病程一周左右恢复，少数人遗留 咳嗽症状。 32 p流感常见的并发症 肺炎 支气管炎 中耳炎 心肌炎 脑膜炎等 Reye综合征（儿童患流感后如果服用阿斯匹林类药 物可诱发出现内脏脂肪变性合并脑病） 33 流感 p预防措施 控制传染源：早期发现病人，及时隔 离治疗。隔离期一般不少于 5天 切断传播途径 保持室内空气新鲜，经常开窗换气 本病流行期间，加强对病人可能污染的环境进 行消毒 34 流感 p 保护易感人群 减少与病人近距离的接触 本病流行期间尽量不去人群聚集的场所，亦可选择带 口罩 注射流感疫苗： 疫苗注射是预防传染病最经济、最有 效的方法 p 学校等集体单位出现疑似流感病例集中发病时， 应及时报告疾控部门，以尽早采取控制措施 35 流感 p 由于流感病毒易变异，因此必须根据监测结果确定 新的流行毒株制作疫苗。 p 一般情况下，每年流行的病毒中，到第二年都会有 1 2种毒株发生变化，因此就必须每年接种新的疫 苗。 36 流感 p 含有最新病毒株的疫苗会在夏季的末期开始上 市，每年在 9 10月份即流感流行前一个月接种 流感疫苗最好。 p 即使在流感的流行期间接种疫苗对易感者也是 颇有好处的。 37 水痘 p 水痘（ varicella， chickenpox）是由水痘 -带状疱疹病 毒（ varicella-zoster virus， VZV）所引起的急性传染 病，传染性极强。原发感染为水痘，临床特征是分批 出现的皮肤粘膜斑、丘、疱疹及结痂，全身症状轻微 ，为小儿常见急性传染病。潜伏在感觉神经节的 VZV 再激活引起带状疱疹，带状疱疹多见于成年人，其特 征为沿身体单侧感觉神经相应皮肤节段出现成簇的疱 疹，常伴局部神经痛。妊娠妇女感染水痘后，可以导 致胎儿先天性畸形。 38 水痘 p 1、传染源： 病人是唯一的传染源，自发病前 1 2d至皮疹干燥结痂为止，均有传染性。 p 2、传播途径：水痘传染性很强，易感儿接触 后 90发病，主要通过直接接触水痘疱疹液（ 水痘痂皮无传染性）和空气飞沫传播，亦可通 过污染的用具传播，处于潜伏期的供血者传染 性很强，孕妇分娩前 6d患水痘可感染胎儿，出 生后 10 13d内发病。 39 水痘 p 3、易感性：人群普遍易感，水痘主要多见于儿童，故 幼儿园、中小学等集体机构易引起流行。但近年来， 大年龄组发病有所增加。病后免疫力持久，一般不再 发生水痘，但体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒， 故多年后仍可发生带状疱疹。 p 4、流行特征： 水痘呈全球分布，全年均可发生，以冬春季节多见，散发性 ，但偏僻地区偶可暴发，城市可每 2 3年发生周期性流行。 水痘传染性极强，在集体场所中常易引起暴发或流行 带状疱疹多见于成年人， 90病例为 50岁以上老年人或有慢 性病及免疫缺陷者。 40 水痘 p 1、潜伏期： 12 21d，平均 14d。 p 2、前驱期：成人于皮疹出现前 1 2d可先有发热、头痛 、全身不适、乏力、食欲减退、咽痛、咳嗽等症状。小 儿则皮疹和全身症状多同时出现，而无前驱期症状。 p 3、发疹期：皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最 后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈 向心性分布。开始为粉红色帽针头大的斑疹，数小时内 变为丘疹，再经数小时变为水泡，一般经过斑疹、丘疹 、疱疹、结痂四个阶段，发疹 2 3d后，同一部位常可见 斑、丘、疱疹和结痂同时存在。即所谓 “多型性发疹 ”。 41 水痘 带状疱疹 水痘 42 水痘 p 水痘为自限性疾病，多在 10天左右自愈 p 儿童患者症状较轻，成人患者症状较重 p 水痘疱疹若护理不当可引起 化脓性感染 ， 部分 免疫缺陷或低下的患者可出现重症水痘，并发 肺炎 、 脑炎 、 肝炎 、 心肌炎 等 p 水痘痊愈后，可终生免疫 43 水 痘 概 念 p水痘 (Varicella,chickenpox)是一种 具有高度传染性的常见病。 p病原为水痘 -带状疱疹病毒 (Varicella-zoster virus, VZV)。 44 水 痘 概 念 p水痘 是原发性感染，多发生于儿童，以出现全 身性皮疹， “水珠 ”样疱疹为特征，严重影响儿 童健康，对部分患儿可能是致死性的。 p痊愈后病毒可潜伏于脊髓神经节，常由于某些 诱因激活病毒复发成 带状疱疹 ，两种疾病为同 一病毒所致。 45 病原学 p水痘 -带状疱疹病毒（ VZV）属疱疹病毒 科，为 DNA病毒，只有一个血清型。 p一般实验动物对 VZV病毒都不敏感，人 是唯一的宿主。 46 (The varicella-zoster virus, VZV) u脂蛋白囊膜 u二十面体衣壳 u双链 DNA基因组 病原学 水痘 - 带状疱疹病毒 47 病原学 p在体外抵抗力弱 ,不耐酸、不耐热，对 乙醚敏感 ,在痂皮中不能存活 ,但在疱疹 液中 -65 可长期存活。 48 流行病学 p传染源：水痘病人 (人是 VZV的唯一已知自 然宿主 ) p传染性： 高 -家庭内传染率为 90% 流行病学 49 流行病学 p传播途径： 空气飞沫 直接接触皮疹 间接传播 垂直传播 (经胎盘传播 ) 50 流行病学 p易感人群 ： 10岁以下小儿占总发病数 90%以上； 20岁以后发病者 2%。 接触后 90%发病，病后免疫力持久。 体内高效价抗体不能清除潜伏的病毒，多年 后可发生带状疱疹。 p本病冬春发病较多。 51 水痘的预防 p控制传染源 出疹前两天即可排出病毒 病人隔离至脱痂为止，但不得少于发病后两周 。 接触者观察 3周 预防措施 52 水痘的预防 p 切断传播途径 通风换气 消毒 p 提高机体免疫力 注射特异性水痘免疫球蛋白 接种水痘疫苗 53 水痘的预防 p 注射特异性免疫球蛋白 被动免疫 维持时间短， 只能保护三周 国内不生产特异性水痘免疫球蛋白 p 接种疫苗 主动免疫 非血液制品，安全性好 可提供长期免疫力，维持时间长 预防措施 54 p对与水痘患者密切接触的易感儿童的观察， 在指示病例 5日内接种疫苗的观察结果。 对照组 13名儿童 12例出现 60-600个典型水痘。 疫苗组 13名儿童 9例未出水痘， 4例轻症水痘，分 别出 1、 2、 20和 50个痘疹。 p在接触 3日内接种疫苗，保护率为 90%，以减 轻症状为有效标准，保护效果 100%。 水痘疫苗的 应急接种 预防接种 55 水痘疫苗的接种 预防接种 p接种对象： 12月龄以上的水痘易感者。 p使用方法： 按瓶签所示用量加灭菌注射用水溶解。 皮下注射 0.5ml。 疫苗溶解后应尽快使用。 56 水痘 疫苗接种 : 美国 的推荐 p 1218月 龄儿童：单剂量 与 麻风腮疫苗合 用 ，为 常规普种疫苗 p 13岁 的儿童： 单 剂量，未接种者在入托 、入中小学时补种 p 13岁 及以上的儿童及成人 : 两 剂量，间隔 4 -8周 Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of varicella. MMWR Mor Mortal Wkly Rep 1996; 45 (RR-11)1-36. 57 水痘 疫苗接种 : 美国 的推荐 p特殊 人群应重点接种 ： 工作或生活在高度可能的传播环境中的人，即 ：幼儿园教职工、小学教师、社会公共机构的 住户和职员、大学生和军人 与发生严重疾病或并发症危险者的密切接触者 ，即：医务人员及免疫缺陷病患者的家属 非妊娠的育龄妇女 58 水痘疫苗 接种 : 欧洲 专家组推荐 p所有 12-18月 龄的健康儿童以及所有 13岁前 的易感者进行常规疫苗接种 p无 确切水痘史的青少年和成人进行疫苗补种 p接种 : 在接触或传播疾病高危环境中的无免疫力的医 务人员 所有 高危者 Gershon AA , Rentier B. Varicella vaccination of healthy children- a challenge for Europe. Eur J Paediatr (submitted) 59 水痘疫苗 接种：其他国家的推荐 p日本：儿童常规接种 p韩国：儿童常规接种 p乌拉圭：儿童常规接种 p加拿大：所有 12月龄儿童及以上的易感者 p芬兰：所有 12月龄以上无水痘病史的儿童 和青少年免疫 60 疫苗接种 p属二类疫苗，接种前告知，自费自愿接 种 p不要片面夸大疫苗保护效果和保护年限 61 风疹 p风疹 由风疹病毒引起，因皮疹细小如沙 故又称 “风痧 ”，它与麻疹是完全不同的两 种传染病。初起类似感冒，体温在 38度 左右，一般发烧 1-2天后皮肤出现淡红色 皮疹，疹形细小，且分布稀疏，经过 3天 左右自然消失。伴有耳后、枕后淋巴结 肿大特征。如果孕妇在早期怀孕感染本 病，可导致胎儿畸形。 62 风疹 p 预防措施 p 1.健康教育 。风疹显性和隐性感染对怀孕早期 胎儿都有危害，重点预防孕妇特别是怀孕头 3 个月内感染。 p 2.免疫接种 。选用减毒风疹活疫苗，有效免疫 持续时间 5-8年，疫苗需冷藏运输和储存，免 疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。 p 流行期措施 针对传染源、传播途径和易感人 群三个环节，重点措施是应急接种，重点人群 为学龄儿童、青春前期妇女、医务人员和入伍 新兵。针对传播途径主要是保持公共场所的空 气流通，空气消毒。 63 麻疹 p 麻疹 是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。 麻疹主要是通过飞沫或直接接触患者的鼻咽喉 分泌物传播。人群普遍易感。麻疹的潜伏期为 7-18天，通常为 14天。病愈后有持久免疫力。 麻疹发病季节以冬春季为多，但全年均可发生 。 p 主要临床表现 感染初期出现咳嗽、流涕、发热 、眼红及口腔内出现白点（柯氏白斑）； 3-7 天后皮肤会出现斑丘疹，通常由面部扩散到全 身，维持 4-7天，亦可能长达 3个星期，留下褐 色斑痕或出现脱屑；病重者的呼吸系统、消化 系统及脑部会受影响，导致严重后果，甚至死 亡。 64 麻疹 p 预防措施 p 麻疹传播途径较难控制，大多数易感者在患者隔离前 已受到感染，对患者的隔离只能起到一般的作用。重 点放在提高易感人群的免疫力。 p 免疫接种 （ 1）被动免疫 ：丙种球蛋白和胎盘球蛋白可 以在短期内预防麻疹，接触者早期注射可防止发病， 稍晚只能减轻发病。已接触麻疹病毒 6天后注射无效。 （ 2）自动免疫： 麻疹免疫策略在我国定为 8个月初种 ， 7岁复种。免疫抑制者和孕妇为疫苗禁忌证。 p 流行期措施 针对传播途径主要是保持公共场所的空气 流通，空气消毒，重点措施是及早给予一定年龄范围 易感者的应急接种，阻断流行。 65 流行性腮腺炎 p 传染源是腮腺炎患者和携带病毒者。 流行性腮 腺炎可经直接接触患者的唾液或飞沫传播。患 者在腮腺明显肿胀前 6、 7日至肿胀后 9日期间 具有传染性。易感人群为 1岁以上的儿童和青 少年。潜伏期为 12-25天，通常为 18天。感染后 一般可获得持久免疫力。流行性腮腺炎全年均 有发病，但以冬春季为主。 66 流行性腮腺炎 p主要临床表现 前驱症状可出现发热、头 痛、无力、食欲不振等，发病 1-2天后出 现颧骨弓或耳部疼痛，然后出现唾液腺 肿大，通常可见一侧或双侧腮腺肿大， 除腮腺肿胀外，还可引起脑膜炎、脑膜 脑炎、睾丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 67 流行性腮腺炎 p 预防措施 p 1.管理传染源 。早期隔离患者直至腮腺肿胀完全消退为 止。在集体儿童机构、部队等接触者应留验 3周，对可 疑者应立即暂时隔离。 p 2.切断传播途径 。开窗通风，保持室内空气新鲜，用 过氧乙酸或含氯消毒剂对污染场所进行消毒。流行期 间暂停集会和集体文体活动。病人用过的食具、衣物 、手帕、玩具等应煮沸消毒或阳光暴晒。教育学生养 成勤洗手，不面对他人咳嗽、大声说话等良好的个人 卫生习惯。 p 3.自动免疫 。用腺腮炎减毒活疫苗或麻疹、腮腺炎和 风疹三联疫苗。 p 4.药物预防 。采用板兰根 30克或金银花 9克煎服，每日 1剂，连续 6天。 68 p猩 红 热 Scarlet fever 69 概述 p A组 型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染 病 p 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色 皮疹、疹后脱屑 p 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症 p 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩 红热（对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹） 70 病原学 p 病原体： A组 型溶血性链球菌 p 形态：革兰染色阳性（ G+)。有荚膜，无运动力、 芽胞或鞭毛 p 培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血 （ 型溶血） p 分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（ C）分 19 个组， A组根据表面抗原 M分为 80个血清型 p 抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂 敏感。在痰及脓液中可生存数周 71 病原学 p 毒力： M蛋白 对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用 M蛋白和细菌荚膜 抗吞噬 脂壁酸（ LTA) 亲和力、粘附于人的上皮细胞 红疹毒素和酶类 红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响 T 细胞功能及触发 Schwartznan反应 链激酶、道激酶 溶解血块或阻止血浆凝固 透明质酸酶、扩散因子 利于细菌在组织内扩散 溶血素 O及 S 对白细胞和血小板有毒性 72 流行病学 p传染源：病人和带菌者 p传播途径： 主要是空气飞沫传播。 外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道 感染 73 流行病学 p 人群易感性：普遍易感。 抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染 A 组 型溶血性链球菌 抗毒免疫：红疹毒素有 5种血清型，型间无交叉免疫， 猩红热可再患。 p 流行特点： 季节性 温带为冬春季节 好发年龄 5-15岁 临床表现轻症化 :抗生素应用、变异、抵抗力 74 主要病理损害 p化脓性病变： LTA粘附于粘膜上皮细胞， 进入组织引起炎症，炎症扩散，组织坏 死 p中毒性病变：红疹毒素及其他产物 p变态反应性病变： A组链球菌某些型与被 感染者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜 的抗原相似，引起交叉免疫反应或抗原 抗体复合物沉积 75 临床表现 p潜伏期： 2-3天（ 1-7天） p特征性表现：三主症 发热中毒症状 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑 76 临床表现 p发热：持续性，伴有一般中毒症状，发 热的高低及热程于皮疹的多寡及其消长 相一致 p咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物 。可先于皮疹出现 77 78 79 临床表现 p 皮疹： 出疹时间： 发热第 2天开始发疹 出疹顺序： 耳后、颈、上胸部 24小时内蔓及全 身 典型皮疹： 弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针 尖大小的丘疹 粟粒疹： 带有白色脓头，不易破溃 线状疹（ Pastia线）： 皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦 出血 出血性皮疹： 严重病例 口周苍白圈： 颜面部充血，无皮疹，口周充血不明 显 80 81 皮疹 82 临床表现 p 皮疹： 48小时达高峰 退疹顺序：依出疹顺序消退 退疹时间： 2-3天内退尽，重者可持续 1周 疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱 皮 p 草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨 梅舌： 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌 p 自然病程约 1周 83 临床表现 p其他临床类型 p轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态 反应并发症 p中毒型：少见。中毒症状明显 p脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引 起败血症及迁徙性化脓病灶 p外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于 伤口或产道周围，中毒症状较轻 84 实验室检查 p血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞 常在 80%以上 p尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型 p细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物 培养有 型溶血性链球菌生长。免疫荧 光法快速诊断 85 并发症 p早期应用抗生素，并发症少见 p化脓性并发症：化脓性淋巴结