成人正畸

成人正畸 1 （一）成人正畸治疗与青少年正畸治疗的生理 、病理差异 1、 口腔健康状况多样 2、生长潜力有限，组织反应慢 3、已建立稳定的咬合和功能平衡 一、概述 2 n 1.辅助性正畸治疗（ adjunctive OT） n 2.综合性正畸治疗（ comprehensive OT） n 3.外科正畸治疗联合治疗（ orthodontic -surgical treatment） （二）成人正畸治疗的分类 3 1.辅助性正畸 n 通过牙齿移动，为其他牙病控制和恢复口腔功能的 治疗提供更为有利的条件 n 适用于成年人发育性或获得性个别牙错合畸形的矫 治 n 目标：有利修复治疗 /消除菌斑附着区，改善牙槽 嵴外形、建立良好的冠根比例率和使合力沿长轴传 递，从而促进牙周健康 /改善口腔功能和美观 4 n MTM（ minor tooth movement） n 牙齿移动范围及距离较小、目标单一、方法 简单的一类单纯牙性畸形的正畸治疗。 5 2.综合性正畸 n 牙源性或轻度骨性畸形，全面的正畸治疗 n 移动所有的牙齿 n Multydisciplinary approach 6 3.外科正畸 n 对严重牙颌畸形，外伤性骨性畸形，单纯正畸 治疗不能达到治疗目的 n 需要与外科合作重建牙、颌、面三维结构 n 术前正畸和术后正畸 7 （三）成年人治疗需考虑的问题 8 1.社会心理 n 对正畸治疗主动性强 合作 n 对治疗特别关切、敏感 心理咨询 n 对治疗要求近乎苛刻 解释 n 易受到片面宣传误解 解释 n 个别患者存在心里障碍 心理治疗 9 2、治疗方案 n简化、对症 n拔牙多样化 策略性拔牙（ strategic extaction） 拔除现有受损牙及对牙周或邻牙 造成不可逆损害的牙，也是成人常见 的拔牙方式。 n种植支抗 n 矫治力轻、间歇、时间长 10 3.疗程与保持 n错合严重程度、年龄、全身状况 n骨组织代谢程度 n牙周组织改建速度 11 二、治疗目标 与 矫治步骤 n年轻患者治疗目标同儿童 n年龄较大患者强调个体生理功能与咬 合稳定性 12 （一）成人正畸治疗的目标 n1.个体化的最佳咬合关系 n不影响咬合关系 n不可以追求 类合关系 13 n 2.前牙区美观与协调关系 n 注重切牙整齐，排列 n 注重上下颌切牙中线 n 注重面下 1/3高度比例 14 n 3.保障牙周健康 n 矫正倾斜牙齿，消除咬合干扰 n 改善冠根比例 n 恢复正常咬合与牙齿自洁作用 15 n 4.维护颞下颌关节功能 n 恢复颌间高度 n 去除咬合干扰 16 （二）治疗步骤 n 1.全面检查分析与诊断 n 2.治疗龋齿、牙周病、关节病 n 3.常规正畸治疗 n 4.牙位稳定、牙周手术、牙修复 n 5.保持 17 与其他科室协调治疗步骤 n 1.治疗前 n 排除治疗禁忌症：糖尿病、精神病、传染病 n 检查牙周病、其他风险因素 n 颞下颌关节病程度 n 确定治疗方法：掩饰性正畸？外科手术？ n 其他科室的合作？ 18 n 2.治疗中 n 全口洁治，牙周专科密切追踪 n 颞下颌关节：牙齿移动对关节影响 ？ n 力大小对牙齿移动速度 ？ 牙齿松动度 ？ n 牙齿移动：新的咬合干扰 ？ 19 n 3.治疗后 n 牙周评价及牙周手术 n 缺隙修复 n 咬合调磨：咬合干扰 ？ 不良牙尖诱导 ？ n 保持装置：固定 ？ 活动 ？ 20 三、成年人的辅助性矫治 n （一）修复前正畸治疗 n 1、开拓失牙间隙 n 2、 竖直倾斜基牙 n 3、压入伸长的对合牙 n 4、集中间隙修复缺牙 n 5、改善前牙深复合 n 6、调整牙位置 n 7、 伸长牙齿 /牙根 21 （二）辅助性矫治牙齿移动的特点 - 小范围牙移动 1、小范围牙移动的矫治特点 有限正畸治疗 n （ 1）移动牙的数量及范围小 n （ 2）简化矫治设计 n （ 3）轻力及间歇力的应用 n （ 4）需要患者积极配合 n （ 5）及时保持及调合 22 n 2、 小范围牙移动的适应证 n （ 1）美观考虑 n 1）轻度前牙拥挤 n 2）前牙间隙 n 3）个别前牙反合 n 4）个别前牙扭转 n 5）牙 -牙槽性前牙开合 n 6）过大邻牙间隙 23 n （ 2）牙周考虑 n 1）创伤性合 n 2）倾斜的磨牙 n 3）牙齿扭转、拥挤、错位等 n （ 3）配合修复治疗 24 n 3、 MTM常用矫治方法 n （ 1）活动矫治器治疗 n （ 2）固定矫治器的应用 n 1）固定舌弓或腭托 n 2）片断弓 n 3）局部牵引 n 4）常规固定矫治器 25 （ 3）功能矫治器治疗 1）平面合板 2）斜面导板 （ 4）其他 1）邻面去釉 2）正位器 3）无托槽矫治器 26 四、综合性矫治 27 （一）牙周病 &正畸治疗 n 1.适应症与禁忌症 n 适应症 n 牙周病静止期； n 牙周炎症得到控制 n 严重牙周病再牙周治疗 4 6个月后 28 n 禁忌症 n 牙周疾病未得到控制 n 牙周疾病累及根尖 1/3或根分叉暴露 n 牙齿松动 度 n 牙槽骨薄脆，在唇舌侧可明显触及牙根形态 n 其他进行性疾病未能得到控制 29 n 治疗作用 n 牙齿排齐有利于增强牙齿自洁作用； n 改变对牙齿侧向力，使力沿牙长轴传递； n 去除牙齿咬合干扰和创伤； n 竖直牙齿，防止产生牙周袋 2.正畸治疗牙周病 作用 与 副作用 30 n 副作用 n 托槽、带环对牙周组织不良影响 n 不利牙周组织的移动类型：牙齿压低、伸长、 转矩、倾斜移动 n 不正确的矫治力：持续力、重力 31 3.牙周病患者正畸治疗原则 n 全面系统考虑 n （ 2）充足支抗 n （ 3）策略性拔牙 （ 4）选择合适矫治器： n 活动矫治器；托槽粘结、带环、链状橡皮圈 n （ 5）正确应用矫治力力大小方向： 轻力，间断力，牙 长轴方向 32 4.正畸治疗注意事项 n 正畸治疗的口腔卫生 n 获得正确的冠根比 n 解除创伤合，建立正中关系位 n 灵活设计和应用弓丝： 增加弓丝长度；非移动牙齿不受 力 n （ 5 ）选用片断弓技术 n （ 6）关闭前牙扇形间隙 33 5.治疗后保持 n 长期保持，维持牙齿稳定 n 使用夹板式保持器：稳定、清洁 n 舌侧弓丝保持器：稳定、美观 n 尼龙丝结扎固定法：生理动度、美观、分散合力 34 （二）成人 TMD与正畸 n 错合因素、牙周疾病、神经肌肉因素，精神因素 n 关节区疼痛、关节杂音、下颌运动障碍 35 2.适应症 n 存在致病合因素 n 关节结构紊乱的视情况而定 n 骨质破坏非活动期 36 3.治疗原则 n 去除病理性合因素：牙齿移动、咬合调磨 n 选用合适的矫治力 n 矫治后的合必须为颞下颌关节和咀嚼肌所适应 37 4.正畸治疗方法 (1)合板：平面合板、稳定合板、再定位合