不孕症妇女的护理

1 第一节 不孕症 infertility 2 定义 不孕症 （ infertility)：生育年 龄妇女，婚后未避孕，有正 常性生活，同居 2年 而未受孕 者。 3 分 类 原发不孕：婚后未避孕且从未妊娠者。 继发不孕：曾有过妊娠而后未避孕连续 2年未受 孕者。 绝对不孕：夫妇一方有先天或后天解剖生理方面缺 陷无法纠正而不能受孕者。 相对不孕：夫妇一方因某种因素阻碍受孕而导致暂 时不孕者。 4 受孕必须具备的条件 精子 阴道 宫颈 卵巢（排卵） 子宫腔 + 卵子 输卵管（受精） 5 排卵、受精、植入模式图 6 不孕的原因 （一）女方不孕因素（约占 60%）： 1、输卵管因素（ 最常见 的原因） 2、卵巢因素：包括排卵因素和内分泌因素。无排卵 是最严重导致不孕的因素 引起卵巢功能紊乱导致持 续不排卵的因素有 : 卵巢病变 丘脑 -垂体 -卵巢轴功能紊乱 全身性疾病 3、子宫因素 4、宫颈因素 5、阴道因素 7 （二）男方不孕因素（约占 30%） 主要是生精障碍与输精障碍 1、精液异常 急性或慢性疾病 外生殖器感染 先天性发育异常 其他：化学物质、治疗、酗酒、吸烟、局部阴囊温度 2、输精管阻塞及精子运送受阻 3、免疫因素 4、内分泌功能障碍 5、性功能异常 （外生殖器发育不全、阳痿等） 不孕的原因 8 男女双方因素（约占 10%）： 1、缺乏性生活的基本知识 2、精神因素 3、免疫因素 不孕的原因 9 针对不孕症的病因进行处理 根据具体情况选择辅助生殖技术 处理原则 10 护理评估 （一）病史 从家庭、社会、性生殖等方面评估既往史 和现病史。男方、女方、双方资料全面评 估。 （二） 身体评估 （三） 心理社会评估 11 身体评估内 容 男方检查 ：精液常规检查（是男方检查 的重点。正常精液量 2 6ml，一般 3 4ml） 女方检查： 卵巢功能检查 基础体温、 B超监测卵泡发育、阴道脱落 细胞、宫颈粘液结晶、宫内膜活检（月 经来潮前或行经 12h内） 输卵管 功 能检查 其他特殊检查 如腹腔镜、宫腔镜，性 交后精子穿透力试验、宫颈粘液与精子 相合试验等 12 性交后精子 穿透力试验 13 性交后精子穿透力试验 20条 活动良好的精子 / HP 正常 异常的结果作为进一步进行抗精子抗体 试验（即宫颈黏液、精子的相合实验， 免疫检查）的指征 。 14 宫颈黏液、精子的相合实验 （抗精子抗体试验） 精液 宫颈黏液 2 3mm 15 可能的护理诊断 知识缺乏：缺乏解剖知识及性生殖常识。 长期自尊低下：与不孕症诊治过程中繁杂 的检查、无效的治疗效果有关。 社交孤独：与缺乏家人的支持、不愿与其 他人沟通有关。 16 护理要点 1、向妇女解释诊断性检查可能引起的不适 。 2、指导妇女服药 3、注重心理支持 4、教会妇女提高妊娠率的技巧 5、与不孕妇女一起讨论影响决策的因素 6、帮助夫妇进行交流 7、帮助夫妇分析和比较几种人工辅助生殖技术 8、提示不孕症治疗的结局。 17 第二节 辅助生殖技术及护理 18 辅助生殖技术 ： 指运用医学技术和方法对精子 或卵、受精卵、胚胎进行人工 操作，以达到受孕目的的技术 。 辅助生殖技术（ ART） 19 自然生殖： 性与生殖不能分离。 辅助生殖技术 是用来解决不育的问题。 (ART, assisted reproductive techniques)。 将性脱离生殖 控制生育技术。 生育调节技术。 （ fertility regulation） (birth control) 将生殖脱离性 生殖技术： 性与生殖的分离 20 一 .人工 授 精 (Intrauterine insemination,IUI) 分 为两种 1.使用 丈夫 的精液 AIH a.男方有性功能障碍 b.宫颈管性不孕 2.使用 供精者 的 精液 AID a.无精症 b.Rh溶血病 c.遗传病基因携带者 人工授精 ： 是用器械将精液 注入 宫颈管 内 或 宫腔内 使取代性 交使女性妊娠的 方法。 AIH AID AIM 21 人工授精的禁忌症 （ 1）严重的全身性疾病及传染性疾病； （ 2）严重生殖器官发育不全或畸形； （ 3）严重宫颈糜烂； （ 4）输卵管梗阻； （ 5) 无排卵 22 （ 1）收集及处理精液 （ 2）促进排卵或预测排卵的规律 （ 3）选择人工受精时间 （ 4）方法 人工 授 精 的主要步骤 23 二、体外受精与胚胎移植 （ IVF-ET） (In Vitro Fertilization Embryo Transfer,IVF-ET) 体外受精与胚胎移植 ：即试管婴儿，体外受精指 从妇女体内取出卵子，放在试管内培养一个阶 段与精子受精后，发育成早期胚泡。胚胎移植 指将胚泡移植到该母体宫腔内，使其着床发育 成胎儿的整个过程。 （第一代试管婴儿技术） 24 取卵并在体外 结合成受精卵 移植入该母体宫腔 发育成胎儿并分娩 25 适应症 1.输卵管堵塞性不孕症（ 最主要的适应症 ） 2.原因不明的不孕者 3.子宫内膜异位症经保守治疗长期不孕者。 4.输卵管结扎术后子女发生意外者，或输卵管 吻合术失败者 5.多囊卵巢综合征经保守治疗长期不孕者。 6.免疫性因素，男性因素不孕者 26 IVF-ET操作步骤 取卵 促进与监测卵泡发育 体外受精胚胎移植 移植后处理 1 2 34 5 27 1.配子输卵管内移植 (Gamete Intra-Fallopian Transfer,GIFT) IVF-ET派生技术 28 3.合子输卵管内移植 （ ZIFT） 29 GIFT适应症 （ 1）原因不明的不孕症 （ 2）男性不孕 （ 3）免疫不孕 （ 4) 宫内膜异位症 (5）其他因素的不孕症 GIFT优缺点 30 配子宫腔内移植 （ Gamete Intruterine Transfer,GIUT） IVF-ET派生技术 31 卵 细胞浆 內 单 精子 显 微注射 (Intra Cytoplasmic Sperm Injection,ICSI) 正常受精率及妊 娠率高于其它显 微受精技术，为 第二代 试管婴儿 技术。 32 冷 冻 胚胎 供胚移植 种植前遗传学诊断 （ PGD） 第三代 试管 婴儿技术。 33 邱仁宗： 生命伦理学 1987年上海人民版， 64页。 人的无性繁殖 人的克隆 34 辅助生育技术及孕产期并发症 1、卵巢过度刺激综合征（ OHSS） 2、卵巢反应不足 3、多胎妊娠 4、自然流产 5、卵巢或乳腺肿瘤 35 护理要点 1. 详细询问病史和表现 2. 遵医嘱采取治疗措施 3. 积极采取预防措施。 （ 1）预防 OHSS （ 2）预防卵巢反应不足 （ 3）运方自然流产 对实施 ART的妇女： 36 ？ 辅助生殖技术伦理与思考 37 作业思考题 1.何谓不孕症？ 2.试述不孕症的检查程序及方法。 3.何谓辅助生殖技术？ 4.简述体外受精与胚胎移植的主要技术步骤 。 5.辅助生育技术及孕产期并发症有哪些？若 何预防？ 38 输卵管通畅试验示意图 39 不孕症对妇女的影响 1、 心理方面 2、生理方面 3、社会及宗教影响 4、经济影响 40 曼宁（ Menning)对不孕症妇女常 见的心理描述 （ 1 ）震惊 （ 2 ）否认 （ 3 ）愤怒 （ 4 ）内疚和孤独 （ 5 ）悲伤 （ 6 ）解脱 41 性交后精子穿透力试验 见 20条 活动良好的精子 / HP 正常 有 6-12条 活动好的精子 / HP 良好 有 1-5条 活动精子 / HP 尚好 仅有 少数不活动 精子 / HP 较差 无精子 存在 阴性 异常的结果作为进一步进行抗精子抗体 试验（即宫颈黏液、精子的相合实验） 的指征 。 42 潘朵拉盒子：谁是父亲？ 人工授精解决男性不育问题，如果男方 不能受精或精子数量过低，需要求助于 第三者捐赠精子，用他的精子给女方授 精，称为供体人工授精，谁是孩子的父 亲？是供精者，还是女方丈夫？ 43 making baby 过去 baby是 “上帝 ”安排的，父母不能选择，现 在父母不但可以选择孩子性别，可以不要有严 重疾病的孩子，还可以通过基因操纵， “定做 ” 孩子。这是否合适？ 如果顺着 making baby的路子，走下去有一天 ，人类生命会不会发生深刻变化，要不要开这 个头？要不要打开这个潘朵拉盒子？ 44 案例 1：他不是我们家的种！ 上海一对青年夫妇结婚多年没有孩子， 经查丈夫不能射精，求助一医科大学教 授。教授同意用供体人工授精技术。得 一子欢欢喜喜回家。公婆发现孙子不像 他们儿子。经调查知采用供体人工授精 ，因孩子不是来自他们家的 “种 ”，拒绝 容纳，将孩子连同儿媳赶回娘家。儿媳 携子状告婆家。丈夫声称不知底细，要 求离婚。 45 案例 2：外婆是妈妈 1984年 Karen因患病摘除子宫。她和丈夫 非常想要孩子，想利用无血缘关系的代 理母亲，但又担心孩子生出后她不肯交 出。 Karen的母亲 48岁，愿意代劳。于 是 1987年 1月 Karen用激素刺激卵巢，排 出 11个卵，与丈夫精子在试管受精， 2天 后 4个胚胎植入母亲子宫。 1987年 10月 1 日三胞胎出生。 46 案例 3：亲姐妹互助治疗不育 浙江大学医学院将妹妹一个卵巢成功地 移植到因病摘除卵巢的姐姐体内。姐姐 没有孩子，打算用移植过来的妹妹卵巢 排出的卵通过与丈夫同房生出一个孩子 。那么，这个孩子的母亲应该是谁？他 或她是否应该有两个母亲？如果万一以 后姐妹不和，打起官司，孩子应该属谁 ？ 47 案例 4：处女生子 辅助生殖技术开始用于非不育者 英国圣公会女牧师 Lesley Northrup身体 健康，未婚，通过人工授精生出一个男 孩，受到责难。但她错在哪里？通奸， 婚外性行为？将男人排除在外？将上帝 排除在外？ 48 案例 5：同性恋生子 两个女同性恋者 A和 B。她们想要一个孩 子，可以采取人工授精技术将供体的精 子注射入 A的子宫内，自然受孕，生出孩 子；或用体外受精办法将供体精子和 A的 卵在试管受精，再将胚胎移植到 B的子宫 内。生出的孩子共同抚养。是否允许？ 49 单精子卵胞浆内显微注射 丈夫精子不行又要自己的 “种 ”，可以拿 出一个精子，用试管将它 “保送 ”到妻子 卵胞浆内，再将胚胎移植入妻子子宫内 ，妊娠期满，生出 “自己 ”的孩子。 这种孩子患病风险大，需长期甚至终身 监测；同样体外受精 (试管婴儿 )生出的孩 子，因受精在试管培养液内，而培养液 不是最佳的，这些孩子也需 长期监测 。 50 一个孩子可以有五个父母！ 供精、供卵、体外受精、代理母亲技术 相结合相结合，一个孩子可以有五个父 母！ 两个父亲：供精者、养育者 三个母亲：供卵者、代理母亲 (代孕者 )、 养育者 谁应该是孩子的父母！ 51 克隆人 1970年 Toffler在 Future Shock一书中首先 提到了复制一个人的生物学拷贝、复制 爱因斯坦、复制希特勒的可能。 反对克隆人的论据： 人不应该被 “制造 ” 克隆迫使重编程序在短期内进行，易发 生程序差错和缺失，对克隆人造成伤害 及错误对待人的 “道德滑坡 ”。 52 邱仁宗： 生命伦理学 1987年上海人民版， 64页。 53 克隆婴儿 有一对夫妇生下一对男女双胞胎，妻子因患癌 症进行化疗导致不育。不幸，一名酒鬼驾车撞 上双人婴儿车，双胞胎被送往医院后宣告死亡 。这对夫妇悲痛欲绝。医生取下婴儿组织冷冻 。建议用体细胞核移植方法再克隆出一对双胞 胎。获得夫妇同意，用这对婴儿各自体细胞创 造出两个胚胎。先将一个植入母亲子宫内，生 出一个男孩， 3年又将另一胚胎植入子宫内， 生出小 4岁的孪生妹妹。 如果克隆技术已经过 关，有何不可？ 54 选择没有遗传病的孩子 一对黑人夫妇均为镰形细胞症的携带者 。他们想要一个健康孩子，但又由于宗 教信仰关系不愿意在产前诊断后进行人 工流产。医生将他们的精子和卵分别取 出后进行体外受精。在获得 8个细胞的胚 胎后检查其细胞是否带有镰形细胞症的 基因。发现有细胞完全健康时，将它植 入妻子的子宫，结果分娩出一个完全健 康的孩子。 55 Herland & Hisland 设想经过许多年后一群极端的女性主义者想要 表示女性的独立，没有男性也行，广泛利用核 转移技术创造许许多多女孩，建立了一个排斥 男性的女儿国 Herland。 一群极端的男性主义者具有同样的理念，用同 样技术，建立了一个排斥女性的男儿国 Hisland 。 那时世界会怎样？这两个国家会老死不相往来 ？还是会和平共处？还是会打世界大战？ 56 两个阶级，两个物种 如果有一部分人坚持自然生殖，坚持反 对基因改良，而另一部分长期转入人工 合成基因，形成社会上两大阶级，金融 、媒体、体育、娱乐、科技、教育各界 都为 “基因族 ”控制， “自然族 ”只能学得 糊口谋生的技能。他们在基因、资源享 有、教育水平、社会地位等方面均有显 著差异。二者之间互不通婚，类似中世 纪的贵族与平民甚至农奴。 57 技术上可能做的，是否都应该做 ？ “今天，哲学家首要和唯一的义务是保护人们 不受人们自身不人道行为的影响，这种不人道 行为往