不明原因肺炎的监测排查方案

不明原因肺炎监测、排查、 管理方案 1 内 容 n 背景 n 监测框架 n 方案简介 n 其它注意要点 n 监测情况简介 2 近二十年来新发现病原体 年份 病 原 疾 病 1980 人类嗜 T淋巴细胞病毒 -I(HTLV-I) 成人 T细胞白血病 /淋巴瘤 1982 伯氏包柔螺旋体 莱姆病 1983 人类免疫缺陷病毒（ HIV-1 HIV-2） 艾滋病（ AIDS） 1983 大肠杆菌 O157:H7 出血性肠炎 溶血尿毒综合征 1983 幽门螺杆菌 胃炎 胃出血 胃癌 1988 人类疱疹病毒 -6(HHV-6) 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹） 1989 丙型肝炎病毒 肠道外传播非甲非乙型肝炎 1990 戊型肝炎病毒 肠道外传播非甲非乙型肝炎 3 近二十年来新发现病原体 年份 病 原 疾 病 1992 霍乱弧菌 O139:H7 新类型霍乱 1992 巴尔通体 猫抓病 细菌性血管瘤 1993 Sin nombre病毒 汉坦病毒肺综合征 1993 庚型肝炎病毒 非 A-C肝炎 1996 阮粒（阮毒体） 新型变异克鲁兹非德得 -雅柯病 1997 A型流感病毒（ H5N1） 流感 1999 西尼罗河样病毒 脑炎 2003 SARS病毒 SARS. 2009 甲型 H1N1流感病毒 甲型 H1N1流感 2010 新布尼亚病毒 发热伴血小板减少综合征 2012 MERS-Co.V 中东呼吸综合征（ MERS） 2013 人感染 H7N9禽流感病毒 人感染 H7N9禽流感 4 新发、再次出现的疾病（ WHO） n 平均每年出现一种新的人类疾病，其中 75% 源于动物； n 如果病毒贮主仍然存在，疾病在得到控制后仍 会卷土重来； n SARS仍存在于野生动物，需要做更进一步的动物 研究来加强预防 SARS再次出现的防御机制。 n 人禽流感病毒不断变异， H5N1仍是最大的威胁 不稳定、多变、难以预测的病毒。 n MERS严重性不亚于 SARS，甚至更强。 n 人感染 H7N9禽流感，仍在继续。 5 监测框架 防治 病例发现报告、诊断 监测 MERS AI应急 监测 人禽流感 H5N1 H7N9 流感 不明原因 肺炎 流感病原 学监测 ILI AI高危人群 环境监测 SARS 6 全国不明原因肺炎病例监测、 排查和管理方案 2007年 7月 发布。 2004年 7月下发的 全国不明原因肺炎 病例监测实施方案 同时废止。 监测方案介绍 7 总体思路 n 鼓励报告 n 医院专家组会诊后即可网络直报。 n 分级分类处理 n 不明原因肺炎病例监测： 关键在于报告 。不明原因 肺炎病例不等同于疑似 SARS或人禽流感病例。重 点关注 聚集性不明原因肺炎病例 。 n 将不明原因肺炎监测方案和现行的人禽流感和 SARS相关预案和文件内容有机整合，以利于基层 实施。 8 监测目的 n 加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置 的规范管理； n 此方案不仅指导监测，也指导排查与疫情处置 。 n 及时发现 SARS、人禽流感病例、 MERS、人感染 H7N9 禽流感； n 早期发现病例 n 及时发现其它以肺炎为主要临床表现的 聚集性 呼 吸道传染病。 9 监测单位及监测时限 n 监测、排查、管理单位 n 各级卫生行政部门 n 各级疾控机构 n 各级各类医疗机构 n 旧方案为县及县以上各级各类医疗机构 n 监测时限 n 全年监测 10 监测病例定义（ 1） n 不明原因肺炎病例定义 n 同时具备以下 4条，不能明确诊断为其它疾 病的肺炎病例： n 发热（ 腋下 体温 38 ）；（症状） n 具有 肺炎 的影像学特征； （ X光） n 发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分 类计数减少； （血象） n 经规范 抗菌药物 治疗 3 5天，病情无明显改善 或 呈进行性加重 。 （治疗） 11 n 聚集性病例 定义 n 两周 内发生的有流行病学相关性的 2例 或 2例以上的不明 原因肺炎病例。 n 病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一 环境； n 有过密切接触； n 疾病控制专业人员认为有流行病学相关性的其它情况 有流行病学相关性的具体判断，需由临床医务人员在 接诊过程中详细询问病例的流行病学史，或由疾病控制专 业人员经详细的流行病学调查后予以判断。 监测病例定义（ 2） 12 病例的发现与报告（ 1） n 医院专家组 会诊后，不能明确诊断， 立即进行网络直报 n 时限要求：单个： 12小时 ；聚集性： 立即 n 不具备网络直报条件的医疗机构 n 立即向县疾控中心报告， 24小时寄出传报卡 n 不需要向卫生行政部门报告 n 由县级 CDC及时将不明原因肺炎病例情况报告卫生行政部门 13 14 n 不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构 n 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治 n 由接收病例的医院进行不明原因肺炎病例的网络直报 n 各级疾控机构 n 在日常疫情监测中，要每日主动监视和分析网上报告 的不明原因肺炎病例的数据，分析是否有同一时间、 空间或特定职业的聚集性不明原因肺炎病例发生。 病例的发现与报告（ 2） 15 流行病学调查和处理（ 1） n 单个病例 n 每例病例均需进行流行病学调查 n 县级 CDC于 24小时内对病例完成初步流行病 学调查（调查表） n 密切接触者登记 n 聚集性病例 n 立即进行流行病学调查 n 密接登记、追踪和医学观察 16 n 调查重点为流行病学史的询问 n 周围有无聚集性发病现象 n 有无相应的高危职业史 n 从事 SARS-CoV检测、科研相关工作 n 可能暴露于动物和人禽流感病毒或潜在感染性材料的实验 室人员； n 饲养、贩卖、屠宰、加工家禽人员及从事禽病防治的人员 ； n 未采取严格的个人防护措施，处置动物高致病性禽流感疫 情的人员 n 未采取严格的个人防护措施，诊治、护理人禽流感等疑似 、临床诊断或实验室确诊病例的医护人员等 n 其他接触禽类或野生动物或暴露于这些动物排泄物 及其污染环境的情况等内容 流行病学调查和处理（ 2） 17 病例的排查（ 1） n 县级卫生行政部门： 24小时 内组织专家 组会诊 n 明确诊断、明确排除 SARS和人禽流感 n 订正报告卡，报地市级卫生行政部门备案 n 地市级卫生行政部门根据需要组织专家组审核 n 不能明确排除 SARS或人禽流感 n 立即报告地市级卫生行政部门 n 地市级卫生行政部门 24小时 内组织专家组会诊 18 病例的排查（ 2） n 聚集性不明原因肺炎病例 n 各级卫生行政部门 立即 组织本级专家组进行会诊 n 书面会诊意见 n 不明原因肺炎病例会诊记录单 n 原报告单位订正 n 订正时限 n 发病后一个月 19 病例管理 n 不具备相应诊治条件的乡镇、社区等基层医疗机构 应立即将其转至县级及以上医院进行诊治。 n 单个不明原因肺炎病例 n 医护人员采取基本个人防护措施（如工作服、工作帽 、医用防护口罩等） n 聚集性不明原因肺炎病例 n 呼吸道 隔离 措施 n 相应的院内感染控制措施 n 诊断为 SARS或人禽流感 n 按照卫生部相应的防治工作方案开展工作 20 标本采集和实验室检测（ 1） n 采样时间与检测项目 n 单个不明原因肺炎病例 n 县级专家组会诊后，仍不能排除 SARS或人禽流感时 n 人禽流感（ H5N1、 H7N9）、 SARS、 MERS相关检测 n 聚集性不明原因肺炎病例 n 立即 采样送检 n 人禽流感（ H5N1、 H7N9）、 SARS、 MERS相关检测 n 其他传染性呼吸道病原检测 21 标本采集和实验室检测（ 2） n 标本种类 n 临床标本 n 呼吸道标本（上、下呼吸道） 即鼻咽拭子、 气管分泌物及下呼吸抽吸物 n 血清标本（急性期和恢复期） n 尸检标本 n 组织（如肺组织、气管、支气管组织）标本 22 标本采集和实验室检测（ 3） n 标本运送 n 参照国家相关法律条文进行运送 n 复核检测 n 省级专家组会诊不能明确诊断的聚集性不明 原因肺炎病例，标本送中国 CDC进行检测 n 必要时，中国 CDC可要求省级 CDC送检已作 出诊断的不明原因肺炎病例标本 23 咽拭子标本 血清标本 24 咽拭子采集 25 鼻咽抽取物 -发病 早期 气管抽取物 -发病 各期 l 采样方法 将收集器头部插入鼻腔或气管，用与负压泵相连 的收集器从鼻咽部抽取粘液或从气管抽取呼吸道分泌 物。旋转收集器头部并缓慢退出，收集抽取的粘液， 并用 3ml采样液冲洗收集器 1次（亦可用小孩导尿管接 在 50ml注射器上来替代收集器）。 26 呼吸道灌洗液 有肺部炎症时 l 方法 将收集器头部从鼻孔或气管插口处插入气管 （约 30cm深处），注入 5ml生理盐水，接通负压， 旋转收集器头部并缓慢退出。收集抽取的粘液，并 用采样液涮洗收集器 1次（亦可用小孩导尿管接在 50ml注射器上来替代收集）。 27 部门职责（ 1） n 卫生行政部门 n 保障工作经费 n 对相关病例备案、审核的职责 n 向政府报告 聚集性不明原因肺炎 病例和提出防控措施建议的职责 28 部门职责（ 2） n 医疗机构 n 病例报告、会诊、排查、管理、流调、采样、疫 情防控等各方面的职责 n 疾病预防控制机构 n 指导医疗机构对不明原因肺炎病例进行标本采集 的职责； n 对明确诊断为其他疾病或明确排除 SARS和人禽 流感的病例，将其调查资料进行整理，并报同级 卫生行政部门和上级疾控机构备案的职责。 n 主动搜索不做要求。 29 部门职责（ 3） n 卫生监督机构 n 按有关规定及本方案要求对医疗机构 不明原因肺炎病例监测、排查和管理 相关工作制度落实情况 开展日常性监 督检查。 30 信息收集、分析与反馈（ 1） n 信息收集内容 n 1、不明原因肺炎病例报告卡 n 2、个案调查表 n 3、会诊记录 n 4、不明原因肺炎病例标本送检表 n 5、聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观 察表 31 信息收集、分析与反馈（ 2） n 定期报告、反馈 n 不明原因肺炎病例报告卡 n 医疗机构保存，及时录入 n 个案调查表 n 单个：县级疾控机构存档，根据需要将复印件逐级 上报至中国疾病预防控制中心 n 聚集性：个案调查表及调查处理报告应逐级上报至 中国疾病预防控制中心 32 信息收集、分析与反馈（ 3） n 定期报告、反馈 n 会诊记录 n 原件保存在病历中，及时报告当地卫生行政部门 n 聚集性：复印件应逐级上报至自治区级卫生行政部门和 中国 CDC n 不明原因肺炎病例标本送检表 n 医疗机构或疾控机构填写，结果及时反馈给送检单位 n 聚集性不明原因肺炎病例密切接触者医学观察表 n 县级疾控机构负责填写、汇总，并及时逐级报告至自治 区级疾控机构 33 附件 （临床医生需熟悉并易获得） n 不明原因肺炎病例诊断、报告、处理流程 n 社区获得性肺炎诊断和治疗指南 n 不明原因肺炎病例调查表 n 不明原因肺炎病例会诊记录单 34 不明原因肺炎病例诊断 、报告、处理流程 立即 进行 流调 隔离 治疗 立即 采样 送检 密切接触者 追踪、登记 和医学观察 县级专家 组会诊 24小时内完 成初步流调 院内专家组会诊 （单个： 12小时；聚集性：立即） 原报告单位网上订正为诊断疾 病或 “其他不明原因疾病 ”（病例 发病 1个月以内需订正）。将其 调查资料报同级卫生行政部门 。根据需要，由上级专家组进 行审核，最终审核权限在省级 专家组。 各级各类医疗机构 不明原因 肺炎病例 会诊后不能排除 SARS、人禽流感 采样送检 会诊后不能排除 SARS、人禽流感 省级专家组会诊 SARS或人禽流感疑似 /临床诊断 /实验室确诊病 例（各省首例、散发、感染来源不明 SARS、年 度首例人禽流感由卫生部诊断） 排除 SARS和 人禽流感 地市级专家组会诊 按卫生部有关方案开展工作 聚集性不明原 因肺炎病例 各级疾控机构日 常疫情监测 网络直报或以其 他方式报告 35 医院方面在监测工作的其 它注意要点 36 注意要点 1：预检、分诊 医疗机构传染病预检分诊管理办法 为卫生部部长吴仪在 2005年 2月 28日 签发的中华人民共和国卫生部令第 41 号。 37 医疗机构应当建立传染病预检 、分诊制度 n 二级以上综合医院应当设立感染性疾病 科，具体负责本医疗机构传染病的分诊 工作，并对本医疗机构的传染病预检、 分诊工作进行组织管理。 n 没有设立感染性疾病科的医疗机构应当 设立传染病分诊点。 38 n 感染性疾病科和分诊点应当标识明确，相对 独立，通风良好，流程合理，具有消毒隔离 条件和必要的防护用品。 n 经预检为传染病病人或者疑似传染病病人的 ，应当将病人分诊至感染性疾病科或者分诊 点就诊，同时对接诊处采取必要的消毒措施 。 39 注意要点 2： 医生要询问流行病学史 n 医疗机构各科室的医师在接诊过程中， 应当注意询问病人有关的流行病学史、 职业史，结合病人的主诉、病史、症状 和体征等对来诊的病人进行传染病的预 检。 40 注意要点 3：院内感染控制 n 对呼吸道等特殊传染病病人或者疑似病 人，医疗机构应当依法采取隔离或者控 制传播措施，并按照规定对病人的陪同 人员和其他密切接触人员采取医学观察 和其他必要的预防措施。 n 转诊传染病病人或疑似传染病病人时， 应当按照当地卫生行政部门的规定使用 专用车辆。 41 n 感染性疾病科和分诊点应当采取标准防护措 施，按照规范严格消毒，并按照 医疗废物 管理条例 的规定处理医疗废物。 n 医疗