产后出血欣母沛的临床应用

产后出血欣母沛的 临床应用 定义 产后出血预防与处理指南（ 2014）： 产后出血是指胎儿娩 出 后 24h，阴道分娩者出血量 500ml、剖宫产术中出血 1000ml，严重产后出血是指胎儿娩出后 24h内出血量 1000ml，难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按 摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗 甚至切除子宫的严重产后出血。 产后出血的发病率占分娩总数的 2%3% 产后出血原因 软产道 损伤 产后出血高危因素分析 羊水过多 子宫有瘢痕、畸形子宫 巨大儿、多胎妊娠 妊娠期高血压、妊娠合并血液系统疾病、妊娠合并肝病等 产后出血高危因素 剖宫产术中产后出血 手术所致的创伤 止血不彻底 第三产程延长 感染等原因 阴道分娩 产后出血的危险因素 致产后出血的高危因素作用顺位为 : 胎盘粘连或植入、 胎 儿体重、第三产程时间和妊娠期高血压疾病 第三产程超过 10 min 时 ,与胎盘粘连或植入有密切相关性 , 发生产后出血的可能性是第三产程时间 10 min 的产妇的 4. 3 倍 产后出血的预防 加强产前保健 积极处理第三产程 1）预防性使用宫缩剂 :头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全 身娩出后、多胎妊娠最后一个胎儿娩出后 2)延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 3)预防性按摩子宫：预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预 防性子宫按摩来预防产后出血；但是，接生者应该在产后 常规触摸宫底，了解子宫收缩情况。 产后 2h，有高危因素者产后 4h是发生产后产后出血的高危 时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应 及时排空膀胱 产后出血的治疗 正确估计出血量 ,判断休克程度 针对出血原因进行止血治疗， 补充血容量及止血是抢救产 后出血性休克的中心环节 宫缩乏力引起的产后出血 居首位： 要遵循 先简单后复杂， 先无创后有创原则。加强宫缩是最有效的止血方法 , 运用药物促进子宫收缩 ： a)缩宫素 、 b)前列醇素 、 c)卡前 列甲酯栓 1mg置于阴道后穹隆 、 d)卡贝缩宫素 e)卡前列素 氨丁三醇注射液 250g。 产后出血的治疗 宫腔填塞 背带式缝合子宫 ， 改良背带式缝合子宫 ,方形缝合 ,多处 “8”字缝合等 子宫动脉结扎 介入治疗 切除子宫 欣母沛 又名卡前列素氨丁三醇，为前列腺素 F2洐生物（ 15甲基 PGF2），能引起全子宫协调强有力的收缩。适用于常规 处理子宫收缩乏力及无效子宫收缩迟缓引起 PPH的方法 术中 250ug子宫肌层注射，术后深部肌肉注射， 3min起作 用， 30min达作用高峰，可维持 2h；必要时重复使用，总 量不超 2000ug。 该药能控制 87.8%其他方法控制无效 PPH，用药越早，效果 越好 病例分享 病例一：宫缩乏力 病例二：胎盘因素 病例三：凝血功能异常 病例一 张某， 27岁，孕 1产 0，停经 38周， .1+小时无明显诱因出现阴道流液，色清，量中，以 “1.胎膜早破。 2.GIPO，孕 38周，头位，宫内单活胎入 住衡阳市某三甲医院 ”。入院生命体征平稳，家属要求自然分娩。 患者入院后 2小时出现规律宫缩，后因活跃期停滞，行剖宫产术，娩出一活男婴，体重 3950g；术中因子宫收缩乏力产后出血 1500+ml，术中 予以行子宫动脉结扎 +宫腔纱条填塞，输血补液治疗，术后仍有持续阴道流血遂转入我院。 拟联系在我院行子宫动脉介入栓塞治疗，患者入院后查一般情况尚可，贫血貌，四测正常，心肺无异常；子宫底脐上两指，轮廓欠清晰，血色 素 64g/L（患者术前外院查血色素 123g/L）；估计累计出血量 2000+ml；阴道仍持续活动性流血，呈 “细水长流 ”状，故入院后立即予以欣母沛 250ug肌注，持续子宫按摩，完善相关检查及介入手术前的相关准备、谈话等；后观察阴道流血明显减少，半小时后又予以欣母沛 250ug肌注 ，观察阴道流血逐渐消失，给家属交代病情后暂未行子宫动脉栓塞治疗，继续予以输血、补液、缩宫等对症治疗，观察阴道流血不多，于四小 时后又予以欣母沛 250ug肌注；患者病情稳定， 48小时后取出宫腔纱条，阴道出血不多，患者 5天后病愈出院。 病例一总结 该患者发生产后出血存在的高危因素： 胎膜早破 第二产程活跃期停滞 胎儿偏大 不足之处：患者有上述高危因素，未及早进行高危产妇产后 出血的预防。 相对优势：患者转院之后及时使用欣母沛促宫缩治疗，有效 控制产后出血的继续发生，减少了行介入栓塞治疗而产生的 较昂贵的医疗费用，避免相关并发症的发生。 病例二 万某某，女， 30岁，经产妇，因停经 39+1周，间歇性下腹涨痛 2+小时 入院。患者两年前平产，产后因胎盘粘连，有产后大出血的病史，残 留胎盘经过三次清宫。专科情况：一般状况良好，四测正常，心肺无 异常，宫高 32cm，腹围 99cm，胎儿估重 3125g。可扪及规则宫缩 20- 30秒 /5-8分，头先露，已入盆，胎心率 138次 /分，律齐。，肛查：宫 口软，宫颈管容受 100%，位置中，宫口开大 1cm， S-2CM。盆骨外测 量： 23-25-20-9，羊水指数 9.9CM。胎心监护 9分；入院诊断：孕 5产 1. 宫内孕 39+1周，头位，单活胎，先兆临产； B超显示胎头双顶径 92mm ：股骨长 73mm，羊水指数 15cm，胎盘前壁，成熟度 +，厚 2.4cm， 近子宫肌层约 5*6cm处有血流信号。入院诊断：孕 5产 1.宫内孕 39+1 周，头位，单活胎，先兆临产，胎盘植入。 入院后宫缩渐频密，于 2+小时自然分娩一活女婴，产后 30min胎盘仍 未剥离，行徒手剥离，困难，剥出胎盘不完整，出血多，约 600+ml， 立即予以宫体注射欣母沛 250ug，子宫出血明显减少，回病房仍有少 量出血，又予以肌注欣母沛 250ug；予以对症支持治疗 +口服米非司酮 一周后复查 B超：胎盘植入部分的血流信号消失，予以肌注欣母沛 250ug后清宫，阴道流血不多。 病例二总结 该患者产后出血特点 患者有多次孕产史 有胎盘粘连及多次清宫史 不足之处：行徒手胎盘剥离前未用欣母沛预防产后出血。 病例 3 李某，女， 42岁，孕 4产 1， 16年前行剖宫产术；现因 “停经 34+6周，双下肢水肿 1+月，发现血压增高两周，头晕，视物模 糊一天，由下级医院转入。入院查： T36.7 BP:170/110mm/Hg， P:90次 /分；心肺听诊无异常，孕 4产 2孕 35+6周待产；腹部膨隆，宫高 29cm，腹围 95cm。未扪 及宫缩，头先露，未入盆，胎心率 140次 /分，齐，下腹正中可 见横行手术疤痕；双下肢浮肿 3+，未内诊。化验：血常规： HB ： 102g/g,WBC5.82*109/L， PLT:66*109/L；尿常规：尿蛋白 +，潜血 +；肝功能：谷丙转氨酶 246u/L，谷草转氨酶： 189u/L；白蛋白： 22g/L,总蛋白： 42g/L. B超：显示胎头双顶 径 78mm：股骨长 66mm，羊水指数 78mm，胎盘前壁，成熟度 +，入院诊断：孕 4产 1.宫内孕 34+6周，头位、单活胎、疤痕 子宫、重度子痫前期、 HELLP综合症、低蛋白血症、 FGR；拟急 诊于全麻下行剖宫产术，术前备欣母沛 2支。 术中顺娩一活早产活男婴；胎盘娩出后立即宫体注射欣母沛 250ug，术后子宫收缩好，术中出血约 400+ml，术后入 ICU观察 治疗，病情稳定，病愈出院。 病例三总结 该患者可能发生产后出血存在的高危因素 高龄产妇 疤痕子宫 重度子痫前期、 HELLP综合症；血小板减少；肝功能异常 相对优势：在发生产后出血前就积极予以欣母沛肌注预防产 后出血。 预防为主 对高危患者， 建议直接预防性应用 卡前列素氨丁三醇 我们的经验预防产后出血 要全面详细的筛查产妇存在高危因素 ;如糖尿病、巨大儿、 羊水过多、双胎、高龄孕妇、胎盘粘连、胎盘植入、前置 胎盘、疤痕子宫、稀有血型、高血压、妊高症、子痫前期 、 HELLP、 ICP、肝功能异常、凝血功能异常、血小板减少 等 对存在有上述高危因素的产妇在胎盘娩出后予以欣母沛预 防性使用，及早预防产后出血；其中多个高危因素叠加或 者孕足月双胎孕妇，常规用欣母沛 250ug两支 对于已经发生的产后大出血在积极使用欣母沛加强宫缩的 同时进行子宫动脉结扎、 宫