PICC置管案例分析ppt课件

1 PICC置管案例分析 2 案例介绍 患者吴书容，女， 71岁，因腹痛 3天于 2017年 3月 15日入院。 入院 3天前，患者无明显原因出现右中腹痛，呈持续性隐痛不适，无肩背部放射痛，有恶心 .反 酸 .打嗝 .无呕吐 .腹泻黑便 .无黄疸 .畏寒 .发热 .无心累 .气促 .未予重视。患者腹痛逐渐加剧 .并蔓延至全腹 ，无明显恶心，呕吐，被家属送至长寿区人民医院就诊，行腹部立位 X光检查，考虑消化道穿孔可 能，由于医疗条件有限建议转上级医院就诊，病人被家属送到我院急诊科，急诊以 “急性服腹膜炎 ” 收入我科住院治疗。 患者入院时测 T： 36.6， P:100次 /分， R： 23次 /分， BP： 133/110mmHg,患者既往有高血压 20 余年，最高血压不详，长期口服 降压药治疗。脑梗塞病史 9年。长期口服阿司匹林肠溶片（具体不 详）遗留说话障碍。 4年前因摔伤行右侧髋关节置换术。有糖尿病病史（具体不详）。 初步诊断： 急性弥漫性腹膜炎 .空腔脏器穿孔 .高血压病 .2型糖尿病。 3 患者于 2017年 3月 15日 22时 33分入手术室在全麻下行剖腹探查术 +小肠穿孔修补 +肠粘连松解术。 于 3月 16日术毕转 ICU继续治疗。于 3月 17日 16时 58分由 ICU转回病房，转回时患者呈嗜睡，腹部切口 敷料干燥。深静脉导管置入深度为 13cm。 转回诊断： “腹膜炎 ”。患者于 3月 19日自行拔出深静脉置管。 3月 20日患者在肿瘤科彩超引导下行 PICC置管术， PICC置入长度约为 47cm ，臂围约为 29cm。 3月 21日 1时 20分值班医生为患者更换切口 敷料时发现患者切口裂开，肠管外露。于 3时 52分入手术时在全麻下行小肠还纳术，术毕转 ICU继续治 疗。 3月 22日 10时 24分由 ICU转回我科，转回时患者神志清楚，腹部切口敷料干燥。 PICC置入长度约 为 47cm,臂围约为 36cm，左上肢肿胀明显。 肿瘤科会诊 ， 给予更换 PICC置管敷料涂抹液体敷料，给予水胶体两张覆盖穿刺点及上方周围皮肤 ，给予抬高左上肢。并行床旁胸片示 PICC穿刺尖端位置正确，并且保护 PICC置管处周围皮肤。每班严 密观察左上肢肿胀情况。 4 一 、 PICC有哪些适应症 二、 PICC禁忌症 三、 PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、 PICC护理 及总结 目录 5 PICC有哪些适应症 ? 6.需反复输血或血制品，或反复采血的患者。 1. 需要长期静脉输液的患者。 2.缺乏外周静脉通路倾向的患者。 3. 有锁骨下或颈内静脉插管禁忌症的患者。 4.输注刺激性药物，如化疗药物等患者。 5.输注高渗性或黏稠性液体，如胃肠外营养液、脂肪乳等患者。 6 一、 PICC有哪些适应症 二、 PICC禁忌症 三、 PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、 PICC护理 及总结 目录 7 PICC的禁忌症 1.无 合适的穿刺置管血管。 2.穿刺 部位有感染或损伤。 3.置 管途径有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉 血栓形成 史。 4.接受 乳腺癌根治术和腋下淋巴结清扫的术后患侧上肢 。 5.上腔静脉 压迫综合症 。 8 一、 PICC有哪些适应症 二、 PICC禁忌症 三、 PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、 PICC护理 及总结 目录 9 PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 1、 渗血 .血肿 原因： 刀入鞘过大，穿刺不当，创伤性穿刺。静脉损伤，血小板计数低，有出血倾向的病人，抗凝治疗（使用阿司匹林）的患 者。穿刺后活动多度。 处理： 1、穿刺后 24小时避免剧烈活动； 2、穿刺完毕后穿刺点加压止血； 3、有出血倾向的病人穿刺后 24小时采取 加压包扎 ，有渗血时及时更换敷料，必要时使用止血剂。 2、心律失常 原因： 与导管尖端位置过深刺激上腔静脉神经有关，患者体位改变或测量静脉长度不准确，导致 进入友心房。 处理： 向外拔出导管少许，观察患者情况。 预防： 准确测量静脉长度。 10 3、空气栓塞 原因： 未及时上肝素帽及正压接头。导致空气进入血液系统，空气意外灌注。 表现： 胸痛，气急，脉速，意识改变，休克甚至死亡。 处理： 预防为主，体位，通知医生，并且检测生命体征。 4、导管 异位 原因： 患者体位不当，既往手术史或外伤史。测量误差。 处理： 改变体位，正确测量长度。 11 5、送管困难 原因： 患者体位不当，选择远端静脉，血管小。静脉疤痕，静脉分叉，患者情绪紧张。 表现： 阻力感，无法送管，导管邹起或蛇样弯曲。 处理： 等待，放松，重新穿刺。 预防： 选择肘窝下两横指处进针。 6、拔导丝困难 原因： 强行送管，导管扭曲所致。 处理： 不要强行送管，如果遇阻力调整穿刺时的体位，暂停后轻轻拔出导丝。 7、穿刺入动脉 处理： 拔管，压迫穿刺点。 12 一、 PICC有哪些适应症 二、 PICC禁忌症 三、 PICC穿刺时常见的并发症、原因及处理 四、 PICC护理及总结 目录 13 PICC的护理 1.PICC置管后 24小时需更换一次敷贴，以后每周更换一次敷贴、肝素帽，如有潮湿或敷料卷边应及时更 换。 2.输液前先抽回血确认导管位于静脉内，再予生理盐水 10ml或 20ml脉冲式冲管。 3.每次输液后用 10ml或 20ml生理盐水连续脉冲冲管并正压封管，禁止用静脉点滴或普通静脉推注的方式冲 管和封管。 4.输采血，输脂肪乳等粘滞性药物后立即用 20ml生理盐水脉冲冲管后再接其他输液。 5.妥善固定好导管，避免活动时牵动导管。皮肤、导管、贴膜三者合一，排尽贴膜下的气泡。 14 6.换药时观察并记录体外导管的刻度，妥善固定导管（ S型或 U型）。 7.由于过度活动牵动导管而致导管体外部分破损、断裂时应立即修复导管以防导管滑落到体内。 8.顺静脉回流方向除去旧有贴膜，避免牵拉导管。 9.如患者对贴膜过敏等原因而必须使用通透性更高的敷料时，请相应缩短更换敷料和消毒穿刺点的时 间。发现穿刺点红肿时应及时处理。 10.使用 PICC输液时，应经常观察输液速度，若发现流速明显降低时应及时查明原因并妥善处理。 11.换药过程严格遵守无菌操作，将透明贴膜贴到连接器翼形部分的一半处固定导管，使导管体外部 分置于贴膜的无菌保护下。 15 12.勿使用暴力冲管，三向瓣膜式 PICC导管承受最大输液压力是 25psi，可用此导管进行常规加压输液或输液泵给药，严 禁用于高压注射泵推注造影剂。 13.在进行维护后请在使用 /维护表格上登记并签字 。 14.避免置管肢体测血压、提重物（不大于 1热水瓶重量），避免引体向上、托举哑铃，避免游泳；可以淋浴，淋浴前用 塑料保鲜膜缠绕 2-3圈，上下边缘用胶布贴紧，如有进水，及时更换敷贴； 禁止使用小于 10ml的注射器冲管给药。 禁止将胶布直接贴于导管上。 禁止将导管体外部分人为地移入体内。 禁止将连接器打开后重复安装使用。 PICC导管（蓝色）部分不能使用酒精或含酒精消毒液消毒，请选择碘伏消毒。 16 护