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注意: 若要更改此幻 灯片上的图像 ,请选择该图 片,并将其删 除。然后单击 占位符中的图 片图标以插入 自己的图像。 MOG抗体病 2 背景 既往研究证实 MOG抗体与 MS、 NMOSD以及 ADEM等相关 MOG 抗体病是一组独立疾病,其在免疫病理上不同于经典多发性硬化 ( MS )和 AQP4- IgG阳性视神经脊髓炎谱系疾病 ( NMOSD ) Mader S, Gredler V, Schanda K, et al. Complement activating antibodies to myelin oligodendrocyte glycoprotein in neuromyelitis optica and related disorders. J Neuroinflammation. 2011;8:184. Jarius S, Ruprecht K, Kleiter I, et al. MOG-IgG in NMO and related disorders: a multicenter study of 50 patients. Part 2: epidemiology, clinical presentation, radiological and laboratory features, treatment responses, and long- term outcome. J Neuroinflammation. 2016;13:280. 3 背景 专家共识: MOG抗体相关性脑脊髓炎( MOG-EM) 诊断标准和检测推荐 4 脱髓鞘病 脱髓鞘病 获得性 原发性 MS NMOSD ADEM 同心圆硬 化 继发性 缺血性卒 中 CO中毒 CPM 其他因素遗传性 MLD ALD MOG抗体病 5 MOG抗体病 髓鞘少突胶质细胞糖蛋白( myelin oligodendrocyte glycoprotein, MOG)抗体介导的的特发 性炎性脱髓鞘疾病( idiopathic inflammatory demyelinating disease, IIDDs),称之为 MOG 抗体介导的 IIDDs(简称为 “MOG抗体病 ”) 。 Chin J Neuroimmunol Neurol 2017 概念 6 MOG抗体病 MOG分子基础 MOG sits on the outer layer of the myelin sheath, making it an easy target for antibody attack. 髓鞘表面的糖蛋白 由位于 6号染色体 p21.3-p22 MOG基因编码 参与髓鞘黏附,维持髓鞘结构完整性 可作为病原体潜在结合位点 Roth MP, Malfroy L, Offer C,etal (July 1995). “The human myelin oligodendrocyte glycoprotein (MOG) gene: complete nucleotide sequence and structural characterization“. Genomics. 28 (2): 24150. doi:10.1006/geno.1995.1137 7 MOG抗体病 MOG myelin oligodendrocyte glycoprotein Homo sapiens (human) Gene ID: 4340, updated on 8-Jul-2018 组织分布 8 MOG抗体病 流行病学 欧美国家报道中 MOG抗体病多见于白种人 ,少见于非洲加勒比人 女性多见,男 女约 12.8 发病年龄从 4-60岁不等,中位年龄在 31岁 在亚洲人群中,目前尚缺乏该病流行病学的报道 Jarius S, Ruprecht K, Kleiter I, et al. MOG-IgG in NMO and related disorders: a multicenter study of 50 patients. Part 2: epidemiology, clinical presentation, radiological and laboratory features, treatment responses, and long- term outcome. J Neuroinflammation. 2016;13:280. 9 MOG抗体病 发病机制 确切发病机制不明,目前主流观点认为,当嗜神 经病毒感染机体时,血 -脑屏障被破坏, MOG抗原 漏入外周,激活 CD4+T细胞,对 MOG特异性 B细 胞募集和激活增加,产生大量 MOG-IgG,引起髓 鞘损伤。 Burrer R, Buchmeier M J, Wolfe T, et al. Exacerbated Pathology of Viral Encephalitis in Mice with Central Nervous System-Specific AutoantibodiesJ. American Journal of Pathology, 2007, 170(2):557-566. 10 MOG抗体病 临床表现 视神经损伤 该病最常见的损害部位是视神经,表现为视神经炎( optic neuritis, ON), 常表现为中心视力下降,伴球后疼痛或眼球运动时疼痛。 尤其是双侧同时受累的 ON 是最常见的临床发作形式,这些 ON 患者均呈现不同于 MS-ON 的发作形式,即双眼交替、单眼反复、双眼同时发作,且往往有严重的视力障碍。 Douglas K.S et al Distinction between MOG antibody-positive and AQP4 antibody-positive NMO spectrum disorders Neurology 2014;82:474-481 11 MOG抗体病 临床表现 12 MOG抗体病 临床表现 脊髓损害 发生率约 56,括约肌功能受损最常见,出现排便困难或尿便潴留。半数患者 表现为截瘫,其次为四肢瘫, 20的患者遗留严重的瘫痪后遗症。感觉症状也较常见,表现为 疼痛、感觉减退及低头时沿脊柱向腰骶部放射的过电感( Lhermittes征阳性),超过半数患者 仅表现为感觉异常。 13 MOG抗体病 临床表现 脑干受累 见于 30的患者,可以表现为顽固性呃逆或呕吐、眼震、核间性眼肌麻痹、 共济失调,严重时出现呼吸功能衰竭;也可累及颅神经,表现为动眼神经麻痹或复视、周 围性面瘫、听力下降、眩晕、构音困难、吞咽困难。 大脑半球受累 患者可表现为头痛、疲乏、精神运动迟缓、定向力障碍、意识水平下降 或嗜睡、偏身感觉减退、假性脑脊膜炎或畏光; 小脑受累 表现为共济失调;也有患者仅在 MRI影像上发现亚临床病灶而无临床表现。 14 MOG抗体病 辅助检查 -MRI 视神经受累的 MRI表现为眶内视神经增粗肿胀, T2WI上见病灶处高信号,钆增 强可见沿视神经纵向延伸的强化,病灶可超过视神经全长一半,常双侧受累, 并可累及视交叉。 15 MOG抗体病 辅助检查 -MRI a, b T2加权像( a)和 T1加权像( b,钆增强)显示左侧 视神经肿胀和钆增强。 c, d(脂肪抑制):视神经的纵向广泛的钆增强。 e.从视交叉( e,黑色箭头)至视束的纵向延伸的双侧视神 经炎,左侧较右侧重。 F-H冠状位 T1加权像显示急性 ON患者的明显强化的眶内段 视神经、同时增强的眼周神经鞘,部分延伸到周围的眶隔 脂肪。 I:轴位 T1加权像显示另一患者的右侧视神钆经增强。 J、 K 轴位 FLAIR像显示双侧视束病变( J 为发病时 MRI, K为发 病后 1个月随访 MRI) 16 MOG抗体病 辅助检查 -MRI 患者中约 65.9 MRI可见脊髓损害,其中超过 70 TM患者病灶显示病灶超过 3个椎体节段 ,称之为长节段横贯性脊髓炎( longitudinally extensive transverse myelitis, LETM);但 在不足 30的 TM患者 MRI显示病灶小于 3个节段,即非长节段横惯性脊髓炎( non longitudinally extensive transverse myelitis, NETM),病灶既可位于脊髓中心,也 可位于外周。脊髓圆锥受累是该病的特征性表现之一。 17 MOG抗体病 辅助检查 -MRI a.发病时的矢状位 T2加权像脊髓 MRI显示 一个延伸到整个脊髓的纵向长节段中央位 置病变以及脊髓肿胀。 b.另一例患者的纵向延伸的脊髓中央 T2病 变。 c.第三例患者从颈髓延髓交界处到 C5的 T2 高信号病灶。 A和 C中的插图显示胸髓病变水平的轴位截 面。 18 MOG抗体病 辅助检查 -MRI 50的患者头颅 MRI可见 T2WI上高信号的脱髓鞘病灶,成斑片状弥漫分布,边缘不清, 部分病灶有中心强化。 大脑半球处病灶可表现为大片状,类似 ADEM样改变;胼胝体病灶常见,可见斑片状病灶 沿胼胝体长轴多灶性分布,边界不清,病灶之间相互融合; 也可见于侧脑室周围,额叶、顶叶、颞叶、枕叶深部白质及放射冠,皮层下 U形纤维及灰 白质交界处和丘脑、基底核等深部核团。幕下病灶可累及大脑脚、桥脑(包括桥脑被盖 )、延髓(包括延髓极后区)、小脑半球及小脑脚。病灶累及四脑室周围,可 特征性累及 双侧小脑中脚 。 19 MOG抗体病 辅助检查 -MRI 20 MOG抗体病 辅助检查 -CSF 脑脊液中白细胞可不同程度升高 蛋白偶有升高,但很少 1000 mg/L,部分患者急性期蛋白增高明显者可出现一过性头痛 表现。糖和氯化物正常。 MOG抗体阳性, MOG IgG的滴度与疾病严重程度相关 脑脊液与血清中白蛋白的商值(脑脊液白蛋白 /血清白蛋白,即 QAlb)的升高可以反映血 脑屏障结构上的破坏或脑脊液的减少 。 21 MOG抗体病 辅助检查 -诱发电位 ON患者视觉诱发电位( visual evoked potential, VEP)异常,大多数患者表现为 P100潜 伏期延长,视神经受损严重时 VEP消失而不能引出,也有部分患者可以观察到 P100潜伏期 延长而无 ON临床表现,提示存在亚临床视神经损伤,但少见波幅降低。 TM患者体感诱发电位( somatosensory evoked potentials, SSEP)同样表现为潜伏期延 长,但波幅降低或消失较常见。 22 MOG抗体病 辅助检查 -OCT 可显示视乳头周围视网膜神经纤维层( peripapillary retinal nerve fiber layer, pRNFL)在 所有象限均变薄,并可在内颗粒层见视网膜微囊肿( microcystic macular edema, MME )。与 MS及 NMOSD相比较, MOG IgG阳性视神经炎患者视网膜变薄程度最重 23 MOG抗体病 诊断 单相或复发性急性视神经炎、脊髓炎、脑干炎、脑干脑炎或脑炎,或这些综合征的任何 组合 MRI 或电生理(孤立性视神经炎患者中的视觉诱发电位)结果与中枢神经系统脱髓鞘相 一致 通过使用全长人类 MOG 作为靶抗原的基于细胞的测定法检测到的 MOG-IgG 血清阳性 24 MOG抗体病 鉴别诊断 25 MOG抗体病 治疗 急性期治疗可以使用大剂量甲泼尼龙冲击、大剂量丙种球蛋白、血浆置换或免疫吸附等疗 法。临床常用大剂量甲泼尼龙冲击 15-20mg/( kgd),连续应用 3-5d为 1疗程 ,或使用大 剂量丙种球蛋白 400mg/( kgd),连续应用 3-5d为 1疗程 ,在大剂量甲泼尼龙冲击治疗或 大剂量丙种球蛋白治疗失败后,可以考虑使用血浆置换或免疫吸附疗法。 缓解期治疗有利

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