ICU常用血管活性药物的使用ppt课件

常见血管活性药物的使用 1 定义： 血管活性药物就是 通过调节血管 舒缩 状态，改变血管功 能和改善微循环血流灌注而达到 抗休克目的 的药物。包括血管收缩 药和血管扩张药。 用途： 应用于高血压急症、休克、心衰等。 2 n 以药物临床实际的主要作用为依据，将血管活性药分为血 管加压药、正性肌力药和血管扩张剂三类 。 n 受体兴奋主要表现为血管、子宫、脾脏收缩，瞳孔散大 、出汗、括约肌和支气管痉挛，促使组织胺释放，降低腺 苷环化酶的活性。 n 受体兴奋引起血管、支气管及子宫平滑肌松弛，心率增 快，收缩加强。 n 受体分为 1受体和 2受体， 心脏 上 主要是 1-受体 ， 1受 体 兴奋 ， 可加快心率，加强心肌收缩力，增加心输出量， 同时也使心肌氧耗量增加。 兴奋 2-受体可松弛支气管平滑 肌，扩张支气管，解除支气管痉挛；作用于骨骼肌 2-受体 ，使血管扩张，降低周围血管阻力而减低舒张压。 3 使用血管活性药物的目的？ 保持血压稳定？ 4 1、调整后负荷 2、改善前负荷 3、调整心肌收缩力 5 血管活性药物使用后的理想状态？ n 1、肢端温暖 n 2、尿量充足 n 3、心率满意（没有因为血管扩张引起反射 性的加快心率或者血压升高而减慢心率） n 4、血压满意 6 药 物 作用机制 用途 不良反 应 肾 上腺素 兴奋 1-受体：加快心率。增 强 心 肌收 缩 力，增加心 输 出量。 兴奋 2-受体： 可松弛支气管平滑 肌， 扩张 支气管， 解除支气管 痉挛 兴奋 -受体，可 使皮肤、粘膜血管 及内 脏 小血管收 缩 ， 肾脏 血流减少。 心 脏 停搏。 过 敏反 应 -过 敏 性休克。 解除支气管哮喘 。 与局麻 药 配伍和 局部止血。 心悸、 烦 躁、 头 痛、血 压 升高。 心律失常如：心 室 纤颤 。 禁用于高血 压 ， 器 质 性心 脏 病，糖 尿病和甲状腺功能 亢 进 症等。 对 于有自主心律 和可触及脉搏的病 人禁忌静脉 给药 。 7 药 物 作用机制 用途 不良反 应 异丙 肾 上腺素 选择 性 兴奋 1-受体： 加快心率及 传导 速度 ， 对窦 房 结 有 显 著 兴奋 作用 。 2-受体 兴奋剂 ：舒 张 支气管平滑 肌，解除支气管 痉 挛 。 房室 传导 阻滞 心 脏 停搏：多用 于自身 节 律 缓 慢， 高度房室 传导 阻滞 或 窦 房 结 功能衰弱 而致的心 脏 停搏。 支气管哮喘：舌 下或 喷雾给药 头晕 、心悸。 用 药过 程中 应 注意控制心率。 心律失常。 禁用于冠心病， 心肌炎和甲状腺功 能亢 进 症等。 8 药 物 作用机制 用途 不良反 应 去甲 肾 上腺 素 强 烈的 -受 体 兴奋 作用： 除冠脉外，几 乎所有的小 动 脉和小静脉都 表 现 出 强 烈的 收 缩 作用。 兴奋 1-受体 ：加快心率； 加 强 心肌收 缩 力，增加心 输 出量 ， 但 强 度 比 较 弱，主要 以 兴奋 受体 为 主。 抗休克：感 染性休克 上消化道大 出血：适当稀 释 后口服，局 部止血 药 物外渗可局部 组织 缺血坏死， 一旦外渗立即用酚妥拉明 5-10mg加 0.9%NS10-15ml局部封 闭 。 急性 肾 功能衰竭使用 时 保持尿量 30ml/h。 高血 压 ，器 质 性心 脏 病， 动 脉硬 化患者禁用。 因 该药 可致心肌坏死出血，收 缩 肾 血管 损 害 肾 功能，一般不用于心 肺复 苏 。 抢 救 时长时间 持 续 使用本品或其 他血管收 缩药 ，重要器官如心、 肾 等将因毛 细 血管灌注不良而受不良 影响，甚至 导 致不可逆性休克， 须 注意 。 本品遇光即 渐变 色， 应 避光 贮 存 9 药 物 作用机制 用途 不良反 应 多巴胺 兴奋 1-受体：加 强 心肌收 缩 力， 增加心 输 出量，大 剂 量使心率增快。 兴奋 受体：多 巴胺受体 对 收 缩 压 和脉 压 差影响大 ， 对 舒 张压 无明 显 影响。 兴奋 多巴胺受体 ：舒 张肾 血管使 肾 血流量增加，使 肾 小球 滤过 率降 低，大 剂 量 时 可使 肾 血管明 显 收 缩 。 抗休克， 对 于伴 有心收 缩 性减弱及 尿量减少而血容量 不足的休克患者 疗 效 较 好。 与利尿 剂 合用治 疗 急性 肾 功能衰竭 。 用于急性心功能 不全。 恶 心、呕吐 大 剂 量或静滴 过 快可出 现 心律失常 ，心 动过 速 与碳酸 氢钠 配伍 禁忌，需避光保存 。 外渗可致局部 组 织 坏死 快速型心律失常 嗜 铬细 胞瘤禁用。 使用前首先 补 足 血容量和 纠 酸。 10 药 物 作用机制 用途 不良反 应 多巴酚丁胺 对 1-受体有相对 的 选 择 性：明 显 的增 强 心肌收 缩 力，使心 输 出量增 加，降低左室充盈 压 。 扩张 冠状 动 脉 。 对 、 2及多巴 胺受体作用微弱。 能安全有效的 应 用于各种急性心力 衰竭 尤其适合使用于 心肌梗塞后的心力 衰竭，以及心 脏 手 术 后心排血量低的 休克病人 。 肥厚型心肌病、 高血 压 、妊娠 时 禁 用。 使用 该药 出 现 血 压 升高或心 动 过 速 时 ， 应 减慢 滴速或停 药 。 禁与碱性溶液配 伍。 11 药 物 作用机制 用途 不良反 应 间羟 胺 直接 兴奋 受体： 强 烈收 缩 外周血 管，升 压 作用 强 而 持久。 兴奋 1- 受体： 作用 较 弱， 可增加心肌收 缩 性 ，使休克病人的心 排出量增加。 抗休克：与多巴胺 合用，适用于各休 克早期，特 别 适用 于神 经 源性、心源 性或感染性休克早 期，因不易引起心 律失常，心肌梗死 休克者可使用。 恶 心、呕吐、 头 痛、眩 晕 、震 颤 ， 少数患者会出 现 心 悸或心 动过 速。偶 可引起失眠。 可出 现 快速耐受 性，用 药 前要注意 观 察血 压 。根据血 压调 速和用量。 糖尿病、甲状性 功能亢 进 。器 质 性 心 脏 病及高血 压 慎 用。 不能与洋地黄及 碱性溶液并用。 12 药 物 作用机制 用途 不良反 应 酚妥拉明 1本品 为 肾 上腺素受体阻滞 药 ，能拮抗 血液循 环 中 肾 上腺 素和去甲 肾 上腺素的 作用，使血管 扩张 而 降低周 围 血管阻力。 2. 拮抗儿茶酚胺效 应 ，用于 诊 治嗜 铬 细 胞瘤，但 对 正常人 或原 发 性高血 压 患者 的血 压 影响甚小。 3. 能降低外周血管阻 力，使心 脏 后 负 荷降 低，左室舒 张 末期 压 与肺 动 脉 压 下 降， 心搏出量增加 。 1用于 诊 断嗜 铬细 胞瘤及治 疗 其所致 的高血 压发 作，包 括手 术 切除 时 出 现 的高 血 压 ，也 可根据血 压对 本品 的反 应 用于 协 助 诊 断嗜 铬细 胞瘤 ； 2.治 疗 左心室衰 竭； 3.治 疗 去甲 肾 上腺 素静脉 给药 外溢， 用于防止皮肤坏死 。 1较 常 见 的有直立 性低血 压 ，心 动 过 速或心律失常， 鼻塞、 恶 心、呕 吐 、心 绞 痛等， 晕 厥和乏力 较 少 见 ， 因此 须缓 慢注射或 静脉滴注。 2、 严 重 动 脉硬化 及 肾 功能不全者， 低血 压 、冠心病、 心肌梗死，胃炎或 胃 溃疡 以及 对 本 品 过 敏者禁用。 13 药 物 作用机制 用途 不良反 应 硝普 钠 选择 性的 直接作用于血管平滑 肌，能 强 烈 扩张 静脉和 动 脉。 降低心室前后 负 荷。 抗高血 压 危象的 首 选药 物。 顽 固性心力衰竭 及急性心肌梗死的 治 疗 。 急性肺水 肿 。 使用 应 密切注意血 压 、心率等情况，硝普 钠 在体内半衰期 仅 数分 钟 ，一停用 药 ， 药 物很快 被代 谢 ，作用迅速消失 。 脑 病或其他 颅 内 压 增高 时 ， 扩张脑 血管 可 进 一步增高 颅 内 压 ，肺功能不全 时 ，本品 可能加重低氧血症。 停 药时须 逐 渐 减量 。 配好的溶液要避光若 溶液 变蓝则 不能使用 。 肾 功能不全或甲状腺 功能低下者慎用。代 偿 性高血 压 ， 动 脉狭窄和 孕 妇 禁用。 14 药 物 作用机制 用途 不良反 应 硝酸甘油 松弛平滑肌，特别对 血管平滑肌的 作用最明 显 ：降低 回心血量和心 脏 前 后 负 荷，减少心肌 耗氧量 扩张 冠状 动 脉 ：增加缺血区血液 灌注，保 护 缺血的 心肌 细 胞，减 轻 缺 血 损伤 。 防治心 绞 痛、心 力衰竭。 静脉用 药 可用于 急性心肌梗死合并 心衰。 用于高血 压 危象 及 难 治高血 压 。 搏 动 性 头 痛、 头晕 、体位性低血 压 ，面部皮肤 发 红 ， 较 大量 产 生 低 血 压 、抑郁、 精 神 错 乱，偶 见谵 妄、高 铁 血 红 蛋白 血症和紫 绀 。 长 期 应 用可 产 生耐 药 性，宜 间 歇 给药 。 使用 时 注意 观 察 患者的血 压 。 15 药 物 作用机制 用途 不良反 应 垂体后叶素 包含催 产 素和加 压 素（抗利尿激素）两种不同的激 素。催 产 素小 剂 量可增 强 子 宫 的 节 律性收 缩 ，大 剂 量引起子 宫 强 直性收 缩 ， 使子 宫 肌 层 内血管受 压 迫 而起到止血的作用。加 压 素能直接收 缩 小 动 脉及毛 细 血管（尤其 对 内 脏 血管 ），可降低 门 静脉 压 和肺 循 环压 力，有利于血管破 裂 处 血栓形成而止血； 还 能使 肾 小管和集合管 对 水 分的重吸收增加。它也能 收 缩 冠状血管，故冠心病 者禁用。 1.可用于 产 后出血、 产 后复旧不全 ，促 进宫缩 、引 产 。 2.治 疗 尿崩 症。 3.肺咯血及 门 脉高 压 引 起的消化道 出血。 4.术 后 肠 麻 痹和尿潴留 静脉滴注 过 速 时 可 出 现 心悸、胸 闷 、 出汗，面色 苍 白； 偶可出 现 腹痛、腹 泻。 静脉滴注 时应 注意滴速，一般 为 每分 钟 20滴。滴速 过 快或静脉推注均 易引起腹痛或腹泻 。 给药时应 注意患 者的血 压 。在 处 理 产 后子 宫 出血的情 况 时 ， 应 在胎 盘 娩 出后 给药 ，高血 压 患者、冠心病患者 、心力衰竭者均忌 用。 16 硝酸甘油、硝普钠配置方法 15mg + 5%GS至 50ml1ml/h=5ug /min 与体重无关 17 多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺配制 方法 n 将病人体重（ kg） 3的药物剂量 (mg)稀释为 50ml， 则 1 ml/h= 1g/kg.min n 比如我们常用到的多巴胺 180mg配制成 50ml ， 60KG的人，泵 5ml/H，就是 5ug/kg.min， 能达到升血压的效果。 18 肾上腺素、异丙肾上腺素的配置方法 n 将病人体重（ kg） 0.03的药物剂量 (mg)稀 释为 50ml,则 1 ml/h= 0.01g/kg.min 19 药 物名称 起始 剂 量 每次 调 整 剂 量 最大 剂 量 硝酸甘油 5-10ug/min 5-10ug/min 120ug/min 硝普 钠 15ug/min 5-10ug/min 200ug/min 多巴胺 2-4ug/kg.min 1-2ug/kg.min 50ug/kg.min 多巴酚丁胺 2ug/kg.min 1-2ug/kg.min 40ug/kg.min 去甲 肾 上腺素 0.01- 0.3ugKgmin 根据病情 根据病情 间羟 胺 均 为 多巴胺的 半量 20 血管活性药物使用注 意事项 使用血管活性药物应着重以下几点： 1、除非患者血压极低，一时难以迅速补充血容量，可先 使用血管收缩剂暂时提高血压以保证重要脏器供血外，无 论何种类型休克首先必须补足血容量，否则会加剧血压下 降，甚至加重休克； 2、必须及时纠正酸中毒，因为一切血管活性药物在酸性 环境下（ pH7 3）均不能发挥应有作用；但要注意碳酸 氢钠与其有配伍禁忌 21 n 3、使用血管收缩剂用量不宜过大，以免血管剧烈 收缩，加剧微循环障碍和肾缺血，诱发或加剧急 性肾功能衰竭。此外，血管收缩过度使外周阻力 升高，可增加心脏后负荷，对心功能不良的患者 不利； n 4、使用升压药时：切忌盲目加大剂量，导致血压 过度升高。此外，应密切观察静滴速度和药物浓 度，以免造成血压骤升骤降和剧烈波动现象 22 n 5、应用血管扩张剂后由于瘀积于毛细血管 床的酸性代谢产物可较大量地进入体循环 ，加重机体酸中毒，必须及时补碱； n 6、应用血管扩张剂的初期可能有血压下降 （常降低 10-20mmHg），若症状并无加重， 可稍待观察，微循环改善后血压多能逐渐 回升，若经观察 0 5 1小时血压仍偏低， 病人烦躁不安，应适当加用血管收缩剂如 多巴胺、间羟胺等提升血压； 23 n 7、应用降压药时应注意老年患者、长期高 血压合并有