儿童发育和评价ppt课件

儿童常见疾病的康复 儿童发育和评价 1 提纲 躯体功能发育评定 心理社会发育评定 2 康复评定概述 康复评定 v 定义：康复评定是对患者的功能状态和潜在能力的 判断，也是对患者各个方面情况的资料收集、量化 、分析并与正常标准进行比较的过程 v 目的：了解残疾的状态、制定治疗计划、动态观察 残疾的变化、评定治疗效果、开发新的更有效的治 疗手段 v 地位：相当于治疗医学的诊断 v 评定时间：治疗前、治疗中、治疗后 v 评定方式：人工的和仪器的 3 体格发育评定 一、 躯体功能发育评定 儿童体格发育特点 （一）生长发育的连续性和阶段性 胎儿期 新生儿期 婴儿期 幼儿期 学龄前期 学龄期 青春期 （二）生长发育的程序性 在母体，胎儿形态发育：头 躯干 四肢 婴儿动作发育：抬头 转头 翻身 坐 立 走 肢体动作：粗大运动 精细动作，近端 远端 （三）生长发育速度的不均衡性 快慢交替，呈波浪式的速度曲线 （四）遗传和环境因素对生长发育过程的决定性 （五）生长发育的个体差异性 发育水平、发育速度、体型特点、达到成熟的时间 （六）个体儿童的发育等级具有相对稳定性 4 体格发育评定 一、 躯体功能发育评定 儿童体格发育规律 1、体重 2、身高 3、头围 4、坐高 5、胸围 6、骨骼 7、牙齿 5 体格发育评定 一、 躯体功能发育评定 （一）体重 单位：公斤 1-6月 月龄 *0.6+出生体重 6月 -1岁 月龄 *0.5+出生体重 1岁以后 年龄 *2+8 2岁以后 （年龄 -2） *2+12 （二）身高 单位：厘米 1-3月 月龄 *3+出生身长 3-6月 月龄 *2+出生身长 6-12月 月龄 *1.5+出生身长 1岁以后 年龄 *5+85 2岁以后 （年龄 -2） *5+85 6 体格发育评定 一、 躯体功能发育评定 （三）头围：眉弓上缘最突出处经枕后结节绕头一周 新生儿 3234cm 1岁： 46cm 2岁： 48cm 5岁： 50cm 婴儿期是脑发育最快的 1年 （四）坐高 （顶臂长： 3岁以内）仰卧位 坐位时从头到臂部接触底坐平面的垂直高度 v 坐高长，下肢短：先天性甲状腺疾病及骨软发育不全 v 坐高短，下肢长：某些内分泌疾病 （五）胸围：出生时 胸围 32.6头围 7 体格发育评定 一、 躯体功能发育评定 （六）骨骼的发育 1、颅骨 出生时 后囟接近闭合，前囟对边中点连线 1.52cm， 6个月骨化变小， 11.5岁闭合，早闭 晚闭均不正常 2、脊柱 新生儿 直的；成人有 4个生理弯曲， 3月抬头出现颈前曲 67月会坐 出现胸后曲， 1岁 行走出现腰前曲 3、骨化中心 左腕骨 X片 -骨骼发育年龄，是否缺 Ca (七 )牙齿 67个月开始长牙，由中间向两边 8 体格发育评定 一、 躯体功能发育评定 1、身长：头颈伸直，挺胸，收腹，双下肢伸直 2、胸围：平乳晕下缘与肩胛骨下角水平的周径（胸部） 3、腹围：第十二肋骨下缘和骼前上棘连的中点 4、臀围：股骨大转子与骼前上棘连线中间臀部最粗部分 5、四肢周径的测量 6、四肢长度的测量 9 姿势运动功能评定 一、 躯体功能发育评定 运动姿势发育原则： 、头尾方向 最早在头部躯干下肢 、近位向远位 、全身性动作向分节性，局部发展。 v 最初的动作是全身性的，笼统的，散漫的，以后逐 步分化为局部的，准确的，专门化的。 、从粗大运动到精细动作。 10 姿势运动功能评定 一、 躯体功能发育评定 运动姿势发育规律 1、俯卧位 （） 从全身屈曲伸展 （） 支点由前向后移动 （） 从自发运动到随意运动 、 仰卧位 （） 由屈曲伸展。第一屈曲期周，第一伸展期 月，第二屈曲期月，第二伸展期 10 12月 。 （） 手口眼协调足口眼协调 （） 自主运动主动翻身 11 姿势运动功能评定 一、 躯体功能发育评定 运动姿势发育规律 、坐位 全身倾坐（ m）半前倾坐（ m）抚腰坐 （ m）前方平衡建立：拱背坐（ m）独坐（ m） 侧方平衡建立：直腰坐（ m）后方平衡建立：扭身 坐自由玩（ m以后） 、立位 阳性支持反射阶段：原始踏步发射乮 W乯不能 支撑体重（ m）短暂支撑（ m）失足支撑立位 跳跃（ m）扶站（ m）独站（ m）或牵一只手走独走（ m）。 12 粗大运动 精细运动 手的运动手的运动 躯干和四肢的运动包括 翻身、坐、跪、爬、行 走、上下梯楼、转移等 。 头的控制 躯干运动 四肢运动 姿势运动功能评定：运动发育包括粗大运动与精细运动两部分。 一、躯体功能发育评定 13 姿势运动功能评定 一、 躯体功能发育评定 粗大运动 （一）正常小儿姿势发育情况 月份 俯卧位 仰卧位 坐位 立位 v 新生儿 屈曲，头向一侧，臀比头高，瞬间抬头。 屈曲，下肢外旋，头向一侧，左右对称。 不能坐，让坐 全前倾。 阳性支撑反应，自动步伐。 v 月 下肢稍伸，臀头同高，头正中，抬头 45度。 下肢交替伸，头常向另一侧。 头稳定，躯干全前倾。 头稍稳定，不支撑体重。 14 姿势运动功能评定 一、 躯体功能发育评定 v 月 屈曲，肘支撑，抬头 45 90度。 四肢屈曲 ，头正中位。 头稳定，半前倾，下肢屈曲。 短 暂支撑体重。 v 月 下肢伸展，抬头 45 90度，胸离床。 四肢 对称屈曲。 托腰坐，半前倾。 尖足着地，趾屈 ，下肢伸展。 v 月 抬头 90度，翻身回旋。 四肢随意运动，手 口眼协调。 托腰坐 扶站跳跃。 v 月 手支撑，支点在腹部，骨盆。 四肢伸展 拱背坐 扶站跳跃。 15 姿势运动功能评定 一、 躯体功能发育评定 v 月 单手支撑，坐起。 四肢伸展 独坐 扶物想站，支撑体重。 v 月 腹爬 翻身坐起 自由坐，侧方平衡。 扶物蹲起，扶走。 v 月 四爬 四肢自由伸展 扭身坐 扶站 ，脚抬。 v 月 高爬 四肢外展外旋 伸腿长坐，后方 平衡。 独站，牵手走。 v 月 高爬 自由玩 自由玩 独站，牵手 走。 v 月 高爬稳定 自由玩 自由玩 独走。 16 姿势运动功能评定 一、 躯体功能发育评定 v 月 独走，爬椅， v 月 跑起来较僵硬，坐小椅，一手扶走上台阶， 拉屉翻物。 v 月 跑跳用双足。 v 月 交替双足上楼梯，脚尖走。 v 月 骑三轮车，单足站片刻，蹦跳。 v 月 单足跳，扔球过肩，剪图，爬高物。 v 月 单足连跳，跳远。 v 月 扔远，单足交替站，走直线。 17 姿势运动功能评定 一、 躯体功能发育评定 精细运动 月 抓握反射，紧握拳头 月 手追随超过中线，手半张开 月 手握拳放松，手开始扒抓物体，不灵活 。 月 抓东西抓不准，抓物入口，玩手，双手 可合在身体中线位 月，抓物入口，主动抓握，尺侧握，高兴时会 舞蹈，抓物欠准确。 18 姿势运动功能评定 一、 躯体功能发育评定 精细运动 月，主动抓物，全手握，双手可传递。 月，抓物桡侧握，以拇食中三指为主，会拾落下物品。 月，桡侧握，以拇食指指腹侧为主，抓物牢固。 月，桡侧握，抓物可随意松开。 月，双手抓物可对敲，拍手掌。 月，拇，食指指尖捏物，可离桌面拿起。 月，拇，食指指尖捏物可拿起离开桌面。 月，可将小物品放入杯中，成从杯中取出，笔划线。 19 姿势运动功能评定 一、 躯体功能发育评定 精细运动 月，可搭层积木，将一小杯子的水倒入另一杯 ，模仿乱涂。 月，搭层积木，画竖线。 岁，将积木摆成列，画圆圈。 2.5岁，剪刀乱剪线纸布，搭桥。 岁，画 “ ” 字和四方形。 岁，画三角形，积木搭门 岁，自己系鞋带，积木台阶 20 内收肌角、手掌屈角、腘 窝角、足背屈角 1、复习康复评定教材 . 2、各关节正常活动范围 1、范围分类： 4种 2、主动、被动两种 1、构成 2、选择 3、摆放 分类分类 各关节各关节 具体测量具体测量 量角器量角器儿童侧重点儿童侧重点 关节活动度 的测量 一、 躯体功能发育评定 21 关节活动 度 月 月 月 月 备注（单 位：度） 内收肌角 40 80 70 110 100 140 130 150 个月以 上应大于 70 手掌屈角 30 45 60 70 90 70 90 足背屈角 30 45 60 70 90 70 90 腘窝角 80 100 90 100 150 170 150 170 跟耳试验 80 100 90 130 120 150 140 170 个月以 上应大于 70 表 正常儿童关节活动度 22 肌力 评定器械肌力检查 握力计、背力计、 捏力计、 滑轮装置 、等速肌力测定仪 肌力检查 测定受试者在主动运动 时单块肌肉或肌群的收 缩力量以评定肌肉的功 能状态 . 脑损伤儿肌力检查 俯卧、坐位、立位 徒手肌力检查记录 05级的六级分法 一、 躯体功能发育评定 23 肌张力 评定 肌张力表现形式 静止性、姿势性、运动性肌张力三种形式 各种表现形式肌张力的检查 肌肉形态、硬度、肢体摆动度、肌肉伸展性；姿势变化、躯 干和四肢肌群的协调能力；肌肉运动过程的张力 评定标准 改良 Ashworth痉挛评定量表；正常、痉挛、手足徐动和弛 缓型 异常肌张力 肌张力增高、降低、障碍 一、 躯体功能发育评定 24 肌 张 力 低 下 肌 张 力 增 高 头背屈 角弓反张 下肢交叉 特殊坐位姿势 ： 尖足 . 非对称性姿势 蛙位姿势 W字姿势 . 二折姿势 倒 U字姿势 内翻或外翻扁平足 其它 ： 鸭步、膝反张 . 25 等级 标 准 肌张力不增加，被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体到终末端时有轻度阻力 肌张力稍增加，被动活动患侧肢体时在前 1/2中有轻微卡住感觉，后 1/2中有轻微的阻力 肌张力轻度增加，被动活动患侧肢体在大部分内均有阻力，但仍可 以活动 肌张力中度增加，被动活动患侧肢体时在整个内均有阻力，活动比 较困难 肌张力高度增加，患侧肢体僵硬，阻力较大，被动活动十分困难 表改良 Ashworth痉挛评定量表 26 反射和反应 分类 检查方法 感觉性 发育性 深浅反射 病理反射 低水平 高水平 浅反射 深反射 T T 吮吸、努嘴、抓握 Babinski征 Oppenhiem Gordon 脊髓水平 脑干水平 T T 中脑水平 大脑皮质 T T 一、 躯体功能发育评定 27 平衡功能 协调能力 一、 躯体功能发育评定 1、平衡分类 （ 1）静态平衡（ 2 ）动态平衡（ 3）反应性平衡：姿 势固定，倾斜反应，保护性伸展 反应 2、 平衡的功能性活动能力的评定： Berg量表评分； 12项， 最低分 0分， 最高分 56分 3、 Berg量表评定结果 1、 协调运动的神经学检查 2、粗大协调运动的评定 3、精细协调运动的评定 28 步态的 总体情况 识别步行 周期的 对象与 分期特点 观察身体 各部位情况 步态分析 步行周期 一、 躯体功能发育评定 站立相 5个分期； 迈步相 3个分期 29 心理社会发育评心理社会发育评 定定 价值观、兴趣、自我观念 1、 认知功能 2、知觉能力 1、言语功能 2、口腔功能 3、日常生活活动能力 4、生活质量 5、智力评定 心理 认知觉 社会适应 性 二、心理社会发育评定 30 语言评定 二、 心理社会发育评定 1、语言理解的发展 儿童的语言能力包括理解 表达 交流能力 3 5岁基本完成语言的发展过程， 5 10岁完成语法细节。 1）语言理解的开始：出生不久，小儿能逐渐识别父母或经 常接触的人和物的声音，并知道这种声音是某事物的符号 31 语言评定 二、 心理社会发育评定 前语言阶段的语言知觉发育 婴儿出生 12M 婴儿语言知觉能力，发育能力和对语言的理解能 力逐步发展，表现为咿呀学语，非语言性声音和 动作手势交流等现象语言前现象 4个阶段 v 新生儿期 0 1M： v 发音游戏期 2 4M： v 语音修正期 5 9M： v 学话萌芽期 9 12M： 32 语言评定 二、 心理社会发育评定 2）语言理解的发展 8 9M：婴儿可理解成人的一些简单语言，并作出 表示语言行为的手势动作 1岁：对语言的理解发生质的变化，听到某物名称 确定对象用手指出来 33 语言评定 二、 心理社会发育评定 2、构音能力发育 当婴儿开始第一个有意义的词后语言的理解开始肋飞跃性的 发展。构音需要许多发音器官的参与。 1）前语言阶段的语音发育 啼哭阶段 0 1M： 咕咕之声阶段 2 3M： 咿呀学语阶段 4M： 系统语言发展阶段 1岁： 34 语言评定 二、 心理社会发育评定 2、构音能力发育 2）幼儿语音的发展规律 先掌握构音操作的简单音，再到较复杂的音 正常： 0 5岁语音发育期， 4岁可较充分运用当地的语言， 5 岁大致掌握汉语普通话的基本发育， 6岁流利说话 3）幼儿常出现的语音错误 省略错误：西红柿西或红柿 合并错误：桔子水 Jishui 替换错误：姥姥 naonao发不出但能听出区别 重复错误：自己 JIJI 35 语言评定 二、 心理社会发育评定 3、语言表达的发展 1）词汇的表达数量和范围两方面 9 10M：第一个有意义的词语 10 15M： 1 3个新词 19 21M： 25个新词，词语爆炸现象 2）语法的发展 v 句子的长度 v 句子的类型：简单句复杂句，陈述句疑问句， 祈使句等 3）语言表达的发展 4、内部语言的发展 自我中心语言 36 语言评定 二、 心理社会发育评定 儿童语言处理过程的发育特征 1、先理解后表达 2、男孩声音语言的表达晚于女孩 3、语言的理解与认知能力关系密切 37 语言评定 二、 心理社会发育评定 （一）自然语言分析 （二）父母报告儿童沟通发展量表 1、分两个量表 v A表：婴儿沟通发展量表词汇和手势， 8 16M， 1）早期 对语言的反映，听短句，开始说话的方式和词汇量表； 2 ）动作和手势，评估那些已在测定年龄范围，但还不理解 和不会表达语言的儿童。 v B表：幼儿沟通发展量表词汇和句子， 16 30M，词汇量 表，句子和语法 38 语言评定 二、 心理社会发育评定 （三）试验测试 1、 S-S法（语言发展迟缓检查） 阶段（年龄） 内容 第一阶段 对事物事态理解困难 第二阶段：事物的基础概念 2 1 机械性操作 2 2 匹配 2 3 选择 第三阶段：事物性符号 3 1（ 1 1.5岁） 手势符号 3 2（ 1.5-2岁） 言语符号 第四阶段：句子，主要句子成分 4 1（ 2-2.5岁） 两词句 4 2（ 2.5-3.5岁） 三词句 第五阶段 5 1（ 3.5-5岁） 语序 5 2（ 5-6.5岁） 被动语态 39 语言评定 二、 心理社会发育评定 （三）试验测试 2、发音及区别语音的测试 v 设计一系列包括各种语音在内的图片，看图说出图片上事 物的名字，将测试中的发音与正确语音作对比，揭示儿童 常见的取代错误模式 40 语言评定 二、 心理社会发育评定 （三）试验测试 3、语法发展测试 1）考察儿童对句子的理解 根据句子表达的内容指出相应的图画 完成语言指令 2）句子表达：根据描述内容，表达的完整性，连 续性，准确性及逻辑关系 3）句子的长度和句子类型 41 （一）与智力相关的反射 1、探究反射 听觉颜面反射 视觉颜面反射 2、日光反射 3、最初的条件反射：吸狁反射 小儿早期智力发育检查法 智力评定 42 （二）儿童的应人能对人的关系即人际交往智能 v 新生儿对距离 15 20厘米的母亲的口，舌，眼等的动作已 具有模彷能力； v 3月左右能认识母亲； v 4月对唤名声有良好的反应； v 5 6月可辨别生人与熟人； 7 8月依恋母亲； 9 10月会 与人再见，懂喜怒表情； 11 12月可按指令做一些事。安 全依恋可以促进儿童智力发育，还可使小儿和人们形成良 好的人际关系。 小儿早期智力发育检查法 43 （三）儿童应物能身体运动智能 1、看物对物关系的体验 2、