内分泌和代谢性疾病的营养治疗ppt课件

内分泌与代谢性疾病的内分泌与代谢性疾病的 营养治疗营养治疗 1 第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗 u糖尿病（糖尿病（ diabetes mellitus DM）是一）是一 组由于胰岛素分泌相对或绝对不足所导致组由于胰岛素分泌相对或绝对不足所导致 的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水及电解 质代谢紊乱、以长期高血糖为主要表现的质代谢紊乱、以长期高血糖为主要表现的 综合征。表现为糖耐量降低、高血糖、尿综合征。表现为糖耐量降低、高血糖、尿 糖，出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力的糖，出现多饮、多食、多尿、消瘦乏力的 症状。症状。 2 2、糖尿病患病增加、糖尿病患病增加 我国我国 18岁及以上居民糖尿病患病率为岁及以上居民糖尿病患病率为 2.6%，空腹血糖受损率为，空腹血糖受损率为 1.9%。估计。估计 全国糖尿病现患病人数全国糖尿病现患病人数 2 000多万，另有多万，另有 近近 2 000万人空腹血糖受损。城市患病率万人空腹血糖受损。城市患病率 明显高于农村，一类农村明显高于四类农明显高于农村，一类农村明显高于四类农 村。与村。与 1996年糖尿病抽样调查资料相比，年糖尿病抽样调查资料相比， 大城市大城市 20岁以上糖尿病患病率由岁以上糖尿病患病率由 4.6%上上 升到升到 6.4%、中小城市由、中小城市由 3.4%上升到上升到 3.9%。 3 糖尿病判断标准：糖尿病判断标准： 糖尿病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为糖尿病及空腹血糖受损诊断标准：诊断依据为 WHO（ 1999）糖尿病及空腹血糖受损标准。）糖尿病及空腹血糖受损标准。 糖尿病糖尿病 (DM)：符合下列条件之一者确诊为糖尿病：符合下列条件之一者确诊为糖尿病： 本次调查中空腹血糖本次调查中空腹血糖 (FBG)7.0mmol/l； 本次调查中口服葡萄糖耐量试验本次调查中口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)，服糖后，服糖后 2小小 时血糖时血糖 11.1mmol/l； 经县级以上医院确诊经县级以上医院确诊 空腹血糖受损空腹血糖受损 (IFG)：空腹血糖：空腹血糖 6.1mmol/l但但 7.0mmol/l。 正常人群（正常人群（ NGT）：无糖尿病史，本次调查）：无糖尿病史，本次调查 FBG 6.1mmol/l， OGTT服糖后服糖后 2小时血糖小时血糖 7.8mmol/l 。 4 第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗 u一、分型一、分型 u1. 1型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿型糖尿病原来称作胰岛素依赖型糖尿 病，胰腺分泌胰岛素的病，胰腺分泌胰岛素的 细胞自身免疫性损细胞自身免疫性损 伤引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿伤引起胰岛素绝对分泌不足。在我国糖尿 病患者中约占病患者中约占 5%。起病较急，多饮、多。起病较急，多饮、多 尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有尿、多食、消瘦等三多一少症状明显，有 遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可遗传倾向，儿童发病较多，其他年龄也可 发病。发病。 5 第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗 u2. 2型糖尿病多发于中老年，约占我国糖型糖尿病多发于中老年，约占我国糖 尿病患者的尿病患者的 90% -95%，起病缓慢、隐，起病缓慢、隐 匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多匿，体态常肥胖，尤以腹型肥胖或超重多 见，可询及其生活方式的不合理，如饮食见，可询及其生活方式的不合理，如饮食 为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动为高脂、高碳水化和物、高能量及少活动 等。等。 2型糖尿病基本病理变化是胰岛型糖尿病基本病理变化是胰岛 p细胞细胞 功能缺陷和胰岛素抵抗。功能缺陷和胰岛素抵抗。 6 第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗 u3.妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊妊娠糖尿病一般在妊娠后期发生，占妊 娠妇女的娠妇女的 2% -3%。发病与妊娠期进食过。发病与妊娠期进食过 多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作多，以及胎盘分泌的激素抵抗胰岛素的作 用有关，大部分病人分娩后可恢复正常，用有关，大部分病人分娩后可恢复正常， 但成为今后发生糖尿病的高危人群。但成为今后发生糖尿病的高危人群。 7 第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗 u4.其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、其他类型糖尿病是指某些内分泌疾病、 化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫化学物品、感染及其他少见的遗传、免疫 综合征所致的糖尿病，国内非常少见。综合征所致的糖尿病，国内非常少见。 8 第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗 二、病理生理二、病理生理 u糖代谢紊乱糖代谢紊乱 u脂肪代谢紊乱脂肪代谢紊乱 u蛋白质代谢紊乱蛋白质代谢紊乱 u水电解质代谢紊乱水电解质代谢紊乱 9 第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗 三、临床表现三、临床表现 三多一少三多一少 10 第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗 四、药物治疗四、药物治疗 u口服降糖药口服降糖药 磺脲类降糖药物：刺激磺脲类降糖药物：刺激 细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素 双胍类降糖药物：降低糖异生双胍类降糖药物：降低糖异生 a葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解葡萄糖苷酶抑制剂：延缓多糖分解 格列酮类药物：胰岛素增敏剂格列酮类药物：胰岛素增敏剂 格列奈类药物：刺激胰岛素分泌格列奈类药物：刺激胰岛素分泌 u胰岛素胰岛素 11 12 第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗 五、营养治疗五、营养治疗 糖尿病患者的饮食调控目标糖尿病患者的饮食调控目标 接近或达到血糖正常水平；接近或达到血糖正常水平； 保护胰岛保护胰岛 细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内细胞，增加胰岛素的敏感性，使体内 血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态；血糖、胰岛素水平处于一个良性循环状态； 维持或达到理想体重；维持或达到理想体重； 接近或达到血脂正常水平；接近或达到血脂正常水平； 预防和治疗慢性并发症：如血糖过低、血糖过高预防和治疗慢性并发症：如血糖过低、血糖过高 、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统、高脂血症、心血管疾病、眼部疾病、神经系统 疾病等；疾病等； 全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持全面提高体内营养水平，增强机体抵抗力，保持 身心健康，维持正常活动，提高生活质量。身心健康，维持正常活动，提高生活质量。 13 第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗 营养治疗原则：营养治疗原则： 合理控制总热能合理控制总热能 选用高分子碳水化合物选用高分子碳水化合物 控制脂肪和胆固醇的摄入控制脂肪和胆固醇的摄入 保证蛋白质摄入，选用优质蛋白保证蛋白质摄入，选用优质蛋白 丰富的维生素、无机盐和微量元素丰富的维生素、无机盐和微量元素 增加可溶性膳食纤维的摄入增加可溶性膳食纤维的摄入 控制酒和钠盐的摄入控制酒和钠盐的摄入 合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。合理的进餐制度，定时定量，少量多餐。 14 第一节糖尿病的营养治疗第一节糖尿病的营养治疗 u食谱编制举例食谱编制举例 15 肥胖症肥胖症 16 我国成人超重率为 22.8%，肥胖率 为 7.1%，估计人数分别为 2.0亿和 6 000多万。大城市成人超重率与肥胖 现患率分别高达 30.0%和 12.3%，儿 童肥胖率已达 8.1%，应引起高度重 视。与 1992年全国营养调查资料相 比，成人超重率上升 39%，肥胖率 上升 97%，预计今后肥胖患病率将 会有较大幅度增长。 17 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 u一、肥胖的定义一、肥胖的定义 u肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗，肥胖病是指机体能量摄入超过能量消耗， 过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞过剩的能量转变成脂肪，使体内脂肪细胞 增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组增多和（或）细胞体积增大，全身脂肪组 织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性织积聚过多达到危害健康程度的一种慢性 代谢性疾病。代谢性疾病。 18 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 u 二、肥胖病的类型二、肥胖病的类型 u1. 单纯性肥胖单纯性肥胖 u 所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅所谓单纯性肥胖是指排除其他疾病的原因，仅仅 是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝是由于能量摄入超过能量消耗而引起的肥胖。绝 大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为大多数的肥胖者属于这种类型，所占比例为 95%99%。患者一般体态匀称，皮下脂肪分。患者一般体态匀称，皮下脂肪分 布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多布均匀，其病因主要是由于长期能量不平衡，多 数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较数患者喜爱油腻及甜味食品，食欲较好，食量较 大，且活动量小。大，且活动量小。 19 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 u2. 继发性肥胖继发性肥胖 u 指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥指由于继发于某种疾病所引起的肥胖，而引起肥 胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾胖的疾病被称为原发性疾病，肥胖只是原发性疾 病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往病的症状之一，原发性疾病如被治愈，肥胖往往 会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发会明显减轻或消失。在所有肥胖者中，属于继发 性肥胖的只占性肥胖的只占 1%左右。左右。 下丘脑疾病下丘脑疾病 垂体病变垂体病变 甲状腺功能减退甲状腺功能减退 皮质醇增多症皮质醇增多症 胰岛素性肥胖胰岛素性肥胖 20 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 u 向心性肥胖和非向心性肥胖向心性肥胖和非向心性肥胖 u 向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹向心性肥胖者脂肪主要沉积在腹部的皮下以及腹 腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥腔内，四肢分布相对较少，因此也称为腹部型肥 胖、内脏型肥胖，男性型肥胖，胖、内脏型肥胖，男性型肥胖， “将军肚将军肚 ”、 “啤酒啤酒 肚肚 ”“苹果型肥胖苹果型肥胖 ”都是其形象的别称。都是其形象的别称。 u 非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部，非向心性肥胖者的脂肪主要沉积在臀部和腿部， 多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖多发于女性，又被称为臀部型肥胖、女性型肥胖 或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心或梨形肥胖。向心性肥胖对健康的危害比非向心 性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性性肥胖大，并发糖尿病、高血压等疾病的危险性 高。高。 21 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 三、肥胖的病因三、肥胖的病因 （一）遗传因素（一）遗传因素 u 肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及肥胖者有一定的家族倾向，父母肥胖者其子女及 兄弟姐妹的肥胖亦较多。兄弟姐妹的肥胖亦较多。 u 近年来，对肥胖的遗传基因的研究不断取得进展近年来，对肥胖的遗传基因的研究不断取得进展 ，科学家已经陆续报道了上百种与肥胖有关的基，科学家已经陆续报道了上百种与肥胖有关的基 因，分布在除因，分布在除 Y染色体以外的所有染色体上。其染色体以外的所有染色体上。其 中瘦素、瘦素受体、解偶联蛋白、增食因子中瘦素、瘦素受体、解偶联蛋白、增食因子 A和和 B 等基因与肥胖关系密切等基因与肥胖关系密切 。 22 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 （二）环境因素（二）环境因素 膳食结构不合理：膳食结构不合理： 2002年全国营养普查发现，年全国营养普查发现， 我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在，我国城市居民膳食结构不合理的现象普遍存在， 主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏主要是畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏 低。低。 u 不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大，不良的饮食习惯：肥胖者往往食欲好，食量大， 喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前进喜好甜食、零食以及油腻食品，不少人有睡前进 食及晚餐多食的习惯。食及晚餐多食的习惯。 u 运动量减少运动量减少 u 精神、心理、社会因素精神、心理、社会因素 u 其他疾病引起的肥胖其他疾病引起的肥胖 23 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 四、肥胖的诊断四、肥胖的诊断 （一）、身高标准体重法（一）、身高标准体重法 适合中国人的计算标准体重的公式有：适合中国人的计算标准体重的公式有： 标准体重（标准体重（ kg） =身高（身高（ cm） -105 标准体重（标准体重（ kg） = 身高（身高（ cm） -100 0.9 判断标准：判断标准： 正常：标准体重正常：标准体重 10% 超重：体重超过标准体重超重：体重超过标准体重 10%19.9% 轻度肥胖：体重超过标准体重轻度肥胖：体重超过标准体重 20%29.9% 中度肥胖：体重超过标准体重中度肥胖：体重超过标准体重 30%49.9% 重度肥胖：体重超过标准体重重度肥胖：体重超过标准体重 50%以上。以上。 24 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 （二）、腰围（二）、腰围（ WC） 腰围测量是一种简便实用的方法，可反映体内脂肪腰围测量是一种简便实用的方法，可反映体内脂肪 在腹部的分布情况，是判断向心性肥胖的重要指在腹部的分布情况，是判断向心性肥胖的重要指 标。标。 判断标准：判断标准： 中国肥胖问题专家组（中国肥胖问题专家组（ WGOC）确定的中心性肥胖）确定的中心性肥胖 标准：男性腰围标准：男性腰围 85厘米；女性腰围厘米；女性腰围 80厘米厘米 世界卫生组织确定的亚太地区界定值为：世界卫生组织确定的亚太地区界定值为： 男性腰围男性腰围 90厘米；女性腰围厘米；女性腰围 80厘米厘米 25 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 （三）、腰臀比（三）、腰臀比（ WHR） 即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀即腰围与臀围的比值，一般认为成年人腰臀 比超过比超过 0.9（男）或（男）或 0.8（女）可视为向心（女）可视为向心 性肥胖。性肥胖。 腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定腰围和腰臀比这两个指标，以腰围作为测定 腹部脂肪分布的优先指标。腹部脂肪分布的优先指标。 26 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 （四）、体质指数（四）、体质指数（ BMI） u体质指数的定义是体重（千克）除以身高体质指数的定义是体重（千克）除以身高 （米）的平方（体重（米）的平方（体重 身高身高 2）所得的值。）所得的值。 u中国肥胖问题专家组（中国肥胖问题专家组（ WGOC）根据中国）根据中国 情况提出中国成年人超重和肥胖的判断标情况提出中国成年人超重和肥胖的判断标 准为：准为： BMI 24为超重，为超重， 28为肥胖。为肥胖。 27 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 u儿童肥胖的诊断标准儿童肥胖的诊断标准 28 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 体重测量要点体重测量要点 以上判断肥胖的几种方法都需要进行体重测量，为以上判断肥胖的几种方法都需要进行体重测量，为 了准确判断一个人是否肥胖以及肥胖的程度，正了准确判断一个人是否肥胖以及肥胖的程度，正 确进行体重测量非常重要，测定体重应主要以下确进行体重测量非常重要，测定体重应主要以下 几点：几点： u 使用固定的体重计使用固定的体重计 u 固定测量时间固定测量时间 u 固定受测者衣服重量固定受测者衣服重量 u 正确的姿势正确的姿势 29 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 五、五、 肥胖的药物治疗肥胖的药物治疗 （一）、食欲抑制剂（一）、食欲抑制剂 1. 盐酸西布曲明盐酸西布曲明 盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是盐酸西布曲明是中枢性食欲抑制剂，其减肥原理是 作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制作用于人体大脑的中枢神经系统，通过抑制 5- HT重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物重摄取使人增加饱腹感，抑制食欲，减少食物 摄入量，从而导致体重减轻。摄入量，从而导致体重减轻。 2. 盐酸芬氟拉明盐酸芬氟拉明 盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中盐酸芬氟拉明是一种苯丙胺类食欲抑制剂，具有中 枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖枢兴奋作用，但强度较弱，主要用于单纯性肥胖 症治疗。症治疗。 30 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 （二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可（二）、抑制肠道吸收的药物：塞尼可 u 赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由赛尼可的中文别名是奥利斯他，是进口药品，由 瑞士罗氏制药厂生产。瑞士罗氏制药厂生产。 u 赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的赛尼可是胃肠道脂肪酶抑制剂，通过与脂肪酶的 活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作活性部位形成共价键使脂肪酶失去活性而发挥作 用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油用，失活的酶不能将食物中的脂肪，主要是甘油 三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。三酯水解为可吸收的游离脂肪酸和单酰基甘油。 未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸未消化的脂肪（主要是甘油三酯）不能被肠道吸 收，服药后大约能减少收，服药后大约能减少 30%的脂肪吸收，从而的脂肪吸收，从而 减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸减少热量摄入，控制体重。该药无需通过全身吸 收发挥药效。收发挥药效。 31 肥胖症的营养治疗肥胖症的营养治疗 六、六、 肥胖的饮食治疗肥胖的饮食治疗 七、肥胖的运动疗法七、肥胖的运动疗法 八、肥胖的预防八、肥胖的预防 32 第三节第三节 痛风的营养治疗痛风的营养治疗 痛风（痛风（ gout）是由于嘌呤代谢障碍及（或）是由于嘌呤代谢障碍及（或 ）尿酸排泄减少导致血尿酸增高进而引起）尿酸排泄减少导致血尿酸增高进而引起 组织损伤的一组疾病。组织损伤的一组疾病。 33 第三节第三节 痛风的营养治疗痛风的营养治疗 一、临床表现一、临床表现 无症状性高尿酸血症无症状性高尿酸血症 急性通风性关节炎急性通风性关节炎 痛风石：痛风石： 肾脏病变肾脏病变 34 这里所见的灰白区域是痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围这里所见的灰白区域是痛风石：由淋巴细胞、巨噬细胞、异物巨细胞浸润围 绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧绕的尿酸盐结晶的聚集物。痛风石大多见于关节周围的软组织，包括腱与韧 带，较少见于其它地方。带，较少见于其它地方。 35 第三节第三节 痛风的营养治疗痛风的营养治疗 营养治疗原则营养治疗原则 减少外源性尿酸的来源，促进体内尿酸的减少外源