面神经神经鞘瘤影像诊断ppt课件

面神经神经鞘瘤影像诊断 1 /33 面神经影像学检查方法 HRCT：主要显示面神经管 p （薄层、骨算法重建、多平面重建） MRI： 1. 肿瘤 /炎症： HR MRI T1WI、 T2WI (fs)、 T1WI(+c) p (薄层、横断面、冠状面、斜矢状面 ) 2. 神经卡压综合征： 3D (FISP CISS、 T2WI、 MRA) p 显示面神经内听道段和脑池段 2 /33 面神经的正常解剖 1. 脑桥段 2. 脑池段 3. 内听道段 4. 迷路段和膝神经节 5. 鼓室段和后膝（ 水平段 ） 6. 乳突段（ 垂直段 ） 7. 腮腺段 3 /33 面神经解剖 4 /33 面神经解剖 5 /33 脑桥、脑池段 6 /33 面神经脑池和内听道段 F P A P A 7 /33 迷路段 +膝状神经节 Diagn Interv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 4046. 8 /33 迷路段 +鼓室段 9 /33 面神经解剖 T1WI (+c) Radiol Res Pract. 2013;2013:248039. 10 /33 垂直段 11 /33 神经鞘瘤组织病理学及分子病理学特点 起源于神经鞘 (Schwann细胞 )，多为良性肿瘤，少部分为恶性。 头颈部神经鞘瘤发生率约 25% 40%，听神经多见。 包含 Antoni A 区和 Antoni B 区两种组织。 前者 由密集的小梭形细胞 构成，呈 栅栏或漩涡状 ，边界不清。 后者 瘤细胞排列稀疏，基质含水量 高，常有 小囊腔 形成。 A 区 B 区 12 /33 神经鞘瘤影像表现 1. Antoni A 区： CT表现为密度相对较高； MRI： T1WI 呈等信号， T2WI呈中等高信号。增强扫描 明显强化 。 2. Antoni B 区： CT表现为密度相对较低； MRI呈长 T1长 T2。增强扫描 强化不明显 ， 囊变区无强化 。 3. 每个肿瘤组织内 Antoni A 区 和 Antoni B 区成分组成 各不相同，是影像学表现多种多样的病理基础。 (不强化的 B 区与明显强化的 A 区分界清楚，可位于任何部位 ) 4. 其他良性肿瘤的影像学表现：膨胀性长征，神经孔道 扩大，亚铃征。 13 /33 Skull Base. 2007 Mar; 17(2): 145151. J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230235. 14 /33 Oncol Lett. 2014 Dec; 8(6): 27872789. Diagn Interv Radiol. 2016 Jan; 22(1): 40 46. 15 /33 16 /33 Cor Cor Indian J Radiol Imaging. 2012 Oct-Dec; 22(4): 298304. 17 /33 11131483 18 /33 19 /33 Case Rep Otolaryngol. 2016; 2016: 3939685. 20 /33 World J Clin Cases. 2015 Mar 16; 3(3): 322326. 21 /33 腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断 混合瘤 11253532 F,61Y,发现 左耳下 肿 物 4月 余 22 /33 腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断 混合瘤 F,63Y,发现右耳下肿物 1月余 11025011 23 /33 腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断 淋巴上皮囊肿 11025011 F,63Y,发现右耳下肿物 1月余。 24 /33 腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断 静脉性血管瘤。 11367399 M,43Y,发现 右腮腺区 肿 物 1月余。 25 /33 腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断 腺淋巴瘤 11286355 M,47Y,发现右腮腺区肿物 1月余 26 /33 腮腺段神经鞘瘤的鉴别诊断 低分化鳞癌 11205453 M,47Y,发现 右耳下 肿 物 3年，加重 1月 余。 27 /33 临床决策 J Neurol Surg B Skull Base. 2012 Aug; 73(4): 230235. 28 /33 腮腺神经鞘瘤 放疗治疗 Cureus. 2016 Sep; 8(9): e797.方案： 20.11 Gy， 6.7 Gy (82.4