颅脑正常断面CT表现ppt课件ppt课件

颅 脑 1 第一节 正常断面 CT表现 颅脑包括颅盖软组织（头皮）、颅骨、脑实质、脑 膜及其间隙。 2 3 4 第二节 颅脑先天性病变 一、 Dandy-Walker综合征 【 典型病例 】 患者，女， 10岁，进行性头颅增大三个月，头部不适就诊 。 5 【 CT诊断要点 】 1. 第四脑室极度扩大，呈脑脊液密度，在背侧与枕大池形 成大量充满脑脊液的复合体。 2. 颅后窝增大，小脑幕高位；小脑蚓部部分或完全缺如； 小脑半球发育不全、变小，并前移； 75合并脑积水。 3. 可并发其他畸形时，有相应的 CT表现。 6 二、脑裂、脑沟和脑回发育畸形 【 典型病例 】 1.患者，男， 8岁，间断性抽搐半年就诊。 2.患者，女， 21岁，间断性头疼，智力低下。 7 【 CT诊断要点 】 1. 两侧或单侧中央前、后回区大脑表面异常增宽或较 窄的裂隙延伸到侧脑室的室管膜下区。 2. 侧脑室外壁局限性峰状突起，与裂隙相连，裂隙边 缘可见密度较高的皮层灰质结构。 8 三、脑膜膨出 患者，男， 4个月，主因额部肿物来诊。 9 【 CT诊断要点 】 1. 颅骨缺损，边缘较完整，多呈弧形。 2. 膨出的囊腔呈脑脊液密度，膨出后形成疝，包括 “疝 囊 ”、 “疝颈 ”。疝囊的边界一般清楚、光滑，囊壁由脑 膜组织组成。 3. 脑室受牵拉而变形、移位或与囊腔相同。 4. 可并发其他畸形时，有相应的 CT表现。 10 四、先天性脑积水 【 典型病例 】 患者，男， 11个月，头颅增大。 11 【 CT诊断要点 】 1. 头颅增大，颅骨变薄，颅缝分离及前、后囟延迟 闭合或明显扩大。 2. 幕上大脑半球区为脑脊液密度。额顶颞叶脑实质 残留极少。部分枕叶、基底节及丘脑保存。 3. 小脑、脑干和第四脑室发育一般正常。大脑镰结 构正常。 12 五、胼胝体发育不良 【 典型病例 】 1. 患者，男， 21岁，主因智力低下，癫痫间断发作 10余年 ，近日癫痫发作频繁来诊。 2. 患者，男， 16岁，主因智力低下，间断性癫痫发作就诊 。 13 【 CT诊断要点 】 1. 双侧侧脑室体部间距增大呈平行分离，侧脑室前角变窄 ，后角相对扩大，呈八字分离；第三脑室增宽并上移，位 于侧脑室体部之间。 2. 多见于胼胝体嘴部或后部受累，可并有海马旁回及前、 后连合完全或部分性缺如或海马联合增大。 3. 可伴有其他颅内畸形，如脑裂畸形、灰质异位，纵裂内 蛛网膜囊肿。 14 六、 Chiari畸形 【 典型病例 】 患者，女， 35岁，无任何症状，随单位体检来诊。 15 【 CT诊断要点 】 1. 表现为小脑扁桃体下疝，在椎管上端可见两个软组织影 ，后方一个呈新月形，为下疝扁桃体，前方为延髓或颈髓 上段。 2. 伴发脊髓空洞症。 3. 岩骨及斜坡呈扇贝壳样变化，内听道缩短、其内端截断 ，天幕下蛛网膜下腔受压，枕大池形成不良或缺如。 16 七、灰质异位 【 典型病例 】 患者，男，癫痫间断发作 20年来诊。 17 【 CT诊断要点 】 1. 一般呈板层或团块状，多位于半卵圆中心或侧脑室旁 白质内，呈相对稍高密度，与正常灰质密度相等，病变 周围无水肿和占位效应；可伴发头小畸形、胼胝体发育 不良、小脑发育异常等先天发育畸形。 2. 增强扫描病变区与正常大脑灰质的强化一致。 18 八、结节性硬化 【 典型病例 】 患者，男， 15岁，以癫痫间断性癫痫发作 15年，伴智力低 下，皮脂腺瘤来诊。 19 【 CT诊断要点 】 1. 病变常沿室管膜下与侧脑室边缘分布，呈圆形或形 态各异、大小不一的结节和钙化，双侧对称分布，钙 化率可达 90以上。 2. 可突入脑室，呈软组织密度，造成侧脑室壁缺损； 10 15室管膜下结节伴发巨细胞星形细胞瘤和少 突胶质细胞瘤，可伴发脑积水。 3. 可伴发灰质异位。 4. 突入脑室结节病灶呈中度强化，灰质结节一般不强 化，钙化无强化。 20 第三节 颅脑创伤 一、颅盖骨骨折 【 典型病例 】 1. 患者，男， 35岁，主因脑外伤 2天，左耳流血，颅骨 多发骨折。 2. 患者，男， 23岁，外伤，皮下肿胀。 21 22 【 CT诊断要点 】 骨窗图像上可见颅骨全层断裂，个别可见单独的内板骨 折，骨折线宽窄不一，边缘锐利、僵直，凹陷骨折全层 凹入颅内，压迫脑组织，常伴有帽状腱膜下血肿或骨膜 下血肿，颅内常合并硬膜外血肿。 23 二、颅底骨折 【 典型病例 】 患者，男， 18岁，外伤 3小 时，右侧外耳道流血伴局部 肿胀。 24 【 CT诊断要点 】 经过颅底横断面图像观察清晰可见骨折线的部位、 形态和走行，对于细小的颅底骨折应薄层高分辩检 查，重点注意脑脊液鼻漏的漏出部位，尤其是筛板 、眶顶、蝶窦或额窦、视神经管，有时可见颅内积 气。 25 三、脑挫裂伤 【 典型病例 】 患者，男， 19岁，因车祸来诊。 26 【 CT诊断要点 】 1. 表现为圆形、椭圆形或不规则的高密度影，边界较清， 大小不一，小灶性出血可相互融合。白质、灰质同时受累 ，较大范围的脑挫裂伤，有明显的占位征象，脑室受压变 小或闭塞，多伴脑疝形成。 2. 动态观察 早期低密度水肿区逐渐扩大，约 35天达到 高峰，以后时间推移出血灶吸收则病变演变为低密度，水 肿范围减小占位减轻，形成软化灶；如继续出血可形成血 肿，并发脑内、脑外血肿，蛛网膜下腔出血，可见蛛网膜 下腔、脑沟、脑池和大脑纵裂内条带状高密度影。 27 四、硬膜外血肿 【 典型病例 】 1. 患者，男， 30岁，外伤 2小时。 2. 患者，男， 20岁，外伤 2天。 28 【 CT诊断要点 】 1. 急性期 表现为颅骨内板下方梭形或半月形高密 度影，边缘光滑、锐利， CT值为 40100Hu，常可见 到小气泡影。少数患者硬脑膜撕裂，脑脊液进入血肿 内，呈混合密度。有占位效应，表现为病侧侧脑室受 压、变形、移位。骨窗常可见骨折线影。 2. 慢性期 密度不均匀，呈中低混杂密度，或内部 混有斑点状较高密度。 3. 增强 慢性期，可见血肿内缘膜状强化。 29 五、硬膜下血肿 【 典型病例 】 1. 患者，男， 32岁，因外伤 2小时，伴有头痛、头晕、恶 性、呕吐症状来诊，急性硬膜下血肿。 2. 患者，男， 50岁，外伤 20天，硬膜下血肿复查。诊断为 慢性硬膜下血肿。 30 【 CT诊断要点 】 1. 急性硬膜下血肿 平扫表现为颅骨内板下新月形或半月 形高密度影，一般血肿 CT值为 7080Hu，若脑脊液进入， 呈以高密度为主的混合密度，范围广，可超越颅缝，甚至 覆盖整个大脑半球。常合并脑挫裂伤或（和）脑内血肿， 占位效应明显，同侧侧脑室受压变形，中线结构移位。 2. 亚急性硬膜下血肿 早期呈高密度，随着时间延长，出 现上半部低密度，下半部呈高密度，上半部分为血清，下 半部分为血细胞，以液平为界，晚期呈不均匀密度。 3. 慢性硬膜下血肿 血肿随着时间延长，密度逐渐减低， 约 34周变为等密度， 1个月后密度减低，渐成低密度。 31 六、硬膜下积液 【 典型病例 】 患者，男， 45岁，外伤后 10天，伴头痛、头晕来诊。 32 【 CT诊断要点 】 表现为颅骨内板下方新月形低密度区，呈脑脊液密 度，多发生于额颞顶部，常深入到纵裂前部，无或 有轻微的占位效应，周围脑组织无水肿。 33 七、脑创伤继发性疾病 【 典型病例 】 患者，男， 61岁，脑创伤 3年，近日头痛、头晕伴左侧肢 体活动不利 1周，高血压病史 10年。 34 【 CT诊断要点 】 1. 脑萎缩 局限性脑萎缩表现为病灶局部侧脑室扩大，脑 沟加深，中线向病侧移位；弥漫性脑萎缩表现为双侧脑沟、脑 池扩大，脑沟加深。 2. 脑软化 系脑挫裂伤颅内血肿吸收形成，表现为边界清 楚的低密度区， CT值接近脑脊液密度，无占位效应。 3. 脑积水 系外伤导致脑脊液循环通路不畅引起，表现为 脑室扩张梗阻以上水平脑室系统扩大，以侧脑室两侧对称性扩 张明显。 4. 脑穿通畸形和蛛网膜囊肿 系脑挫裂伤或血肿后形成脑 软化，与脑室相通形成，表现为边界清楚的低密度区， CT值接 近脑脊液密度，常伴有相应脑室的明显扩大，并与之相通。 35 第四节 颅内感染、炎症与寄生虫病 一、颅内弓形体病 【 典型病例 】 1. 患者，女， 14天，抽搐，肢体运动障碍。 2. 患者，女， 10天，抽搐。 36 【 CT诊断要点 】 1. 早期双侧大脑半球皮层灰质、灰白质交界区、基底核多 发低密度影，形态不规则，两侧常不对称，增强可见线样 或结节样强化。 2. 晚期在脑部坏死中心出现钙化，常在室管膜下区，呈多 发结节或线样高密度影。 3. 颅脑畸形 小头、憩室性畸形、神经元移行异常、脑发 育不全。 37 二、脑脓肿 【 典型病例 】 患者，男， 20岁，头疼，头晕，伴发热， 10余天。 38 【 CT诊断要点 】 1. 平扫脓肿形成前仅有大片水肿和占位效应，脓肿形 成后可见低密度水肿区内有完整或不完整的等密度或略 高密度环，可以单发，亦可多发。 2. 增强 脓肿形成前可见点片状强化，脓肿形成后表 现为典型的环状强化，壁厚薄均一，内壁光滑。 39 三、化脓性脑膜炎 【 典型病例 】 患者， 3岁，主因突发发热、头痛、恶性呕吐 2天来诊，和一 个月后复查。 40 【 CT诊断要点 】 1. 平扫可无阳性发现，较严重时有脑肿胀，表现为脑室 变小，脑沟、裂变浅。进而脑池变形，脑池内有炎性渗 出物，致使其密度增高，脑室对称性的扩大。儿童患者 常合并硬膜下积液。 2. 增强 可见脑膜强化。 41 四、结核性脑膜炎 【 典型病例 】 患者，女， 15岁，因头晕、呕吐，走路不稳 3天来诊，既往 有结核病史。 42 【 CT诊断要点 】 1. 平扫可无阳性发现，如病变发展可显示颅底池、侧裂池变 形，形态模糊及池内密度增高，脑膜粘连造成脑脊液循环障 碍，形成脑积水。基底池散在的钙化斑为其特征性改变。 2. 增强 底池、侧裂池部分或全部闭塞，与脑回表面、脑池 边缘一同显著强化，可呈厚薄不一，可呈结节状、不规则状 。 43 五、病毒性脑炎 【 典型病例 】 患者，女， 10岁，主因头晕、呕吐，走路不稳 3天来诊，既 往有水痘带状病毒感染病史。 44 【 CT诊断要点 】 1. 平扫表现为脑实质单发或多发斑片状或大片状低 密度区， 50伴有脑出血，其边缘模糊。可有占位 效应，多较轻。 2. 增强 多有斑片状或脑回样强化，脑膜受累时可 出现脑膜强化。 45 六、脑囊虫病 【 典型病例 】 患者，女， 20岁，主因头痛、头晕、呕吐、癫痫发作 3次伴 发热 5天来诊。 46 【 CT诊断要点 】 1. 脑实质内低密度灶 多为直径为 3 6mm的低密度灶， 中心为脑脊液密度或稍高密度，无明确囊壁结构，边缘清 楚，以脑白质为多发，生长在脑室、脑池内，可压迫脑室 或减低不规则小串珠状低密度，伴有点状钙化和脑积水征 。 2. 钙化灶 散在分布的不对称性圆形钙化，形似 “大米粒状 ”，大小不一，周围缺乏水肿。 3. 增强 病灶一般不强化，但病灶较平扫清楚；活动期， 可见头节强化。 47 第五节 脑血管疾病 脑血管疾病包括：脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑白 质脱髓鞘、脑动脉瘤、血管畸形、动静脉瘘等。 一、脑出血 【 典型病例 】 1. 患者，男， 25岁，创伤，伤后 3天和伤后 12天 CT片。 48 2. 患者，男， 45岁，突发头晕。 49 【 CT诊断要点 】 1. 新鲜出血为肾形或不规则均质的高密度区，边缘清楚， CT值 6080Hu，血肿周围有规整的低密度水肿带包绕，有 占位效应。出血可破入脑室和蛛网膜下腔。因出血水肿引 起脑室、池的变形和移位。 2. 亚急性期脑出血 从周边开始密度减低，逐渐成为等密 度、低密度，最后在慢性期残存裂隙状囊腔，局部因脑组 织受压坏死、液化、吸收，脑组织体积变小。 3. 一般情况无需强化，如行强化扫描，多在出血吸收期或 囊变期，在增强扫描中可见血肿周环形强化，环的大小、 形态与原来血肿的大小、形态相一致。 4. 脑室内出血 出血量少时多沉积在两侧侧脑室后角、三 脑室后部或第四脑室顶部；大量出血呈现脑室 “铸型 ”改变， 有时可见分层现象，可造成脑积水，预后不良。 50 二、蛛网膜下腔出血 【 典型病例 】 患者，男， 45岁，主因饮酒后突然剧烈头痛、恶性、呕 吐来查。 51 【 CT诊断要点 】 大脑纵裂、外侧裂、大脑表面脑回、基底池可见高 密度影；有时出血过多，脑池、脑裂、脑沟扩大呈 高密度铸型。 52 三、脑梗死 脑梗死分为缺血性性脑梗死、出血性脑梗死 、腔晰性脑梗死。 （一）缺血性脑梗死 缺血性脑梗死是大、中脑动脉血管闭塞引起 的脑缺血导至脑组织坏死。 53 【 典型病例 】 1. 患者，男， 43岁，因突然 右侧肢体不能活动，伴言语 不利 30分钟来诊。 54 2. 患者，男， 39岁，因突发视物模糊来诊。 55 【 CT诊断要点 】 1. 平扫 （ 1）急性期（ 24小时）：多数无阳性发现 ,少数病例可出现提示脑 梗死早期改变的 CT征象：较大动脉血管密度增高 -致密动脉征，系闭 塞的动脉有新鲜血栓形成；豆状核密度减低、边缘模糊；脑岛、外囊 和屏状核附近皮、髓质界限消失 岛带征；突面脑叶皮、髓质界限 消失。 （ 2）亚急性期（ 24小时至 2周）：脑实质内出现与闭塞血管走行一致 的低密度区，呈楔形或扇形，边缘不清，同时累及皮、髓质，因脑水 肿有轻、中度的占位表现；脑梗死 23周，因脑水肿减轻或消失以及 吞噬细胞浸入，使梗死区密度升高，甚至成等密度，即 “模糊效应期 ” 。 （ 3）慢性期（ 2周至 2个月）：梗死区密度再度下降，边缘更清楚，脑 水肿消失而无占位征，最终形成脑脊液密度囊变区即软化灶，病灶附 近的脑沟、池增宽，脑室扩大，出现脑萎缩等负占位征象。 2. 增强 梗死后 24周出现率最高，呈 “脑回样强化 ”，与皮质分布一 致，具有特征性。 8周后形成软化灶，不再出现强化。 56 （二）出血性脑梗死 【 典型病例 】 1. 患者，男， 67岁，因突发左侧肢体无力，视物模糊 3天来诊 。 57 【 CT诊断要点 】 低密度梗死区内出现斑片状高密度区，密度较一般 脑血肿浅淡，边缘较模糊，可多发。当出血量较大 时呈团块状，形状常不规则。有明显的占位征象。 58 2. 患者，男， 56岁，因 突然昏迷，肢体瘫痪来诊 。 59 【 鉴别诊断 】 1. 脑出血 多位于基底节区，为一血肿块，密度较高，水 肿带以血肿为中心，白质区分布明显。而本病多位于大脑 中动脉主干或其分支供血区内。 2. 脑肿瘤出血 鉴别往往依靠强化，肿瘤有强化，水肿带 以白质为主。 3. 血管畸形及动脉瘤出血 常破入蛛网膜下腔，血管畸形 有时可有钙化，增强示不规则强化的血管团及动脉瘤影像 。 60 （三）腔隙性脑梗死 【 典型病例 】 患者，女， 41岁，因头痛、头晕 10天，两侧肢体无力 3天来 诊，既往高血压病史 5年。 61 【 CT诊断要点 】 1. 脑深穿支小动脉闭塞引起的深部脑组织较小面积 的缺血性梗死。 2. 基底节、放射冠、内囊、丘脑或脑干低密度病灶 边界较清，直径在 10 20mm，无明显占位征象。 62 【 典型病例 】 患者，男， 75岁，因进行 性痴呆两年，既往高血压 病史 20年。 63 【 CT诊断要点 】 1. 平扫 侧脑室周围、半卵圆中心对称性斑片状低密度 区，以侧脑室前角周围明显。白质密度明显低于灰质，两 者密度差增大， 80%90%伴有腔隙性脑梗死，多发生于 基底节和丘脑；多数合并弥漫性脑萎缩。 2. 增强 脑白质强化不明显，灰质强化显著，灰白质强 化差异增大。 64 五、脑血管动静脉畸形 【 典型病例 】 1. 患者，男， 43岁，因头疼就诊 。 65 2. 患者，男， 19岁，因经常头痛，偶发癫痫 5年， 近日加重来诊。 66 3. 患者，男， 58岁，因经常 头痛，偶发视物不清，言语不 利 8年，近 1周加重来诊。 67 【 CT诊断要点 】 1. 平扫 表现为边界不清等密度或高密度的点状、斑片状 病灶，病灶内可见点状钙化，病灶周围可见脑萎缩，一般 无水肿和占位效应；合并出血可出现相应的 CT表现。 2. 增强 病灶可见明显强化，有时可见与血管团相连的引 流静脉、供血动脉影，呈线状、条索状。 3. CTA能够立体显示畸形血管的全貌，利用各种重建图像 和 “切割 ”、 “旋转 ”等显示手段，显示供血动脉、畸形血管 团和引流静脉。 68 六、脑动脉瘤 【 典型病例 】 1. 患者，男， 33岁，因头晕无力 1周住院。 69 2. 患者，男， 50岁，主诉头晕头疼。 70 【 CT诊断要点 】 1. 直接表现 分为 3种类型 （ 1）薄壁无血栓的动脉瘤，表现为边缘清楚的圆形高密 度灶，有均匀一致的强化。 （ 2）瘤内有部分血栓形成的动脉瘤，表现为中心或偏心 高密度病灶，其中心为含血液的瘤腔，周围为偏心性等 密度的血栓，外缘的高密度为囊壁。增强扫描，血栓无 强化，瘤腔与外层的囊壁有明显的强化，形成中心和外 周高密度，中间等密度的特殊形态，称为 “靶征 ”。 （ 3）完全血栓闭塞性动脉瘤，表现为等密度病灶，增强 扫描中心无强化，可有外缘的环状强化。 71 2. 动脉瘤破裂时，可见蛛网膜下腔出血、脑出血、脑 水肿、脑梗死、脑疝形成等异常改变。 3. 3D-CTA技术可显示动脉瘤的位置、大小、形状， 从不同轴位、不同角度分析动脉瘤底的指向、瘤颈的 大小及动脉瘤与邻近血管、邻近结构的关系 。 72 第六节 其他疾病 一、缺氧缺血性疾病 【 典型病例 】 患者，女， 7天，胎心 100/分持续 5分钟以上，指 Apgar评 分 1分钟 3分，并延续至 5分钟时仍 5分。 73 【 CT诊断要点 】 1. 脑实质弥漫性低密度影伴脑室变窄或消失， CT值 18Hu 。皮髓质界线模糊或消失，分为轻中重三度： 轻度：可 见散在、局灶白质密度减低灶，分布两个脑叶； 中度： 白质低密度超过两个脑叶，白质与灰质对比模糊； 重度 ：白质弥漫性低密度改变，灰白质界线消失。 2. 双侧基底核、丘脑呈对称性密度增高，呈反转征。 3. 脑动脉相应供血区呈低密度影。 74 二、肝豆状核变 【 典型病例 】 患者，女，因肝区不适半 月来诊， B超发现肝硬化， 角膜出现 K-F环。 75 【 CT诊断要点 】 1. 苍白球、壳核、丘脑、齿状核、脑干、小脑半球白质异 常低密度，多呈对称性，双侧壳核可见空洞形成。脑干、 尾状核呈弥漫性萎缩，开采侧脑室前角相对扩大。 2. 增强扫描低密度区不强化。 76 三、多发性硬化 【 典型病例 】 患者，女， 28岁，突发感觉分离伴抽搐 2次来诊。 77 【 CT诊断要点 】 1. 平扫表现为侧脑室周围，特别是前、后角及三角区脑 白质内多发散在的小低密度斑块，大小不一，新旧不一 ，多数无占位效应，少数可见灶周水肿，病变晚期可见 脑沟、脑池及脑室扩大等脑萎缩改变。 2. 急性期或复发加重期，低密度斑块可见明显强化， 稳定期无强化。 78 四、脑萎缩 【 典型病例 】 1. 弥漫性脑萎缩 患者，男， 75岁，因右侧外 囊脑出血 10年，突发右侧肢体不能活动、言语不 利 2天来诊。 2. 局限性脑萎缩 患者，女， 68岁，原左侧额 叶脑出血 5年，最近癫痫发作两次来诊。 79 80 【 CT诊断要点 】 1. 弥漫性脑萎缩 脑皮质型脑萎缩以脑沟、脑池增宽为 主，脑沟宽度大于 5mm，脑室扩大较轻或正常； 脑白质 型脑萎缩表现为脑室扩大，脑沟、脑池增宽较轻或正常； 混合型脑萎缩表现为灰白质均受累，表现为脑室、脑池 、脑沟均增宽、扩大。 2. 局限性脑萎缩 局限性脑沟、脑池增宽，脑沟宽度大于 5mm，可单侧或局部脑室扩大。 3. 小脑萎缩 基底池扩大；第四脑室扩大；小脑半球及蚓 部脑沟增宽、增多；枕大池及小脑半球蛛网膜下腔增宽。 81 五、甲状旁腺功能低下所致钙化 【 典型病例 】 患者，男性， 49岁，创伤后 来诊。化验检查发现低钙高磷。 82 【 CT诊断要点 】 1. 基底核、丘脑、小脑齿状核及脑实质内呈多发性对称性 钙化，齿状核、丘脑钙化尾状核头部钙化呈倒 “八 ”字形。 2. 钙化的范围与病情、病程有关，病情重、病程长者钙化 范围大，对称性明显。 3. 严重者可有脑萎缩，主要为脑沟增宽，而脑室扩大少见 。 83 第七节 颅内肿瘤 一、星形细胞肿瘤 （一）星形细胞瘤 患者，男， 29岁，因 1个月内反复抽搐发作 2次来诊。 84 【 CT诊断要点 】 1. 好发年龄 3040岁。 2. 部位 好发生在大脑半球髓质区，小儿和青年多发生于 小脑和脑干。 3. CT平扫 肿瘤及瘤周脑水肿为局限性低密度，境界相对 清楚，有不同程度的占位效应，有的表现为不规则的混杂密 度，可有坏死、囊变和出血，可有钙化。 4. 幕下星形细胞瘤表现为单囊伴壁结节、实性肿块和实性 肿块伴坏死囊变三种。 5. 增强扫描强化不明显，少数呈轻度强化，表现为斑片状 或团块状，幕下星形细胞瘤出现壁结节强化、实性部分强化 。 85 （二）间变性（恶性）星形细胞瘤 【 典型病例 】 1. 患者，男， 45岁，因头痛、呕吐，间断性抽搐 1年， 伴有自从下肢无力来诊， CT表现如。 86 2. 患者，男性， 38岁，因右侧肢体活动不利，伴有视 物模糊 3月来诊。 增强：囊壁呈非均匀性强化，内壁不规则（细箭）， 其内部未见强化（粗箭）。 87 3. 患者，女性， 52岁，因间断性癫痫发作伴 言语障碍半年来诊。 88 【 CT诊断要点 】 1. 好发年龄 3555岁，男性多见。 2. 部位 好发生在大脑半球髓质区，小儿和青年多发生于 脑干。 3. CT平扫 肿瘤为环形，或实质性不均匀低密度，或低等 混杂密度，可形成较大囊状低密度，囊壁可有壁结节或钙化 。肿瘤周围水肿较明显，呈大片状，占位征象较明显。 4. 增强 大囊薄壁肿瘤的囊壁可见形态不整、密度不均 的壁结节强化； 不均匀明显强化或不规则环状强化，恶性 程度高的可跨越中线累及两次大脑半球，强化明显。 89 （三）胶质母细胞瘤 【 典型病例 】 1. 患者，男， 55岁，因头痛、恶心、呕吐，癫痫发作两 次，呈渐进性加重 2月来诊。 2. 患者，男， 47岁，因右侧下肢无力，视物不清 1月来 诊。 90 【 CT诊断要点 】 1. 年龄 多见于 50岁以上的老年人， 30岁以下少见 。 2. 部位 主要发生在大脑半球的髓质区。 3. CT平扫 呈不规则团块状混杂密度区，边界不清 , 常见坏死、囊变和出血。周围水肿明显，多呈指状。占 位征象明显。 4. 强化扫描 呈显著不规则厚环状或结节状明显强化 。 91 二、少突胶质细胞瘤 【 典型病例 】 患者，男， 25岁，主因间断癫痫发作 3次来 诊。 92 【 CT诊断要点 】 1. 好发于 3540岁，儿童少见。 2. 平扫 表现为质地不均匀的肿块，呈等及稍高的混 杂密度，与正常脑组织分界不清，占位效应轻，水肿较轻 微。 3. 特征性改变是病灶内有大而不规则的钙化，常呈条 带状、斑块状、碎屑状。 4. 增强 一般无明显强化，少数分化差的间变性少突 胶质细胞瘤呈明显强化，同时伴有明显的瘤周水肿和占位 效应。 93 三、室管膜瘤 【 典型病例 】 患者，女性， 38岁，主因间断性头痛、呕吐半年来 诊。 94 【 CT诊断要点 】 1. 好发于 1015岁，男性稍多。 2. 平扫 肿瘤病灶呈多样化表现，呈分叶状，以稍高 或等密度为多见，肿瘤内可见颗粒状钙化。脑室内者一 般无瘤周水肿，有脑积水表现。 3. 增强 多数病灶呈明显均匀强化，囊变者囊变区无 强化。 95 四、脉络丛乳头状瘤 【 典型病例 】 患者，男， 23岁，因左侧肢体活动不利，恶心呕吐半月来 诊。 96 【 CT诊断要点 】 1. 好发于儿童和青少年，多位于第四脑室、侧脑室 。 2. 平扫 多呈等及高密度，内部可见较大的钙化灶 ，少见囊变和坏死。第四脑室内的肿瘤常充满室腔，致 使第四脑室扩大，包绕瘤体，出现液性低密度环；侧脑 室三角区者，常有脑室扩大，出现与肿瘤大小不相称的 脑积水。 3. 增强 多数病灶呈明显均匀强化。 97 五、脑膜瘤 【 典型病例 】 1. 患者，男， 56岁，因间断性头疼加重 3天入院。 98 2. 患者，女， 45岁，因突然晕倒而就诊，临床上 考虑为脑血管病。 99 3. 患者，男， 35岁，因间断癫痫发作、头痛，恶 心，未吐半月来诊。 100 【 CT诊断要点 】 1. 平扫 脑膜瘤呈均质略高密度和等密度的圆形或分叶状 肿块，边缘清楚光滑，瘤内可有钙化、坏死或囊变。以广基 底与颅骨和硬脑膜相接，约 20的脑膜瘤可见相邻颅骨的骨 质增生，体积常较大，有明显的占位效应，较大的肿瘤因压 迫静脉或静脉窦使静脉血回流受阻，瘤周常有明显的水肿包 绕。可出现 “脑白质塌陷征 ”，提示病变位于脑外。 2. 强化扫描 脑膜瘤血管丰富，不具血 -脑屏障，大多数为 明显均匀强化，边界较平扫更为清楚；部分脑膜瘤的邻近脑 膜增生，表现为局部增厚，脑膜强化；脑膜瘤压迫或侵蚀静 脉窦，导致静脉窦不强化或轻度强化。 3. 有 5%的脑膜瘤不具备以上特征，可以表现为低密度肿 块，其内出现坏死和囊变的低密度，如果囊变区较大时，肿 块旁偶有蛛网膜囊肿出现，可造成误诊也可有肿瘤的高密度 出血造和瘤周水样低密度影。 101 六、松果体细胞瘤 【 典型病例 】 患者，女， 35岁，因头痛、呕吐伴上视障碍半月余来诊。 102 【 CT诊断要点 】 1. 平扫 一般呈等密度或稍高密度，境界清楚， 密度较均匀。瘤内可见大小不等的囊变，钙化多位 于瘤体内，常向后移位。 2. 不同程度的脑积水，因肿瘤大小及其对中脑导 水管压迫程度而不同。 3. 增强 肿瘤实性部分呈中等度以上的强化。 103 七、垂体腺瘤 【 典型病例 】 患者，男， 30岁，主诉头疼、头晕 2月余，无视力障碍 。 104 【 CT诊断要点 】 1. 垂体大腺瘤 （ 1）直径大于 10mm。 （ 2）平扫：一般呈圆形或椭圆形的等密度或稍高密度，边缘光滑。肿 瘤较大时，因占位效应引起邻近结构改变，如蝶鞍扩大，压迫视交叉，侵 犯海绵窦等。偶可见瘤卒中，有的可出现液平。 2%4%的可见钙化，呈 点状、小片状，位于肿瘤边缘的呈蛋壳状。 （ 3）增强：实性部分呈明显均匀强化，液可出现环形强化。强化速度 慢于正常垂体组织，持续时间长。增强后，瘤体边缘轮廓以及瘤体内部囊 变坏死区显示格外清楚。 2. 垂体微腺瘤 （ 1）直径为 3 10mm。 （ 2）平扫：一般呈等密度或低密度，冠状扫描薄层扫描显示较好。 （ 3）间接征象：鞍底下陷、变薄或局部骨质吸收，垂体柄移位，垂体 高度增加，大于 8mm。 （ 4）增强：连续薄层动态增强效果较好，以多排螺旋 CT优势明显。增 强早期垂体内出现异常低密度区具有特征性，低密度区常为偏侧性，边界 清楚，呈圆形、椭圆形或不规则形。 105 八、颅咽管瘤 【 典型病例 】 1. 患者，男， 40岁 ，主诉头晕、头疼。 106 2. 患者，男， 7岁，因间断头痛、头晕，视物 模糊半年来诊。 107 3. 患者，男， 3岁，因