重型颅脑外伤的急救护理ppt课件

重型颅脑外伤的 急救护理 1 定义 ： 重型颅脑外伤（格拉斯哥评分 GCS 38分）：指外界暴力直接或间接作用于人体 头部，引起危及生命的损伤。死亡率极高 。 可分为开放性颅脑损伤和闭合性颅脑损伤。 包括有广泛的颅骨骨折、脑挫裂伤、脑干损伤或 颅内血肿。 2 受伤类型 1、头皮撕脱伤：多因头发、头皮卷入机器所致， 头皮多从帽状腱膜下层或骨膜层撕脱，范围常 较大，出血量多，止血困难，可致出血性休克 2、颅骨骨折：其危险不在于骨折本身，而在于骨 折对于脑组织的损伤。 3、脑挫裂伤：昏迷多超过半小时，甚至数日、数 周或更长时间。还可恶心、呕吐、躁动以及偏瘫 、失语、抽搐及脑神经损伤等。 3 4、脑干损伤：伤后多持续昏迷，出现去大脑强直， 双侧瞳孔不等大、多变、可极度缩小或散大，并可出 现双侧眼球位置不一。常有阵发性呼吸异常，血压增 高等。 伤后多有昏迷，其中部分为广泛脑挫裂伤和脑干 伤。少数无昏迷，但可因颅内血肿而出现颅内压增 高症状以及继发昏迷。 4 重型颅脑外伤的急救与护理 伤情评估 初步了解患者致伤原因、受伤时的情况 、伤后时间及伤后表现，以便正确判断患 者的病情。 5 体位 保持正确体位是护理的关键之一，给予平卧 位或头 15 30 卧位，有利于脑部静脉回 流，减轻脑水肿，头偏向一侧，防止舌后坠 及呕吐物阻塞气道而影响呼吸功能。 6 保持呼吸道通畅 呼吸道护理的重点在于保持呼吸道通畅和预防肺 部感染，这是整个抢救过程自始至终应该把握的 中心环节。应松解限制呼吸的衣物，清除口腔和 呼吸道分泌物、呕吐物、血块及异物，从口腔、 鼻腔或气管插管处，深入气管内吸痰，吸痰动作 要轻柔。给予低流量吸氧，减少脑组织耗氧量， 使用呼吸气囊改善通气不足，必要时置入口咽通 气管或行气管插管、气管切开术，采用人工气囊 辅助呼吸，躁动者给予约束双手。 7 开放性伤口处理 尽快恢复有效循环血量是抢救成功的关 键，应尽快制止头部外出血，协助医师加 压包扎，开放性颅脑损伤等可能有脑组织 膨出，应以棉圈围于伤口周围，然后包扎 。快速足量补液，改善微循环，维持血压 。切忌用布类或棉花堵塞外耳道或鼻腔， 以免其逆流而继发颅内感染。 8 迅速建立静脉通道 根据病情迅速建立两条有效静脉通路， 用静脉留置针进行穿剌，如周围静脉不易 穿剌者，行深静脉穿剌，以保证液体和药 物能迅速进入体内。在维持循环的前提下 ，利用脱水剂、利尿剂等降低颅内压。甘 露醇应在 15 30min内快速滴入，否则起不 到脱水降颅压的作用。纠正休克后，尽量 减少含盐液体的输入，甘露醇除外。 9 严密观察病情变化 意识 大多数颅脑损伤病人均存在不同程度的意识障 碍，病人的意识变化是判断颅脑损伤程度及颅内 压正常与否的重要指征之一。临床上一般将意识 情况分为清楚、嗜睡、模糊、谵妄、浅昏迷、中 昏迷、深昏迷。通过对病人的观察对话、呼唤、 适当刺激及定向力、计算力、记忆力来判断病人 意识程度，以便对颅脑损伤程度作出正确评估。 10 瞳孔 是反应病情变化的窗口。观察瞳孔的大小、形 态及对光反射灵敏度。由于搬运过程中，可能使 病情加重，再则颅脑损伤病人病情变化快且复杂 ，因此应 510min 观察瞳孔一次。如一侧瞳孔进 行性散大，对光反射迟钝或消失，提示有脑受压 及脑疝，一般受压部位与散大瞳孔同侧，应立即 报告医师。如两侧瞳孔大小多变，不等圆，对光 反射差或出现眼球分离，表示脑干损伤。如先是 一侧瞳孔散大，继之两侧瞳孔散大，对光反射消 失甚至眼球固定，病人深昏迷，提示病情危重。 11 生命体征 即血压、脉搏、呼吸、体温。若血压进 行性升高，脉搏变慢有力，呼吸深而慢， 提示颅内压升高；若血压下降，脉搏快而 弱，呼吸浅而急促，提示机体代偿失调， 病情危重，应及时抢救；若长吸式呼吸表 示延脑受损；共济失调性完全不规则呼吸 表示小脑受损；注意体温变化，保暖。上 述征象为治疗及护理提供可靠依据。 12 偏瘫及癫痫 是脑外伤常见的并发症。额颞部血肿常 表现为对侧肢体瘫痪；癫痫发作为进行性 ，多发生在颅内血肿明显脑挫裂伤病人。 13 神经系统症状 剧烈头痛，是闭合性脑损伤的常见症状 ，但由于意识障碍，常表现为躁动不安， 可遵医嘱使用镇静剂。剧烈头痛及喷射状 呕吐提示颅内压升高。观察呕吐次数，呕 吐物的量及性质。如患者由安静转入躁动 或由躁动转为嗜睡时应提高警惕。 14 心肺复苏 若患者神志不清，大动脉搏动消失， 又能排除患者胸骨及肋骨骨折时，应立即 行胸外心脏按压和人工呼吸，不要试图用 拍击或摇晃的方法去唤醒昏迷的颅脑外伤 患者，以防加重病情。 15 转运注意事项 必须采取有效的止血、包扎等措施。 确保呼吸道通畅。 吸氧、监护。 保持静脉通道通畅。 应严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化，护送 CT检查时有