护理干预对急性呼吸衰竭无创通气病人的影响

护理干预对急性呼吸衰竭无创通气病人的影响 赵洁 （邵阳市第一人民医院 ICU 湖南 邵阳 422001） 摘要 目的 探讨护理干预对急性呼吸衰竭无创通气病人的影响。方法 将 148 例急性呼吸衰竭并运用无创通气的病人随机分为对照组和干预组，各 74 例， 对照组给予常规护理，干预组在此基础上采取认知干预、心理干预和行为干预 等综合护理干预措施，比较 2 组病人的恐惧程度、治疗依从性及并发症的发生 情况。结果 干预组病人恐惧程度和并发症发生率明显低于对照组（P0.05，具有可比性。 1.2 干预方法 2 组病人均按常规操作，准备呼吸机及面罩，用五头带固定面 罩，并连接已根据病性调节好参数的呼吸机。对照组病人给予常规护理，干预 组病人在治疗前和治疗中由受过集中培训的专业护士给予综合护理干预。 1.2.1 建立干预基础 用机前护士应以亲切而礼貌的语言与病人交谈，为其提 供安静舒适的休息环境，对病人热情、诚挚、关心、体贴，谈病人感兴趣的话 题，取得病人的高度信任。 1.2.2 认知干预 专业护士以所学的理论和专业知识，利用通俗易懂的语言， 给病人讲解无创呼吸机的特点、功能，耐心解释无创通气的目的、疗效、安全 性、上机过程中可能出现的的并发症及其预防方法，同时要求病人避免饱餐。 1.2.3 心理干预 评估病人的心理特点，了解其担忧的问题，护士均给予针对 性的指导和回答，减轻紧张与焦虑。请同种疾病使用无创通气治疗后恢复良好 的病人现身说法，清除病人的负性情绪，增强治疗的信心。在通气过程中，护 士注意与病人交流，告知通气情况并不断给予安慰和鼓励。 1.2.4 行为干预 协助病人取舒适体位，指导病人全身放松。听力分散法：分 发给病人 MP3，通过双耳式耳机收听自己喜欢或熟悉的音乐，注意音量不可过 大，以音乐的声压级高出现场噪音 47dB（通过分贝仪检测）比较适宜；触觉 分散法：手握病人的手或触摸病人背部，以增加病人的安全感；呼吸训练法： 护士守护在病人身边嘱其练习用鼻吸气、口呼气，跟着机器呼吸，和机器配合， 指导其掌握连接和卸除面罩的方法，恐惧情况下自行拆除，提高其安全性。 1.3 观察指标 分别观察记录 2 组：（1）恐惧程度：无恐惧感或有轻度恐惧感， 但不回避为级；有恐惧感并试图回避为级；有强烈恐惧感，并尽力回避， 需护士协助才能进行通气治疗为级 2。 （2）治疗依从性：按配合治疗程度分 为好、中等、差 3 级，主动配合治疗为依从性好，基本配合治疗为依从性中等， 劝说后勉强配合治疗或不配合为依从性差。 （3）并发症：观察 2 组病人上机过 程中胃肠胀气、胃内容物返流、面部压伤、口干及痰液粘稠等并发症发生情况。 1.4 统计学方法 采用 2 检验，P0.05 认为差异有显著性。 2 结果 2.1 2 组病人恐惧程度比较，见表 1。 表 1 2 组病人恐惧程度比较 例（%） 组别 例数 级 级 级 对照组 74 32（43.24） 29（39.19） 13（17.57） 干预组 74 51（68.92） 15（20.27） 8（10.81） 注： 2=7.63,P 0.05 2.2 2 组病人治疗依从性比较，见表 2。 表 2 2 组病人治疗依从性比较 例（%） 组别 例数 好 中等 差 对照组 74 24（32.43） 22（29.73） 28（37.84） 干预组 74 42（56.76） 23（31.08） 9（12.16） 注： 2=7.42,P 0.05 2.3 2 组病人并发症发生情况比较，见表 3。 表 3 2 组病人并发症发生情况比较 例 组别 例数 胃肠胀气 胃内容物返流 面部压伤 口干及痰液粘稠 总发生率 （%） 对照组 74 10 3 2 4 25.68 干预组 74 2 1 1 1 6.76 注： 2=6.37,P 0.05 3 讨论 3.1 护理干预可降低病人恐惧感 随着生物-心理- 社会医学模式的转变，人类的健康与疾病相互转化过程不 仅受生物因素的影响，而且与心理社会因素有密切关系。国内外大量研究表明， 机械通气病人最常感受到的心理不适包括焦虑、恐惧、疼痛、紧张、急躁、孤 独、烦恼、忧愁和不安全感，其中恐惧心理对无创通气病人影响最大，严重者 甚至造成上机失败 3。因此，改善病人的负性情绪具有重要意义。本研究结果 发现，干预组病人恐惧程度显著低于对照组，说明护理干预可明显改善急性呼 吸衰竭无创通气病人的恐惧感。在进行个体化护理过程中，通过给予患者有计 划的、系统的、适时的干预措施，帮助患者建立稳定和良好的情绪状态，减轻 恐惧心理，使患者以最佳的心理状态配合治疗，保证无创通气治疗的顺利完成。 3.2 护理干预有利于提高病人的依从性 病人对无创通气的依从性不仅受心理因素的影响，还与其受教育程度、对 疾病的认识、护患关系密切与否相关 4。本研究结果显示，干预组病人治疗依 从性则明显优于对照组，与文献报道相符 5，提示护理干预有利于提高病人的 依从性。通过综合的护理干预方法，详细评估，充分沟通，真诚服务建立良好 的护患关系是基础。护理人员以诚实的语言，恰当的行为，通过相关医学知识 和成功病例的示范作用，使病人以合理的认知代替不合理的认知，同时在上机 过程中倾听美妙的音乐，音乐能影响大脑内啡呔分泌，起到镇静、催眠作用， 和谐悦耳的音乐旋律甚至能直接改变病人的精神状态，使其产生心理的快感和 放松 6，从而使病人不惧怕无创通气，消除心理恐惧，提高其治疗依从性，在 完全放松的情况下，调节吸气和呼气，与呼吸机良好配合，达到有效的治疗目 的。 3.3 护理干预减少并发症发生 在临床使用过程中，由于一些客观和人为的因素，病人常出现一系列并发 症，如胃肠胀气、胃内容物返流、面部压伤、口干及痰液粘稠等 7。本研究发 现，干预组病人并发症发生率显著低于对照组，表明积极的护理干预能减少急 性呼吸衰竭无创通气病人并发症的发生。在临床护理工作中，指导病人采用正 确的呼吸方法，嘱其闭嘴用鼻呼吸，减少吞咽动作，避免把气吸到胃里，造成 胃肠胀气。对已经出现胃肠胀气的患者，可适当应用胃肠动力药物。要求病人 上机前避免饱餐，根据病情采取头高位、低半卧位等体位，使头、颈、肩的位 置位于同一水平，减轻胃肠胀气，以减少胃内容物返流。根据患者脸形选择合 适的鼻面罩，面部两侧的头带要同时调整，避免拉向一侧及压住耳朵，头带松 紧度以不漏气为宜，从而减少面部压伤。吸入气体保证充分恒温湿化，并尽量 用鼻呼吸，防止口干及痰液粘稠。 参 考 文 献 1 陈荣昌, 罗群. 无创正压通气技术的临床应用及进展J. 中国实用内科杂志, 2007,27(5):332. 2 刘艳萍. 心理和音乐干预在无创通气中的作用J.当代护士专科版, 2008, 9: 6465. 3 王焕云, 唐欣元. 影响 ICU 机械通气老年患者心理的因素与护理对策J. 泰 山医学院学报, 2009, 30(7): 546-547. 4 张良艳. 无创正压通气 158 例依从性差原因分析与护理干预J. 齐鲁护理杂 志, 2007, 13(7): 68-69. 5 李秀云, 陈淑芳, 王聪颖, 等. 护理干预对无创性