慢性乙肝肝炎的饮食

慢 性 乙 肝 肝 炎 的 饮 食 慢 性 肝 炎 的 特 点 就 是 反 复 出 现 肝 脏 炎 症 的 加 重 和 缓 解 ， 因 此 要 根 据 肝 脏 功 能 的 状 况 来 调 整 饮 食 方 案 。 慢 性 肝 炎 的 缓 解 期 肝 功 能 检 查 接 近 正 常 ， 没 有 明 显 的 消 化 道 症 状 ， 此 时 强 调 均 衡 饮 食 。 1、 提 供 适 当 的 热 量 2、 足 量 的 蛋 白 质 供 给 可 以 维 持 氮 平 衡 ， 改 善 肝 脏 功 能 ， 有 利 于 肝 细 胞 损 伤 的 修 复 与 再 生 。 3、 供 给 适 量 的 碳 水 化 物 ： 碳 水 化 物 应 提 供 总 热 量 的 50-70%， 适 量 的 碳 水 化 合 物 不 仅 能 保 证 慢 性 肝 炎 病 人 总 热 量 的 供 给 ， 而 且 能 减 少 身 体 组 织 蛋 白 质 的 分 解 、 促 进 肝 脏 对 氨 基 酸 的 利 用 、 增 加 肝 糖 原 储 备 、 增 强 肝 细 胞 的 解 毒 能 力 。 4、 适 当 限 制 脂 肪 饮 食 ： 脂 肪 是 三 大 营 养 要 素 之 一 ， 其 所 提 供 的 不 饱 和 脂 肪 酸 是 身 体 的 必 需 营 养 素 ， 其 他 食 物 无 法 代 替 ， 所 以 不 必 过 分 地 限 制 。 另 外 ， 摄 入 适 量 的 脂 肪 有 利 于 脂 溶 性 维 生 素 （ 如 维 生 素 A、 E、 K 等 ） 等 的 吸 收 。 由 于 慢 性 肝 炎 病 人 的 食 欲 下 降 ， 经 常 合 并 胆 囊 疾 病 ， 脂 肪 性 食 物 常 常 摄 入 不 足 ， 慢 性 肝 炎 病 人 需 要 进 食 适 当 量 的 脂 肪 食 物 ， 但 过 度 限 制 脂 肪 是 不 合 适 的 。 全 日 脂 肪 供 给 量 一 般 在 40-60g， 或 占 全 日 总 能 量 的 25%左 右 为 宜 。 对 伴 有 脂 肪 肝 、 高 脂 血 症 者 、 胆 囊 炎 急 性 发 作 期 的 慢 性 肝 炎 病 人 则 应 限 制 脂 肪 。 5、 补 充 适 量 的 维 生 素 和 矿 物 质 ： 维 生 素 对 肝 细 胞 的 解 毒 、 再 生 和 提 高 免 疫 等 方 面 有 重 要 作 用 。 维 生 素 常 作 为 慢 性 肝 炎 的 辅 助 治 疗 药 物 。 补 充 维 生 素 主 要 以 食 物 补 充 为 主 ， 在 摄 入 不 足 的 情 况 下 适 量 补 充 维 生 素 制 剂 还 是 有 益 的 。 慢 性 肝 炎 患 者 容 易 发 生 缺 钙 和 骨 质 疏 松 ， 坚 持 饮 用 牛 奶 或 适 当 服 用 补 钙 药 物 是 有 必 要 的 。 6、 戒 酒 、 避 免 损 害 肝 脏 的 物 质 摄 入 ： 乙 醇 能 造 成 肝 细 胞 的 损 害 ， 慢 性 肝 炎 病 人 肝 脏 对 乙 醇 的 解 毒 能 力 下 降 。 即 使 少 量 饮 酒 也 会 使 加 重 肝 细 胞 损 害 ， 导 致 肝 病 加 重 ， 因 此 肝 炎 病 人 应 戒 酒 。 4-6 专 家 观 点 患 者 在 就 诊 过 程 容 易 出 现 的 误 区 ： 误 区 一 ： 对 肝 炎 传 染 性 认 识 的 误 区 。 引 起 慢 性 肝 损 害 的 病 毒 性 肝 炎 主 要 是 乙 型 、 丙 型 肝 炎 ， 而 甲 型 、 戊 型 肝 炎 是 一 种 引 起 急 性 肝 炎 ， 基 本 不 会 慢 性 化 ， 甲 戊 型 肝 炎 通 过 消 化 道 传 播 ， 而 乙 、 丙 型 肝 炎 通 过 血 液 、 体 液 、 母 婴 垂 直 、 创 伤 性 医 疗 器 械 等 传 播 ， 日 常 工 作 或 生 活 接 触 ， 如 同 一 办 公 室 工 作 （ 包 括 共 用 计 算 机 等 办 公 用 品 ） 、 握 手 、 拥 抱 、 同 住 一 宿 舍 、 共 同 用 餐 、 共 用 厕 所 等 无 血 液 暴 露 的 接 触 一 般 不 传 播 乙 肝 和 丙 肝 。 因 此 ， 对 于 HBsAg(+)者 或 慢 丙 肝 患 者 ， 首 先 自 己 要 清 楚 自 己 疾 病 的 传 播 方 式 ， 不 要 产 生 自 卑 心 理 ， 把 自 己 孤 立 于 家 人 朋 友 之 外 ， 其 次 也 要 教 育 周 围 的 人 具 备 正 确 的 医 学 常 识 ， 不 对 慢 乙 肝 、 慢 丙 肝 患 者 产 生 歧 视 态 度 。 大 量 事 实 证 明 ， 夫 妻 双 方 中 一 方 有 慢 乙 肝 或 慢 丙 肝 ， 而 另 一 方 与 之 共 同 生 活 几 十 年 都 没 有 被 传 染 上 。 只 要 有 科 学 正 确 的 防 护 手 段 ， 避 免 血 液 暴 露 ， 是 不 会 被 传 染 的 。 这 也 是 卫 生 部 出 台 关 于 入 职 入 学 体 检 时 不 允 许 查 乙 肝 相 关 指 标 的 科 学 依 据 。 误 区 二 ： 对 诊 断 及 检 测 认 识 的 误 区 。 某 些 慢 性 乙 型 肝 炎 患 者 甚 至 非 肝 病 专 科 医 务 人 员 ， 都 普 遍 存 在 一 种 认 识 ， 那 就 是 认 为 “小 三 阳 ”好 而 “大 三 阳 ”不 好 ， 这 完 全 是 一 种 错 误 的 想 法 。 无 论 是 “大 三 阳 ”还 是 “小 三 阳 ”， 都 存 在 慢 性 乙 肝 携 带 者 和 慢 乙 肝 患 者 ， 如 果 是 携 带 者 ， 意 味 着 病 情 相 对 稳 定 ， 基 本 没 有 明 显 的 肝 功 损 害 ， 可 以 承 受 正 常 的 工 作 、 学 习 任 务 ； 如 果 是 慢 性 活 动 性 或 肝 硬 化 患 者 ， 就 必 须 进 行 治 疗 。 所 谓 大 、 小 三 阳 指 的 是 乙 肝 免 疫 指 标 中 e 抗 原 阳 性 还 是 e 抗 原 阴 性 ， 阳 性 者 为 大 三 阳 ， 阴 性 者 为 小 三 阳 ， 它 只 反 映 机 体 的 乙 肝 免 疫 标 志 物 状 态 ， 并 不 代 表 病 情 轻 重 或 传 染 性 大 小 。 病 情 轻 重 要 看 肝 脏 功 能 各 项 指 标 及 肝 脏 影 像 、 病 理 等 指 标 ， 传 染 性 大 小 要 看 血 中 病 毒 载 量 。 因 此 ， 大 三 阳 患 者 中 有 许 多 携 带 者 暂 时 不 需 要 治 疗 ， 但 应 定 期 复 查 ， 而 小 三 阳 患 者 也 应 具 体 情 况 具 体 分 析 ， 首 先 明 确 病 毒 是 否 阳 性 （ 即 HBV-DNA 是 否 阳 性 ） ， 肝 功 是 否 正 常 ， 肝 脏 影 像 检 查 是 否 有 肝 纤 维 化 甚 至 肝 硬 化 征 像 。 如 果 肝 功 异 常 ， DNA 阳 性 的 “小 三 阳 ”是 需 要 积 极 治 疗 的 ， 千 万 不 能 用 自 己 是 “小 三 阳 ”而 耽 误 治 疗 。 误 区 三 ： 对 肝 炎 治 疗 的 认 识 误 区 。 最 普 遍 对 治 疗 的 认 识 误 区 是 对 抗 病 毒 治 疗 的 重 要 性 及 疗 程 认 识 不 够 。 慢 性 肝 炎 之 所 以 发 展 成 慢 性 ， 最 关 键 一 点 是 病 毒 不 能 被 机 体 免 疫 系 统 清 除 而 长 期 潜 伏 于 体 内 ， 反 复 破 坏 肝 细 胞 而 导 致 慢 性 活 动 甚 至 肝 纤 维 化 、 肝 硬 变 ， 当 病 毒 破 坏 肝 细 胞 时 ， 肝 细 胞 坏 死 裂 解 ， 细 胞 浆 或 者 线 粒 体 内 的 各 种 酶 释 放 到 血 液 中 ， 引 起 血 液 中 酶 水 平 的 升 高 ， 如 谷 丙 转 氨 酶 、 谷 草 转 氨 酶 等 。 酶 的 升 高 反 映 的 是 肝 细 胞 受 损 ， 降 酶 治 疗 是 一 种 对 症 治 疗 ， 转 氨 酶 降 至 正 常 也 并 不 等 于 慢 性 肝 炎 治 愈 ， 病 毒 仍 然 潜 伏 于 肝 细 胞 内 ， 随 时 可 能 引 起 再 次 明 显 肝 损 害 及 转 氨 酶 升 高 。 因 此 ， 抗 病 毒 治 疗 才 是 各 种 治 疗 的 最 重 要 的 治 疗 ， 只 有 把 病 毒 抑 制 甚 至 清 除 ， 才 能 解 决 肝 细 胞 反 复 受 损 、 肝 炎 反 复 活 动 ， 转 氨 酶 反 复 升 高 的 现 象 。 但 由 于 抗 病 毒 治 疗 的 艰 巨 性 和 医 学 局 限 性 ， 目 前 尚 无 一 种 “药 到 病 除 ”的 药 物 能 在 较 短 时 间 内 彻 底 清 除 病 毒 。 目 前 国 际 国 内 公 认 的 有 效 的 抗 乙 肝 病 毒 药 物 主 要 有 两 大 类 ： 干 扰 素 类 和 核 苷 （ 酸 ） 类 ， 这 两 类 药 物 的 治 疗 时 限 也 相 对 较 长 。 干 扰 素 治 疗 为 半 年 2 年 ， 核 苷 （ 酸 ） 类 治 疗 3 5 年 甚 至 更 长 时 间 。 对 失 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 需 要 长 期 服 药 治 疗 。 因 此 ， 对 于 治 疗 慢 性 乙 型 肝 炎 ， 要 树 立 只 要 有 适 应 症 就 需 要 抗 病 毒 治 疗 的 基 本 观 念 ， 也 要 树 立 长 期 治 疗 ， 与 病 毒 持 久 作 战 的 观 念 ， 千 万 不 能 迷 信 “江 湖 游 医 ” 和 一 些 虚 假 广 告 所 谓 的 “多 长 时 间 澳 抗 转 阴 ”、 “转 阴 率 百 分 之 百 ”之 类 的 宣 传 。 也 许 在 您 的 周 围 的 确 有 HBsAg 转 阴 的 “特 例 ”和 “个 案 ”， 但 极 可 能 那 是 急 性 乙 型 肝 炎 。 急 乙 肝 是 一 种 自 限 性 疾 病 ， 其 自 然 阴 转 率 在 90% 以 上 ， 而 慢 乙 肝 表 面 抗 原 很 难 阴 转 ， 自 然 阴 转 率 在 1 3%， 是 需 要 长 期 治 疗 的 。 误 区 四 ： 对 慢 性 乙 型 肝 炎 携 带 者 或 患 者 定 期 复 查 认 识 不 足 。 在 临 床 工 作 中 ， 许 多 肝 病 科 医 师 经 常 见 到 首 次 诊 断 为 肝 硬 化 或 者 肝 病 的 患 者 ， 已 经 发 展 到 晚 期 很 难 治 疗 了 ， 这 种 现 象 比 较 普 遍 。 通 过 追 问 病 史 发 现 这 些 患 者 明 知 自 己 是 HBsAg (+)携 带 者 ， 并 不 定 期 复 查 也 不 就 医 ， 常 常 以 “工 作 忙 ”、 “没 有 什 么 异 常 感 觉 ”作 为 不 定 期 检 查 的 理 由 ， 而 一 旦 “有 感 觉 ”就 是 疾 病 晚 期 ， 十 分 可 惜 。 如 何 避 免 这 类 悲 剧 发 生 ， 只 有 加 强 患 者 自 我 管 理 ， 定 期 复 查 ， 随 时 了 解 自 己 病 情 的 变 化 才 是 最 好 的 手 段 ， 千 万 不 能 以 “有 感 觉 、 有 不 适 ”作 为 就 诊 的 原 因 。 慢 性 病 毒 性 肝 炎 疾 病 进 展 大 多 数 是 在 “没 有 感 觉 ”的 情 况 下 造 成 的 ， 病 毒 潜 伏 于 肝 细 胞 内 ， 在 日 积 月 累 中 静 悄 悄 地 引 起 肝 细 胞 损 害 、 纤 维 化 甚 至 肝 硬 化 。 因 此 对 这 个 过 程 ， 患 者 本 人 和 专 科 医 生 要 密 切 监 护 ， 及 时 地 用 上 抗 病 毒 药 物 ， 阻 止 病 毒 造 成 量 变 到 质 变 的 过 程 ， 而 对 于 已 经 用 上 抗 病 毒 治 疗 的 患 者 ， 定 期 复 查 ， 与 医 生 建 立 良 好 的 医 患 关 系 更 为 重 要 。 通 过 定 期 复 查 肝 功 及 病 毒 学 各 项 指 标 ， 观 察 抗 病 毒 的 疗 效 ， 及 时 发 现 抗 病 毒 治 疗 的 不 良 反 应 ， 如 干 扰 素 治 疗 的 副 作 用 和 核 苷 类 口 服 药 的 耐 药 发 生 ， 及 时 调 整 和 更 改 治 疗 方 案 ， 从 根 本 上 达 到 阻 止 病 情 进 展 ， 改 善 生 活 质 量 ， 延 长 生 命 的 目 的 。 误 区 五 ： 因 为 是 HBsAg (+)携 带 者 ， 放 弃 生 育 要 求 。 某 些 慢 性 乙 肝 病 毒 携 带 者 ， 因 为 害 怕 把 孩 子 传 染 上 ， 就 放