快速学会脑出血部位辨识

快速学会脑出血部位辨识（附图） 脑的解剖示意图： 常见脑出血部位： （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑出血部位，豆纹动脉的破 裂出血血肿即位于基底节。基底节出血又可以细分为：壳核出血，丘 脑出血，尾状核头出血等。 壳核出血（putamen hemorrhage）：基底节区的壳核是较为常见 的出血部位，约占50%60%，主要有豆纹动脉外侧在破裂引起，出 血后可突破至内囊，临床表现与血肿的部位和血肿量有关，中大量出 血时常见的症状主要表现为内囊受损的引起的对侧偏瘫，还可有双眼 向病灶一侧凝视，偏身感觉障碍等。出血量大时影响脑脊液的循环， 压迫脑组织产生短时间内昏迷、呼吸心跳受影响，甚至出现短时间内 死亡，出血量小时仅表现为肢体症状，临床上较为多见。 内囊外型出血 1.高血压性脑出血最常见的类型 2.多由外侧豆纹动脉破裂引起 3.内囊三偏征（对侧偏身感觉障碍，偏盲及偏瘫）+失语 丘脑出血（thalamic hemorrhage）：相对壳核出血发生率较低， 主要由于丘脑穿支动脉或者丘脑膝状体动脉破裂导致，丘脑出血的特 点除与壳核出血类似的症状如偏身运动障碍、感觉障碍等，可出现精 神障碍，临床上常见的有情绪低落、淡漠等，还可出现痴呆、记忆力 下降等症状，出血量较大亦可短时间内危急生命。由于位置靠近第三 脑室，丘脑出血症状容易反复，还易出现持续性顽固高热等症状。 内囊内型出血 偏身感觉障碍 尾状核头出血：较为少见，出血量常不大，多破入脑室，出现急性 脑积水症状如恶心、呕吐、头痛等，一般不出现典型的肢体偏瘫症状， 临床表现可与蛛网膜下腔出血类似。 2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的5%10%，一般合并有颅内 血管畸形、血液病、烟雾病等患者常见，血肿常见于一个脑叶内，有 时也会累计两个闹叶，临床上以顶叶最为常见，因为出血位置较为表 浅，血肿一般较大，根据不同的部位以及出血量，临床表现较为多见 复杂，可有肢体偏瘫、癫痫发作、失语、头痛、尿失禁、视野缺损等 等。 （3）脑干出血（brain stem hemorrhage）： 脑桥出血（pontine hemorrhage）：脑桥出血约占脑出血的10%， 脑桥是较为重要的生命中枢，这种类型的出血病情相当危重，大于5ml 的出血即可出现昏迷、四肢瘫痪、呼吸困难等症状，还可出现急性应 激性溃疡，出现中枢性顽固高热等，多数病人在发病后不久就出现多 器官功能衰竭，常在发病后48小时内死亡，脑桥出血因极为凶险，治 疗率及治愈率均较低，是属于一种危重的脑出血。 中脑出血 延髓出血 4）小脑出血（Cerebellar hemorrhage）：小脑位于后颅窝，出血大 于10ml 即有手术指针。小脑出血约占脑出血的10% 左右，发病后可出 现小脑功能受损表现：眩晕、共济失调，患者可出现频繁呕吐、后枕 部剧烈疼痛，一般不会出现肢体偏瘫症状，小脑出血量较大时刻出现 脑桥受压影响呼吸功能。小脑蚓部（双侧小脑半球中央部位）出血后 血肿可压迫四脑室影响脑脊液循环，短时间内出现急性脑积水，必要 时需要手术治疗。 （5 ）脑室出血（cerebroventricular haemorrhage）：原发性脑室出血较为少见，多见周围部位出血破入 脑室。原发性脑室出血症状较为明显，如突发头痛、呕吐、颈强直等， 大量出血可很快进入昏迷症状。 少量时：头痛，恶心，呕吐，Kerning 征(+)，伴或不伴意识障碍。 大量时：“铸型样“，并流入蛛网膜下腔。立即昏迷，患者四肢瘫痪， 瞳孔先缩小，随后散大，高热，呼吸深大，取大脑僵直，并迅速死亡。 编后小结：脑血栓和脑出血的鉴别 1，脑血栓多见于短暂脑缺血前兆症状（ TIA） （头晕目眩、肢体麻 木、运动失灵） ，而脑出血很少发生。 2，脑出血意识障碍多见于，而脑血栓病人很少见或没有。 3，脑出血呕吐呈喷射状，血栓一般恶心，呕吐的少， 4，脑出血瞳孔散大对光反射减弱可消失或斜视，脑血栓很少改 变 5，脑出血多伴颈项强直，脑血栓没有。 6，发病6小时后腰椎穿刺，脑出血脑脊液为血性，脑压可能高。 脑血栓一般脑脊液清亮，24 小时内脑压不会高。 7，发病时间脑出血