心理危机的管理与干预

心理危机的管理与干预 重庆医科大学心理卫生中心 况利教授 汶川地震 亲历亲人的死亡 现场的 救助人员 目睹悲惨现场的救助人员失声痛哭! 概念 所谓危机，实际上是个体 丧失了有效地应对各种应激性事件的能力，其内在精神世界的动态平衡被打破 的一种状态。 所谓危机干预，则是解决危机造成的心理功能损害，使之恢复至 危机前的状态。 需要干预的人群 受灾学校师生群体 医院伤员群体 灾区移民 群体 孤儿群体 救助人员群体等等。 心理危机干预的工作 （1）对灾区人群 心理健康状态的评估； （2）有关危机的宣传教育； （3）发现心理卫生问题 的高危人群； （4）发现并治疗精神障碍人群； （5）开展针对救援人群的心 理干预； （ 6）制定灾后心理干预预案。 危机干预的时间 四个阶段: 黄 金 72 小时内 1 或 2 周之后 1 或 2 月之后 3 月之后 重大灾难后正常情绪反应 恐惧担心：害怕地震再次来临，或者有其它不幸的事降临在自己或家人身上 迷 茫无助：不知道将来该怎么办，觉得世界末日即将到来 悲伤：为亲人或其他人的死伤感到悲痛难过 内疚： 感到自己做错了什么，因为自己比别人幸运而感到罪恶 愤怒：觉得上天对我不 公平，觉得自己不被理解，不被照顾 失望和思念：不断地期待奇迹出现，却一 次次地失望 重大灾难后正常行为反应 脑海里重复地闪现灾难发生时的画面、 声音、气味； 反复想到逝去的亲人，心里觉得很空虚，无法想别的事； 失眠， 噩梦，易惊醒； 没有安全感，对任何一点风吹草动都 “神经过敏” ， 干预方 法 保证安全 建立信任关系 提供疏泄情绪的机会 具体方法 无言的陪伴 多听 少说 让受创伤者哭、喊、说 传递温暖和力量 适当的抚慰 常见误区 在人群密 集的现场做情绪宣泄 阻止他人对伤痛的诉说 勉强他人去遗忘痛苦 试图用批评 或责骂来帮助他们坚强 刻意回避某些话题 因感动淹没理智，导致自己有不适 出现 盲目通报讯息 应激相关精神障碍 急性应激反应 常在强烈的精神剌激之 后数分钟至数小时起病，大多历时短暂，可在几天至一周内恢复，预后良好， 一般在 1 个月内未缓解者，不做此诊断。 意识障碍 感知觉迟钝 情感淡漠， 抑郁、焦虑、惊恐 运动减少、呆滞 言语缺乏条理，有自发言语 植物神经系统 状：心跳、多汗、潮红 治 疗 1、 改变或转换环境，与刺激脱离接触 2、 心 理治疗：支持性心理治疗、危机干预、认知行为治疗等，强化病人的心理素质， 消除症状 3、药物治疗：改善睡眠等 2、精神创伤后应激障碍（延迟性心因性 反应）PTSD 应激源往往具有异常惊恐或灾难性质，如残酷的战争、被强暴、地 震、凶杀等，常引起个体极度恐惧、害怕、无助之感。一般在事件发生后数周 至 6 个月以内发病，临床表现为以下特点。 住院病人和家属的干预 首先是躯 体的治疗为主 心理干预作为必要的辅助治疗： 心理评估：病人和家 属、创伤程度和人格特征等 确定靶症状 制定干预计划：支 持性心理治疗、寻找有效的治疗资源、放松治疗、稳定化技术等 危机的特征与 管理 复杂的症状： 缺乏万能的或快速的解决方法 普遍性与特殊性： 危机给 个体造成后果的严重性 个体在危机状况下，一定会表现出一种心理上的混乱， 出现情感、认知、行为上的问题。从常见的情绪抑郁、焦虑到严重的解决问题 的能力下降，甚至出现精神病性症状。 惊恐状态、自杀与自杀未遂、药物与精神活性物质滥用、严重的躯体损害与 疾病、家庭暴力。 性格、情绪、言语、行为等的变化 心理辅导和心 理治疗的比较 心理辅导 干预性的 只发生在事件之后很短的时间内 几天或 几个星期 自然痊愈者:75% 包括所有相关人员 既可以个别进行，也可以小组 进行 心理治疗 治疗性的 可在事件发生后的很长时间内进行 如：可以长于 70 年 当自我痊愈过程没能治愈时 具有特别症状的人群 只能进行个别治疗 危机干预的措施（1） 确定问题 从求助者的角度，确定和理解求助者本人所认 识的问题。整个危机干预过程中，工作人员应该围绕所确定的问题来把握和倾 听，应用核心倾听技术（同情、理解、真诚、接纳以及尊重等） 危机干预的措 施（2） 保证求助者的安全是首要的目标 亦即对自我和对他人的生理和心理 危险性降低到最小的可能性 安全问题应当自然地融入到危机干预工作者的思 维与行为之中 危机干预的措施（3） 给予支持 沟通与交流的目的就是使求助 者知道工作人员是能够给与其关心帮助的人（让求助者相信“这里确实有一个 人很关心我” ） 不要评价求助者的经历与感受是否值得称赞 危机干预的措施 （4） 提出并验证可变通的应对方式 a.环境支持（最佳资源） b.应付机制 c.积极的、建设性的思维方式（减轻焦虑） 危机干预的措施（5） 制定计划 与求助者一起制定（使其感到这是他自己的计划） 使求助者恢复良好的控制性 和自主性 计划付诸实施的过程即是求助者自制能力的恢复过程 危机干预的措 施（6） 得到承诺 复述计划，用理解、同情和支持的方式询问“现在我们已 经商讨了你计划要做什么，下一步要看你怎样做，请跟我讲讲你将采取哪些行 动，好吗？” 倾听的技术在这里仍然关键 评估 从问题的发生到危机的解决， 评估是中心，要贯穿整个过程。 对危机者进行评估是危机干预工作的第一步， 及时对危机者进行恰当的评估，直接影响到危机者干预的成败。 从 3 个方面 进行评估：认知、情感、行为 1 危机的严重程度：危机是有时限的，一 般在几天之中，度过了这几天，危机状态不是好转就是恶化。因此在尽可能短 的情况下 进行评估，不可能掌握全部病史资料，要求工作人员的素质要高，技 术要全面，尽可能快速的作出评估结果 认知方面： 对危机认识的真实性、 一致性是否统一， 时间性有多长， 自身想改变危机处境的想法有多少等？ 情感状态： 情绪方面的反应一般是求助者心理失衡的首发表现。 主要表 现-过度的情绪反应或失控，严重的退缩或孤立。 精神活动： 求助者是 否能在短期内尽快恢复自己的主观能动性对调动危机者的积极性有很大的帮助。 一旦求助者主动的做一些事情，他的积极性也就开始发挥作用，干预工作者就 可以逐步的营造不断向前的氛围。 2）危机人群的致命程度： 并不是每 一位危机求助者都想要自杀，但是在处理危机时，干预工作者必须要了解自杀 的可能性。有时危机者掩盖自杀的真实想法，但有时其亲属也会忽视危机者的 自杀危险，认为他不会真的的自杀。 恢复到危机前水平并不代表危机真 正过去，只是说明危机的急性期过去了，还需要关注和进一步的帮助。 3 可 利用的内在和外在资源： 要评估求助者还剩下多少应付能力？ 以及有 多少可以应用的资源。 任何一个人在死亡之前都不会是很平静的，在世间 的牵挂就是可以利用的资源。子女、父母等。 心理创伤的治疗 心理创伤治 疗的三个阶段 稳定化（至少一个月，非常重要） 创伤的处理（大脑两半球加 工的疏通） 双侧刺激：双眼、双耳、双手、双腿、肩 重新融入生活 稳定化工作的目的 建 立内在稳定性，这是能够面对创伤的基本条件（安全地、保险箱、珠宝盒、遥 控器、屏幕技术） 正性的内部成像可作为能够面对创伤的资源（内在帮助者、 内在智者、光环技术、树） 是日后把创伤经历整合到新生活中去的基础 （内在花园、大树） 稳定化 躯体稳定化 重症抑郁、成瘾、躯体障碍 社会稳定化 安全、生活条件、日常生活功能、社会接触、治疗关系 心理稳定化 基本的自我保健、情感的耐受力和情感的管理、自我的愉悦能力 治疗方案、心 理教育 心理教育 介绍 有这样的障碍：PTSD 或急性应激障碍 “ 我的症状 有个说法、有个名称“， “还有人和我一样” 使症状 “正常化” ?PTSD 是对非 正常情境的正常反应 “ 躯体症状是我们身体面对危险伤害的自动保护 “身 体的智慧” , 向创伤病人解释 “你没有疯”. 在躯体、心理、社会不同方面 解释症状群带来的困扰 有关症状的知识 介绍激活刺激和情景，以减少症状的 不可控感和“冒”的感觉 解释闪回、麻木、回避、惊恐发作等症状，并注意体 察 症状有可能在治疗过程中加重 有用的两点建议：宣传册和互动式的讨论 资源 正性生活事件的记忆 成功的经历 获得这些成功所具备的能力 正性关系 的记忆 早期支持性的关系 现在支持性的关系 想象性的资源 帮助性的符号和 象征 业余爱好、娱乐活动 唱歌、音乐、散步等 . 有成就的危机干预工作者 的特征 生活经验 专业技巧 镇静 创造性与灵活性 精力 快速的心理反应 其他 特征：坚韧、知足、勇气、乐观、现实、客观、冷静、自信和对人类战胜危机 的信心是世界级大师所具有的特征 治疗师的自我保健 保护你自己 保护你的感 觉道 回避不必要的伤害 注意休息 别忘了：你也是来访者! 找到表达的途径： 自我的心理干预 找到放松和分散注意力的方式 你是一个团队中的一员 寻找情 感支持 谢谢！ * * 危机是复杂的，不遵守一般的因果关系规律。很多复杂 的问题需要危机干预工作者进行直接干预。 个体的环境决定着处理危机的难度。 如果很多人在同一时间受到危机事件的影响，那么整个社会系统都会卷进去。 对那些长期存在的问题，基本上不存在什么快速的解决办法。许多遭受严重的 应激影响的求助者，通常寄希望于药物，但是对