强直复康贴治疗强直性脊柱炎206例疗效总结

0 1.2 一般资料 全部观察病例均来自2 007年1 0 月至2 010年1 1月陕西省中医学院附属医院骨科门诊和住院 患者，共选择病例2 06例，治疗组 102例，男9 0例，女12例；平均年龄为（2 9. 65 士 10 . 78)岁；病程3 个月 45年，平均为（9 . 51 士 10 . 78)年。对照组1 04例，男9 3例，女1 1例； 平均年龄为（ 25 . 47 +9. 38)岁；病程3 . 5个月 42年，平均为（ 11 . 04 8 . 33)年。两组性别、年 龄、病程等比较，差异均无显著性意义（ P 0.05)，具有可比性。 1.3治疗方法 两组病例均给予柳氮磺吡啶治疗， 治疗组在此基础上给予自制中药外贴治疗。方药组 成：乌梢蛇， 马前子，全蝎，苏木，辽哥王，秦艽，骨碎朴，细辛等二 十余味中草药。（膏药由陕西省易齐堂中医馆加工）。敷 贴于患者双侧华佗夹脊穴， 每3 天 更换1 次，每次3 4对穴位。治疗组均以十 贴 为1 个疗程 。治疗期间不用其他外治法。 1 .4观察指标 陕 西 中 医 2011年 1月 第 25卷 第 1期 文章编号： 1007 - 3213 ( 2011) 01- 0040 - 04 强直复康贴治疗强直性脊柱炎206例疗效总结 李 引 刚 ， 张 根 印 ， 袁 普 卫 (陕 西 中 医 学 院 附 属 医 院 ， 陕 西 咸 阳 712000) 摘 要 ： 【 目 的 】 观 察 中 药 强 直 复 康 贴 外 贴 治 疗 强 直 性 脊 柱 炎 （ AS)的 临 床 疗 效 。 【 方 法 】 将 206例 AS患 者 随 机 分 为 治 疗 组 （ 102例 ） 和 对 照 组 （ 104例 ） ， 两 组 均 给 予 柳 氮 磺 吡 啶 等 治 疗 ， 治 疗 组 在 此 基 础 上 同 时 给 予 中 药 强 直 复 康 贴 （ 乌 梢 蛇 ， 马 前 子 ， 全 蝎 ， 苏 木 ， 辽 哥 王 ， 秦 艽 ， 骨 碎 朴 ， 细 辛 等 二 十 余 味 中 草 药 制 成 膏 药 ） 敷 贴 双 侧 华 佗 夹 脊 穴 治 疗 。 持 续 治 疗 6个 月 ， 观 察 两 组 临 床 疗 效 ， 比 较 两 组 治 疗 前 后 患 者 的 健 康 综 合 评 分 （ BAS- G)、 疾 病 活 动 指 数 （ BA出 AI)、 功 能 指 数 （ BASFI)、 全 身 痛 和 脊 柱 痛 Lkert四 级 评 分 、 晨 僵 时 间 、 医 生 总 体 评 价 等 7项 主 要 疗 效 指 标 评 分 的 变 化 情 况 ， 以 及 两 组 治 疗 前 后 患 者 的 枕 墙 距 、 颌 柄 距 、 指 地 距 、 胸 廓 活 动 度 、 Sdiobei征 、 脊 柱 活 动 度 、“4“ 字 试 验 等 体 征 的 变 化 情 况 ； 观 察 两 组 的 血 沉 （ ESR)、 C- 反 应 蛋 白 （ CRP)、 补 体 Ci C4 等 指 标 的 变 化 ， 并 观 察 两 组 的 不 良 反 应 情 况 。 【 结 果 】 治 疗 组 临 床 缓 解 31例 ， 显 效 24例 ， 有 效 41例 ， 无 效 6例 ， 总 有 效 率 为 94%;对 照 组 临 床 缓 解 11例 ， 显 效 27例 ， 有 效 48例 ， 无 效 18例 ， 总 有 效 率 为 82 61%， 两 组 比 较 ， 治 疗 组 疗 效 优 于 对 照 组 （ P 0. 01)。 治 疗 后 两 组 患 者 的 7项 主 要 疗 效 指 标 评 分 等 均 有 改 善 ， 与 治 疗 前 比 较 ， 差 异 均 有 显 著 性 意 义 （ P 0.05或 P 0.01)， 且 治 疗 组 的 改 善 作 用 更 明 显 （ 与 对 照 组 比 较 ， P 0. 01)。 治 疗 后 两 组 患 者 的 枕 墙 距 、 颌 柄 距 、 指 地 距 、 胸 廓 活 动 度 、 Schober征 、 脊 柱 活 动 度 ，/ 4”字 试 验 评 分 等 体 征 均 较 治 疗 前 有 显 著 性 改 善 （ P 0.05或 P 0.01)， 且 治 疗 组 的 改 善 作 用 更 为 明 显 (P 0 01或 P 0. 05)。 治 疗 后 两 组 的 E$、 CRP、 C3、 C4水 平 均 较 治 疗 前 有 显 著 性 下 降 （ P 0. 05或 P 0 . 01)， 且 治 疗 组 的 ESR、 CRP、 C3水 平 下 降 更 明 显 （ P 0 . 05或 P 0. 01)。 治 疗 组 有 4例 出 现 局 部 皮 疹 、 瘙 痒 ， 2例 出 现 局 部 瘙 痒 ， 对 照 组 未 见 药 物 不 良 反 应 。 【 结 论 】 中 药 强 直 复 康 贴 外 贴 治 疗 A3可 显 著 改 善 患 者 的 症 状 和 体 征 。 关 键 词 ： 强 直 复 康 贴 ， 脊 柱 炎 ， 强 直 性 穴 位 疗 法 ； 穴 ， 夹 脊 ； 外 治 法 中 图 分 类 号 ： R593. 23 文 献 标 识 码 ： A 强直性脊柱炎（A S)是以骶髂关节和脊柱慢 性炎症为主的周身性疾病，其特征性病理变化为肌 腱、韧带附着点炎症，常见症状为腰背僵硬或疼 痛，活动后可以缓解，晚期可发生脊柱强直、畸形 以致严重功能受损。西医多采用非甾体类抗炎药、 肾上腺皮质激素及慢作用药治疗，严重功能障碍者 则予手术治疗。我们在临床上采用中药强直复康贴外贴方法治疗强直性 脊柱炎102例，取得了满意的疗效，现报 道如下。 1资 料 与 方 法 1.1诊断与排除标准 选择符合美国风湿病学会 1984年修订的纽约诊断标准 1，排除：妊娠或哺 乳期女性患者；对本药不耐受，出现过敏症状者；有心血管、脑血管、 肝、肾和造血系统等严重原发 性疾病及精神病患者；晚期严重关节畸形、功能丧 失的患者；有其他血清阴性脊柱关节病或合并有其他风湿病的患者。 2 广州中医药大学学报 28 年第2 5卷 1. 4. 1临床症状积分患者健康综合评分( BAS- G)、 疾 病 活 动 指 数 （ BASDAI)、 功 能 指 数 (BASF I)、全身痛L iWt四级评分、脊柱痛L ikert 四级评分、晨僵时间、医生总体评价。 1. 4. 2体征枕墙距、颌柄距、指地距、胸廓活 动度、S chober征、脊柱活动度、 “ 4 ”字试验。 1. 4. 3实 验 室 指 标 血沉（E SR)、C -反应蛋白 (CRP)、补体C 3及C 4血常规、尿常规、肝肾功能。 1. 5 疗效判定标准 参考昆明全国中西医结合风 湿类疾病学术会议修订通过的疗效判定标准和 中药新药临床研究指导原则 h2中有关强直性脊 柱炎的疗效标准，并结合国内外有关文献 3，根 据临床研究结果，制定疗效判定方法。主要疗效指 标：B AtG评分、B ASDAI指数、B ASFI指数、全身痛和脊柱 痛L kert四级评分、晨僵时间、医生总 体评价四级评分。次要疗效指标：枕墙距、颌柄 距、指地距、胸廓活动度、S chober征、脊柱活动 度、 “ 4” 字试验、E SR、C RP、 C 3 C4, 根据上述方法拟定标准。临床缓解：临床症状 基本消失，活动功能基本正常，各项观察指标恢复 正常，放射学表现改善或稳定。显效：7 项主要疗 效指标中有4 项改善超过5 0%，E SR、C RP恢复正 常，放射学表现无明显变化。有效：7 项主要疗效 指标中有4 项及E SR、C RP改善超过2 0%，放射 学表现无明显变化。无效：未达到上述有效标准或 加重者。 1. 6 统 计 学 方 法 应 用 SPSS 10. 0统计软件进行数 据 的 统 计 分 析 。 2结 果 2 .1两组治疗前后临床症状评价情况比较 结果显示，经治疗后，两组患者7 项主要疗效指标 评分均有改善，与治疗前比较，差异均有显著性意 义（ P 0.05或P 0. 01);两组间治疗后比较， 差异均有显著性意义（ P 0.01)，说明中药外贴 法对A S患者临床症状有明显改善作用。 2 .2两组治疗前后体征变化情况比较 结果显示，经治疗后，两组A S患者的枕墙距、颌柄 距、指地距、胸廓活动度、S chober征、脊柱活动 度、 / 4”字试验评分均较治疗前有显著性改善（ P 0. 01或 P 0. 05)，且治疗组的改善作用更为明 显，与对照组比较，差异均有显著性意义 （ P 0. 01或 P 0. 05)，说明中药外贴法对患者的活动 功能有比较好的改善作用。 2.3两组治疗前后实验室指标变化情况比较 结果显示，治疗后两组A S患者的E SR、C RP、 C3、C 4水平均较治疗前有明显下降 （ P 0 .05或 P 0. 01)，且治疗组的E SR、C RP、C 3水平下降 更明显 (P 0. 01)，说明中药外治法可以改善A S 患者的病情活动。 2. 4两 组 临 床 疗 效 比 较 结果显示，治疗组 疗效优于对照组 （ P 0. 01)。 2.5不良反应及药物安全性情况 治疗组在整个治疗过程中有4 例患者出现不同 程度的局部过敏现象，表现为局部红色皮疹、瘙 痒，去除膏药后，2 d之内上述过敏症状均消失， 2 例患者出现局部轻度瘙痒，未停治疗。两组患者均 未发现血常规、尿常规及肝肾功能异常。 3 讨 论 AS是一种以骶髂关节和脊柱为主的炎性关节 炎。此外，A S可以与膝、髋和肩的外周关节炎以 及关节外表现包括眼睛、心脏和肺有关联。A S在 中医学属“ 痹证” 、“ 腰痛” 范畴，( 素问 痹论 指出：“ 风、寒、湿三气杂至，合而为痹。”外邪 以风、寒、湿、热为多见。外邪侵入机体，痹阻脉 络，气血运行不畅，不通则痛而出现症状。外邪多 是在正气亏虚的情况下诱发本病，肾元亏虚，不能 鼓舞卫气抗邪，机体抵抗力下降而发为本病。目前 西医多采用非甾体抗炎药，慢作用药（柳氮磺吡 啶、甲氨喋呤等) ，糖皮质激素及生物制剂，但临临效 果不确定，且长期应用可出现肝肾功能、造血 系统损害及胃肠道反应等副作用，直接影响患者的 进一步治疗疗。中药外治法根据中医经络理论，不经过 胃肠道给药，无毒副作用。 AS以背部疼痛畸形为主要表现，背部为督脉 及足太阳膀胱经循行部位，华佗夹脊穴位于脊柱两 侧的背腰部，传统的夹脊穴位于第1 胸椎至第5 腰 椎棘突下，脊柱正中线旁开0 . 5寸（同身寸）处， 左右共3 4穴。近来又有人加上颈部夹脊穴，左右 各7 个，又称颈夹脊。华佗夹脊穴内夹督脉，外邻 膀胱经，具有沟通两经的作用，不仅具有经络的循 环往复，而且借助于气街路径与上下、左右、前后 经脉之气沟通，因此夹脊穴成为督脉和足太阳经脉 气的转输点。督脉与肾、脑、心及胞中有密切联 系 4。故夹脊穴可调节经络，促进背部气血的运 行。现代医学研究表明，夹脊穴局部都有相应的脊 神经后支及其伴行的动静脉。刺激此穴位可调节神 经血管，改善局部微循环，促进病灶炎症的消退及 正常组织的再生。中医认为，经络痹阻为本病的主 要病理基础，故应以舒筋活络为治疗原则。本观察 应用外贴强直复康贴膏药的方法刺激华佗夹脊穴，除了 少数患 者出现局部皮肤过敏反应外，未出现其他毒副作用，患 者易于接受。 综上所述，A S患者应用膏药强直复康贴外贴法治疗 ，可 以显著减轻患者的临床症状、体征及实验室指标， 且其不良反应少，使用方便，值得临床推广应用。 参考文献： 丨 1丨 蒋 明 ， UAVJDYL， 林 孝 义 ， 等 .中 华 风 湿 病 学 |M|.北 京 ： 华 夏 出 版 社 ，2004 101