妇科常用内镜检查

妇科常用内镜检查 内镜检查是利用连接于摄像系统和冷光源的内镜，窥探人体体腔及脏器内部。内镜已用于 妇产科疾病的诊断和治疗。妇科常用的内镜有阴道镜、宫腔镜和腹腔镜。 1、阴道镜检查 【概述】 阴道镜检查是利用阴道镜在强光源照射下将宫颈阴道部上皮放大 1040 倍，观察肉眼看不 到的较微小病变，在可疑部位进行定位活组织检查，能提高宫颈疾病确诊率。阴道镜分为 光学和电子阴道镜。 【适应证】 （1）宫颈刮片细胞学检查巴氏 II 级或以上，或 TBS 提示上皮细胞异常者。 （2）有接触性出血，肉眼观察宫颈无明显病变者。 （3）肉眼观察宫颈可疑癌变者，行可疑病灶活组织检查。 （4）可疑生殖道尖锐湿疣。 （5）可疑为阴道腺病、阴道恶性肿瘤者。 （6）宫颈、阴道病变治疗后复查。 【禁忌证】 （1）急性阴道炎、宫颈炎、急性或亚急性盆腔炎性疾病。 （2）月经期内 【用物准备】 阴道镜、弯盘 1 个、阴道窥器 1 个、宫颈活检钳 1 把、宫颈钳 1 把、卵圆钳 1 把、尖手术 刀 1 把、标本瓶 4 个、纱布 4 块、棉球、棉签若干等。 【操作方法】 （1）患者排空膀胱后取膀胱截石位，阴道窥器充分暴露阴道及宫颈。轻轻拭去宫颈分泌物。 （2）打开照明开关，调整阴道镜目镜以适合观察，在调节焦距至物像清晰，先用低倍镜观 察宫颈阴道部外形、颜色、血管等变化，精细血管观察时需加用绿色滤光片。 （3）于宫颈表面涂 3%醋酸溶液，使宫颈表面上皮净化、水肿，更清楚的观察病变表面形 态。若检查时间超过 3 5 分钟，应重复涂 3%乙酸溶液。 （4）再涂以复方碘溶液，正常鳞状上皮呈棕褐色，不典型增生和癌变上皮因糖源少而不着 色。 （5）观察不着色区域的分布，在不着色的可疑病变部位取多点活组织送病理学检查。 【护理要点】 （1）术前向受检者提供预防保健知识，介绍阴道镜检查的过程及可能出现的不适，减轻其 心理压力。 （2）术前 24 小时内避免性生活、阴道冲洗或上药、宫颈的操作和治疗。 （3）检查前应排除阴道炎和急性宫颈炎，治愈后再检查。 （4）禁止使用涂有润滑剂的阴道窥器，以免影响检查结果。 （5）护理人员应配合医生调整光源，递送所需物品。 （6）取出的活检组织，应填好病理单，装入标本瓶中及时送检。 2、宫腔镜检查与治疗 【概述】 宫腔镜检查是应用膨宫介质扩张宫腔，通过导光玻璃纤维束和柱状透镜将冷光源经宫腔镜 导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、子宫内膜和输卵管开口，能够直接观察宫腔 内的生理与病理变化，针对病变组织直接取材送病理。也可以在直视下进行宫腔内手术治 疗。目前应用较为广泛的宫腔镜为电视宫腔镜。宫腔镜分硬镜和软镜，硬镜又分为直管镜 和弯管镜。 【宫腔镜检查适应证】 （1）异常子宫出血者。 （2）不孕症。 （3）怀疑宫腔粘连者。 （4）子宫造影异常者。 （5）IUD 的定位及取出。 （6）反复流产者。 （7）超声检查有异常宫腔回声及占位性病变者。 【宫腔镜手术适应证】 （1）子宫粘膜下肌瘤。 （2）子宫内膜息肉。 （3）宫腔粘连分离。 （4）子宫内膜切除。 （5）子宫纵膈切除。 （6）子宫腔内异物取出。 （7）宫腔镜辅助下子宫热球内膜凝固分离。 【绝对禁忌证】 （1）急性及亚急性生殖道炎症。 （2）严重心肺功能不全或其他严重器质性疾病不能胜任手术者。 （3）3 个月内有子宫穿孔或资费宫手术史。 【相对禁忌证】 （1）宫颈瘢痕。 （2）宫颈裂伤或松弛。 【用物准备】 宫腔镜，阴道窥器 1 个，宫颈钳 1 把，辅料钳 1 把卵圆钳 1 把，子宫探针 1 根，刮匙 1 把， 宫颈扩张器 48 号，小药杯 1 个，弯盘 1 个，纱球 2 个，纱布 2 块，5%葡萄糖液 500ml， 庆大霉素 8 万 U1 支，地塞米松 5mg1 支等。 【操作方法】 （1）患者排尿后取膀胱截石位，消毒外阴及阴道，铺无菌巾。阴道窥器暴露宫颈，再次消 毒阴道、宫颈。宫颈钳夹持宫颈。 （2）探针了解宫腔深度和方向，扩张宫颈至大于镜体外鞘直径半号，使镜管能够进入。 （3）接通液体膨宫泵，排空管内气体，以 100mmHg 压力，向宫腔内冲入 5%葡萄糖液，将 宫腔镜按宫颈管轴径缓慢插入宫腔，冲洗宫腔至流出液清亮。调整液体流量和宫腔内压力。 （4）移动宫腔镜管观察宫腔，先观察子宫腔全貌，宫底、宫腔前后壁、输卵管开口，在退 出过程中检查宫颈内口和宫颈管，最后取出宫腔镜。 【并发症】 （1）子宫穿孔。 （2）出血。 （3）泌尿系和肠管损伤。 （4）过度水化综合征。 （5）盆腔感染。 （6）宫腔粘连。 （7）心脑综合征。 （8）增加子宫内膜癌细胞播散。 【护理要点】 （1)患者月经干净后 1 周内检查为宜，此时子宫内膜处于增生期早期，内膜薄且不易出血， 黏液分泌少，宫腔内病变容易暴露。 （2)术前 1）向患者讲解手术的目的、过程和宫腔镜检查对疾病诊断和治疗的意义，解除其思想顾虑。 2）进行妇科检查、全身检查、宫颈脱落细胞学检查和引导分泌物检查。 3）详细询问病史，糖尿病患者应选用 5%甘露醇液替代 5%葡萄糖液。 4）禁食 68 小时。 （3)术中：注意观察受检者的反应，给与其心理支持。 （4)术后 1）卧床休息 30 分钟，观察并记录受检者的生命体征，有无腹痛等，若出现异常及时通知 医师予以处理。 2）遵医嘱应用抗生素 35 天。 3）保持会阴部清洁。 4）2 周内禁止性生活及盆浴。 3、腹腔镜检查 【概述】 腹腔镜检是利用腹腔镜观察盆、腹腔内脏器的形态、有无病变，必要时取活组织行病理检 查，以明确诊断。 【适应证】 （1）怀疑子宫内膜异位症者，腹腔镜是确诊的金标准。 （2）原因不明的急慢性腹痛及盆腔痛。 （3）了解盆腔、腹腔肿块性质、部位或取活组织诊断。 （4）不孕症患者为明确或排除盆腔疾病及判断输卵管通畅情况，明确输卵管组塞部位、观 察排卵情况、观察生殖器有无畸形。 （5）寻找和取出异位节育环。 （6）明确妇科手术后是否有子宫穿孔或腹腔脏器损伤。 （7）绝经后持续寻在直径小于 5cm 的卵巢肿块。 （8）恶性肿瘤术后或化疗后的效果评价。 （9）月经紊乱，怀疑有多囊卵巢者。 【禁忌证】 （1）严重心、肺疾病或隔疝。 （2）盆腔肿块过大，超过脐水平。 （3）凝血系统功能障碍者。 （4）弥漫性腹膜炎者。 （5）怀疑腹腔内广泛粘连者。 （6）脐部周围有感染病灶者。 （7）过度肥胖或过度消瘦者。 （8）绞窄性肠梗阻。 （9）妊娠超过 16 周者。 【用物准备】 腹腔镜，阴道窥器 1 个，宫颈钳 1 把，辅料钳 1 把，卵圆钳 1 把，子宫探针 1 根，细齿镊 2 把，刀柄 1 把，组织镊 1 把，持针器 1 把，小药杯 2 个，缝线、缝针、刀片、棉球、棉 签、纱布，内镜，CO2 气体，举宫器，2ml 注射器 1 支，局麻药等。 【操作方法】 （1）详细采集病史，掌握适应证。 （2）常规消毒腹部皮肤及外阴阴道后，放置导尿管和举宫器。无性生活者不用举宫器。 （3）患者平卧位，将气腹针于脐孔中央处与腹部皮肤呈 90穿刺进入腹腔，以流量 12L/min 速度进入 CO2 气体，当充气至 1L 时，调整患者体位为头低臀高并倾斜 1525，腹腔压力达mmHg，停止充气，拔去气腹针。 （4）放置腹腔镜并观察：切开脐孔下缘皮肤 1cm，将套管针从切口处垂直穿刺入腹腔，拔 出套管针芯，将腹腔镜自套管插入腹腔，打开冷光源按顺序检查盆腔内各器官。 （5）用 0.9%氯化钠溶液冲洗盆腔，检查无出血，无内脏损伤，停止充气，放尽气体，取 出腹腔镜及各穿刺点的套管针鞘，缝合穿刺口。 【并发症】 （1）腹膜后大血管损伤。 （2）腹壁血管损伤。 （3）术中出血。 （4）生殖器官临近的膀胱、直肠损伤。 （5）气腹相关的并发症：皮下气肿、气胸和气体栓塞。 （6）神经损伤。 （7）腹腔镜切口疝。 （8）感染。 【护理要点】 1、术前准备 （1）向患者讲解腹腔镜检查的目的、操作步骤及注意事项，详细询问现病史、既往史、月 经史、生育史、本次月经时间，介绍目前的诊断及检查的必要性，鼓励患者消除疑虑，配 合手术。 （2）术前检查与一般妇科腹部手术相同。 （3）腹部皮肤准备时尤其注意脐孔的清洁。 （4）术前应放置导尿管并留置。 （5）检查时患者取头低臀高 1525体位，使肠管滑向上腹部，充分暴露盆腔手术野。 2、术中配合 （1）协助医师将患者摆好体位，根据需要变换体位。 （2）连接电源和充气箱。 （3）为医师提供手术中必需物品。 （4）陪伴患者与其交谈，分散注意力，指导患者与手术者合作。 （5）密切观察患者的生命体征的变化，发现异常及时报告医