吴亚梅返修 代鑫 魏芳 老年慢性心力衰竭患者高敏肌钙蛋白i与心功能的关系

修改意见：1,黄色已经修改过了；2、BNP、cTnI、UCG 为我院病人入院的常规 检查，在是否签订协议方面可不需专门提及；3、在观察对象方面除了强调是老 年慢性心衰患者外，还需注明已排除 ACS、慢性肾功能不全、严重感染、肿瘤 等引起心肌损害导致 cTnI 升高的因素；4、在 1.2 方法处，心电图并不能测量 心房心室内径，应是心脏超声，我院采用的是飞利浦 iu22 超声仪进行检查； 5、关于 cTnI 和 BNP 的检测方法同上篇文章修改建议； 6。关于 cTnl 和 BNP 的 检测方法，BNP 和 TNI 的监测方法我们医院没有床旁快速的监测仪器，用的是 西门子 centaur XP 仪器，化学发光的方法检测； 7、我院 BNP 最大显示值大于 15000；TNI 最大显示值大于 50. 老年慢性心力衰竭患者高敏肌钙蛋白 I 与心功能的关系 魏芳 贵州医科大学附属白云医院 贵州 贵阳 550004 【摘要】目的：探讨老年慢性心力衰竭患者高敏肌钙蛋白 I 与心功能之间的关 系。方法：选择我院收治的 100 例老年慢性心力衰竭患者作为本次观察对象， 收治时间为 2014 年 6 月至 2015 年 6 月，对所有患者行血清 cTnI 检测，根据检 测结果将患者分成两组，cTnI 阴性组 86 例，cTnI 阳性组 14 例，观察两组老年 慢性心力衰竭患者的心功能指标。结果：两组老年慢性心力衰竭患者左室舒张 末期内径、左心房内径、NYHA 心功能至级比例、脑钠肽水平及左室射血分 数存在显著差异（p0.05）。结论：针对老年慢性心力衰竭患者检测高敏肌钙 蛋白 I 能有效反映慢性心力衰竭心功能，是反映患者不良预后的独立危险因素。 【关键词】老年；慢性心力衰竭；高敏肌钙蛋白 I；心功能 慢性心力衰竭的临床表现与心房受累有着密切相关的联系，临床上主要以 左心衰竭最为常见，临床症状主要表现为呼吸困难、咯血、嗜睡及疲乏等，若 不及时治疗，将会导致呼吸道感染、血栓、栓塞、电解质紊乱及心原性肝硬化 等疾病出现 1，严重影响患者的生活质量。我院为了分析老年慢性心力衰竭患 者高敏肌钙蛋白 I 与心功能之间的关系，针对收治的老年慢性心力衰竭患者进 行了临床分析，报告如下。 1 资料和方法 1.1 基线资料 选择我院收治的 100 例老年慢性心力衰竭患者作为本次观察对象，收治时 间为 2014 年 6 月至 2015 年 6 月，根据检测结果将患者分成两组，cTnI 阴性组 86 例，男性患者 49 例，女性患者 37 例，年龄均分布在 60 至 78 岁之间，患者 年龄均值为（69.132.58）岁；cTnI 阳性组 14 例，男性患者 8 例，女性患者 6 例，年龄均分布在 61 至 79 岁之间，患者年龄均值为（69.522.89）岁。排 除标准：本次观察均已排除由 ACS、慢性肾功能不全、严重感染现象由及肿瘤 等引起的心肌损伤导致 cTnI 现象出现的患者。 对两组老年慢性心力衰竭患者的基线资料进行均衡性检验后发现，统计学 无意义（p0.05），可对比。 1.2 方法 采用飞利浦公司生产的飞利浦 iu22 超声仪对患者左心室舒张末期内径及右 心室内径进行测量，采用心脏超声对患者左心房内径进行检查，采用二维双平 面法对患者左心室射血分数进行测量；高敏肌钙蛋白 I 检测：患者接受检查当 天均需保持 8 小时以上禁食状态，于清晨采集患者 3 毫升空腹静脉血，cTnI 使 用促凝管，脑钠肽采用 EDTA-K3 抗凝管，进行离心处理，3000r/min，离心 5 分 钟，将血清进行分离，及时进行检验，采用化学发光法检测 cTnI，采用西门子 centaur XP 仪器，正常值为小于 0.05ug/L，我院最大显示值为大于 50。脑钠 肽采用化学发光法检测进行测定，正常值为小于 80ng/L，我院最大显示值为大 于 15000。 1.3 观察指标 观察两组老年慢性心力衰竭患者的心功能指标。 1.4 统计学处理 采用 SPSS17.0 软件对两组老年慢性心力衰竭患者的观察指标进行统计学处 理，计数资料采用 X2检验，计量资料采用 t 检验。P0.05 代表两组老年慢性 心力衰竭患者之间对比的观察指标存在差异，统计学具有意义；P0.05 代表 两组老年慢性心力衰竭患者之间对比的观察指标不存在差异，统计学无意义。 2 结果 两组老年慢性心力衰竭患者左室舒张末期内径、左心房内径、NYHA 心功能 至级比例、脑钠肽水平及左室射血分数存在显著差异（p0.05）；具体结 果如表 1 所示： 表 1：对比两组老年慢性心力衰竭患者 cTnI 与心功能之间的关系 cTnI/心功能指标 LVEDD LAD LVEF BNP RVID R 值 0.358 0.187 -0.189 0.489 0.121 P 值 0.000 0.038 0.045 0.002 0.912 3 讨论 cTnI 是心肌内一种调节蛋白，在心肌舒张及收缩过程中有着极为重要的意 义及作用， cTnI 蛋白质以两种形式存在于心肌细胞内，大部分以结构蛋白形 式固定在肌原纤维上，属于不溶性 2；小部分游离在胞质中，属于可溶性。当 胞膜完整性由于缺氧及缺血等受到破坏时，游离的 cTnI 能快速透过细胞膜进入 血流中，而结合的则逐渐被分解出来，成为游离的，进一步导致血清中 cTnI 水 平的提高，cTnI 具有胞浆浓度较高及分子质量较小等特点，因此反映心肌损伤 具有一定的敏感性，心肌损伤程度与血浆 cTnI 水平呈现正相关关系。 cTnI 水平随着心功能分级程度的加重而呈现显著增高的趋势，且 cTnI 水 平与心功能分级呈现正相关关系，可能是由于慢性心力衰竭会导致血浆中 cTnI 水平的增高，重度慢性心力衰竭患者心肌损伤程度较为严重，而轻度及中度慢 性心力衰竭患者心肌细胞损伤及坏死现象不明显 3。由此得出，cTnI 水平能有 效将老年慢性心力衰竭患者心肌损伤程度反映出来，可用于判断心功能状态。 cTnI 水平的升高表明心功能的降低，血浆中 cTnI 水平的监测是判断老年慢性 心力衰竭患者心肌损伤的一个高度敏感的指标，对于心衰的严重程度及预后具 有一定价值。临床中观察 cTnI 水平能有效判断心力衰竭的严重程度，因此，临 床中应高度重视心肌能量代谢及心肌供血能力，修复损伤心肌，减轻心肌损伤。 cTnI 水平的监测作为标记物检测老年慢性心力衰竭患者的心肌损伤也受到 重视，能广泛应用于慢性心力衰竭患者心功能的判断中。 【参考文献】 1张忠明,林治瓯,周新浪等.高敏 C 反应蛋白和心肌肌钙蛋白 I 在慢性心力衰 竭中的变化及临床意义J.中国医师进修杂志,2012,35(7):27-29. 2张忠明,林治瓯,周新浪等.慢性心力衰竭患者高敏 C-反应蛋白及