垂体微腺瘤就医指南(2015-10)

垂体微腺瘤就医指南 临床上，将直径10mm 的垂体瘤称为垂体微腺瘤。 1、发现肿瘤：垂体微腺瘤基本上是通过影像学（CT 或 MRI）检查，结合临床症 状确定诊断。 2、肿瘤干预：怀疑自己有垂体微腺瘤，您并不须要过分紧张，因为即使是确诊 了，这个瘤子也是良性的瘤子，而且瘤子很小，一般仅仅是导致身体内部的 一些内分泌改变的症状，并不直接危及生命。 3、尽管同样是垂体微腺瘤，但因为内分泌类型的不同，临床表现各不相同。正 常腺垂体分泌 7 种激素，但常见的微腺瘤却基本只有 3 种，下面分头表述： 泌乳素（PRL）微腺瘤 此肿瘤在垂体微腺瘤中占据绝大多数。若是临床中出现可疑内分泌症状， 如妇女月经不调，闭经-泌乳，不孕不育，性欲下降等，男性性功能下降，阳痿 等症状，女性可以首先在妇科看内分泌医生，也可以在内分泌科就诊，有经验 的医生会安排你做相关的检查，通常是抽血查有关激素，影像学检查做磁共振 （MR）平扫+动态增强，CT 检查一般不被推荐。 获得初步诊断后，你应该做的事是，上网了解垂体微腺瘤有关的知识，但 网络知识真假有时较难区分，推荐你到大医院的神经外科咨询。 治疗： 1.首选药物治疗。这是一个传统的选择模式，生育年龄女性，出现相应症 状，并经抽血泌乳素检查，影像学发现垂体微腺瘤，确诊后，一般可口服多巴 胺激动剂溴隐亭治疗，通过科学跟踪监测服药效果，临床观察月经、受孕成 功率等，确定疗效，但溴隐亭一般仅能控制症状，并不能达到根治肿瘤。部分 患者在服用溴隐亭过程中出现头痛、头晕、胃肠反应、便秘等症状，可以通过 小剂量开始逐渐增加药量来减轻反应，也可以选择阴道给药的比较少见的方式。 新一代的多巴胺受体激动剂如：双氢麦角隐亭克瑞帕可供选择使用。 2.经蝶窦手术。这是本文重点介绍的治疗，经蝶手术本身并不新，新的表 现在进展上。近十年，微腺瘤治疗技术，随着诊断技术的进展，选择手术病例 的大量增多，专业垂体瘤医生的出现，还有高端显微镜的应用，手术治疗的观 点和结论已经大大的改变，在上述各项条件均具备的地方，微腺瘤全切率，术 后激素正常率都已经达到相当高的水平，通常会达到 80-90%，而且基本消灭了 手术死亡率和重大事故率。 但普通神经外科医生并不是全部都胜任这个手术，因为经蝶手术不同于常 规开颅手术，而且垂体微腺瘤也涉及太多的妇科、内分泌科问题。 对于那些希望达到肿瘤根治的患者，对于生育育龄妇女，肿瘤又明确影响 生育，可以积极考虑手术治疗，以期获得良好的治疗效果和根治疾病。 生长激素（GH）微腺瘤 因为生长激素腺瘤在发现的时候通常都是肿瘤已经超出“微腺瘤”大小， 加上有些可疑的“生长激素微腺瘤”确诊比较复杂，所以在临床统计中比例偏 小。 1. 首选手术治疗。手术治疗有望实现肿瘤的根治，或者大大降低肿瘤激素 分泌水平，有研究指出，生长激素腺瘤不治疗的后果是，患者可能减少十年以 上寿命。 2. 药物治疗。生长激素拟似药物，如兰瑞肽、奥曲肽等，这些药物可使部 分的患者血 GH 和 IGF-1 水平降低，并缩小肿瘤体积，改善患者症状，但并不能 根治肿瘤。而且此类药物价格昂贵，患者可能负担较为困难。 3. 放射治疗。普通放疗已经逐渐不被常规推荐，伽马刀治疗对于有手术禁 忌症患者，或者对手术治疗心存顾忌的患者可以被推荐。但近年的研究已经对 远期放射性“垂体瘤功能低下”获得明确数据，所以务必在治疗前对患者履行 告知义务。 促肾上腺皮质激素（ACTH）微腺瘤 这是一类近年治疗观念变化很大的疾病。鉴于此病原来几乎被冠以“不治 之症”之名，手术治疗的开展给此类患者提供了治愈的巨大希望。 ACTH 微腺瘤，不同于“大腺瘤”，难点在于诊断，因为内分泌病理机制的 复杂性，最好让患者在内分泌科获得明确诊断，在加上影像学的占位表现，病 人选择手术治疗通常有望获得“枯木逢春”式的理想疗效。 垂体微腺瘤治疗的几个误区 1，垂体泌乳素腺瘤（PRL）：担心手术后“影响生育能力”，其实，正因 为肿瘤本身已经影响了生育，手术是纠正这种影响的手段，手术本身的影响， 仅仅在手术不顺利时，比如出现意外等情况，才会造成影响，但有经验的专家， 已经将这种手术影响控制到最低限度，山东省立医院徐广明教授说“只要医生 的技术和责任心到位，是不应该出重大医疗事故的”。暨南大学附属第一医院 至今完成数百例微腺瘤手术，没有出现 1 例死亡和重大手术事故，也说明手术 的安全性是有较高保障的。 2，过分强调内窥镜的优越性：患者不必选择使用不同手术器械的医生，仅 需要选择对垂体瘤有专门研究、有责任心的医生。我在多篇文章中强调，使用 显微镜和内窥镜手术仅仅是手段的不同，彼此各有特点，现在大的医疗单位都 同时具备这两种器械根据所需选择或者配合使用，那些强调某种器械优越者， 大多数都是怀着某些“宣传”动机的。只要看看国内主流的著名垂体瘤专家大 多数使用显微镜就可以说明问题。 垂体微腺瘤的诊断和治疗进展 全国本专业状况：垂体瘤的治疗，经蝶入路手术，都是很普及的神经外科 业务，各地大医院都有开展，按名气和影响论，手术例数最多的是上海华山医 院，2013 年全年垂体瘤手术超过 1300 例，天坛医院次之。名气是，北京协和 是垂体瘤“领头羊”，基于开展较早，该院内分泌科实力雄厚等因素，而且， 就微腺瘤而论，协和医院基础研究、临床治疗都有明显的特色和优势。 高水平垂体微腺瘤治疗单位的技术特点： 人才：有专门研究垂体瘤特别是微腺瘤的专家。设备：具备最先进的检查 仪器，最高级的 MR，高端手术显微镜和内窥镜。 手术：在术中鼻腔通道的 处理，蝶窦处理，瘤腔搜刮，肿瘤切净率等达到熟练和高效率；精准的入路定 位，避免嗅神经损伤。围手术期管理：要兼具妇产科、内分泌科、耳鼻喉科常 规知识。手术安全性