可以导致咳嗽的药物

1，血管紧张素转换酶抑制剂:可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、 干咳、水肿，支气管痉挛和哮喘，且咳嗽多发生于夜间。 2，抗心律失常药：胺碘酮直接损伤肺实质细胞并引起纤维化和炎性细胞浸 润（胺碘酮肺炎），表现为呼吸困难、剧烈干咳、纤维性肺泡炎、成人呼吸窘 迫综合症、呼吸衰竭、死亡。 3，抗凝药：肝素，华法林钠可导致胸腔或肺实质出血而引起咳嗽。 4，利尿剂：氢氯噻嗪可致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿，表现为 用药后数小时出现哮喘、咳嗽、哮鸣音和低热。 5，金制剂：金诺芬可致弥漫性间质性肺炎和纤维化，表现为持续数周的亚 急性渐进性呼吸困难和干咳，哮鸣音。 6，抗过敏药：色甘酸钠可致一过性超敏性，表想为咳嗽、哮鸣音、支气管 痉挛，加重已有的哮喘、肺水肿，严重者可以死亡。 7，硝基呋喃类抗菌药：呋喃妥因可致肺炎（急慢性，间质性），表现为干 咳、胸疼、肺湿罗音、胸腔积液。 8，抗结核药：对氨基水杨酸钠可致超敏样反应，表想为干咳、哮鸣音、血 管神经性水肿、肺泡浸润、淋巴结肿大、胸腔积液。 9，抗肿瘤药：博来霉素可引起干咳、呼吸困难、发热，常发生于老年患者； 环磷霉素可致环磷酰胺性肺炎；甲氨蝶呤可引起咳嗽、呼吸困难、低热、肺湿 罗音。治疗乳腺癌的依西美坦、阿那曲唑、来曲坦也可引起咳嗽。 服用镇咳药应如何达到个体化 1，依据咳嗽症状选药 以刺激性干咳或阵咳为主者首选苯丙哌林，一次 20-40mg，一日三次；或喷托维林，一次 25mg，一日 3-4 次；5 岁以上儿童一次 口服 6.25-12.5mg，一日 2-3 次，对频繁、剧烈无痰干咳或刺激性咳嗽，可考 虑选用可待因，能直接抑制延脑的咳嗽中枢。镇咳作用强大而迅速。其强度约 为吗啡得四分之一，尤其适用于胸膜炎伴胸疼的咳嗽患者，成人一次 10-20mg ，一日 3-4 次；儿童一次 1-1.5mg 每公斤，分 3-4 次给予。 2，依据咳嗽的频率或程度选药 剧烈者首选苯丙哌林，本药为非麻醉性 强效镇咳药，奏效迅速，动物实验证明本品镇咳效力比可待因强 2-4 倍,；次选 右美沙芬，其镇咳效力与相同剂量的可待因大体相同或稍强；咳嗽较弱者选用 喷托维林，对咳嗽中枢有直接抑制作用，其镇咳作用为可待因的三分之一，大 剂量喷托维林可使痉挛的支气管松弛，降低呼吸道阻力。 3，依据咳嗽发作时间选药 白天咳嗽者宜选用苯丙哌林；夜间咳嗽着宜 选用右美沙芬，其镇咳作用显著，服用 10-30mg 起效，有效作用时间为 5-6 小 时，大剂量一次 30mg 其有效时间可长达 8-12 小时，比相同剂量的可待因作用 时间长，故能抑制夜间咳嗽以保证睡眠，成人一次 10-20mg；6-12 岁儿童一次 5-10mg，2-6 岁儿童一次 2.5-5mg，每隔 4 小时给药一次。 4，感冒所伴随的咳嗽 常选用右美沙芬复方制剂，可选用酚麻美敏、美 芬伪麻、双酚伪麻、美息伪麻、伪麻美沙芬等制剂。对痰量多的咳嗽宜同服祛 痰药，如溴己新或乙酰半胱氨酸。 5，喉头发痒或疼痛的咳嗽 以控制感染，尽早服用抗菌素，如头孢菌素 类、大环内酯类抗菌素或在睡前服用抗过敏药氯苯那敏。 6， 对呼吸道有大量痰液并阻塞呼吸道，引起气急、窒息者，可及时应用 复方甘草片、司坦类粘液调节剂如羧甲司坦或祛痰剂如氨溴索，以将低痰液粘 度，使痰液易于排出。 7，应用镇咳药的同时，应注意控制感染和炎性因子，对合并气管炎、支 气管炎、肺炎和支气管哮喘者，遵医嘱服用抗菌药物（抗生素、磺胺、氟喹诺 酮累）或对抗过敏原（组胺拮抗剂、糖皮质激素），能使镇咳药收到良好的效 果。 服用镇咳药应注意哪些问题 1，咳嗽一般分为干咳和湿咳，对于干咳可单用镇咳药，对于痰液较多的湿 咳应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。应先用或同时应用祛痰剂，以利于痰 液咳出和增强镇咳效果，避免痰液阻塞气道。另外，对于痰液特别多的湿性咳 嗽如肺脓疡，应慎重给药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。 2，支气管哮喘时，因呼气阻力增加导致肺膨胀。对肺牵张感受器的刺激增 强，反射性引起咳嗽；同时因支气管阻塞导致排痰更加困难，此时应适当合并 应用平喘药，可缓解支气管痉挛，并辅助止咳和祛痰。 3，镇咳药氢溴酸右美沙芬对黏痰量多和哮喘患者慎用；对有呼吸衰竭危险 者禁用；对妊娠及哺乳期妇女禁用；有精神病史着忌用。另外，本品可引起嗜 睡。驾车，高空作业及操作机器着要小心。可待因对阿片类药过敏者、呼吸困 难者、昏迷者、痰多者禁用；对支气管哮喘者、未诊断明确的急腹症者、癫痫 病着、胆结石者、前列腺增生者、新生儿、婴儿、妊娠及哺乳期妇女慎用；肝 肾功能不全者慎用。苯丙哌林对口腔粘膜有麻醉作用，需整片吞服，不可嚼碎。 喷托维林对青光眼者、肺部淤血的咳嗽患者、心功能不全者、妊娠及哺乳期妇 女慎用；有报道其可造成儿童呼吸道抑制，故 5 岁以下儿童不宜应用。 4，祛痰药氯化铵对严重肝肾功能不全、溃疡病、代谢性酸血症者忌用。愈 创甘油醚有刺激和扩张血管【平滑肌的作用，禁用于肺出血、急性胃肠炎和肾 炎者。 5，抗过敏药氯苯那敏、苯海拉明、异丙嗪可引起中枢神经镇静作用，表现 为白天思睡，多数病人虽能够耐受，但同时饮酒或服用其它中枢神经抑制剂 （镇静药，催眠药，抗抑郁药，抗精神病药）可使嗜睡加重，因此，高空作业 者、驾驶员、精密机械操作者工作前不得服用，对患有急性哮喘、尿道阻塞、 青光眼、高血压、胃溃疡等疾病者，应在医师指导下用药。妊娠期及哺乳期妇 女、婴幼儿及老年人应慎用。同时服药期间不得饮酒、不得服用镇静药、催眠 药及抗抑郁药等，曲普利啶有轻微的中枢神经兴奋作用。 6，复方甘草片（棕色合剂片）或复方甘草合剂中含有阿片，有可能出现依 赖性，久服易成瘾，不宜长期服用，一般连续服用 5 天，待咳嗽症状减轻，即 可停药。 7，可待因可致哺乳期妇女嗜睡，美国 FDA 宣布，哺乳期妇女服用可待因可 致婴儿发生严重不良反应，哺乳期妇女服用可待因时，医生应选用最低剂量以 缓解疼痛或咳嗽，应告知哺乳期妇女如何辨别母子体内吗啡含量过高的征兆， 如哺乳期妇女正在服用可待因并出现