咳嗽吃什么好的快_咳嗽_咳嗽的原因_谈谈咳嗽这个病

谈谈咳嗽这个病. 转自-中药大全 在四川一带，老百姓有句话说：木匠怕疙枓，医生怕咳嗽，此话道出了咳嗽一疾不易治疗， 不好治疗。老百姓一生病多就诊于西医，而现代医学多以输抗生素加止咳剂、以及各种化痰 剂，甚者用到“可待因”治疗，多取效。而抗生素的运用让当今医生不知所措，病家不知怨 谁？叹哉！现就中医治疗咳嗽的一些看法写于此。 咳嗽是外感、内伤疾病中常见的症状，是感受六淫外邪，侵袭肺系，或脏腑功能失调， 伤及肺系，肺气不清，失于宣肃而成的疾病，它既是一个单独的疾病，又是其它疾病中的一 个症状。古人有将咳与嗽分别言之，有声无痰谓之咳，即我们常说的干咳，有痰无声谓之嗽， 有声有痰谓之咳嗽，但两者难以截然分开，且这种分法于临床意义也不大。清代名医程钟龄 在医学心悟中说：“肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火，六 淫之邪，自外击之则鸣，劳欲、情志、饮食、炙煿之火，自内攻之则亦鸣。”这里很是形象 地道出了咳嗽之病因病机。 程钟龄在医学心悟一并指出：“咳嗽者，肺寒也。肺主皮毛，寒邪侵袭皮毛，连及 于肺，故令人咳。宜用止嗽散加荆芥、防风、紫苏子主之。”自程氏创立止嗽散后，风寒咳 嗽多遵此方治疗，取效颇佳。如现代医家用于临床的三拗汤与止嗽散合用，名为麻杏止嗽散。 笔者于此方常加金沸草 15 克，其效果更好。正如程氏云：“余制此药普送，只前七味，服 者多效”，可知此方对于治疗风寒咳嗽，效果很好。 患者向某，女，33 岁，咳嗽咽痒 5 天就诊。咳白色粘液痰，伴气急。初起有鼻塞流涕， 自服“感冒药”后缓解，现唯有咳嗽而来诊，察舌苔薄白，脉浮。处方为：麻黄 10 杏仁 12 桔梗 15 紫菀 15 百部 15 陈皮 12 荆芥 10 白前 15 金沸草 15 甘草 10 僵蚕 12 蝉 蜕 10 病人服药 1 副，症状好转，共服药 3 副病愈。 记得笔者跟师时，老师对于此证型常以小青龙汤加味治疗，取效颇佳，现将其处方录于 此供大家参考。麻黄 12 桂枝 12 干姜 6 白芍 15 细辛 6 半夏 15 五味子 12 制南星 12 百部 15 紫菀 15 陈皮 15 桔梗 15 杏仁 15 甘草 10，笔者觉得此方用于治疗素有痰饮而 外感风寒之邪者效果较好，即现代医学的慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病所致咳嗽者效果 更好。当然有是证，用是药，决不能以现代医学之病名而套用中医之方，那样即使有效也是 偶然。 对于小青龙汤的临床运用，笔者在此借用刘渡舟教授之经验，录于此，供同仁参考。1. 辨水气：寒饮为阴邪，易伤阳气，胸中阳气不温，使荣卫行涩，不能上华于面，患者见面色 黧黑，称为水色；或见两目周围有黑圈环绕，称为“水环”；或见头额、鼻柱、两颊、下巴 的皮里肉外之处出现黑斑，称为“水斑”。2.辨咳嗽：可见几种情况，或咳重而喘轻，或喘 重而咳轻，或咳喘并重，甚则倚息不能平卧，每至夜晚加重。3.辨痰涎：肺寒金冷，阳虚津 凝，成痰为饮，其谈涎色白质稀，或形如泡沫，落地为水；或吐痰为蛋清状，触色觉凉。4. 辨舌象：肺寒气冷，水饮凝滞不化，故舌苔多见水滑，舌质一般变化不大，但若阳气受损时， 则可见舌质淡嫩，舌体胖大。5.辨脉象：寒饮之邪，其脉多见弦象，因弦主饮病；如果是表 寒里饮，则脉多为浮弦或见浮紧，若病久日深，寒饮内伏，其脉多见沉。6.辨兼证：水饮内 停，往往随气机运行而变动不居，出现许多兼证，如水寒阻气，则兼噎；水寒犯肺，则兼呕； 水寒滞下，则兼小便不利，水寒流溢四肢，则兼肿；若外寒不解，太阳气郁，则兼发热头痛 等症。以上六个辨证环节，是正确使用小青龙汤的客观指标，但六个环节，不必悉具，符合 其中一两个环节者，即可使用本方。且刘老常于本方加茯苓、杏仁、射干等药，以增强疗效。 苏陈九宝汤，此方我是在蒲辅周医疗经验一书看到的，组方为：桑白皮 大腹皮 陈 皮 麻黄 杏仁 苏叶 薄荷 甘草 桂枝 乌梅 生姜 ，蒲老认为此方为治疗风寒入肺而致咳嗽 的通用方。我的一同事来自青海，曾跟师于陆老，谈及此方的运用，说陆长青教授将此方用 得活灵活现，出神入化，不管寒、热皆以此方加味治疗，临床多去薄荷、桂枝、生姜、乌梅， 或加桔梗、前胡、大贝母、白前、金沸草治疗风寒咳嗽，或加鱼腥草、黄芩、桑叶 桔梗治 疗风热咳嗽，喘甚加葶苈子 ，风热甚加银翘、桑菊之属，效果甚好。 自清代吴鞠通创温病条辨后，给后人治疗咳嗽的思路、方法又是别具一格。真乃锦 上添花。吴氏创立了治疗风热咳嗽的名方桑菊饮，本方组方为：桑叶 15 菊花 15 桔梗 15 杏仁 12 连翘 15 薄荷 9 芦根 15 甘草 10 ，用于风邪侵袭手太阴肺经，症见咳嗽，发热 较轻，口微渴，用此方治疗。笔者用此方常加前胡 15 枇杷叶 15 浙贝母 12 ，热甚加黄芩、 石膏用于治疗风热咳嗽效佳。此方之辨证要点为：1.咳嗽较为剧烈，咳嗽较甚时有出汗；2. 多有声音嘶哑，咽喉干燥疼痛；3.咳痰为粘液黄痰，痰不多，不易于咳出； 4.多有外感风热 表证，如鼻塞流黄色鼻涕，身热，口渴，头痛肢楚，5.舌苔常为薄黄，舌苔少津，脉浮数或 浮滑，咽喉部多见充血。吴氏订立此方的用意主要是避免运用辛温之剂治疗风温咳嗽，本方 之所以用桑叶、菊花为主药，桑叶气味芳香，有细毛，横纹络脉较多，其形似肺，所以能走 肺络而宣肺气。菊花晚开于秋季，气芳香而味甘，能补肺金与肾水，其他杏仁、桔梗苦辛以 宣肺气，连翘、薄荷、苇根、甘草苦辛甘凉以散风、泄热、生津。综合诸药，本方为辛散风 热、宣降肺气、生津养液的作用，故适用于风热犯肺所致咳嗽诸症。 对于治疗秋季燥咳，在我们川北一带民间，老百姓常用冰糖与川贝母、梨子熬水服用， 效果很好。这里取冰糖、梨子，可能也源于吴鞠通的经验。记得学习中药学的时候，老 师说：世间万物中，总有一物能降另一物，如梨子生长于夏秋之季，故其物多能制约夏秋季 的温燥之邪，还有西瓜、黄瓜等等夏秋季节的药食产物，多能克制其夏秋之气，更有高寒地 带的虫草、雪莲花等等，多能驱寒亦是此理。古人还认为在深山之中，若被蛇伤，那三步之 内必有蛇药也是此理，当然此说似乎有点牵强。吴氏治疗燥邪伤于手太阴肺经的秋燥证，创 立了桑杏汤，并谈到凉燥之气，侵犯肺胃本脏，症见微有头痛，怕风怕冷，咳嗽稀痰，鼻腔 阻塞，咽喉窒塞，脉象弦，汗不出者，用杏苏散治疗，桑杏汤用于治疗温燥咳嗽，杏苏散用 于治疗凉燥咳嗽，记得某年秋季在老家行医时，我们乡一干部患咳嗽半月来就诊，诉曾服用 中西药较多而无效，偶来我村而就诊于笔者处，刻诊：咳嗽，以干咳为主，伴咽痒喉干，舌 苔薄黄，舌上少津，脉浮数，处方为：桑叶 15 杏仁 12 沙参 15 栀子 12 豆豉 12 浙贝母 12 枇杷叶 15 黄芩 10 自加梨皮 1 个，嘱服药 2 副，患者服药后诉咳嗽症状明显好转，后 再服药 2 副而愈。 而对于暑湿咳嗽，后世医家对此未作相关论述，吴氏应该是开此先河，他在温病条辨 论及：暑湿之邪侵犯手太阴肺经，而见干咳无痰，咳声清亮而高亢的，此为暑湿未尽而肺阴 受伤，吴氏这里用了清络饮加甘桔甜杏仁麦冬方，暑湿之邪侵犯手太阴肺经和足太阴脾经， 而致咳声重浊不清，痰多，口渴不多饮，此为痰湿之邪在两太阴经而致，用小半夏加茯苓汤 加厚朴杏仁方，还论及暑湿之邪伏于肺经所致的肺疟咳嗽，用杏仁汤治疗，吴氏谈及此三方， 亦不失为治疗湿邪为犯所致咳嗽的较好方法。现代医家多以二陈汤加味治疗，我个人认为焦 树德先生的麻杏二三汤、陈瑞春先生的小柴胡汤合二陈汤，其组方与临床思路很好，临床效 果亦很好，若为痰热为犯所致咳嗽，以小柴胡汤合小陷胸汤加味治疗效果较好，当然还有桑 白皮汤亦是一个很好的方子。 素问咳论云：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也。”可知，咳嗽有心咳、胃咳、肝咳等 等，而肝咳较为多见，就是临床常见的肝火犯肺所致咳嗽，证见咳嗽，面赤，咽干口苦，痰 少不易咳出，伴情绪易于激动，胸胁胀痛，舌苔薄黄少津，舌质红，脉弦数。此证型我临床 中药大全 常遇到，以体型较瘦的人易于患，临床常以中医内科学中的黛蛤散合黄芩泻白散加味治 疗，常加山栀、丹皮、桑叶、枇杷叶川贝母，效果较好。 吴氏云：“燥热灼伤肺胃阴液，或身热不退，或干咳少痰者，用沙参麦冬汤治疗”。吴 氏将生脉饮之人参更为沙参，用于气阴亏耗所致咳嗽，为后世医家所常用。而百合固金汤为 笔者所常用，此方由二地、麦冬、百合、白芍、当归、贝母、玄参、桔梗、甘草组成，其功 养阴润肺，化痰止咳，用于治疗咳痰带血，咽喉燥痛，手足心热，骨蒸盗汗，舌红少苔，脉 细数者。我村一村民，男，40 岁，诉咳嗽，痰中有少许血丝 1 月，近 1 月来无明显诱因出 现咳嗽，咳少许白色粘液痰，痰中有血丝混杂，伴有体重下降，盗汗，乏力，下午手心烦热， 舌上少苔，脉细，我考虑为肺结核，建议患者去医院拍胸片明确诊断，病人不愿检查，要求 开药治疗，遂处方为：二地各 20 麦冬 20 百合 20 赤芍 15 当归 15 浙贝母 9 玄参 15 桔梗 15 鳖甲 15 沙参 20 茜草 15 甘草 10 5 副，患者服药 10 后天复诊，诉症状明显改 善，嘱继续服用上方 20 余天，症状消失。仍建议患者拍胸片检查，半年后偶查胸片，未见 结核灶。 冬花冰糖饮治疗小儿哮喘、咳嗽效果很好，笔者用款冬花 10 克，冰糖 10-20 粒，用 滚开水泡饮，每日一剂，如茶饮用。款冬花，温能散寒，润肺消痰，治咳逆气喘，方书谓寒 热虚实均可用；冰糖为甘蔗结晶，成糖则温，上可以清金消渴，中可以和胃补脾，消痰润燥， 服用之后，使肺润痰消，脾健胃和，体质渐充而却寒，虽有伤风，可以抵御，不致引起续发。 冬花冰糖饮见于清朝医书种福堂公选良方（清 叶桂原着、华岫云编