医生三甲书面资料

门诊坐诊医师职责 1、在门诊部主任和各临床科室主任领导下做好门诊病人的诊疗工作。 2、各临床科室出门诊医师应着装整齐，佩戴胸牌，按时到岗。 3、严格执行门诊首诊负责制，认真听取病人主诉，根据病情做相应的体格检查， 并记录于门诊病历上。 4、与病人进行良好的沟通，取得病人的配合和理解，主动告知病人下一诊疗环 节。 5、严格执行抗菌药物管理规定，合理检查、合理用药；门诊病人一律不得使用 特殊级别抗菌药物。 6、对危、急、重症病人及预约病人给予优先就诊。 7、对非专科的疾病应指导病人到相应的专科就诊，对 23 次门诊不能明确诊 断、反复治疗效果不理想、多学科交叉、临床罕见病例等，应申请门诊疑难病 人会诊。 8、对需要复诊的患者，主动进行复诊预约。 9、及时上报各类疫情 2 出具诊断证明、病休证明的规定 1、诊断证明书书写应明确、具体。若病情较复杂、一时难以确 诊或需要其他科室会诊者，要待诊断明确后再出具，避免使用“待 查”一词。 2、诊断证明书应由获得执业医师资格并经注册的专科医师出具。 跨科的疾病诊断证明书、未获得执业资格者及进修、实习医师出具 的诊断证明书均无效，门诊部不予盖诊断证明书专用章。 3、患者病情的诊断应有相应的化验、病理、影像学等检查作为 主要参考依据。出具诊断证明时应附有病历和相应的检查报告单。 4、疾病诊断证明书的主要处理意见须慎重考虑病情需要与实际 可能。一般只提出原则性建议，并记入门诊病历备查。 5、病休期限应根据患者的实际病情需要，严格掌握。15 内病 休证明到门诊服务台盖章，15 天以上病休证明需到医务部盖章，诊 断书上字迹不得涂改，休假天数的数字用汉字大写，注明起始日期。 6、凡因斗殴造成伤害，原则上不出诊断证明。如有保卫部门证 明并持有单位介绍信，可根据情况酌情出具诊断证明。 7、病人办理与计划生育有关的证明，须由本人持身份证、病历 本、有关检验检查结果及门诊医师开具的写有身份证号码的证明到 医务部审核盖章方有效。 8、伤残、职业病及人身伤害鉴定须在受政法部门委托，经上级 卫生行政部门批准的医院进行。病人的伤残与职业病鉴定凭单位介 3 绍信，人身伤害鉴定凭法院通知书，并持有关病情资料到医务部办 理手续，由医务部组织有关专家，分别按照有关规定标准鉴定，出 具鉴定书。其他各级医师均不得进行鉴定开具证明。 9、出具十四岁以下儿童疾病诊断证明，接诊医师必须在疾病诊 断证明单上注明不作计划生育指标用。 10、医师在未当面诊治患者的情况下不得出具诊断证明书，更 不允许出具假证明、人情证明，上述情况一经发现，将按医院有关 规定进行处理，由此引发严重后果者，将由个人承担责任。 4 门诊“首问负责制度” 1、首问负责制形式包括：面对面回答询问、回答电话咨询、受 理来信来访。 2、总体要求：不管在任何场所，不管遇到任何形式的提问，无 论是否与自己有关，都应耐心解答，或将其介绍到相关部门或指点 到相关地点。 3、具体要求： 3.1 属于本人职责范围内的问题，要立即给予答复； 3.2 属于本部门职责范围内的问题而当事人不能答复的，需立 即请示本部门领导，按领导指示答复； 3.3 对服务对象提出的问题，应热情、耐心、准确的答复，不 得推诿敷衍。 3.4 在回答服务对象的询问时，严禁使用“不知道” 、 “不清楚” 、 “到科自己找”等服务禁语或单用手势表示回答。 3.5 对服务对象提出的问题，如需要跨科解决的，由先行接待 的科室负责与相关科室协调，相关科室要积极配合。 3.6 在服务过程中，如因工作程序或某个工作环节出现差错， 应由发现问题的员工帮助查询解决，不得指示服务对象自行盲目查 询。 5 门诊“首诊负责制” 1凡第一个接待病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师,凡 到我院就诊的患者，首诊科室和医师对诊疗均负有责任。 2首诊医师必须详细询问病史，体格检查，必要的辅助检查和 处理，认真进行门诊病历记录。经检查后，如认为属本科疾病，首 诊医师应负责患者处理。如诊断处理有困难时，应及时请上级医师 会诊。若经检诊后不属本科疾病，应请其他科会诊，会诊科同意转 科后，首诊医师才能将患者转科。禁止首诊医师不经会诊擅自将患 者推诿到他科，如果造成医疗事故或纠纷，由首诊医师承担全部责 任。 3对于急、危重患者，首诊医师应采取有效的抢救措施。如需 多科医师配合抢救治疗者，应边抢救边邀请其他专科医师。其他专 科医师到场后，仍以首诊医师为主负责抢救和协调。 4首诊医师下班时，应将患者移交接班医师。但首诊医师应面 对面交班，做好记录后方能离开。 5经检诊或抢救后，需要住院的患者，首诊医师开具住院证， 病房不得拒绝收治。属急诊科的抢救患者住院，急诊科应派专人护 送患者到住院科室完成交接。 6 门诊病历书写制度 1、门诊病历是门诊医疗工作的原始记录，门诊患者不论初诊复 诊都应建立门诊病历。 2、门诊病历要求用水笔书写，力求通顺、完整、简练、准确， 字迹清楚、整洁，不得删改、剪贴、颠倒，医师要签全名。 3、门诊病历一般项目：患者姓名、性别、年龄、职业等内容应 填写清楚。 4、医师要将患者主诉、现病史、既往史、各种阳性体征和必要 的阴性体征、检查、病理、影像资料、治疗和处理意见等记载于病 历上。 5、每次诊疗都要填写日期，急诊病历应加填时间具体到分钟。 6、门诊患者需要住院治疗时，由医师开具住院证，并在病历上 写明住院的原因和初步诊断，记录力求详尽。 七、若要申请他科会诊，应将申请目的和本科初步意见填上。 7 门诊患者隐私保护制度 1、门诊医师在为患者进行诊疗活动时，要做到一医一患一诊室， 其他患者均应在诊室外等候。 2、分诊护士维持就诊候诊秩序，确保患者就诊有序。 3、重点科室、重点部位要设有屏风、隔帘或其他遮隔措施。 4、为患者进行暴露部位的检查、治疗时，为得到患者理解和配 合，要向患者详细说明检查的目的、方法和要求，并且要手法轻柔， 注意其他部位的保护。 5、医师在为异性患者检查治疗时，应由护士或患者家属陪同在 场。 8 多学科联合门诊管理制度 多学科联合门诊（也称多学科综合门诊，简称联合门诊）体现 以病人为中心的服务理念，通过发挥集体智慧与专科相互配合的优 势，高效率地为患者解决诊断、治疗及康复问题。一般为某种疾病 或某类疾病而设置，由 2-3 个相关专科组成。 1.由副主任医师及以上职称的医师担任接诊工作. 2.需会诊病例由门诊首诊医师提出申请，报门诊部审核通过， 交多学科综合门诊综合评估，安排、组织会诊。 3.被邀会诊专家必须参加，无特殊情况，不得请假。 4.提请会诊病例由综合门诊医师收集资料，整理归档，以便会诊 专家查看。 5.会诊要求普遍发言，各抒己见；综合门诊负责医师最后总结， 做好结论，讨论发言专册记录。 6.遇有问题复杂，会上不能解决的病例，由综合门诊负责医师 整理讨论结果，报医务部提请省内专家会诊或省外远程会诊。 7.会诊结论要记入门诊病历。 8.门诊疑难病例会诊的病例，均需登记专册，并予编号存查。 9 9.多学科综合门诊会诊时间每周四下午。 门诊疑难病例会诊制度 1在主管院长的领导下，门诊部设立门诊疑难病例会诊室，由 门诊部主任负责，下设主管人员一名。 2凡在本院门诊连续诊治 2 次以上、病因不明、疗效不理想者； 诊治涉及多个专科者；基层医院转诊来疑难病例，接诊医师难以做 出准确诊断或有效治疗时应及时申请会诊，也可由患者向接诊医师 要求会诊，接诊医生将病人资料及时递交门诊部办公室，由门诊部 及时组织首诊医师及相关专家参加会诊。 3会诊医师接到通知后，应准时到门诊部，迟到 15 分钟以上 者纳入医院考评。 4会诊医师应认真负责，详细询问患者病史，查阅其各项检查， 讨论分析病情，进一步完善必要检查，制定治疗方案。会诊完毕后 由有关科室医师将会诊意见书写在门诊病历本上，并向患者及家属 详细解释。 5.一般门诊会诊订在每周五下午，特殊情况可临时增加会诊。 6.会诊由门诊办主任主持，医务科参加。门诊办负责落实会诊 医师，做好各项准备工作，确定会诊日期和地点，并告知病人家属。 10 7.会诊结束后，门办向患者转达会诊结论意见，落实下一步诊 疗措施。并做好会诊记录，建立会诊档案， 门诊健康教育制度 为了提高广大群众的健康意识，有效发挥健康教育在疾病预防、 治疗和康复中的作用，改变患者及其家属健康相关不良行为，预防 疾病的产生和发展，特制定本制度： 1. 由门诊部组织相关人员开展工作。 2门诊各科室要根据患者及家属诊疗的要求，有针对性地开展 健康教育工作。 3. 门诊医务人员对患者进行诊治的同时应适时根据其所患疾病， 围绕该疾病的病因、病程、治疗及预后等进行多种形式的个体化健 康教育。 4. 门诊医师应将健康教育的主要内容记录在患者病历中，并开 出健康教育处方；门诊护士应引导患者按照就医程序正确就诊，解 答患者的各种疑问，向患者或其家属发放相关健康教育宣传资料。 5门诊大厅设立健康教育资料处，资料免费取阅，工作人员应 及时完善，补充各种资料。 6. 根据患者、家属及社区居民的健康需求，门诊部组织举办专 11 题健康知识讲座每月不少于 1-2 次。 门诊部患者投诉处理制度 为门诊投诉处理工作制度化、规范化，强化内部监督制约机制， 充分尊重患者的权益,建立完善的门诊患者投诉处理制度，构建和谐 的医患关系，结合门诊情况，制定本投诉制度。 1、门诊部负责受理门诊患者或家属投诉处理事项，其主要工作 是： 负责门诊患者投诉，减少患者或家属投诉的环节和渠道， 加快投诉的处理速度，设立门诊患者投诉本，在门诊大厅公布投诉 电话，并设置意见箱。 .对来访者要热情接待、耐心听取来访者反映的问题、意见、 建议和要求，认真做好记录，细心解释，并按规定的投诉处理程序 办理,及时向门诊部主任反馈情况。 .及时受理、处理投诉事项，发现问题，及时整改。 2、门诊部要认真做好投诉意见的信息收集、分析、整理和综合 工作。凡有信访投诉，来信要及时拆阅，并按信访内容分类登记、 注明来源、内容摘要、承办去向和办理结果等，并对存在的突出问 12 题，要提出意见和建议。 3、办理的投诉事项应在收到投诉意见的当天解决或在 7 个工作 日内办理完毕，并将处理结果回复投诉人。 4、每季度在院考评和门诊负责人会上通报投诉情况，提出改进 措施。 5、办理投诉事项，应当恪尽职守，秉公办理，及时、恰当、正 确处理，不得推诿、敷衍、拖延。 6、对于一些特殊投诉，门诊部可连同其他职能部门（如医务部、 质控办、护理部、司法办等）一起研究处理，必要时报相关院领导。 13 无假日门诊工作制度 根据上级行政部门的要求，方便患者就医，我院执行无假日门 诊，每周星期六下午、星期日及国家法定的节假日为我院节假日， 特制定本制度。 1、门诊负责各科室的行政管理，节假日门诊部上班人员由各科 主任按照门诊部要求人数安排，门诊部统一协调并负责监督考核。 2、各科室主任要认真安排好节假日，门诊上班人员，节假日门 诊医师不准兼顾病房值班，5.1、10.1、中秋节、清明节、春节，在 放假前 1 周，各科将上班人员名单报门诊部。 3、各科根据专业特点，建立规章制度、治疗常规以及岗位责任 制，并做好登记、统计工作。 4、节假日门诊上班人员保证按时上下班、上班时间坚守工作岗 位，不准擅自离岗，不准缺岗，不准实习进修医师代替值班，有特 殊事宜确需离开岗位时，须报告总值班同意更换医师并通知挂号人 员。 14 5、为确保节假日诊疗质量、所有科室在节假日尽可能安排副高 以上人员值班（挂专家号） 。 6、节假日上班人员在各自工作岗位上要尽职尽责做好自己的本 职工作，严格按照操作规程诊疗每个就诊患者。 7、节假日要保持良好窗口服务形象的连贯性，更要关心体贴病 人、态度和蔼、耐心解释问题，尽量简化手续，有计划安排病人就 诊。 8、门诊部负责人要做好节假日巡视督查，检查结果每月上报与 科室和医疗考核挂钩。 9、门诊部总护士长每月统计好加班人员人次，月底前报院经管 办，并领取加班费发放到人。 15 门诊考勤制度 1、门诊部工作人员要遵守医院各项规章制度，按时上下班。严 禁迟到、早退，确有特殊情况的须经本科主任及门诊部主任同意。 2、做好上班前的各项准备工作，坚守工作岗位，保证为患者提 供优质、高效的服务。 3、禁止私自换班，如确需换班，需至少提前 1 天征得本科主任 及门诊主任同意。 4、门诊工作人员请事假（超过 1 天应填写请假条）必须经本科 主任同意方可准假。 5、若门诊工作人员患病（住院例外） ，须有相关科室病情诊断证 明，经本科主任和门诊部主任同意后可休病假。 6、婚、工伤、产假按国家有关规定执行，如需续假，须按请假 制度申请，并按批准情况执行。 16 门诊急危重症患者优先诊治制度 为切实做好门诊急危重症患者的抢救及后续治疗工作，提供快速、 有序、 有效和安全的诊疗服务，尽最大可能保证患者的生命安全， 让人们真正感受到“救死扶伤、治病救人”的革命人道主义精神,保 证病情危重患者能够得到及时、有效地抢救治疗，特制定优先诊治 制度： 1、对各种休克、昏迷、中毒、心肺骤停，严重心律失常，急性 重要脏器功能衰竭垂危者，建立优先抢救通道，检查、治疗、抢救 全部优先。 2、 “优先处置通道”的工作要求及诊疗程序如下： （1）接诊医师对门诊急危重症患者实行首诊负责制。 （2）门诊患者突发意外情况时，在诊室或就近诊室进行抢救， 并通知相关科室医师配合抢救。 17 （3）患者是否进入“优先处置通道” ，由接首诊医师根据病情决 定，凡进入“优先处置通道”的患者， 不需办理挂号、候诊等手续， 立即给予抢救，提供全程服务。 （4）进入“优先处置通道”的患者，有关科室必须优先诊治 和 简化手续，各科室间必须密切配合，相互协调。 （5）危重患者优先入院抢救，由首诊接诊医生、护士护送至相 应病室后再补办住院手续。 （6）各住院科室每日预留 12 张床 位，应急接收抢救病人。 （7）全院职工必须执行医院设立门、急诊“优先处置通道”的 决定， 凡对进入“优先处置通道”的患者如有发现借故推诿、 呼叫不应、脱岗、离岗的工作人员、除按规定处理外，视对患者 抢救的影响程序追究其责任，并追究相关科主任责任。 3、门诊急危重症患者优先处置工作程序 门诊急危重症患者 18 在诊室或就近诊室进行抢救，并通知相关科室医师配 合抢救。 首诊医师对病人评估、必要的检查 危重症患者立即抢救 病情不稳，送入 ICU 病情稳定，导诊护士协助办 理住院手续 理 出诊医师管理制度 1、门诊出诊医师每天应准时到岗应诊，按时下班。 2、出诊医师要坚守工作岗位，不许擅离职守，去向要明确，有 特殊情况确需短时间离开诊室时，要告知患者或分诊护士，并在告 知时间内返回诊室，如离开时间超过半小时应向门诊部报告。 3、门诊出诊医师在接诊时接听电话应尽量简短，确有急事，接 转普通病房补缴费用 19 听电话一般不得超过 1 分钟。 4、门诊各科应妥善安排好门诊医师，做到按时应诊，不允许关 门停诊，如有特殊情况确实不能应诊时，应提前向科室报告，更换 医师，并报门诊部。 5、门诊医师坐诊时间内不允许接触业务营销员。 6、各科室要重视节假日门诊，根据门诊患者需求，安排好节假 日值班人员，要求节假日前三天（五一、十一、春节、春明节、中 秋节）将本科值班医师名单报门诊部和医务部。 7、门诊值班医师上班时要仪表端庄，举止文雅，谨慎接诊并做 到首诊负责制。 8、认真写好门诊病历字迹要清楚，内容全面，包括病人主诉、 体征检查，各项检查结果及各项治疗，诊断和处理不明确时，应及 时申请会诊。 9、合理用药：为确保用药安全、有效、医师可指导患者用药， 特别告知病人用药后可能出现的不良反应和用药注意事项。 10、急危患者做生化检验或影像检查要有导医陪同，以防意外发 生 11、需住院或留院观察的患者，要告知患者或家属病情，住院的 意义，说明可供选择的诊疗计划和方法，向其家属交待后仍拒绝住 院或观察的，要由患者或家属签字。 12、不在患者面前议论其工作，不贬低其他医师诊疗方案，努力 协调好莱坞医务人员之间，科与科之间关系。 20 13、坚持“以病人为中心” ，在接诊时注意与患者良好沟通，关 切对待每位患者，保护患者隐私，接诊过程中若存在处置不当，应 及时向患者解释或道歉，以得到患者谅解。 消毒隔离制度 1、门诊病人流量大，候诊和诊疗过程中很容易相互接触传染，凡发 现伟染病人必须立即作出处理，就地隔离消毒，并根据病情转送至 特殊病房或传染病医院。 2、在传染病流行期间要设立临时检疫岗，对可疑者进行排查处理。 3、门诊专设肠道传染病人的专用厕所。 21 4、定期对诊室和治疗室内的空气、地面、墙壁、办公桌、座椅、推 车、轮椅、担架等定期消毒处理。 五、确诊或疑诊为法定传染病时必须及时填写传染病报告卡，防止 漏报、错报。 六、按卫生行政部门规定，做好性病、职业病等疾病的登记报告。 门诊患者身份识别制度 门诊医务人员在诊疗活动中，为杜绝因患者身份识别错误，必 须严格执行查对制度，应同时使用 4 种以上识别患者身份的方法 姓名、性别、年龄、门诊就诊卡号等。 1、采用实名制挂号，凭号就诊。 2、挂号前预检分诊时患者自填或自述姓名、性别、年龄、地址 22 及至少一项个人有效身份资料（如身份证、工作证号及电话号码等） ， 挂号收费处根据患者信息准确录入诊疗卡