医源性早产71例临床分析

【摘要】 目的 探讨医源性早产的影响因素和早产儿结局。方法 回顾性分析 1 年 中我院住院孕妇因各种原因在 37 周前终止妊娠 71 例，分析其影响的高危因素，比较不同 孕周终止妊娠对早产儿的影响。结果 重度子痫前期和前置胎盘是引起医源性早产最常见 的原因，随着孕周增加，尤其是 33 孕周以后，早产儿窒息、新生儿呼吸窘迫综合征 （NRDS ）发病率和早产儿患病率均明显下降。同时早产儿住院天数和住院费用也随孕周 增加而减少。结论 对不可避免的医源性早产，产前定期检查和适当干预，选择恰当孕周 终止妊娠可取得良好的围产儿结局。 【关键词】 医源性早产；早产儿预后；妊娠结局 Clinical analysis of 71 cases of iatrogenic preterm labor WANG Yun. Department of Gynecology and Obstetrics, Suzhou Medical Center for Maternal and Child Health,Suzhou 215004,China 【Abstract】 Objective To investigate the main factors of iatrogenic preterm labor and the prognosis of the prematurity.Methods The cause of 71 cases of iatrogenic preterm labor were analyzed retrospectively, and the prognosis of the prematurity for different gestational age were studied.Results Severe preeclampsia and placenta previa were the most common causes of iatrogenic preterm labor. The mobility of prematurity asphyxia and the mobility of NRDS decreased with the increase of the gestational age especially more than 33 weeks. The complications of the prematurity reduced with the prelonged of gestational age.The time and the cost for the prematurity in the hospital were lower with increase of gestational age.Conclusion Antenatal care and proper treatment,and selective caesarean section may get a better pregnant result in the inevitable iatrogenic preterm labor. 【Key words】 iatrogenic preterm labor；prognosis of prematurity； outcome of pregnant 当孕妇在妊娠期间出现并发症或有严重的内外科合并症，继续妊娠会影响孕妇的健康 或危及胎儿的生命，必须提前在 37 孕周前终止妊娠，称为医源性早产。本文对我院 2004 年 3 月2005 年 2 月共计 71 例医源性早产进行回顾性分析，探讨医源性早产的影响因素 和早产儿结局。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2004 年 3 月2005 年 2 月在我院住院分娩有完整记录的医源性 早产 71 例，其中初产妇 57 例，经产妇 14 例。年龄 2237 岁，平均（27.64.1）岁。孕 周 29+237 周，平均（34.61.6）周。其中双胎 8 例，3 胎 1 例。 1.2 方法 分析本组资料医源性早产的影响因素，将其分为 2833 孕周和 3335 孕 周以及 3537 孕周 3 组，探讨 3 组不同孕周终止妊娠的原因以及早产儿结局，比较 3 组不 同孕周出生的早产儿窒息率、新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）发生率和早产儿患病率； 比较 3 组不同孕周出生的新生儿住院天数和住院费用。 1.3 统计学方法 计量资料用 2 检验，计数资料用 t 检验。 2 结果 2.1 医源性早产的影响因素 本组 71 例孕妇都存在不同程度的高危因素，以重度子 痫前期和前置胎盘占多数，其次为妊娠肝内胆汁淤积综合征（ICP）和胎儿宫内窘迫。孕 妇单独存在 1 个高危因素 9 例，合并有 2 个及 2 个以上高危因素 62 例，占 87.3%。提前终 止妊娠的原因为重度子痫前期 18 例，前置胎盘 13 例(其中产前出血 8 例) ，ICP 11 例，胎 儿窘迫 11 例，胎膜早破 11 例，羊水过少 4 例，子宫破裂 1 例，妊娠期糖尿病 1 例，双胎 （1 胎死于宫内）1 例，ABO 血型不合 1 例，急腹症 2 例（急性胆结石和卵巢囊肿蒂扭转 各 1 例） ，羊水过多 1 例。 2.2 早产儿结局 将不同孕周出生的早产儿分成 3 组，本组资料显示，早产儿患病情 况有随孕周增加而减少的趋势，见表 1。同样，早产儿窒息率也是随孕周增加而下降，见 表 2。 表 1 不同孕周出生的早产儿患病情况比较 （略） 表 2 不同孕周出生的早产儿窒息情况比较 （略） 除去 2 例双胎中各有 1 胎胎死宫内外，共出生早产儿 79 例，早产儿出生体重 6003800g，平均（2201.9193）g。早产儿窒息 9 例，窒息发生率 11.4%；NRDS 2 例； 早产儿死亡 2 例(1 例为先天性心脏病， 1 例为 NRDS、呼吸衰竭 )，早产儿患病见于新生儿 肺炎、高胆红素血症、晚期代谢性酸中毒、低钙血症等。 2.3 早产儿住院天数和住院费用 本组资料中,除有 4 例接近孕足月出生的早产儿情况 良好而未住院外，75 例早产儿因为患有某些疾病或者体重过低，需要住院观察治疗。早产 儿平均住院费用（7599.95766.63）元，平均住院天数（21.3910.1）天。随着孕周延长， 早产儿的住院天数减少，住院费用明显下降，见表 3。 表 3 不同孕周早产儿住院天数和费用 （略） 2.4 孕妇产前检查情况和入院后的治疗 71 例医源性早产中，定期进行产前检查的孕 妇 42 例，占 59.2%；未行产前检查或偶然检查的孕妇 29 例，占 40.8%，平均产前住院时 间 5.9 天。为预防 NRDS，有计划地在产前使用地塞米松者 66 例，占 93%。除 2 例是羊膜 腔内注射地塞米松 10mg 外，其他都是静脉注射地塞米松 10mg qd ，3 天为 1 个疗程。用 药 1 个疗程者 59 例，2 个疗程者 1 例，3 个疗程者 6 例。71 例医源性早产终止妊娠的方式 均为剖宫产。产妇术后恢复良好，均正常出院。 3 讨论 3.1 医源性早产的发生率和影响因素 我院 2004 年 3 月2005 年 2 月共收治 8630 例 产妇，早产 577 例，早产发生率 6.7%，与文献报道发生率 5%15%相符1,2 。其中，医 源性早产 71 例，占早产的 12.3%，低于第一届早产国际会议报道的 25%3 。医源性早产 的平均孕周（34.61.6）周。本组资料显示，造成医源性早产的母体因素主要是重度子痫 前期和 ICP，胎儿胎盘因素是前置胎盘和胎儿宫内窘迫，共计 53 例，占 74.6%。而且，同 时合并有 2 个及以上高危因素的孕妇共 52 例，占 73.2%。这些孕期并发症和合并症往往随 孕周延长而加重，甚至危及母婴生命安全。因此，有规律的定期产前检查是十分重要和必 须的4 。定期的产前检查可以全面了解孕妇身体状况，及时发现异常情况，及早住院， 给予合理的治疗和胎儿监护。当尚未足月时，有效的治疗可以延长孕周，争取时间使用促 使胎儿成熟的药物（地塞米松） ，达到预防 NRDS，提高新生儿存活率的目的。 3.2 医源性早产的孕周选择 早产是围产儿死亡的重要原因之一，在围产儿死亡顺序 中居第二。由于早产儿的器官发育不成熟，机体免疫力低下，不容易成活，即便新生儿成 活，但其患病率增加，而且孕周越小，并发症越多且越严重。本组资料显示：随孕周增加， 早产儿窒息率和患病率均明显下降，而且早产儿的住院天数和住院费用也随孕周增加而明 显减少，经统计差异有显著性。本组资料中，35 孕周以后出生的新生儿窒息率为 2.3%， 与文献报道我国新生儿窒息率 2.1%6.2% 接近5 ，而 35 孕周和 33 孕周之前的新生儿窒 息率分别为 14.3%和 50.0%，远高于这个数值，经统计差异有非常显著性。本组有 2 例新 生儿死亡，1 例是孕 29+2 周，双胎，1 胎死于宫内。其原因为合并羊水过多，未做产前检 查。入院后，一方面监测胎儿宫内状况，一方面监测凝血功能，给予静脉使用地塞米松 10mg qd 共 3 天，入院 4 天后选择性剖宫产，新生儿体重 850g，出生 3 天后死于 NRDS 和 呼吸衰竭，胎死宫内的胎儿体重是 1200g。另 1 例是孕 33+1 周，因产前大出血，怀疑胎盘 早剥入院，于入院当天立即行剖宫产术终止妊娠。术后确诊为绒毛膜羊膜炎，胎盘边缘血 窦破裂。新生儿体重 2550g，Apgar 评分， 1min 1 分，5min 9 分，出生后 12 天死于先天 性心脏病。发生 NRDS 2 例中， 1 例已前述，另 1 例是孕 30+3 周，未产前检查，因为产前 大出血，前置胎盘，瘢痕子宫入院，入院当天急诊行剖宫产，新生儿体重 1400g。 对于不可避免的医源性早产的产科处理，选择哪个孕周最恰当主要取决于产科医生对 于早产儿生存能力的估计和对孕妇身体状况及各重要脏器功能的判断。因此，选择哪个孕 周终止妊娠的意义重大6 。新生儿重症监护的不断创新，推动了新生儿存活的孕周不断 提前，那么早产儿的生存底线在哪里？Robertson 等分析了美国 5 所三级监护中心的新生儿 结局，核算孕周后发现，在 3234 孕周的早产儿并发症和足月儿相同7 。根据本组资料 并结合我国国情认为，在处理高危妊娠时，要依据孕妇各重要器官功能受损情况，在积极 治疗原发疾病的同时，静脉或羊膜腔内注射地塞米松，尽量延长孕周，促使胎肺成熟。可 选择 2 个时间段考虑，一是 35 孕周，此时的胎儿器官已接近成熟，新生儿的窒息率，患病 率都较低。所承担早产的经济负担也不多。二是 33 孕周，如果继续妊娠，病情进一步加剧， 很可能危及母婴生命安全，为挽救母婴生命，必须提前终止妊娠，此时出生的新生儿虽然 尚不成熟，可是在有条件的情况下，如在新生儿监护中心进行监护和诊治，也可以取得较 好的围产儿结局，但是需要一定的经济实力。对于医源性早产的分娩方式，主张以剖宫产 为宜。因为决定医源性早产的孕妇或胎儿状况不良，孕周较早，宫颈条件不成熟，短期阴 道分娩可能性极小。 【参考文献】 1 陈春林, 张随学 . 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. /yxyy/main/index.php.2011(04) 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值 J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用 医学杂志. /xyfm/class/. 2010(10) 4 欧阳振波, 刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义 J. 中国实用妇科与产科杂志. /chuanmei/class/.2010(02) 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. 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