内科学解答题1

23、肝硬化并发症？ 食管胃底静脉曲张破裂出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征 肝肺综合征 原发性肝癌 电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症，低价低氯血症，代谢性碱中毒 门静脉血栓形成 24、腹水形成机制？ 门静脉压力升高 低蛋白血症 淋巴液生成过多 继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加 抗力乃哦激素分泌增多致使水的重吸收增加 有效循环血容量不足：使神交感神经活动增强，前列腺素，心钠素，激 肽释放酶-激肽活性降低，从而导致肾血流量排钠和排尿量减少 25、肝硬化腹水的治疗？ 限制钠和水的摄入 利尿剂：主张螺内酯和呋塞米联合应用，以减少电解质紊乱 提高血浆胶体渗透压：放腹水和输注蛋白质 腹水浓缩回输是治疗难治性腹水较好的方法 经颈静脉肝内分流术 TIPS 26、原发性肝癌的临床表现？ 肝区疼痛：多呈持续性疼痛或钝痛 肝大：肝呈进行性大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节或 巨块，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛 黄疸：一般晚期出现，可因肝细胞损害引起，或由于癌块压迫或侵犯肝 门附近的肝管，或癌组织或血块脱落引起胆道梗阻所致 肝硬化征象 恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦发热食欲不振乏力营养不良和恶病质 等 转移灶症状 伴癌综合征 27、原发性肝癌并发症？ 肝性脑病：通常为肝癌终末期的并发症 上消化道出血 肝癌结节破裂出血 继发感染：如肺炎 败血症 肠道感染 28、肝性脑病临床分期？ 根据意识障碍程度 神经系统体征和脑电图改变，肝性脑病分为： 一期（前驱期）：焦虑 欣快激动 淡漠 睡眠倒错 健忘等轻度精神异常， 可有扑翼样震颤 二期（昏迷前期）：嗜睡 行为异常 言语不清 书写障碍及定向力障碍， 腱反射亢进 肌张力增强，有扑翼样震颤 三期（昏睡期）：昏睡 严重精神错乱 有扑翼样震颤，肌张力增强，四 肢运动有抵抗力 四期（昏迷期）：昏迷不能唤醒 无扑翼样震颤，浅昏迷时，肌张力和腱 反射仍存在，深昏迷时，腱反射消失，肌张力降低 29、肝性脑病治疗要点？ 1 及早识别和去除 HE 发作的原因： 用镇静药及损伤肝功能的药物 纠正电解质和酸碱平衡紊乱 止血和清除肠道积血 预防和控制感染 2 减少肠内氮源性毒物的生成和吸收： 制蛋白质饮食 清洁肠道 乳果糖和乳梨醇 口服抗生素 3 进体内氮的代谢 4 调节神经递质 5 工肝 6 移植 重症监护 30、急性胰腺炎的病因？ 石症和胆道疾病 大量饮酒和暴饮暴食 胰管阻塞 手术与创伤 内分泌与代谢障碍：高钙血症 高血脂 妊娠 糖尿病昏迷 尿毒症 感染 药物:氢氯噻嗪 硫唑嘌呤 31、急性胰腺炎的内科治疗手段？ 监护 维持水电解质平衡 保持血容量 营养支持，增强肠道粘膜屏障 抗菌药物：喹诺酮 减少胰液分泌：生长抑素具有抑制胰液和胰酶分泌，一直胰酶合成的作 用 抑制胰酶活性 32、急性胰腺炎的临床表现？ 腹痛 恶心呕吐及腹胀 发热 低血压及休克 水电解质酸碱平衡及代谢紊乱 33、上消化道出血病因？ 1 上消化道疾病： 食管疾病：食管静脉曲张破裂、食管炎食管癌、食管贲门黏膜撕 裂 十二指肠疾病:消化性溃疡 慢性胃炎 门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张或门脉高压性胃病 上消化道邻近器官或组织的疾病：肝胆疾病：肝硬化 门静脉高压引 起的食管和胃底静脉曲张破裂出血 胰腺疾病：胰腺癌破裂出血 其他：血液疾病：血小板减少性紫癜 白血病 急性传染病：流行性 出血热 尿毒症：肝功能衰竭 抢救措施：一般治疗，卧床休息 记录血压 脉搏 出入量等 充血容量 血处理：胃内降温 口服止血剂 抑制胃酸分泌和保护胃黏膜，内 镜直视下止血 非外科治疗：气囊压迫，降低门脉压的药物治疗 内镜下硬化剂注 射和圈套术 34：上消化道出血的临床表现？ 呕血与黑便 失血性周围循环衰竭：表现为头痛、心慌、乏力、严重时休克 贫血和血象变化：出血 24 小时内网织红细胞即见增高 失血性贫血 白细 胞计数上升 发热：低热，持续 3-5 天降至正常 氮质血症 35、那些情况考虑出血和再出血？ 反复呕血或黑便次数增多，粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进 周围循环衰竭的表现，经充分补液输血而未见明显改善，或虽暂时好转 而又恶化 3.红蛋白浓度，红细胞计数与红细胞压积继续下降，网织红细胞计数持续 增高 补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高 36、简述蛋白尿的分类？ 生理性蛋白尿一过性，易消失，多=8mg/dl 46、慢性肾衰竭贫血的原因？ 肾产生 EPO 减少 铁的摄入量减少 血液透析过程中失血或频繁抽血化验 肾衰时红细胞生存时间缩短 酸缺乏 内缺乏蛋白质 尿毒症对骨髓的抑制。 47、根据红细胞形态特点贫血的分类？ 主要根据患者红细胞平均体积 MCV 和红细胞血红蛋白浓度 MCHC 大细胞性贫血：红细胞 MCV100fl,如叶酸和维生素 B12 缺乏引起的巨 幼细胞贫血 正细胞性贫血：红细胞 MCV=80-100fl，MCHC=0.32-0.35，如再生障碍 性贫血、溶血性贫血、急性失血后贫血等 小细胞低色素性贫血：红细胞 MCV40 度） 低温型（30 度） 低血糖型 低血压 循环虚脱型 水中毒型 混合型 62、甲状腺危象的治疗？ 针对诱因治疗 抑制甲状腺激素合成；大剂量 PTU 口服，症状减轻后改 为口服剂量 抑制甲状腺激素释放；选用复方碘液，口服症状减轻后逐渐减量 停药 普萘洛尔 20-40mg，每 6-8 小时 1 次 氢化可的松静脉滴注 迅速以 物理和药物降温，可选用冬眠疗法 透析降低或清除血浆甲状腺激素 支持 疗法 63、放射性碘 131 治疗的适应症和禁忌症？ 适应症：中度甲亢 年龄 25 周岁以上 ATD 治疗无效或过敏 不宜 手术或不愿手术 禁忌症：妊娠哺乳妇女 严重脏器衰竭或活动性肺结核 年龄 25 岁 以下 外周血中白细胞低于 310 的 9 次方/L 重症浸润性突眼 甲状腺危 象 64、甲亢诊断？ 高代谢症状和体征 甲状腺肿大 血清 TT4 FT4 增高，TSH 减低。聚聚呗 以上三项即可诊断 65、GD 诊断？ 甲亢诊断确立 甲状腺弥漫性肿大，少数病例可无甲状腺肿大 眼球突 出和其他浸润性眼征 胫前粘液性水肿 TRAb TSAb TgAb 阳性。 以上标准中为必备条件，为辅助条件 66、手术治疗甲亢的适应症和禁忌症？ 适应症：中重度甲亢长期服药无效，或停药复发，或不能坚持服药者 甲状腺肿大显著，有压迫症状 胸骨后甲状腺肿 多结节性甲状腺肿伴甲 亢。 手术治愈率 95%左右，复发率 0.6%-9.8% 禁忌症：伴严重 Graves 眼病 合并较重心脏肝肾疾病，不能耐受手术 妊娠初 3 个月和第 6 个月以后 67、丙硫氧嘧啶 PTU？ 血浆半衰期为 60 分钟，具有在外周组织抑制 T4 转换为 T3 的独特作用，所以 发挥作用较甲巯咪唑 MMI 迅速，抑制甲亢症状，但是，必须保证 6-8 小时给药 一次，PTU 与蛋白结合紧密，通过胎盘和进入乳汁的量均少于 MMI，所以在妊娠 伴甲亢时优先选用。停药指征：临床症状甲状腺肿消失，TRH 兴奋试验正常。 68、甲状腺功能亢进的病因？ 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）多结节性毒性甲状腺肿 甲状腺 自主高功能腺瘤 碘致甲状腺功能亢进症 桥本甲状腺毒症 新生儿甲状腺 功能亢进症 滤泡性甲状腺癌 妊娠一过性甲状腺毒症 垂体 TSH 腺瘤 69、库欣综合征 Cushing 病因分类？ 依赖 ACTH 的库欣综合征：库欣病：指垂体 ACTH 分泌过多伴肾上腺 皮质增生 异位 ACTH 综合征：垂体以外的肿瘤分泌大量的 ACTH 伴肾上腺皮质 增生。 不依赖 ACTH 的库欣综合征：肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 不依赖 ACTH 的双侧肾上腺小结节性增生，伴或不伴 Garney 综合征 不依赖 ACTH 的双侧肾上腺大结节性增生 70、小剂量地塞米松抑制试验？ 皮质醇增多症不受抑制，其他反应性或机能性皮质醇增多症，可使血皮 质醇浓度或 24 小时尿 17-羟皮质类固醇含量下降超过基础值的 50%，主要用于 与单纯性肥胖症鉴别。每小时口服地塞米松 0.5mg，或每 8 小时口服 0.75mg， 连服两天。 71、糖尿病分类？ 1 型糖尿病 T1DM 2 型糖尿病 T2DM 其他特殊类型糖尿病 妊娠 期糖尿病 GDM 72、糖尿病胰岛细胞抗体？ 胰岛细胞胞浆抗体 ICA，胰岛素自身抗体 IAA，谷氨酸脱羧酶 GAD 抗体， 胰岛抗原-2(IA-2)抗体。GAD 抗体和 IA-2 抗体还可通过分子模拟机制，导致胰 岛 B 细胞损伤。 73、糖尿病肾病损伤的发生发展分期？ 期：糖尿病初期，肾体积增大，肾小球入球小动脉扩张，肾血流量 增加，肾小球内压增加，肾小球滤过率明显升高 期:肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数正常，可间歇 性增高，GFR 轻度增高 期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，GRF 仍高于正常或正常 期：临床肾病，尿蛋白逐渐增多，GRF 下降，可伴有水肿和高血压。 期：尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER 降低，血肌酐升高，血压升高。 74、糖尿病诊断标准？ 75、糖尿病治疗措施？ 糖尿病健康教育 医学营养治疗 体育锻炼 病情监测 口服药物治疗 76、降血糖药物种类？ 磺脲类 格列奈类 双胍类 噻唑烷二酮类 葡萄糖苷酶抑制剂 77、胰岛素治疗糖尿病适应症？ T1DM DKA，高血糖高渗状态和乳酸性酸中毒伴高血糖 各种严重的糖尿病急性或慢性并发症 手术 妊娠和分娩 T2DM 细胞功能明显减退者 某些特殊类型糖尿病 78、糖尿病酮症酸中毒的治疗原则？ 补液：生理盐水 胰岛素治疗 纠正电解质及酸碱平衡失调：补钾 处理诱发病和并发症：休克 严重感染 心力衰竭 肾衰竭 脑水肿 胃肠道 表现 护理 79、类风湿关节炎 RA 的诊断标准？ 关节内或周围晨僵持续持续至少 1 小时 至少同时有 3 个关节区软组织肿或积液 腕 掌指和近端指间关节区中，至少 1 个关节区肿胀 对称型关节炎 有类风湿结节 血清类风湿因子阳性 X 线改变（至少有骨质疏松和关节间隙狭窄） 。 满足 4 项即可诊断（第一项至第四项至少持续 6 周） 80、SLE 血清中常见抗体及其意义？ 抗核抗体谱： 核抗体 ANA;见于几乎所有的 SLE 患者，不能作为与其他结缔组织 病的鉴别 dsDNA 抗体：诊断 SLE 标记抗体之一，多出现在 SLE 活动期，抗体 含量与疾病活动性密切相关 ENA 抗体：a 抗 Sm 抗体：诊断 SLE 标记抗体之一，特异性 99%，敏 感性 25%，有助于早期或不典型患者或回顾性诊断所用。与 SLE 活 动性不相关。 B 抗 RNP 抗体;阳性率 40%，对 SLE 诊断特异性不高， 往往与 SLE 的雷诺现象和肌炎相关。 c 抗 SSA 抗体：往往出现在 SCLE、SLE 合并干燥综合征时有诊断意义，有抗 SSA 抗体的母亲所 产婴儿易患新生儿红斑狼疮综合症。 d 抗 SSB 抗体，其临床意义 与抗 SSA 抗体相同，但阳性率低于抗 SSA 抗体。 e 抗 rRNP 抗体： 血清中出现本抗体代表 SLE 的活动，同时往往提示 NP-SLE 会其他 重要脏器的损害。 抗磷脂抗体： 包括抗心磷脂抗体，狼疮抗凝物，梅毒血清试验假阳性等对自身不同 磷脂成分的自身抗体。结合其特异性的临床表现可诊断是否合并有继发性抗磷 脂综合征。 抗组织细胞抗体： 有抗红细胞