内蒙古自治区高等教育自学考试

内蒙古自治区高等教育自学考试 护理学本科毕业论文 标题 小儿秋季腹泻的预防及护理 专业名称 护理学（独立本科段） 准考证编号 010107102310 学生姓名 娄君芳 指导老师 岳在鲜 工作单位 武川县医院 二 00 九年十月十八日 2 小儿秋季腹泻的预防及护理 摘要 小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染引起的，主要在秋冬季节高发， 发病者多见 3 岁以下，特别是 1 岁以内的婴幼儿，由于小儿胃肠功能 软弱，胃液及消化液相对较少，胃肠道的功能差，很容易感染此病毒， 发病后症状较重。小儿秋季腹泻以全球性、季节性、流行性和局限性 为特征。起病急、呕吐、腹泻重，小儿常出现脱水症状，对婴幼儿的 健康危害甚大，目前治疗上尚无特效药物。 关键饲 小儿 腹泻 预防 护理 目 录 个人简历1 致谢2 一、腹泻的原因3 1、气候的原因3 2、饮食的原因3 3、病毒感染的原因3 二、临床表现3 三、预防4 1、隔离和防止交叉感染4 2、卫生消毒4 3、提高孩子免疫力5 4、服用打虫病，提早打疫苗5 四、观 察5 1、观察脱水情况5 2、观察大便5 五、护 理6 1、调整饮食6 2、加强基础护理7 4 六、论 述8 七、参考文献10 个人简历 1997 年2000 年 呼和浩特市卫生学校 2000 年至今 武川县医院 2006 年2009 年 内蒙古医学院护理专科 联系电话6 致 谢 我的指导老师岳在鲜主任护理在临床工作已将近二十年了，她具 有非常丰富的临床经验和护理本科知识，在我完成这篇论文的过程中， 她给予了我细心的指导和帮助，在此表示忠心的感谢。 小儿秋季腹泻的预防及护理 小儿腹泻又称婴幼儿腹泻，即小儿肠炎。该病是由多种原因引起 的以腹泻为主的综合症，临床可表现不同程度的发热、腹泻、呕吐及 严重的脱水，重者可引起脱水和代谢紊乱，本证为婴幼儿时期常见病， 是我国儿童保健重点防冶病之一。1小儿秋季腹泻是由轮状病毒感染 引起，主要在秋冬季节高发，发病者多为 3 岁以下，特别是 1 岁以下 婴幼儿。由于小儿胃肠功能软弱，胃液及消化液相对较少，胃肠道的 功能差，很容易感染此病毒，发病后症状较重，小儿秋季腹泻以全球 性、季节性、流行性和局限性为特征。起病急、呕吐、腹泻重，小儿 常出现脱水症状，对婴幼儿的健康危害甚大，目前治疗上尚无特效药 物2。 一、腹泻的原因 1、气候的原因。多发生在夏秋交替的季节，这与脏腑娇嫩，适 应环境能力较差有关3 。 2、饮食的原因。部分腹泻是由饮食引起，喂食过多或突然改变 饮食结构（包括喂食淀粉类或奶粉类，或添加辅食太多等） 。这与小 儿脾胃功能软弱，胃肠功能易受外界影响有关3。 3、病毒感染的原因。人类轮状病毒是引起小儿秋季腹泻的主要 病因4 。 二、临床表现 8 轻型者患儿每日出现稀便 45 次或 78 次不等，呈不消化样伴 有奶瓣，一般患儿精神尚可，无明显水电解质紊乱。重型患儿每日稀 便次数显著增多，可多达 10 次以上，且呈水样便或粘液稀便，少数 可伴有呕吐，重症者可呕吐咖啡样物，患儿精神萎靡、嗜睡、烦燥不 安等，且水、电解质、酸碱平衡紊乱。由于腹泻和呕吐，体液丢失过 多，摄入量不足，临床表现精神差，无眼泪，尿量少甚至无尿，皮肤 弹性差，前卤及眼窝凹陷，因脱水程度不同临床分轻度脱水、中度脱 水、重度脱水。因其丢失此例不同，根据症状可分为等渗性、低渗性 及高渗性脱水。5 三、预防 1、隔离和防止交叉感染。搞好病室的环境卫生，应开窗通风， 定时消毒。婴幼儿腹泻可引起肠道吸收不良，使机体抵抗力下降。首 先，同病种同一病室，新入院与恢复期的患儿应分室居住，如床位紧 无法分室，则床边隔离，以防再感染，因感染时引起腹泻的重要原因， 细菌性肠炎需用抗生素治疗，病毒性肠道炎用饮食疗法和补液，做好 病室消毒工作，护理人员接触患儿及更换尿布，应清洗双手再护理其 他患儿。患儿的粪便尿布，用“84”消毒液浸泡后再清洗。对于如菌 痢这种传染性腹泻病应进行隔离6。加强粪便和呕吐物的管理，每次 清除大小便和呕吐物应认真洗手防止交叉感染。同时也应向家属讲解 清楚，已取得理解配合7。 2、卫生消毒。小儿用的奶瓶和餐具要彻底消毒，有的家长在消 毒时仅是用开水一烫，这样达不到消毒目的，一般要求煮沸 30 分钟 消毒，儿童饭前便后要用肥皂洗手，同时还要注意家中宠物的卫生4。 做好清洁卫生工作，以防病从口入6。 3、提高孩子免疫力。经常用冷水擦洗可提高孩子的抵抗力。冷 水擦洗包括冷水洗脸、洗手、擦身、淋浴和游泳等。起初可以先用和 体温接近的温水，从 35开始逐渐将至 28、26左右，洗完后用 干毛巾擦干。冷水冲淋也是一种强身效果很好的锻炼方法，但动作要 迅速，浴后要用干毛巾擦身至身体发热并轻度发红为佳，这种方法仅 适于 3 岁以上儿童。并且从一开始要坚持夏天开始，水温控制好4。 适当给患儿增加户外活动，增强机体抵抗力8。 4、服用打虫药，提早打疫苗，这是预防病毒感染的好方法4。 四、观察 1、观察脱水情况。注意患儿神志状况，有无口渴、皮肤弹性如 何，粘膜干燥程度，眼窝及前卤凹陷程度，尿量多少等。如补液合理， 一般在补液后 34h 内应排尿。此时说明血容量已恢复。所以应注意 观察和记录输液和记录输液后首次排尿的时间、尿量，补液后 24h 皮 肤弹性恢复，眼窝凹陷消失，则说明脱水已被纠正，补液后眼脸出现 浮肿，可能是钠盐过多，补液后尿多而脱水未纠正，则可能是葡萄糖 输入过多，应调节溶液中电解质比例9。 2、观察大便的次数、颜色、气味、形状并做详细记录。若大便 多泡沫表示发酵，有腐败臭味表示蛋白质消化不良。大肠杆菌肠炎大 10 便呈蛋花汤样，黏液多，有腥臭味，轮状病毒肠炎发生于 711 月份， 大便为白色米汤或水一样，黏液少，无臭味。沙门菌肠炎或菌痢多为 脓血便。菌性肠炎大便常呈豆腐渣样，呈灰色。必要时留标本做大便 培养，并观察患儿全身症状，发现情况及时报告医生，采取相应措施 治疗10 。 五、护理 1、调整饮食 腹泻时不仅排出水与电解质，而且丢失许多营养物质，应及时补 充，根据病情调整喂养方法，原为母乳喂养的，每次哺乳时间应缩短； 原为混合喂养的可停喂牛奶和其他代乳品，单喂母乳；原为人工喂养 的牛奶量减少或再加水，或单喂稀米汤；原以加喂辅食的应减量或暂 停，年龄稍大的可指导选用清淡易消化的面条、菜粥、瘦肉粥等。由 少至多，并逐渐过渡到正常饮食，对少数严重病例不能进食者应给予 静脉补液4。 （1）辅食、水果应制成水果羹食用，现做现吃，少食多餐，忌 食生冷水果、饮料，尤其是高脂肪、冰镇饮料，忌铺食过杂，以避免 损伤胃肠道粘膜及机制，不利于止泻3。 （2）口服米汤，这是一种较为传统的补液和补充营养的方法， 优点是经济、易得、调味方便、适用面广、效果好。近年来有学者研 究发现，用谷物为主的传统治疗方法可改善患儿的营养并使腹泻尽早 恢复。 2、加强基础护理 （1）臀部护理：加强患儿臀部及肛周的护理，及时更换患儿的 尿布、浸湿的衣裤，并给予温水清洗，洗后用软布擦干，保持臀部和 会阴部清洗、干燥，避免污物刺激患儿局部娇嫩的皮肤，引起局部皮 肤损伤、感染。必要时于局部皮肤清洁后涂红毒素药膏，起保护皮肤 和防治局部软组织感染的作用3。 （2）口腔护理：呕吐患儿应多喝含碳酸氢钠凉开水，防止发生 鹅口疮可在患处涂以 1%龙胆紫药水。较大患儿每次呕吐后应帮助其 漱口，加强口腔护理，预防口腔炎症。 （3）心理护理：及时做好入院宣教，协助患儿及家长尽快适应 病房环境，及时说明患儿病情和各项检查治疗的目的，消除其紧张、 焦虑情绪以取得家长与患儿的配合6。 （4）保暖给予腹泻患儿适当的保暖很严重，尤其是脐部的保暖。 3腹泻的患儿往往易脱水，加上饮食的控制，易畏寒，四肢厥冷。体 温不升，可用热水袋保暖，但使用时不要烫伤皮肤。 （5）呕吐护理：呕吐时头偏一侧，防止呕吐物吸入引起吸入性 肺炎或窒息。 （6）用药护量：静脉补液护理，遵医嘱给予 4：3：2 液体或 3：2：1 液体静脉补液。本组采用先快后慢原则。因为患儿均存在不 同程度的脱水情况，若患儿心肺功能好，当天补液总量的 1/3 以每分 钟 40 滴60 滴速度滴入，较快的补充体液，改善患儿脱水状况，剩 12 余的 2/3 量以每分钟 20 滴40 滴速度滴入3 。 口服补液（ORS 疗法）这是一种世界卫生组织（WHO）推荐 的治疗方法 叶孝礼，感染性腹泻病原病理生理及治疗研究的进展J， 中华儿科杂杂，1981，19（4）：245。ORS 的成分及浓度是 1ORS 液中含氯化钠 3.5 克、碳酸氢钠 2.5 克、氯化钾 1.5 克、葡萄糖 20.0 克，这种溶液的渗透压接近血浆，符合小儿的生理需要。但是当脱水 纠正或脱水停止后应立即停服，因为 ORS 液中适用于补液腹泻引起 的体液累计损失量和继续损失量3。 合理应用抗生素，加速病原菌的清除，缩短病程，提高治愈率， 降低死亡率。在临床我院采用磷要素或广谱要素、头孢菌素类、仁服 乳酸菌素 1 片，3 次/d，经用抗生素后清除肠道内病源菌，乳酸菌素 有利于肠刷状像损害的上皮细胞再生，调节肠道内微生态平衡，对于 非传染性腹泻一般不主张使用抗生素，主要以预防脱水，纠正脱水， 饮食调节的基础，也可用维护黏膜屏障剂思密达。 六、论述 婴幼儿腹泻仍然是现阶段婴幼儿时期的常见病之一，如果治疗不 及时，迁延日久可影响小儿的营养、生长、发育，严重者可发生水、 电解质代谢紊乱，甚至危及生命，所以应引起护理人员和家长的足够 重视3 。秋季腹泻为婴幼儿期常见病，多由饮食喂养不当及气候变化 或肠内病毒感染引起。人类轮状病毒是引起小儿腹泻的主要病原。轮 状病毒容易侵犯近端小肠粘膜，引起小肠绒毛上皮细胞变性与脱落， 使上皮细胞吸收功能明显不足，造成大量水电解质在肠内积聚。由于 目前治疗小儿秋季腹泻无特效药物，临床上一直采取对症治疗。通过 加强患儿的基础护理，注意患儿的喂养方法及饮食习惯，注意个人卫 生以及合理的卫生知识的宣教，切断传染途径，从而减少夏秋季腹泻 的发生。 14 参考文献： 1朱念琼主编.儿科护理学M. 第一版.北京：人民卫生出版社编辑/ 任 鸿兰 2004.124。 2吴梓梁，高铁铮，陈达光.儿科学M .开封：河南医科大学出版社， 1996.183 3范慧娟 .两种方法护理婴幼儿腹泻效果观察，护理研究， 2008.22（5）：12721273 4李建华，段霓，杨玉梅.护理干预对小儿秋季腹泻的影响.中国疗养 医学，2007.16（11）：677678 5李燕群，李风群.小儿腹泻的观察和护理.中国当代医学， 2006.5（20）：78 6潘建春 .浅谈小儿腹泻的护理体会，2008.4：345 7邹丽萍，连丽燕，林学芝.小儿腹泻的护理.中华中西医学杂志， 2006.4（9）：102 8孙海英 .婴幼儿腹泻的护理体会.中国现代实用医学杂志， 2007.6（4）：92-93 9赵莉莉，赵