内科学-呼吸病学3

内科学-呼吸病学 3*单选题 （ 128 题，共 199.68 分） 1.男，72 岁，肺结核患者，咯血痰 2 天，今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血， 患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大 汗淋漓，双眼上翻。 （1.56 分） A.立即鼻导管给氧，注射呼吸兴奋剂 B.立即输血、输液、注射止血剂 C.立即进行人工呼吸 D.立即胸穿抽气 E.立即采取体位引流，气管切开或抽吸 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 抢救窒息最关键的措施是立即体位引流、气管切开或抽吸，以畅通呼吸道。 知识点 1：肺结核 知识点 2：治疗 难度：3 2.男，72 岁，肺结核患者，咯血痰 2 天，今晨突然大咯血、鲜血从口鼻涌出。因害怕出血， 患者极力屏气，压制咯血，随即出现烦躁不安，极度呼吸困难，额面青紫，表情恐怖，大 汗淋漓，双眼上翻。该患者如需要输血，应依据（1.56 分） A.血红蛋白测定 B.血压 C.脉搏 D.咯血量 E.呼吸频率 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 应根据血红蛋白的高低决定是否输血，因咯血量并不等于失血量，还有一部分血液残留在 气道内。血压、脉搏和呼吸频率经输液等处理后均可正常，不能作为输血的依据。 知识点 1：肺结核 知识点 2：治疗 难度：3 3.患者，男，52 岁，1 周来无诱因出现终末血尿 4 次，伴尿频尿急尿痛，无发热。胸片示 陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。对该患者最可能的诊断是（1.56 分） A.急性肾炎 B.膀胱癌 C.肾癌 D.肾结核 E.膀胱结核 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 膀胱结核表现为终末血尿，肾结核为全程血尿。 知识点 1：膀胱结核 知识点 2：诊断 难度：3 4.患者，男，52 岁，1 周来无诱因出现终末血尿 4 次，伴尿频尿急尿痛，无发热。胸片示 陈旧肺结核，尿镜检有大量红细胞。下列进一步检查项目中，对该患者明确诊断帮助最大 的是（1.56 分） A.尿液检查 B.静脉尿路造影 C.尿路 B 超 D.膀胱镜检查 E.X 线检查 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 尿液结核杆菌培养可确诊。 知识点 1：膀胱结核 知识点 2：特殊检查 难度：3 5.男性，35 岁，3 个月来低热、盗汗、消瘦，1 个月来劳累后气短。查体：T37.6，右下 肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔 中等量积液。对患者进行初步诊断，首先考虑为（1.56 分） A.结核性胸腔积液 B.病毒性胸腔积液 C.化脓性胸腔积液 D.肿瘤性胸腔积液 E.心衰所致胸腔积液 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 患者低热、盗汗、消瘦及气短，超声示右侧胸腔积液，考虑为结核性胸腔积液。 知识点 1：结核性胸膜炎 知识点 2：诊断 难度：3 6.男性，35 岁，3 个月来低热、盗汗、消瘦，1 个月来劳累后气短。查体：T37.6，右下 肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔 中等量积液。入院后应采取的最主要诊断措施是（1.56 分） A.胸腔穿刺抽液检查 B.血培养 C.PPD 试验 D.胸部 CT 检查 E.痰培养 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 可行胸腔积液穿刺术诊断。 知识点 1：结核性胸膜炎 知识点 2：治疗 难度：3 7.男性，35 岁，3 个月来低热、盗汗、消瘦，1 个月来劳累后气短。查体：T37.6，右下 肺触觉语颤减弱，叩诊呈浊音，呼吸音消失。心音正常，律整，无杂音，超声示右侧胸腔 中等量积液。该患者还可能出现的体征是（1.56 分） A.右侧肺底下移 B.气管向左移位 C.右上肺可闻管状呼吸音 D.双侧胸廓肋间隙变窄 E.胸膜摩擦音 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 右侧胸腔积液可致气管向左移位。 知识点 1：结核性胸膜炎 知识点 2：临床表现 难度：3 8.男，46 岁，吸烟史 20 年，发热 2 周(37.538) ，右胸疼痛，近 4 天胸痛减轻，感胸闷、 气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是（1.56 分） A.肺炎链球菌肺炎 B.支原体肺炎 C.结核性胸膜炎 D.浸润型肺结核 E.支气管肺癌 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，低热，胸痛，考虑为结核 性胸膜炎，故选 C。 知识点 1：结核性胸膜炎 知识点 2：诊断 难度：3 9.男，46 岁，吸烟史 20 年，发热 2 周(37.538) ，右胸疼痛，近 4 天胸痛减轻，感胸闷、 气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。确诊应检查（1.56 分） A.血清中结核抗体 B.胸水 TBDNA C.PPD 试验 D.胸水查抗酸杆菌 E.血沉 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 确诊可行胸水查抗酸杆菌。 知识点 1：结核性胸膜炎 知识点 2：特殊检查 难度：3 10.男，32 岁，因反复干咳、咯血 2 月、发热 1 周来门诊。查体：T39.2，消瘦，左上肺 语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8 109/L，PPD 试验硬结直径 22mm，有水 泡。X 线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是（1.56 分） A.肺炎球菌肺炎 B.干酪性肺炎 C.支原体肺炎 D.克雷白杆菌肺炎 E.支气管扩张症 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故诊为干酪性肺炎。 知识点 1：肺结核 知识点 2：诊断 难度：3 11.男，32 岁，因反复干咳、咯血 2 月、发热 1 周来门诊。查体：T39.2，消瘦，左上肺 语颤增强、叩诊呈实音、呼吸音减弱。WBC7.8 109/L，PPD 试验硬结直径 22mm，有水 泡。X 线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。该患者 PPD 结果为： （1.56 分） A.（） B.() C.（） D.() E.（） 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 硬结直径 22mm20mm，有水泡，结果为 E。 知识点 1：肺结核 知识点 2：特殊检查 难度：3 12.男，38 岁，低热月余咳痰带血三天，两年前患过胸膜炎，X 线胸片左肺尖密度不均阴影； ESR30mm/h，WBC8.0109/L。为明确诊断，下列哪项检查最重要（ 1.56 分） A.PPD 试验 B.痰检抗酸杆菌 C.痰检瘤细胞 D.痰细菌培养 E.肺 CT 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 患者为青年，慢性起病，痰中带血，胸片示左肺尖密度不均阴影，应考虑肺结核，ESP 升 高示结核活动，需查痰找结核杆菌以明确诊断。 知识点 1：肺结核 知识点 2：特殊检查 难度：3 13.肠结核的主要感染途径是（1.56 分） A.经口 B.经淋巴管 C.经血液循环 D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 肠结核的主要感染途径是经口感染。 知识点 1：肠结核 知识点 2：病因和发病机制 难度：1 14.结核性腹膜炎的主要感染途径是（1.56 分） A.经口 B.经淋巴管 C.经血液循环 D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 腹腔病变直接蔓延是结核性腹膜炎的主要感染途径。 知识点 1：结核性腹膜炎 知识点 2：病因和发病机制 难度：1 15.粟粒型肺结核的播散途径是（1.56 分） A.经口 B.经淋巴 C.经血 D.腹腔病变直接蔓延 E.腰椎病变直接蔓延 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 肠结核主要经口感染；结核性腹膜炎主要是由于腹腔内结核病灶直接蔓延至腹膜。粟粒型 肺结核是结核分枝杆菌入血后，播散到肺内形成的结核病。 知识点 1：肺结核 知识点 2：并发症 难度：1 16.急性粟粒型肺结核（1.56 分） A.X 线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大 B.X 线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞 C.X 线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影 D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上 E.肺 X 线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 该题考查的是肺结核的 X 线表现，应牢记。 知识点 1：肺结核 知识点 2：其他辅助检查 难度：1 17.原发综合征（1.56 分） A.X 线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大 B.X 线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞 C.X 线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影 D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上 E.肺 X 线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 该题考查的是肺结核的 X 线表现，应牢记。 知识点 1：肺结核 知识点 2：其他辅助检查 难度：1 18.浸润型肺结核（1.56 分） A.X 线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大 B.X 线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞 C.X 线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影 D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上 E.肺 X 线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 该题考查的是肺结核的 X 线表现，应牢记。 知识点 1：肺结核 知识点 2：其他辅助检查 难度：1 19.亚急性或慢性血行播散型肺结核（1.56 分） A.X 线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大 B.X 线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞 C.X 线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影 D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上 E.肺 X 线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 该题考查的是肺结核的 X 线表现，应牢记。 知识点 1：肺结核 知识点 2：其他辅助检查 难度：1 20.慢性纤维空洞型肺结核（1.56 分） A.X 线可见肺部原发灶、淋巴管炎及肺门淋巴结肿大 B.X 线显示右锁骨上下片状、絮状阴影，边缘模糊，其内有薄壁空洞 C.X 线显示双肺浓密细网状阴影，可见大小及密度大体相等的粟粒状阴影 D.右肺上叶尖后段显示一后壁空洞，双肺纹理增强，散在斑片状影，肺门被牵拉向上 E.肺 X 线显示双肺肺组织广泛破坏，纤维组织增生伴胸膜肥厚，肺透过度增加，膈肌下移 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 该题考查的是肺结核的 X 线表现，应牢记。 知识点 1：肺结核 知识点 2：其他辅助检查 难度：1 21.中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑（1.56 分） A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.泌尿系结核 D.膀胱结石 E.膀胱肿瘤 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 泌尿系结核的临床表现为顽固膀胱刺激症状伴终末血尿；时有膀胱刺激症状，伴排尿困难 及尿流中断，改变体位后可继续排尿为膀胱结石的临床表现。 知识点 1：膀胱结核 知识点 2：诊断 难度：1 22.时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑（1.56 分） A.急性膀胱炎 B.急性肾盂肾炎 C.泌尿系结核 D.膀胱结石 E.膀胱肿瘤 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 泌尿系结核的临床表现为顽固膀胱刺激症状伴终末血尿；时有膀胱刺激症状，伴排尿困难 及尿流中断，改变体位后可继续排尿为膀胱结石的临床表现。 知识点 1：膀胱结核 知识点 2：鉴别诊断 难度：1 23.肠结核（1.56 分） A.病变主要位于回盲部 B.病变主要位于直肠和乙状结肠 C.病变多位于回肠远段 D.病变以全结肠弥漫性改变为主 E.病变不可能位于空肠 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 肠结核病变以回盲部为主；克罗恩病病变多位于回肠远段；溃疡性结肠炎病变主要位于直 肠和乙状结肠。 知识点 1：肠结核 知识点 2：病理 难度：1 24.克罗恩病（1.56 分） A.病变主要位于回盲部 B.病变主要位于直肠和乙状结肠 C.病变多位于回肠远段 D.病变以全结肠弥漫性改变为主 E.病变不可能位于空肠 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 肠结核病变以回盲部为主；克罗恩病病变多位于回肠远段；溃疡性结肠炎病变主要位于直 肠和乙状结肠。 知识点 1：克罗恩病 知识点 2：病理 难度：1 25.溃疡性结肠炎（1.56 分） A.病变主要位于回盲部 B.病变主要位于直肠和乙状结肠 C.病变多位于回肠远段 D.病变以全结肠弥漫性改变为主 E.病变不可能位于空肠 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 肠结核病变以回盲部为主；克罗恩病病变多位于回肠远段；溃疡性结肠炎病变主要位于直 肠和乙状结肠。 知识点 1：溃疡性结肠炎 知识点 2：病理 难度：1 26.属于开放性肺结核的是（1.56 分） A.局灶性肺结核 B.慢性空洞性肺结核 C.肺门淋巴结结核 D.原发综合征 E.结核性胸膜炎 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 开放性肺结核是指结核杆菌可以从结核病灶进入呼吸管道而自由出入的结核病。急性或慢 性空洞性肺结核属于开放性肺结核。原发性肺结核是指初次接触结核杆菌而发生的肺结核 病，表现为由原发病灶，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三种病变构成的原发综合征。 知识点 1：肺结核 知识点 2：临床表现 难度：1 27.属于原发性肺结核的是（1.56 分） A.局灶性肺结核 B.慢性空洞性肺结核 C.肺门淋巴结结核 D.原发综合征 E.结核性胸膜炎 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 开放性肺结核是指结核杆菌可以从结核病灶进入呼吸管道而自由出入的结核病。急性或慢 性空洞性肺结核属于开放性肺结核。原发性肺结核是指初次接触结核杆菌而发生的肺结核 病，表现为由原发病灶，结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核三种病变构成的原发综合征。 知识点 1：肺结核 知识点 2：临床表现 难度：1 28.结核病的免疫反应中起主要作用的细胞为 （1.56 分） A.T 细胞 B.B 细胞 C.NK 细胞 D.巨噬细胞 E.嗜中性粒细胞 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核病的免疫主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞的致敏与巨噬细胞功能的增强，入侵的结 核杆菌使 T 淋巴细胞致敏。 知识点 1：结核病 知识点 2：病因和发病机制 难度：1 29.最有助于诊断肠结核的病理改变是（1.56 分） A.黏膜弥漫性炎症 B.节段性炎症 C.匍行沟槽样溃疡 D.干酪性肉芽肿 E.非干酪性肉芽肿 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 干酪样坏死为结核的特征性病理改变。 知识点 1：肠结核 知识点 2：病理 难度：1 30.结核菌素试验的描述正确的是（1.56 分） A.阴性可除外结核病 B.阳性即可确诊为结核病 C.部分高危结核患者可呈阴性反应 D.阳性代表患有活动性结核病 E.婴幼儿、尤其是未接种 BCG 者结核菌素试验阳性不提示体内有活动性结核病 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 试验阴性见于：未受结核杆菌感染；受结核杆菌感染，宿主尚未建立特异性免疫应答；已 受结核杆菌感染但免疫功能受损患者（如重症结核病，肿瘤，艾滋病，高龄等） 。 知识点 1：结核病 知识点 2：特殊检查 难度：1 31.关于结核菌素试验结果，下列哪项不正确（1.56 分） A.阴性结果可排除结核病 B.年龄越小，阳性反应的意义越大 C.机体免疫反应受抑制时，可表现为假阴性 D.强阳性反应表示体内有活动性结核病 E.儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 试验阳性的意义。 知识点 1：结核病 知识点 2：特殊检查 难度：2 32.男性，22 岁学生，近 1 周来因劳累后觉乏力、盗汗，今日突发寒战、发热，咯血数口而 就诊。查体：T39，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8109/L，NE85%，胸片见右上 肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是（1.56 分） A.右上肺肺炎球菌肺炎 B.右上肺于酪性肺炎 C.右上肺支原体肺炎 D.右上肺过敏性肺炎 E.右上肺癌 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。 知识点 1：肺结核 知识点 2：诊断 难度：3 33.关于 PPD 皮试，下列错误的是（1.56 分） A.于前臂掌侧中下 1/3 交界处注射 B.一般注射 0.1ml，5 个结核菌素单位 C.皮丘直径必须6mm D.注射后 2472 小时看结果 E.测量局部硬结直径判断反应强度 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 注射后 4872 小时看结果。 知识点 1：结核病 知识点 2：特殊检查 难度：2 34.男，30 岁，乏力、咳嗽 1 月余，伴低热、盗汗，痰中带血 1 周。胸片示：右肺上叶尖段 炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是（1.56 分） A.肺囊肿继发感染 B.浸润型肺结核 C.慢性肺脓肿 D.癌性空洞伴感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 患者有乏力、咳嗽，伴低热、盗汗，痰中带血。结合病史及胸片考虑为浸润型肺结核。 知识点 1：肺结核 知识点 2：诊断 难度：3 35.男，20 岁，低热、盗汗、咳嗽、血痰一月。胸片示右上肺小片状浸润影，密度不均。确 诊应选择的检查是（1.56 分） A.PPD 试验 B.痰 TBDNA C.血清中结核抗体 D.痰检抗酸杆菌 E.血沉 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 患者有结核中毒症状，血痰及胸片右上肺不均质浸润影，应考虑肺结核，确诊需从痰中查 结核杆菌。 知识点 1：肺结核 知识点 2：特殊检查 难度：3 36.结核病最重要的社会传染源是（1.56 分） A.原发性肺结核 B.浸润型肺结核 C.急性粟粒性肺结核 D.慢性血行播散型肺结核 E.慢性纤维空洞型肺结核 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 慢性纤维空洞型肺结核是最重要的社会传染源。 知识点 1：结核病 知识点 2：流行病学 难度：1 37.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是（1.56 分） A.血沉检查 B.X 线检查 C.痰结核菌检查 D.结核菌素试验 E.血结核抗体检查 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 痰中查到结核菌是确定肺结核为传染源的最主要依据。 知识点 1：肺结核 知识点 2：实验室检查 难度：1 38.原发性肺结核最少见的症状是（1.56 分） A.咳嗽咳痰 B.纳差、乏力 C.盗汗、消瘦 D.咯血 E.低热 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 原发性肺结核的常见症状为：低热，盗汗，咳嗽咳痰，纳差、乏力，消瘦等。 知识点 1：肺结核 知识点 2：临床表现 难度：1 39.结核性干性胸膜炎最重要的体征是（1.56 分） A.胸部压痛 B.语颤减弱 C.胸膜摩擦音 D.呼吸音减低 E.呼吸运动减弱 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 腋下局限而恒定的胸膜摩擦音是干性胸膜炎最重要的体征。有时尚可触及胸膜摩擦感。 知识点 1：肺结核 知识点 2：临床表现 难度：1 40.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括（1.56 分） A.激素治疗 B.胸腔抽液 C.对症治疗 D.支持疗法 E.抗结核治疗 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核性渗出性胸膜炎常规治疗措施有：一般治疗及对症处理；抗结核药物化疗；胸腔积液 的处理等。全身毒性症状严重、大量胸水者，在抗结核药物治疗的同时，可试用糖皮质激 素治疗。应慎重掌握其适应证，注意不良反应和结核播散。 知识点 1：肺结核 知识点 2：治疗 难度：1 41.男，45 岁，低热、干咳 2 周，经胸部 X 片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史 5 年， 痛风史 3 年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是（1.56 分） A.异烟肼 B.利福平 C.乙胺酰胺 D.吡嗪酰胺 E.链霉素 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 吡嗪酰胺的常见不良反应为高尿酸血症。 知识点 1：肺结核 知识点 2：治疗 难度：3 42.判定肺结核临床类型的主要依据是（1.56 分） A.肺部体征 B.痰菌检查 C.胸部 X 线征象 D.结核菌素试验 E.全身中毒症状 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 国内将肺结核分为五个类型：原发型结核（型） 、血行播散型结核（型） 、浸润型肺结 核（型） 、慢性纤维空洞型肺结核(型) 、结核性胸膜炎（ 型） 。分型的主要依据是胸 部 X 线征象。 知识点 1：肺结核 知识点 2：临床分型 难度：1 43.预防肺结核流行的根本措施是（1.56 分） A.卡介苗接种 B.严格管理、隔离患者 C.异烟肼化学预防 D.合理化疗治愈排菌患者 E.对患者咳出的痰消毒焚烧 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 合理化疗治愈排菌患者是预防肺结核流行的最根本措施。 知识点 1：肺结核 知识点 2：预防 难度：1 44.女，22 岁，右下腹痛、腹泻 2 个月，伴低热。结肠镜检查在回盲部见环形溃疡。X 线钡 剂结肠造影可见回盲部“跳跃征” 。最可能的诊断是（1.56 分） A.溃疡性结肠炎 B.肠淋巴瘤 C.肠结核 D.克罗恩病 E.阑尾炎 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 患者有腹痛腹泻及发热病史，肠镜示：回盲部见环形溃疡。造影可见回盲部“跳跃征” ，考 虑为肠结核。 知识点 1：肠结核 知识点 2：诊断 难度：3 45.关于原发型肺结核，下列哪项阐述是错误的（1.56 分） A.结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变 B.病灶好发于胸膜下通气良好的部位 C.原发病灶吸收慢 D.原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎 E.原发型肺结核多见于儿童 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 原发性肺结核多见于儿童，青年和成人有时也可见。为原发结核感染所引起的病症，好发 于上叶下部和下叶上部或中部靠近肺边缘的部位。原发综合征包括肺内原发灶、淋巴管炎 和胸内肿大的淋巴结。 知识点 1：肺结核 知识点 2：病因和发病机制 难度：2 46.女性，20 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐；腹胀，未解大便。查体： 肠鸣音亢进。最可能的并发症是（1.56 分） A.肠梗阻 B.肠穿孔 C.中毒性肠麻痹 D.肠出血 E.腹腔脓肿 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 患者诊断为结核性腹膜炎。现呕吐、腹胀，肠鸣音亢进。考虑并发肠梗阻。 知识点 1：结核性腹膜炎 知识点 2：并发症 难度：3 47.关于血行播散型肺结核，下列哪些是错误的（1.56 分） A.多由原发型肺结核发展而来 B.患者免疫力下降时易发病 C.大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环 D.结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节 E.急性血行播散型肺结核多见于老年人，儿童和青少年少见 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 急性血行播散型肺结核多见于儿童和青少年，多为原发性肺结核发展而来，成人和老年也 可发生。 知识点 1：肺结核 知识点 2：病因和发病机制 难度：2 48.下列哪项检查可提高血行播散型肺结核的诊断率（1.56 分） A.普通 X 线胸片 B.胸部超声 C.高分辨率 CT(HRCT) D.肺通气灌注扫描 E.肺弥散功能测定 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： HRCT 可显示粟粒状病灶，有助于早期诊断。 知识点 1：肺结核 知识点 2：其他辅助检查 难度：1 49.急性血行播散型肺结核起病的特点是（1.56 分） A.低热、关节痛 B.乏力 C.盗汗、胸闷 D.消瘦、体重下降明显 E.起病急，有高热等中毒症状 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 急性血行播散型肺结核多数起病急骤，有高热等中毒症状。 知识点 1：肺结核 知识点 2：临床表现 难度：1 50.全身粟粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果（1.56 分） A.淋巴道 B.血液 C.支气管 D.潜伏的病菌重新繁殖 E.沿组织间隙蔓延 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 肺结核经血道播散形成全身粟粒性结核病。 知识点 1：肺结核 知识点 2：病因和发病机制 难度：1 51.继发性肺结核不同于原发性肺结核的特点是（1.56 分） A.起病急 B.常有高热、乏力 C.青少年多见 D.一般不排菌 E.常有空洞或干酪样坏死 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 继发性肺结核常有空洞或干酪样坏死，多见于成人，多排菌。干酪性肺炎者起病急剧，有 高热等结核中毒症状。 知识点 1：肺结核 知识点 2：鉴别诊断 难度：1 52.关于结核性胸膜炎特点的描述错误的是（1.56 分） A.多见于中青年 B.起病多缓慢 C.可有结核中毒症状 D.X 线胸片可呈肋膈角消失或外高内低影 E.X 线胸片除胸液影外，还应有肺内结核灶 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核性胸膜炎 X 线胸片不一定有肺内结核灶。 知识点 1：肺结核 知识点 2：临床表现 难度：1 53.结核病全身中毒症状中哪项最多见（1.56 分） A.夜间盗汗 B.疲乏无力 C.发热 D.体重减轻 E.失眠 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核病全身中毒症状中发热最多见。 知识点 1：结核病 知识点 2：临床表现 难度：1 54.肺结核大咯血的原因是下列哪项（1.56 分） A.肺间质受累 B.肺实质病变 C.支气管黏膜受损 D.肺结核合并细菌感染 E.空洞壁的动脉瘤破裂 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 大咯血是指 1 次咯血量在 300ml 以上，或 24 小时内咯血总量在 500ml 以上。肺结核大咯 血主要是由于空洞壁的动脉瘤破裂。 知识点 1：肺结核 知识点 2：病因和发病机制 难度：1 55.下列不符合肺结核活动期特点的是（1.56 分） A.痰涂片找到抗酸杆菌 B.X 线胸片病灶扩大 C.病灶边缘模糊 D.空洞形成 E.病灶密度高，边界清楚 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 病灶密度高、边界清不是肺结核活动期特点。 知识点 1：肺结核 知识点 2：实验室检查 难度：1 56.结核性胸膜炎的胸液检查，最常见的是（1.56 分） A.渗出性 B.漏出性 C.乳糜性 D.脓性 E.血性 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核性胸膜炎多为渗出性。若胸液检查为漏出液，多数情况下可排除结核性胸膜炎。 知识点 1：肺结核 知识点 2：病理 难度：1 57.下列哪一项不是结核性脑膜炎的早期临床表现（1.56 分） A.蹙眉皱额、凝视或嗜睡 B.低热、盗汗、消瘦 C.头痛、呕吐 D.面神经瘫痪 E.性情改变 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 面神经瘫痪并非结核性脑膜炎的早期临床表现。 知识点 1：结核性脑膜炎 知识点 2：临床表现 难度：1 58.结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集于（1.56 分） A.大脑表面 B.小脑周围 C.脑底部 D.脊髓膜 E.脑室内 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核性脑膜炎的炎性渗出物常以颅底最明显。 知识点 1：结核性脑膜炎 知识点 2：病理 难度：1 59.结核性脑膜炎的最常见的症状是（1.56 分） A.发热 B.头痛 C.结核中毒症状 D.嗜睡、双眼凝视 E.感觉过敏 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 头痛是结核性脑膜炎最常见的症状。 知识点 1：结核性脑膜炎 知识点 2：临床表现 难度：1 60.诊断结核性脑膜炎，最可靠的依据为（1.56 分） A.结核中毒症状 B.结核菌素试验强阳性 C.脑脊液细胞计数和生化检查 D.脑脊液中找到结核菌 E.头颅 CT 检查 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核中毒症状，结核菌素试验，脑脊液细胞计数和生化检查及头颅 CT 检查均有助于诊断， 但最可靠依据是脑脊液中找到结核菌。 知识点 1：结核性脑膜炎 知识点 2：诊断 难度：1 61.结核性脑膜炎早期症状的特点不包括（1.56 分） A.表情淡漠，好哭，嗜睡 B.低热，盗汗，食欲减退 C.便秘，性情改变 D.头痛，呕吐 E.反复惊厥 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 早期症状可不典型，历时 1-2 周，小儿主要呈现少言， 懒动，易倦，? 烦躁，易怒，等性 格改变。可有低热、纳差、盗汗、呕吐和消瘦， 还有便秘或腹泻等.年长儿可头痛，多轻 微或非持续性，婴儿表现为蹙眉皱额，或凝视、嗜睡等。 知识点 1：结核性脑膜炎 知识点 2：临床表现 难度：1 62.渗出性结核性腹膜炎的最佳的强化治疗方案是（1.56 分） A.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素 B.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸 C.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸、糖皮质激素 D.异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸加手术腹腔引流 E.异烟肼、利福平 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核性腹膜炎的治疗，一般用以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺组合为基础的治疗方案，强化 期加用链霉素，构成短程化疗方案。而异烟肼、链霉素、对氨基水杨酸为标准方案。若条 件许可，尽量使用短程化疗方案。糖皮质激素一般是在出现严重的结核病毒性症状时应用， 以减轻炎症及过敏反应，促进渗液吸收，减少粘连，应在有效的抗结核治疗基础上慎用。 手术一般是在并发肠梗阻、肠穿孔、肠瘘进行。如有大量腹水，可以进行腹腔穿刺放腹水， 而无须手术引流。 知识点 1：结核性腹膜炎 知识点 2：治疗 难度：1 63.肠结核最好发的部位为（1.56 分） A.直肠、乙状结肠 B.降结肠 C.横结肠 D.升结肠 E.回盲部 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 肠结核主要位于回盲部，其他部位依次为升结肠，空肠，横结肠，降结肠等。 知识点 1：肠结核 知识点 2：病理 难度：1 64.有关结核性腹膜炎的描述正确的是（1.56 分） A.主要表现为腹痛、腹胀，结核中毒症状少见 B.多数起病急骤 C.青壮年多见，男性多于女性 D.热型以高热为主 E.肠梗阻多见于粘连型 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核性腹膜炎的临床表现有腹痛，腹胀，结核中毒症状。少数起病急骤，多见于 40 岁以下 的青壮年，女性多于男性。热型以低热和中等热型为主。 知识点 1：结核性腹膜炎 知识点 2：临床表现 难度：1 65.增殖性肠结核患者不经常出现的临床表现是（1.56 分） A.腹泻 B.便秘 C.腹痛 D.腹部包块 E.发热 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 增殖性肠结核少见腹泻。 知识点 1：肠结核 知识点 2：临床表现 难度：1 66.关于结核性腹膜炎的叙述错误的是（1.56 分） A.可长期低热或中度发热 B.腹壁柔韧感是特异性体征 C.腹水伴肠粘连时可无移动性浊音 D.肿块易于推动，境界较清 E.肿块多位于脐周 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核性腹膜炎腹部肿块多由增厚的网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或腹内局 限性积液、干酪样脓肿而形成，肿块多位于脐周，大小不一、边缘不整、表面不平、不易 推动。其余均是结核性腹膜炎临床特点。 知识点 1：结核性腹膜炎 知识点 2：临床表现 难度：1 67.关于结核性腹膜炎的诊断错误的是（1.56 分） A.有结核病史 B.长期低热 C.腹痛、腹胀伴腹水 D.腹水检查结核杆菌阳性率不高 E.腹壁柔韧感可以确诊 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 腹壁柔韧感是腹膜遭受轻度刺激或有慢性炎症的一种表现，是结核性腹膜炎的常见体征。 也可见于其他腹部慢性炎症性疾病中。结核性腹膜炎腹水培养结核杆菌阳性率不高，腹水 动物接种阳性率可达 50%以上，但耗时较长。 知识点 1：结核性腹膜炎 知识点 2：诊断 难度：1 68.结核性腹膜炎治疗中最重要的是（1.56 分） A.穿刺抽腹水 B.加强营养支持疗法 C.手术治疗肠梗阻、肠穿孔 D.加用糖皮质激素 E.联合足量全程的抗结核治疗 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核性腹膜炎治疗中最重要的是抗结核化疗。对于粘连型或干酪型病例，应加强抗结核治 疗的联合应用，并适当延长治疗时间。 知识点 1：结核性腹膜炎 知识点 2：治疗 难度：1 69.可确诊疑似结核性腹膜炎的检查为（1.56 分） A.结核菌素实验 B.腹水穿刺检查 C.腹部平片 D.X 线胃肠钡餐 E.腹部 B 超检查 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 疑诊结核性腹膜炎时，可对腹水进行常规、生化、培养及细胞学检查，对于确定腹水性质 有重要意义。 知识点 1：结核性腹膜炎 知识点 2：特殊检查 难度：1 70.病理改变在肾脏，临床表现为膀胱刺激症状，最常发生此种情况的泌尿系疾病是（1.56 分） A.肾肿瘤 B.鹿角型肾结石 C.肾损伤 D.泌尿系结核 E.肾积水 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 含有浓液和结核杆菌的酸性尿对膀胱刺激形成膀胱刺激征，而结核的病理改变却在肾脏。 知识点 1：泌尿系结核 知识点 2：概念 难度：1 71.膀胱结核血尿特点是（1.56 分） A.无痛性全程肉眼血尿 B.终末血尿伴膀胱刺激征 C.初始血尿 D.疼痛伴血尿 E.血红蛋白尿 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 终末血尿伴膀胱刺激征为膀胱结核血尿特点。肾结核多为全程血尿。 知识点 1：膀胱结核 知识点 2：临床表现 难度：1 72.下列哪种药物能杀灭巨噬细胞内的结核菌（1.56 分） A.乙胺丁醇 B.氨硫脲 C.吡嗪酰胺 D.链霉素 E.对氨基水杨酸 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 吡嗪酰胺是吞噬细胞内的结核分枝杆菌的最佳杀菌药物。 知识点 1：结核病 知识点 2：治疗 难度：1 73.链霉素的主要不良反应是（1.56 分） A.过敏反应 B.第对脑神经损害 C.蛋白尿 D.肝损害 E.血尿 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 链霉素的不良反应有第对脑神经损害，肾毒性，神经肌肉阻滞和过敏反应。第对脑神 经损害最常见。 知识点 1：结核病 知识点 2：治疗 难度：1 74.下列哪种抗结核药物可通过血脑屏障（1.56 分） A.利福平 B.链霉素 C.异烟肼 D.利福布汀 E.乙胺丁醇 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 异烟肼可通过血脑屏障，是结核性脑膜炎的必选药物。 知识点 1：结核性脑膜炎 知识点 2：治疗 难度：1 75.对肾脏毒性较大的抗结核药是下列哪种（1.56 分） A.乙胺丁醇 B.利福平 C.吡嗪酰胺 D.链霉素 E.异烟肼 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 肾毒性是链霉素不良反应之一。 知识点 1：结核病 知识点 2：治疗 难度：1 76.属抑菌作用的抗结核药物是（1.56 分） A.异烟肼(1NH) B.利福平(RFP) C.链霉素(SM) D.乙胺丁醇(EMB) E.吡嗪酰胺(PZA) 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 乙胺丁醇(EMB)是抑菌剂，余均为杀菌剂。 知识点 1：结核病 知识点 2：治疗 难度：1 77.乙胺丁醇治疗结核病时联合用药的主要目的是（1.56 分） A.促进药物进入细胞内 B.延长药物半衰期 C.延缓耐药性产生 D.扩大药物抗菌范围 E.减少不良反应 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 乙胺丁醇可能通过与二价金属离子结合干扰细菌 RNA 的合成，另外可能抑制分枝菌酸渗 入分枝杆菌细胞壁，使其生长受到抑制。单用可产生抗药性，但较慢，故应与其他抗结核 药合用，它们之间无交叉抗药性。 知识点 1：结核病 知识点 2：治疗 难度：1 78.异烟肼的抗菌作用特点是（1.56 分） A.对静止期结核杆菌无抑制作用 B.对细胞内的结核分枝杆菌有杀灭作用 C.对其他细菌也有效 D.单用不易产生耐药性 E.与其他同类药物间有交叉耐药性 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 异烟肼抑制结核分枝杆菌特有的分枝菌酸的合成，对生长旺盛的结核分枝杆菌有抑菌、杀 菌作用。它易于渗入细胞内，故对细胞内的结核菌也有很强的抗菌作用。结核菌对异烟肼 易产生抗药性，但同时其致病力也降低，且停药一段时间后多可恢复对药物的敏感性。异 烟肼与其他同类药物间无交叉耐药性（除外乙硫异烟胺） 。 知识点 1：结核病 知识点 2：治疗 难度：1 79.以下抗结核药中不属于杀菌药物的是（1.56 分） A.利福平 B.链霉素 C.异烟肼 D.乙胺丁醇 E.吡嗪酰胺 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 异烟肼和利福平在细胞内外都能起到杀菌作用，为全杀菌剂。链霉素和吡嗪酰胺也是杀菌 剂，但链霉素对细胞内结核菌无效，在偏碱环境中才能发挥最大作用；吡嗪酰胺能透入吞 噬细胞，只在偏酸环境中才有杀菌作用，因此两者都是半效杀菌剂。乙胺丁醇、对氨基水 杨酸等皆为抑菌剂。 知识点 1：结核病 知识点 2：治疗 难度：1 80.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是（1.56 分） A.INH B.RFP C.EMB D.PAS E.PZA 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 吡嗪酰胺(PZA)，能杀灭吞噬细胞内、酸性环境中的结核杆菌，为半杀菌剂，易产生耐药 性。不良反应有高尿酸血症、痛风，较大用量易引起肝损害。 知识点 1：结核病 知识点 2：治疗 难度：1 81.淋巴结结核最多见于（1.56 分） A.颈部 B.枕部 C.耳后 D.耳前 E.锁骨上 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 淋巴结结核最多见于颈部。 知识点 1：淋巴结核 知识点 2：临床表现 难度：1 82.结核性心包炎首次抽取液体（1.56 分） A.100ml B.200ml C.300ml D.500ml E.600ml 正确答案：A 本题分数：1.56 分 答案解析： 首次抽液以 100ml 为妥，以后每次抽液量 300500ml，也可留置导管引流。 知识点 1：结核性心包炎 知识点 2：治疗 难度：1 83.根治结核性气胸的最有效方法是（1.56 分） A.穿刺排气 B.胸膜粘连疗法 C.闭式引流排气 D.卧床休息 E.开胸或胸腔镜手术修补 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 开胸或胸腔镜手术修补是根治结核性气胸的最有效方法。 知识点 1：肺结核 知识点 2：治疗 难度：1 84.结核性腹膜炎腹痛的特点是（1.56 分） A.早期腹痛明显 B.呈持续性绞痛 C.疼痛多位于脐周、下腹 D.呈转移性疼痛 E.疼痛位于左下腹 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核性腹膜炎腹痛多位于脐周、下腹。 知识点 1：结核性腹膜炎 知识点 2：临床表现 难度：1 85.下列关于结核性胸腔积液特点的叙述，错误的是（1.56 分） A.比重1.018 B.胸水蛋白定量30g/L C.胸水腺苷脱胺酶40U/L D.胸水细胞数500109/L E.胸水乳酶脱氢酶水平大于血清水平的 60% 正确答案：C 本题分数：1.56 分 答案解析： 结核性胸腔积液胸水腺苷脱胺酶40U/L。 知识点 1：肺结核 知识点 2：病理 难度：1 86.女性，21 岁患者，因发热、干咳、乏力 20 天，咯血 2 天入院。查体：T38.5，消瘦， 右上肺触觉语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管呼吸音。PPD(1 单位)硬结 20mm，表面有 水疱。X 线胸片于右上 24 前肋处见密度高，浓淡不均阴影。最可能的诊断是（1.56 分） A.右上肺癌 B.右上肺结核 C.右上包裹性积液 D.右上大叶性肺炎 E.右上支气管扩张症 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 患者有发热、干咳、乏力 20 天，咯血 2 天的病史，PPD 强阳性，考虑为肺结核。 知识点 1：肺结核 知识点 2：诊断 难度：3 87.下列关于结核性腹膜炎全身症状的叙述，错误的是（1.56 分） A.主要症状是发热和盗汗 B.热型以低热和中等热最多 C.约 1/3 患者呈弛张热 D.少数可呈稽留热 E.毒血症状明显者见于粘连型 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 毒血症状明显者见于干酪型。 知识点 1：肺结核 知识点 2：临床表现 难度：2 88.男性，24 岁，右下腹痛 2 月余，常伴有上腹或脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含 黏液和脓血，每日约 24 次，X 线钡剂检查发现回盲部有跳跃征。最可能的诊断是（1.56 分） A.克罗恩病 B.溃疡型肠结核 C.右侧结肠癌 D.阿米巴病 E.肠恶性淋巴瘤 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 结合病史及 X 线钡餐所见可诊断为溃疡型肠结核。 知识点 1：肠结核 知识点 2：诊断 难度：3 89.下列关于肠结核腹泻特点的叙述，错误的是（1.56 分） A.腹泻是溃疡型结核的主要临床表现之一 B.一般不含黏液和脓液 C.腹泻可与便秘交替 D.常伴里急后重 E.便血极少见 正确答案：D 本题分数：1.56 分 答案解析： 肠结核一般很少伴里急后重。 知识点 1：肠结核 知识点 2：临床表现 难度：2 90.下列哪些指标支持结核性胸膜炎胸腔积液的诊断（1.56 分） A.pH7.3 B.ADA45U/L C.胸水 CEA/血清 CEA1 D.胸水 LDH/血清 LDH0.6 E.胸水白蛋白30g/L 正确答案：B 本题分数：1.56 分 答案解析： 胸腔积液检查 ADA 对结核性胸膜炎诊断有参考价值，胸液 ADA45U/L，胸液 ADA 与血 液 ADA 比值大于 1，多为结核性胸液。 知识点 1：肺结核 知识点 2：病理 难度：1 91.结核性胸膜炎治疗过程中应用乙胺丁醇，最严重的不良反应是（1.56 分） A.皮疹 B.药物热 C.胃肠道刺激 D.肾功能损害 E.视神经损害 正确答案：E 本题分数：1.56 分 答案解析： 视神经损害为最严重的不良反应。 知识点 1：肺结核 知识点 2：治疗