优质护理质量评价标准

优质护理质量评价标准（100 分） 项目 检查内容 分值 扣分标准 检查日期 整改措施 1、护士掌握“三基” ，能独立开展工作。 2、护士掌握卫生部和省厅关于“优质工程”的相关文件、规范及优质服务的内容 和要求。 3、规范化培训落实到位 培训教育 10 分 以 “优质护理服务”文件手册为 标准，考核 2 名护士，80 分合格。 一人不合格扣 1 分 各班次工作量分配适当，实行具有专科特点的弹性排班（APN 班或早晚班等） 人力配置 2 分 查看排班表，根据工作量弹性排 班，每班不少于 2 人。未落实不 得分 病区执行绩效考核方案，绩效分配能体现护士的工作质量和工作效率 绩效考核 3 分 查看绩效考核本、月工作量统计 及上季度绩效分配结果，季末查 看绩效考核汇总。一项未落实扣 2 分，不符要求扣 1 分 1、根据病情需要记录，突出重点内容，书写时间少于半小时。 2、简化护理管理文书、护理质控记录、护理查房记录、业务学习记录、每月满意 度测评等。 简化书写 2 分 查看 2 位危重或病情发生急危重 变化专科护理记录要点病历，一 项不符合扣 0.5 分；护理管理文书 记录不及时一项扣 0.5 分，未记录 扣 1 护理管理 20 分 1、每个护士平均管病人张。 2、护理员持证上岗，从事所管病人的整体护理。 3、满足病人合理需求，耐心答 询，实行首问负责制。 4、病人自请一对一陪护工基本取消，家属陪护人数减少 护士责 任制 3 分 查看排班表、询问 2 位病人，一 项未落实扣 0.5 分 1、病区：工作制度、岗位职责、护理流程、疾病护理常规、服务规范等健全。 2、核心制度（分级护理制度、查对制度、值班与交接班制度）落实到位。 责任护士严格按护理级别护理病人。 规章 制度 现场查看制度落实情况，一项未 落实扣 0.5 分 质量保证 分 1、护士长每天早晚巡视病房，掌握病人病情及需求，指导各级护理人员运用护理 程序对病人实施整体护理，并检查护理措施落实情况。 2、护士长及时查看新入院、疑难危重和手术病人，督查医嘱执行情况，核心制度、 护理常规、技术规程的执行情况。 质量考核 查看护士长对新入院、疑难危重 和手术病人评估签字，医嘱核对 签字情况并询问病人，一项未落 实扣 1 分 3.责任护士严格按护理级别护理病人。 1. 患者对病情环境、设施、管理满意。 2. 患者对护士的技术水平满意。 3. 患者对护理服务态度、服务及时性、服务质量满意 患者满意 问卷调查 3 位病人满意度，一份 低于 95 分扣 1 分（住院病人满意 度 95%以上） 客观评价 5 分 1、执行医嘱及时、到位。 2、病房管理有序。 3、病情观察到位，及时报告。 医生满意 问卷调查 2 位医生满意度，一份 低于 95 分扣 1 分 A 基 础 护 理 、病房环境环境温馨，设施人性化，床单元平整，晨晚间护理到位。按要求协 助更衣、更换被褥。 2、根据患者病情需求，协助刷牙漱口、洗脸、刮胡须、梳 头、洗头、擦身、洗手、洗脚、会阴护理、修剪指/趾甲、协助排尿、排便、更换 衣裤等。 3、按分级护理要求做好基础护理（口腔护理、鼻饲、吸痰、翻身拍背， 并做好会阴及尿道口护理等） ，避免护理并发症（烫伤、压疮、坠床、口腔炎）发 生。 4、各种引流管在位通畅，局部干燥，伤口护理措施到位。 5、协助病人翻身及有效咳嗽，保证体位舒适正确 查看 2 位危重、手术、生活不能 自理病人，一项未落实扣 1 分； B 病 情 观 察 1、各项护理符合医院临床护理工作流程（试行） 的要求，护士熟练、规范掌 握常见症状及专科护理的护理常规,并落实到位。 2、按照分级护理要求定时巡视病人：意识、精神状况；生命体征，舒适度、体位； 管道、伤口情况；用药观察；生理需要； 3、及时准确监测生命体征变化，发现问题及时报告并妥善处理。 4、护士掌握病人病情，包括病人诊断、治疗、饮食、阳性体征、护理要点及主要 病情变化。 询问 2 名护士专科护理常规，80 分合格，1 人不合格扣 1 分。 询问 1 名护士病情掌握情况，一 项不符扣 1 分（护理措施或生活 护理落实率 100%） 服务 规范 （1） 70 分 C 安 全 管 理 1、对有潜在危险行为的住院患者（心理抑郁、自杀倾向、走失、病情突发恶化等） ，进行逐级预警备案，严格交接班，确保各项防护措施落实到位，防止病人住院 期间发生意外。 2、根据病情落实相应的安全标识（腕带、防跌倒、防压疮、防坠床、药物过敏、 各种管道、护理级别、饮食、 ）并及时告知病人。 3、急诊病人住院需专人护送进 入病房；危重病人及行动不便病人外出检查有专人护送。 4、高危药品合理存放，并有醒目标识；注射药、 内服药、外用药分开放置，标识醒目；根据专科必备药品存量、存放位置合理， 定时交接。毒麻、精神药品管理到位。 5、制订意外及紧急事件的处理预案。护理不良事件及时上报，有原因分析、反馈 护理措施 40 分 现场查看 2 位危重患者检查护送 情况，一人未落实扣 1 分；防护 措施或标识落实不到位一项扣 1 分 及改进措施。 服务 规范 （2） A 健 康 指 导 1、言行规范，服务态度良好。 2、执行保护性医疗制度。 3、做好出入院宣教， 及时释疑解惑，切实履行告知义务，与病人保持有效的沟通。 4、建立良好的护 患关系，针对患者具体情况进行个体化的心理疏导、情感交流。 健康指导 30 分 现场询问 2 位病人，宣教、 指导不到位或不知晓一项扣 0.5 分， 查看午间协助进餐、服药到口、 午休落实情况，一项未落实扣 0.5 分（健 康教育指导率 100%、知晓率 90%，康复护理指导率 100% B 人 性 化 服 务 1、接待流程规范，介绍熟悉病区环境、设施、床 位医生和护士。 2、特殊检查预约、健康宣教到位。 3、有饮食摄入/禁忌指导。提供良好的就餐环境,订餐及时。协助病人摆好餐具及 体位，必要时协助进食。 4、指导协助病人进行康复锻炼，提高其自护能力。 5、尊重病人作息习惯，常规护理工作根据病情需要合理安排 C 患 者 知 情