产妇产后心理护理的研究进展

产妇产后心理护理的研究进展 【摘要】目的：总结产妇产后心理护理的研究进展。方法：通过临床经验及查 阅有关期刊、杂志报道进行综述。结果：积极的心理护理可以帮助影响产妇的 心理活动，帮助产妇获得最佳的身心状态。结论：妇产科工作人员要学习相关 护理知识，研究孕妇的心理需要，掌握产后心理护理技能，提高产后心理护理 的效果。 【关键词】产后；心理护理；研究进展 2 心理护理，指在护理过程中，医务工作者运用心理学的理论和技能通过各 种方式和途径，积极地影响病人的心理状态，以达到较理想的护理目的。心理 护理在现代产科中已成为不可缺少的内容，是护理全过程中，护理人员应用心 理学的理论和技术，通过护患间的人际交往，积极地影响患者的心理活动，帮 助患者在其自身条件下获得最适宜的身心状态 1。为了做好孕妇产后的心理护 理，掌握、提高与产妇的交流技巧，做好她们的心理疏导，促进产妇产后的身 体心理恢复，妇产科工作人员要学习相关护理知识，研究孕妇的心理需要，掌 握产后心理护理技能，提高产后心理护理的效果。本文通过总结相关参考文献， 对产妇产后的心理护理综述如下。 1 产妇产后的心理特点 1.1 不稳定情绪 因为产妇产后身体内的雌激素和孕激素水平下降，与情绪活动 有关的儿茶酚胺分泌减少，体内的内分泌调节处在不平衡状态，所以其情绪很 不稳定，有 50%70%的妇女在产后 3 天发生抑郁症，表现为精神沮丧、焦虑不 安、失眠、食欲不振、易激动、注意力和记忆力减退等 2。 1.2 分娩结束带来精神上的解脱和体力上的疲乏，而忘却了不良的主诉 产妇经 过 10 月怀胎的辛苦和分娩时痛苦折磨之后，亲眼看到自己期待已久的婴儿，做 妈妈的幸福感油然而生。产时巨大的体力消耗，使产妇倍感辛劳，由于这两种 感觉占据了主导地位，掩盖了一些不良现象，使产妇不能及时诉说，导致产后 各种并发症的发生。如某产妇，以中度妊娠高血压综合征入院，经用药控制， 病情稳定，预期顺利分娩一男婴。由于疾病本身的特点，加之产妇产后过度的 兴奋，病情呈发展趋势，曾一度感到头痛、头晕，但因过度疲劳的掩盖而失去 诉说的机会，使病情未能得到及时的诊治，从而引起产后子痫的发生。 1.3 受传统习俗影响而产生的忌口心理 这种心理在农村产妇中尤为显著，由于 受传统习俗的影响和产妇营养卫生知识的缺乏，她们在饮食上往往沿袭传统的 做法，忌这忌那，认为除了小米稀饭加鸡蛋以外，其他的食物都要忌口，都有 回乳的可能，殊不知，正是由于这种不良的传统饮食习惯认识，造成了一些产 妇食欲不振、微量元素缺乏、缺铁性贫血、乳量不足 3。 1.4 受传统“月子”习惯影响而产生的依赖性心理 产妇由于分娩时巨大的体力 消耗，产后非常的疲劳，体质比较虚弱，强调产妇的充分休息固然重要，但并 3 不意味着完全不活动。许多的产妇仍按照我国的传统的习惯，产后静养，不活 动，吃饱了就睡，整天的躺在床上，这必然就养成了依赖与懒惰的心理 4，特 别是现在的产妇，她们成了家里的“有功之臣”，“饭来张口，衣来伸手”， 任何事情都依赖他人去干，更有甚者在产后最初几天不坐起来吃饭，而让家人 一口一口的喂饭。由于长期平卧姿势，使松弛的子宫韧带得不到恢复，从而造 成子宫后位，以至产后腰痛等。 1.5 婴儿性别不理想的失望心理 由于受家庭环境以及传统观念的影响，大多数 的农民产妇对生育男性婴儿比较满意，生育女性婴儿则怏怏不乐，思想压力较 大，怕丈夫公婆嫌弃。 1.6 在母乳喂养方面常残存不正确的心理认识 表现在以下几个方面: 产妇的娇 气情绪，对初次哺乳时的疼痛产生惧怕的心理，以致不敢哺乳；个别城市产妇 为了保持体形美，误认为哺乳会影响体型而不哺乳;孕妇对初乳的价值认识不足， 认为初乳又黄又稠不干净，吸出后弃之;对纠正乳头凹陷缺乏耐心，这样，使大 多数婴儿得不到初乳 5。 2 心理护理 经历妊娠及分娩的激动与紧张，产妇精神极度放松，对哺育婴儿的担心。 产后不良情绪是产妇在产褥期发生的常见的情绪，它不仅影响产妇的健康，危 害产妇及婴儿而且影响到婚姻家庭和社会。护理人员应给予产妇一个安静舒适 的环境，给予正确的心理疏导和护理，这对促进产妇健康和婴儿健康都有重要 的意义。 2.1 改变不适应的认识和行为 分娩原是一种自然的生理过程，而不少产妇对 此却抱着恐惧和危险的意识，以致产生焦虑。对此应采用方法可靠，应用广泛 的认知行为疗法，利用电视、资料、讲课等多种形式，向产妇及家属反复讲授 妊娠分娩经过和相关知识，母乳喂养知识和技巧，科学育儿方法，及早了解可 能出现情况的对应措施 6。 2.2 放松训练技巧的应用 产妇尤其是初产妇对自身能否顺利分娩持怀疑态度， 信心不足，在剧裂宫缩阵痛下，往往变得烦躁不安，甚至失去理智。在巨大的 心理压力和强烈的生理疼痛下，仅靠简单的语言是不够的，应选派有分娩经历 和经验的助产士陪伴分娩全过程 7。 2.3 帮助产妇增强适应性应付能力 与产妇建立良好的关系，给予有效的情感 4 支持，取得她们的信任和配合。当术后伤口疼痛时，提供转移注意力的方法， 如 与人交流、听音乐，按摩相关穴位并予以精神安慰和心理疏导，必要时遵医嘱 用镇痛药物。正确指导产妇产后的休息或锻炼 产妇产后强调充分的休息，但并 不意味着不活动，适当的活动或者锻炼，是一种积极的休息方法，也是非常必 要的。一般顺产妇于产后 68h 就可以坐起吃饭喝水，24h 后就可以下床适当 活动，如在室内走动，到厕所大小便等，还可以在床上做一些简单的、活动量 小的康复体操或做一些轻微的家务劳动，但难产、高龄危产和剖宫产的产妇应 适当的推迟下床活动的时间 ,8。 2.4 宣传男女平等的思想 讲解生男生女的原并纠正重男轻女的错误思想，消除 产妇的自卑和失望感。举出实例说明不良的情绪可以影响产妇的身心健康，如 2 例同是剖宫产产妇，手术后身体情况差不多，但其中 1 例因生女孩遭到家人 的冷落，使其情绪低落，抑郁寡欢，导致抵抗力下降，刀口感染，乳汁分泌不 足;而另 1 例则刀口预期拆线，愈合良好，身体很快恢复。 2.5 针对产妇的忌口心理，要宣传产后营养的重要性 产妇一方面自己需要营养 以补充怀孕和分娩期的消耗;另一方面，还要担负哺育的责任，要做到营养合理， 同时对她们的饮食进行科学的指导:在产褥期，进食原则应该多食高蛋白、高热 量、高碳水化合物，忌食辛辣等刺激性食物，多食新鲜的鱼虾肉、蔬菜及水果 等。如果饮食过于单调，难以满足产妇的营养需要，也会影响母婴的健康 9。 2.6 大力宣传母乳喂养尤其是早哺乳的优点 首先介绍初乳的成分，初乳中的免 疫球蛋白可保护婴儿娇嫩的消化道、呼吸道黏膜，抵抗病毒的侵袭，预防肺炎、 腹泻等疾病，还要讲明早哺乳可刺激母体的泌乳功能，乳汁是越吸越多;如果产 后不及时哺乳，一部分产妇将永远不会泌乳，一部分产妇即使有乳房发胀、泌 乳，如没有婴儿的吸充刺激，泌乳也会渐渐的减少。建立母乳喂养信心在分娩 后的最初一两天，因分娩的疲劳尚未恢复，乳汁减少。因此有些产妇会出现烦 躁，紧张，焦虑的心情，怀疑自己没有足够的乳汁去喂乳婴儿，从而添加母乳 代用品。这时责任护士应有高度责任心和爱心，多给产妇鼓励和服务。讲解早 期母乳喂养的一些常遇的问题。必要时用手挤出些乳汁 10，告诉她们少量的初 乳完全能够满足婴儿的需求。只要坚持早期频繁吸吮，促进乳汁的分泌，母乳 喂养是一定能取得成功的。杜绝使用奶瓶，橡皮奶头作安慰物。成功的母乳喂 5 养可以建立母乳感情因数产妇都是初为人母，往往担心不会照顾孩子。因此， 我们取消以往的婴儿室，建立母婴同室，让产妇与与婴儿 24 小时在一起，便于 随时随地都可以把婴儿抱起进行母乳喂养，真正做到按需哺乳。责任护士手把 手地教会产妇喂奶的姿势和体位，示教手法挤奶，保持泌乳。并让产妇及家属 在医院中学会如何照料新生儿，从而提高提高母乳喂养率，并为出院后的持续 母乳喂养创造条件。 2.7 调节产妇心境和情绪，创造一个轻松和谐的舒适环境针对产妇产后心理脆 弱易受暗示和依赖的特点，护士态度和蔼热情，关怀细致，注意保护性医疗制 度，决不因言语和行为不慎，增加产妇心理负担，避免医院不良刺激，向产妇 介绍同室病友及主管医生和责任护士，提供知识性、娱乐性、趣味性的读物， 保持轻松愉快的心情，拥有充足的睡眠和良好的食欲 11。 2.8 产后抑郁症的心理护理 由于抑郁症多发生于产后，因此，除做好对产妇 的治疗及日常护理外，要继续观察产妇的心理活动。根据产妇年龄、职业、文 化程度、经济状况、生育经历、性格脾气、家庭关系等方面的不同，有针对性 的采取心理护理措施，及时发现产后抑郁症发生的先兆，因婴儿性别不如意， 加上家人歧视，产妇出现心情抑郁、失望，不愿哺乳婴儿等反常心理和行为。 婴儿有生理缺陷或意外情况产妇则长吁短叹，暗自落泪，不语，不思饮食表 现为自卑、痛苦不能自拔。医护人员要关心体贴产妇详细了解症结所在，诱导 产妇疏泄情感，按照接受、支持、保护心理护理三要素，给产妇提供心理支持 和生活护理，消除各种刺激因素。通过医护人员和家庭的良好的护理，产妇就 会慢慢调节好自身的心理状态，确保母子平安 12-13。 2.9 初产妇产后心理护理 。护理人员充分了解产妇家庭背景，重点了解产妇 心理改变，由于初产妇缺乏育儿经验和相关护理知识，不能尽快适应角色改变， 易造成心理应激产生焦虑、抑郁。护理人员根据上述情况制定有针对性的心理 护理措施。对有不良心理状况的产妇给予心理辅导，减少或避免精神刺激；对 存在焦虑、抑郁高危因素的孕产妇，运用放松疗法，提高其心理素质；对重男 轻女观念较严重的家庭，积极宣传男女平等的意义，使健康教育深入家庭和社 会。同时，充分发挥家庭支持作用，促使家人尤其是丈夫关心安抚产妇，消除 焦虑、抑郁情绪。护理人员要耐心倾听初产妇提出的各种疑问，用通俗语言及 时给予讲解，加强沟通，以减少其紧张、恐惧情绪。此外，还可以通过音乐疗 6 法提高产妇的快乐情绪 14。 3 实施产后护理应注意的事项 3.1 良好的护患关系是心理护理成功的重要保证 这就要求医护人员在做孕妇 产后心理护理时，要首先保持好自己的心态，以积极的态度和情感性的动作与 产妇接触，以期实现心理护理的成功进行。 3.2 医护人员应注意的问题 在整个护理过程中要注意善于运用多种沟通技巧， 耐心倾听产妇的诉说，设身处地地理解产妇的情感。交谈中要自然、放松，要 与产妇建立良好的护患关系。还要注意尊重病人人格。做心理护理时应让病人 对交谈有思想准备，不感到突然和勉强，以消除其焦虑、抑郁、愤怒情绪等 15。 4 小结 产妇产后的心理问题受到很多问题的影响，护理人员应通过相关方法和技 巧对产妇的心理问题进行正确和行之有效的疏导和治疗，帮助产妇尽快摆脱不 良情绪的影响。 心理护理在现代产科中已成为一项不可缺少的内容。产后产妇的情绪对饮 食，乳汁分泌有极大的影响，实施产后心理护理能帮助建立良好的护患关系， 使产妇保持身心舒畅，顺利完成角色转换，确保母婴身体健康及家庭的幸福。 护理人员应加强产后产妇心理特点的学习，多掌握相关知识和技巧，通过对产 妇产后各方面的心理护理和健康教育促进产后产妇心理的健康发展 。 7 5 致 谢 电 大 的 学 习 生 活 在 这 个 季 节 即 将 结 束 ， 论 文 完 成 之 际 ， 我 向 宿 州 电 大 的 谢 老 师 和 论 文 指 导 老 师 左 老 师 表 示 真 诚 的 感 谢 ， 左 老 师 知 识 渊 博 ， 精 益 求 精 ， 在 论 文 选 题 ， 研 究 和 撰 写 的 过 程 中 不 断 地 指 导 和 修 改 ， 为 我 提 供 了 很 多 专 业 的 指 导 ， 给 予 我 极 大 的 帮 助 ， 我 提 出 的 问 题 都 耐 心 给 予 解 答 ， 使 我 受 益 匪 浅 ， 在 此 表 示 崇 高 的 敬 意 ， 和 衷 心 的 感 谢 ！ 感 谢 我 的 班 主 任 谢 老 师 ， 对 我 在 校 期 间 的 学 习 付 出 了 很 大 的 心 血 和 精 力 ， 使 我 增 强 了 专 业 知 识 ， 提 高 了 自 身 的 综 合 素 质 ， 感 谢 帮 助 我 ， 关 心 我 的 同 学 朋 友 ， 他 们 对 我 的 鞭 策 ， 鼓 励 和 理 解 是 我 克 服 困 难 ， ， 不 断 进 步 的 动 力 ， 感 谢 我 的 家 人 ， 给 予 我 无 私 的 支 持 和 帮 助 ， 谢 谢 你 们 ！ 8 参考文献： 1 李 茹 慧 . 产 后 心 理 护 理 应 该 注 意 的 几 个 问 题 J. 中 国 名 族 民 间 医 药 , 2010,19(1): 186. 2 张 林 , 花 莲 英 , 王 文 娟 , 等 . 无 痛 分 娩 初 产 妇 抑 郁 的 心 理 护 理 及 效 果 观 察 J. 护 理 管 理 杂 志 , 2011, 11(2): 883. 3 张 瑞 红 . 初 产 妇 104 例 产 后 心 理 护 理 J. 齐 鲁 护 理 杂 志 , 2011, 17(2): 115. 4 朱 海 燕 . 对 产 妇 常 见 心 理 问 题 的 护 理 干 预 J. 中 国 实 用 护 理 杂 志 , 2007, 23(1): 242. 5 张 翠 琼 , 何 桂 花 , 王 冬 梅 . 解 释 性 心 理 护 理 对 产 妇 产 后 抑 郁 的 影 响 J. 现 代 临 床 护 理 , 2009, 8(6): 59-60. 6 杨 素 勉 , 桑 文 淑 , 李 荣 霞 . 对 剖 宫 产 产 妇 泌 乳 及 产 后 恢 复 的 心 理 护 理 J. 河 北 医 学 , 2006, 12(1): 1070. 7 徐 润 芳 , 李 麦 玲 , 金 惠 霞 . 心 理 因 素 致 产 后 出 血 的 抢 救 及 护 理 J. 洛 阳 医 专 学 报 , 2002, 20(2): 159. 8 李 福 娟 , 禹 梅 菊