中医儿科学重点

稚阴稚阳：是说明小儿肌肤柔嫩，筋骨未 坚，气血未充，脏腑娇嫩，阴阳二气均较 幼稚不足。 纯阳：是说明小儿在生长发育过程中，生 机蓬勃、发育迅速的生理现象。三岁以下。 马牙：新生儿上腭和齿龈部位有散在黄白 色、碎米大小的隆起颗粒，称为马牙。 螳螂子：新生儿两侧颊部各有一个脂肪垫 隆起，称为螳螂子，有助吮吸，不能挑割。 胎黄：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为 特征，因与胎禀因素有关，故称胎黄或胎 疸。西医学称新生儿黄疸，分为生理性黄 疸和病理性黄疸。 脐疝：肠管自脐部凸出至皮下，形成球形 软囊，易于压回。 脐膨出：部分腹腔脏器通过前腹壁正中的 先天性皮肤缺损，突入脐带的基部，上覆 薄而透明的囊膜，是较少见的先天性畸形。 鹅口疮：是以口腔、舌上满布白屑，状如 鹅口为特征的一种口腔疾患。 贫血：单位容积末梢中红细胞数和（或） 血红蛋白量低于正常。 心跳呼吸骤停（CPA）：是最危急和最严重 的临床疾病状态，是指患儿突然呼吸及循 环功能停止。 CPA的治疗原则：现场抢救，尽快恢复心跳， 迅速建立有效的血液循环和呼吸，以保证 全身，尤其是心、脑、肾等重要器官的血 流灌注及氧供应。 步骤（ABCD）：1.通畅气道2.建立呼吸3. 循环支持4.药物治疗 颅囟经是我国最早的一部儿科专著。 钱乙小儿药证直诀 陈飞霞幼幼集成 胎儿期：从受孕到分娩共40周，极易伤 损夭折，收到不良因素的刺激； 新生儿期：出生后满28天，容易患病，患 病后反应差、变化快，死亡率高，机体调 节功能不足，对外界的适应能力和防御能 力较差； 婴儿期：从出生到1周岁之前，脾胃病变， 脾胃未充，运化力弱； 幼儿期：从1周岁到满3周岁之前，容易感 染发生时行疾病，户外活动增加； 学龄前期：从3周岁到67周岁，易发生意 外； 学龄期：从小学开始67周岁到青春期前； 青春期：10岁18岁。 体重 6个月，体重=3+0.7月龄； 712个月，体重=70.5（月龄6）； 1岁以上，体重=82年龄。 身高（212周岁）=70+7年龄。身高和 体重是小儿生长的重要指标。 囟门：前囟1218个月闭合，后囟出生时已 闭合，未闭合正常24个月闭合。囟门早闭 且小，小头畸形；囟门迟闭且大，解颅 （脑积水）、佝偻病；囟门凹陷阴伤液竭 之失水、极度消瘦的小儿；囟门凸出热炽 气营之脑炎、脑膜炎。 头围：足月儿出生时3334，出生后前3 个月和后9个月各增长6,1周岁46,2周 岁48,5周岁50，15岁5458。 牙齿：出生后410个月开始出乳牙，6岁左 右萌生第1颗恒牙，乳牙数=月龄-4或6 。 血压：收缩压Hg=802年龄，舒张压= 收缩压23。 运动发育顺序：由上到下、由粗到细、 由不协调到协调 婴儿喂养方法：母乳喂养、人工喂养、 混合喂养。 小儿生理特点：脏腑娇嫩，形气未充； 生机蓬勃，发育迅速； 小儿病理特点：发病容易，传变迅速；脏 气清灵，易趋康复； 病因特点：外感、食伤、先天因素居多 小儿易肺常不足，脾常不足。 望诊包括总体望诊（望神色、望形态） 和分部望诊（审苗窍、辨斑疹、察二便、 察指纹） 察指纹适用于3岁以下的小儿。 指纹的辩证纲要：浮沉分表里，红紫辨寒 热，淡滞定虚实，三关测轻重。 添加辅助食品的原则：由少到多，由稀 到稠，由细到粗，由一种到多种。 黄疸致病因素：湿热与寒湿。发病机制： 脾胃湿热或寒湿内蕴，肝失疏泄，胆汁外 溢。 感冒易夹痰、夹惊、夹滞。病机关键为 卫表失和，肺气失宣。 感冒治疗基本原则：疏风解表 湿重于热甘露消毒饮 肺炎喘嗽主要临床特征：发热、咳嗽、 气促、鼻煽。西医学小儿肺炎。病因：感 受风邪。病理机制：肺气郁闭。 反复呼吸道感染：病机:正虚易感，或正 虚邪伏。病位:主要在肺，常涉及脾、肾。 鹅口疮病原菌：白色念珠菌；病机：心 脾积热，虚火上浮；治疗原则：清热泻火 心脾积热-清热泻脾散加减；虚火上炎- -知柏地黄丸加减 口疮：病位：在心脾胃肾，治疗原则： 清热降火。 风热乘脾银翘散加减；脾 胃积热凉膈散加减；心火上炎泻心导 赤散加减；虚火上浮六味地黄丸加肉桂 泄泻：致病因素：感受外邪、内伤乳食 以及脾胃虚弱，其中湿邪为重要的致病因 素。病机：脾胃运化失常，分清别浊功能 受损，清浊相干，并走于大肠。治疗原则： 运脾化湿 泻下急迫，量多次频，黄褐 秽臭，或夹少许黏液，舌红，苔黄腻，脉 滑数-湿热泻；大便清稀夹有泡沫，臭气 不甚，肠鸣腹痛，伴风寒表证风寒泻； 大便稀溏酸臭，脘腹胀满，腹痛欲泻，泻 后痛减，苔腻脉滑-伤食泻 厌食：病机：脾胃不和，纳化失职；治 则：运脾开胃 病毒性心肌炎：病因：外感风热、湿热 邪毒；病理产物：瘀血、痰浊；病理变化： 气阴耗伤、血脉受阻。（科萨奇病毒B组占 主要）。 心电图改变，、aVF导联中2 个或2个以上ST-T改变持续4天以上，以及 其他重心律失常。 治疗原则：扶正祛邪 紫癜：包括西医学过敏性紫癜和特发性 血小板减少性紫癜。伴证：肾脏损伤、出 血。 用药原则：1.治疗要及时、正确和审慎2.处 方用药精简灵活3.注意顾护脾胃4.重视先 证而治5.掌握用药剂量6.不可乱投补益。 感冒1.辨风寒、风热：凡恶寒重，无汗， 鼻流清涕，咽不红，舌淡苔薄白为风寒之 证；若发热恶寒，有汗，鼻流浊涕，咽红， 舌苔薄黄为风热之证。2.辨暑热、暑湿： 暑热偏盛者，发热较高，无汗或汗少而黏， 口渴心烦；暑湿偏盛者，身热不扬，胸闷 泛恶，头重身困，食少纳呆，舌苔腻。3. 辨四时感冒与时行感冒：发热恶寒等全身 症状较轻，多为四时感冒；发热恶寒重， 全身症状明显，有流行趋势，多为时行感 冒。4.辨清兼证：兼见咳嗽较重，痰多， 或后间痰鸣，此为夹痰；兼见不思饮食， 恶心、呕吐、大便不调，此为夹滞；兼见 烦躁不安，惊惕哭闹，甚或惊厥，此为夹 惊。 小儿肺炎合并心力衰竭的诊断? 诊断依据呼吸突然加快，高于每分钟60 次；心率突然增快，高于每分钟180次； 突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍 白发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长； 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张；肝 脏迅速增大；尿少或无尿，颜面眼睑或 双下肢浮肿。具有前五项即可诊断为心力 衰竭。 维生素D缺乏性佝偻病 病机：脾肾两虚 病因：1.围生期维生素D不足（营养不良， 肝肾疾病，慢性腹泻）2.食物中维生素D不 足3.生长速度快，日照不足4.疾病影响 临表：激期：骨骼改变为主 6个 月 颅骨改变为主 乒乓颅 78个月 方颅，肋串珠，手镯，脚镯 1岁左右鸡 胸、漏斗胸、郝氏沟、X型腿、O型腿 牙齿萌迟：迟于1周岁 囟门迟闭：晚 于2周岁 脊柱侧弯或后突：盆骨扁平 黄疸：A.常证湿热郁蒸：面目皮肤 发黄，色泽鲜明如橘，舌质红，苔黄腻为 特征。治法：清热利湿。方药：茵陈蒿汤 加味：茵陈、栀子、大黄、茯苓、泽泻、 车前子、黄芩、金钱草 寒湿阻滞：面 目皮肤发黄，色泽晦暗，大便溏薄色灰白， 舌淡，苔白腻为特征。治法：温中化湿。 方药：茵陈理中汤：茵陈蒿、干姜、白术、 甘草、党参、薏苡仁、茯苓 气滞血瘀： 面目皮肤发黄，颜色逐渐加深，右胁下痞 块质硬，舌见瘀点。治法：化瘀消积。方 药：血府逐淤汤加减：柴胡、郁金、枳壳、 桃仁、当归、赤芍、丹参 B.变证 胎黄动风：面目深黄，伴神昏、抽搐。 治法：平肝熄风，利湿退黄。方药：羚羊 钩藤汤加减：羚羊角粉、钩藤、天麻、茵 陈、生大黄、车前子、石决明、川牛膝、 僵蚕、栀子、黄芩 胎黄虚脱：黄疸迅 速加重，伴面色苍黄、神昏、四肢厥冷。 治法：大补元气，温阳固脱。方药参附汤 合生脉散加减：人参、附子、干姜、五味 子、麦冬、茵陈、金钱草 肺炎喘嗽-A.常证风寒闭肺：发热轻， 恶寒重伴呛咳不爽，呼吸气急，气促、鼻 煽较轻或不显，治法：辛温宣肺，化痰止 咳，方药：滑盖散加减。 风热闭肺发 热重，恶寒轻伴咳嗽，气促，痰液黏稠， 一般气喘不重。治法：辛凉宣肺，化痰止 咳。方药：麻杏石甘汤加味。 痰热闭 肺有典型的发热、咳嗽、气急、鼻煽， 还有痰鸣明显。清热涤痰，开肺定喘。 正虚邪恋阴虚肺热：干咳少谈，舌红苔 少，脉细数。治法：养阴清热，润肺止咳。 方药：沙参麦冬汤加减。 肺脾气虚： 咳嗽无力，多汗易汗。治法：补肺健脾， 益气化痰。方药：人参五味子汤加减。 B.变证心阳虚衰：突然呼吸急促，心慌 动疾，烦躁不安，面色苍白或青灰，额汗 不温，或精神萎靡，气短息微，四肢厥冷， 右胁下肝脏增大，舌质紫暗，苔薄，脉细 弱疾数，指纹青紫。可达命关。病机：邪 毒炽盛，损伤心阳，心阳虚衰所致。治法： 温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救 逆汤加减：常用药人参、附子、龙骨、牡 蛎、白芍、甘草 哮喘内因：肺、脾、肾三脏功能不足； 外因：外邪。治则：急则治其标，缓则治 其本，发作期当攻邪以治其标，缓解期当 扶正以治其本。 发作期-A.寒性哮喘咳嗽气喘，喉间哮 鸣，痰液清稀有泡沫，形寒肢冷，鼻流清 涕，面色淡白，恶寒无汗，舌淡红，苔白 滑脉浮滑或指纹红。病机：本病多由外感 风寒而诱发，外寒内饮，相互搏击，阻塞 气道，肺失宣肃，发为哮喘。治法：温肺 散寒，化痰定喘。小青龙汤合三子养亲汤 加减：麻黄、桂枝、细辛、干姜、半夏、 白芥子、苏子、莱菔子 B.热性哮喘咳 嗽喘息，声高息涌，喉间痰吼哮鸣，咯痰 黄稠，胸膈满闷，身热，面赤，口干，咽 红，尿黄，便秘，舌质红，舌苔黄，脉滑 数或指纹紫。病机：本证多为外感风热， 引动伏痰，痰热相结，阻于气道而发作。 治法：清肺涤痰，平喘止咳。方药：麻杏 石甘汤合苏葶丸加减：炙麻黄、杏仁、生 石膏、前胡、黄芩、葶苈子、苏子、桑白 皮、射干、瓜蒌皮 C.虚实夹杂咳喘持 续不已，动则喘甚，喘促胸满，或咳嗽痰 多，喉中痰鸣，面色少华，神疲乏力，舌 淡红，苔薄腻，脉细。病机：本证常见于 久病哮喘迁延不愈，动则喘甚之患儿。治 法：化痰降气，纳气平喘。方药：射干麻 黄汤合都气丸加减：射干、麻黄、山茱萸、 熟地黄、补骨脂、苏子、款冬花、半夏、 细辛、五味子 缓解期（分三类） -肺气虚弱，脾气虚弱，肾气虚弱 哮喘西医治疗：急性发作期：糖皮质激素、 2受体激动剂、氨茶碱、抗胆碱能药物。缓 解期：色甘酸钠、酮替芬、吸入糖皮质激 素、白三烯受体拮抗剂、提高机体免疫力。 营养性缺铁性贫血：血液中血红蛋白标 准：新生儿145g/L，14个月90g/L，46个 月100g/L，6个月1岁110G/L,1岁14岁 120g/L。 基本法则：虚者补之。 分型：A.脾胃虚弱：面色苍黄，唇甲淡白， 神疲乏力，肌肉松弛，食欲不振，大便不 调，舌质淡，苔薄白，脉细无力或指纹淡 红。病机：脾胃虚弱，纳化失健，气血不 足，肌肤失养所致。治法：健运脾胃，益 气养血。方药：六君子汤加减：党参、白 术、茯苓、黄芪、当归、大枣、陈皮、半 夏、生姜 B.心脾两虚： 面色萎 黄或苍白，唇甲淡白，发黄稀疏，时有头 晕目眩，心悸怔忡，夜眠不安，神疲肢倦， 气短懒言，食欲不振，注意力涣散，记忆 力下降，舌淡红脉细弱或指纹淡红。病机： 脾胃虚弱，气血亏虚，血不养心心脾两虚 所致。治法：补脾养心，益气生血。方药: 归脾汤加减：黄芪、人参、白术、茯苓、 当归、首乌、龙眼肉、远志、酸枣仁、夜 交藤、陈皮、焦神曲。 急性肾小球肾炎：临床以血尿、蛋白尿、 高血压、水肿、少尿及氮质血症为常见临 床表现。 病因：感受外邪，其中风邪、 风寒、风热最多见。治疗原则：清热利湿 消肿。 急性期-常证A.风水相搏：水 肿子眼睑开始迅速波及全身，以头面部水 肿明显，皮色光亮，按之凹陷随手而起， 尿少色赤，微恶风寒或伴发热，咽红咽痛， 咳嗽，鼻塞流涕，舌质淡，苔薄白或薄黄， 脉浮。病机：多见病程早期，多由外感风 邪诱发。治法：宣肺利水。方药：麻黄连 翘赤小豆汤加减：麻黄、连翘、赤小豆、 杏仁、泽泻、车前子、甘草 B.湿热内侵： 头面肢体浮肿或轻或重，小便黄赤而少， 尿少，烦热口渴，头身困重，舌质红，苔 黄腻，脉滑数。治法：清热利湿。方药： 小蓟饮子加减：小蓟、大蓟、藕节、栀子、 滑石、生地、蒲黄、当归、淡竹叶、甘草 变证（分三型）邪陷心肝，水凌心肺， 水毒内闭 脱水程度一般根据精神、神志、皮肤弹 性、循环情况、前囟、眼窝、尿量及就诊 时体重等综合分析判断，分为轻、中、重 三度。 麻疹：分为潜伏期、疹前期（前驱期）、 出疹期、恢复期 疹前期：发热开始出疹，约34天，传染 性极强 1）发热38 2）上呼吸道炎 症 3）眼结膜炎（麻象）：眼泪汪汪，畏 光流泪，眼睑水肿 4）麻疹粘膜斑 麻疹粘膜斑的临床表现：时间：出疹前12 天出现；位置：口腔峡近黏膜白齿处，可 累及整个黏膜并蔓延至唇部黏膜。形态： 直径约0.51mm左右灰白色小点，周围有红 晕。发展：常在1天内迅速增大，出疹后 12天迅速消失，在原先的部位留有红色小 点。 猩红热特殊体征：帕氏线，环口苍白 圈，杨梅舌。首选青霉素。 脱水性质：分为等渗性脱水、 低渗性脱水、高渗性脱水。 等渗性脱水：水和电解质（主要是Na+）以 血浆含量浓度成比例丢失，血浆渗透压在 正常范围内，血清钠浓度为 130150mmol/L。 低渗性脱水：电解质 的损失量比水多（失钠比例大于失水）， 血浆渗透压较正常低，血清钠 130mmol/L，细胞外液呈低渗状态。 高渗性脱水：电解质损失量比水少（失水 比例大于失钠），血浆渗透压高于正常， 血清钠150mmol/L，细胞外液呈高渗状态。 代谢性酸中毒的临表：唇呈樱桃红色， 精神萎靡，嗜睡，恶心，频繁呕吐，心率 增快，烦躁不安，甚则出现昏睡、昏迷、 惊厥等。 低钾血症的处理：不宜过量、过液、过 快、过早（见尿补钾控速）。 重度低钾血症需静脉补钾，浓度为 27mmol/L（0.2），不超过 40mmol/L（0.3）。 非电解质溶液（全部糖，如葡萄糖）； 电解质溶液：1.等张0.9氯化钠溶液， 1.4碳酸氢钠溶液2.高张-3氯化钠溶 液，5%的碳酸氢钠。 液体疗法：快速扩容 3定原则：定 量（脱水程度）、定性（脱水性质）、定 时 2:1 含钠液 等渗 张力 1 2:3:1 含钠液 高渗 张力 1/2 4:3:2 含钠 液 低渗 张力 2/3 生理性胎黄与病理性胎黄的鉴别 哮喘与肺炎喘嗽鉴别表： 麻疹顺证、逆证辨别表 辨别 点 病 情 精神 发热咳 嗽 气 促 抽 搐 出诊顺序 皮疹特点 顺证 轻 多正常 不重 无 无 耳后-发际-颜面-颈部 躯干-四肢手足心 疹色